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标题: 国医大师郭子光治疗下肢静脉炎验案（擂台赛） [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-18 21:08
标题: 国医大师郭子光治疗下肢静脉炎验案（擂台赛）
    苏某，男，63岁。
   病史：1月前双下肢疼痛灼热，在某市医院诊断为静脉炎，经打针、服药数日而缓解。1周前又觉下肢肿胀沉重酸痛，并逐渐加重，伴有全身不适。
   现症：自诉双下肢肿胀重痛，行走不便，全身不适，微恶风，口苦心烦，渴不思饮，饥不欲食，小便短黄，大便溏。查其形体偏瘦，面色萎黄，精神欠佳，双下肢下部、踝关节及足部均肿胀，皮色暗红瘀滞，触之灼热，按之凹陷压痛明显，舌质红，舌边有瘀点，苔黄滑腻，脉滑数弱。

作者: 大光明云 时间: 2015-5-19 11:17
诊断：湿热蕴结下焦

方剂：猪苓汤加味

作者: 奔月 时间: 2015-5-19 12:56
本帖最后由奔月于 2015-5-19 13:01 编辑

湿热下注，先四妙散黄芪、忍冬藤、地龙。。。。加减以偏主治标实，再酌情守中固本。

作者: 宋小中医 时间: 2015-5-19 22:04
我也参与一个湿热阻络成痹选验方新编四妙勇安合四神汤加味或金匮桂枝芍药知母汤抛砖引玉/:share

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-20 20:44
本帖最后由铁骨铮铮2002 于 2015-5-31 06:08 编辑

宋老师太谦虚了，感谢你参与擂台赛，答案十五天公布。

作者: 一坤 时间: 2015-5-21 18:37
湿热瘀阻脉络。
防己茯苓汤加泽兰，炒黄柏，丹参，银花，没药。望各位老师指正。

作者: 273746433 时间: 2015-5-22 01:13
感谢刘老师分享医案，以下是学生不成熟的分析，望批评指正！

苏某，男，63岁。
病史：1月前双下肢疼痛灼热，在某市医院诊断为静脉炎，经打针、服药数日而缓解。1周前又觉下肢肿胀沉重酸痛，并逐渐加重，伴有全身不适。

现症：

自诉双下肢肿胀重痛-----肿，直接诊断为水湿所致；胀，直接诊断为气滞所致；重，一般考虑为水湿所致；痛，这里更多考虑为不通所致。
行走不便，全身不适-----气血不畅所致。
微恶风----气有防御功能，故而恶风，直接诊断为气虚所致。
口苦心烦----脾开窍于口，苦为心所主，口出现苦味，或考虑脾虚所致，或考虑心火及脾所致。
渴不思饮，饥不欲食----渴，直接诊断为口中津液不足所致；脾主思，出现不思的时候，一般考虑脾虚所致。
小便短黄-----小便短，直接诊断为肺气不足排浊不力所致；黄，为热所致。
大便溏。
查其形体偏瘦，面色萎黄，精神欠佳-----气血不足所致。
双下肢下部、踝关节及足部均肿胀-----说明局部水湿滞留，直接诊断为脾虚水湿布散不力所致；水湿滞留，气行不畅，出现气滞，故而会感觉胀。
皮色暗红瘀滞-----暗红，直接诊断为血瘀所致。
触之灼热-----灼热，直接诊断为“（浊）气有余便是火”所致。
按之凹陷压痛明显-----按之凹陷，直接诊断为水湿所致；压痛明显，一般考虑实证所致。

舌质红-----红为热所致；舌边有瘀点-----血瘀所致；苔黄滑腻-----黄为热所致，滑腻为水湿所致；脉滑数弱-----滑主湿，数主热，弱主气虚。

病因: （本）气虚；（标）湿瘀互结，浊气滞留，郁而化火
病性: 热
病态: 本虚而标实
病位: 下焦

治法: 清热利水湿、益气化瘀

处方: 黄芪（量大以达下焦），川牛膝，薏仁，黄柏，苍术，防己，泽泻，丹参

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-22 07:21
分析很到位，辛苦了，谢谢参与！

作者: 溪流 时间: 2015-5-22 10:29
湿热、瘀血、气虚、
这是四妙勇安汤证。然需变通，清热解毒需再添几味，活血需再添几味，再加几味利湿药，补气用黄芪。

作者: gl0101 时间: 2015-5-22 11:05
诊断：太阴病
处方：麻黄桂枝芍药白术茯苓

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-22 18:31
许老是治疗疑难病高手，当有独见。谢谢参与！

作者: 273746433 时间: 2015-5-23 18:31

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-22 07:21
分析很到位，辛苦了，谢谢参与！

各位老师为传承中医所作为，令人敬佩。对比之，学生所做微乎其微，何苦之有

作者: 溪流 时间: 2015-5-25 07:07
铁骨版主高抬我了，我什么手也不是。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-31 14:07

奔月发表于 2015-5-19 04:56
湿热下注，先四妙散黄芪、忍冬藤、地龙。。。。加减以偏主治标实，再酌情守中固本。

治法：清热除湿、凉血化瘀，辅以益气。
方药：郭氏静脉炎基础方。忍冬藤30克，黄柏15克，丹皮15克，丹参15克，赤芍15克，苍术15克，苏木15克，桃仁15克，红花15克，地龙20克，土茯苓20克，薏仁30克，黄芪40克。1日1剂。共12剂而愈。

作者: 万里朝阳 时间: 2015-5-31 20:07
感谢刘老师分享医案,学生以为气虚血瘀, 湿热下注,痰瘀阻络是其焦点,终至全身不适,;
用防已黄芪汤合抵挡汤四妙勇安汤加减:
黄芪12防已12茯苓皮20穿山甲10(先煎)大黄6(后下)桃仁12炙水蛭3玄参25金银花25当归12泽兰10姜黄10鸡血藤15络石藤10金银花藤10怀牛七10

不知道对不对

作者: 奔月 时间: 2015-6-1 10:25

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-31 14:07
治法：清热除湿、凉血化瘀，辅以益气。
方药：郭氏静脉炎基础方。忍冬藤30克，黄柏15克，丹皮15克，丹参 ...

Haimengde还蒙的凑合

作者: 草医张培生 时间: 2015-6-1 20:41

哈哈哈！！！

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