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标题: 发于阴发于阳诹议 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-14 15:26
标题: 发于阴发于阳诹议
发于阴发于阳诹议
王叔文河北省赞皇县东街卫生所
《中国中医药报》2015年3月20日载梁华龙先生《“发于阴”“发于阳”是指风寒风热》一文，认为《伤寒论》第7条“发于阴”“发于阳”的阴、阳是风寒邪气和风热邪气的代指。对此，笔者有不同意见：“发于阴”“发于阳”应是指病位而言，即病发于阴经、病发于阳经之义，而不是指邪气的性质。

风热不恶寒

目前普遍认为：伤寒、中风为风寒，温病为风热。《伤寒论》第6条指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”说明“不恶寒”是风热证的特征。对此，梁华龙先生解释说：风热表证发展可不恶寒，但初期必是发热、恶寒并见，故云“发热恶寒者，发于阳。”

既然风热表证只有初期恶寒，那么以“发热恶寒”作为风热的特点，便有悖于仲景给温病（风热）下的定义。笔者认为，“病有发热恶寒者，发于阳也”论述的不仅仅是风热表证，应囊括外感风寒、风热的三阳证，而以风寒为主。

风寒也发热

梁华龙先生认为：风寒表证初期有发热，也有未发热，但必定恶寒，故云“无热恶寒者，发于阴”。

从《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”来看，风寒表证未发热是尚未发热，不等于“无热”。桂枝汤、麻黄汤是治疗风寒表证的主方，在《伤寒论》中应用广泛，如第12条、13条、54条、95条桂枝汤主治的病症中都有发热，35条麻黄汤证亦有发热；其他治疗风寒表证的方剂，如第23条的桂枝麻黄各半汤证有发热，第27条的桂枝二麻黄一汤证有发热，第38条的大青龙汤证也有发热。既然风寒表证多数有发热，那么以“无热恶寒”作为风寒表证的特点，便完全错误了。

“寒入里为痞证，热入里成结胸”

梁华龙先生认为：要真正理解“发于阴”“发于阳”中的阴、阳所指，必须要与《伤寒论》第131条综合看待。《伤寒论》第131条：“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。”同是误下，形成结胸和痞证截然不同的结果，说明其原始证候不同，即“寒入里为痞证，热入里成结胸。”

梁华龙先生上述论述看似有理，然而事实上，《伤寒论》并非如此机械。如《伤寒论》149条说：“伤寒五六日……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 这里说的是，小柴胡证误下后既能导致结胸，又能导致痞证。并不像梁华龙先生在解释131条时说的那样，只有“寒入里为痞证，热入里成结胸”。既然“寒入里为痞证，热入里成结胸”不是规律，那么以此来推断“发于阴”“发于阳”的阴、阳是风寒邪气和风热邪气的代指，也是站不住脚的。

《伤寒论》判断疾病成因的句式

梁华龙先生说：“第7条是太阳病表证的成因，‘发于阳’、‘发于阴’是对太阳表证发病成因的概括，这里的阴、阳应该是指病因属性，寒邪属阴，热邪属阳。发热恶寒者，是风热阳邪致病；无热恶寒者，是风寒阴邪致病。两者是对寒、热邪气致病的概括，不应该是单纯指风寒邪气。”

笔者认为，把“发于阳”说成是风热阳邪致病；“发于阴”说成是风寒阴邪致病，不符合《伤寒论》行文格式。

《伤寒论》在论述病因的时候多用判断句式或反问句式，如316条“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。”46条“太阳病……服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。”这里的“此为……”“所以然者……”等，均为《伤寒论》论述病因的常用句式。而梁华龙先生把“发于阳”“发于阴”说成是对太阳表证发病成因的概括，这在《伤寒论》中没有相同的句式佐证，属于孤证。

“发于阴”“发于阳”是指病位

“发于阴”“发于阳”是表示疾病处所的句式，即病发于阴经、病发于阳经之义，也可以理解为病发于三阴、病发于三阳的意思。

《伤寒论》269条说：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”这里的“阳去入阴”就是由阳经传入阴经的意思。《伤寒论》270条说：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”此处的“三阳”“三阴”与“发于阴”、“发于阳”的阴、阳都是病位，指阴经、阳经，而不是指外感风寒、风热邪气。正如钱天来说：“发于阳者，病入阳经而发也；发于阴者，邪入阴经而发也。”

“发于阴”“发于阳”的意义

《伤寒论》以六经（三阴三阳）作为辨证纲领，第7条的“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”又是六经中的总纲，即以阴阳统帅“三阴三阳”。

值得注意的是，文中前一个“恶寒”是表证恶寒，是麻黄汤、桂枝汤的适应症（见于《伤寒论》35条、54条）；后一个“恶寒”是里证畏寒，以四逆汤、通脉四逆汤为主方（见于《伤寒论》353条、317条）。

关于恶寒和畏寒的区别，一般认为：恶寒是指病人怕冷，加衣添被或近火都不能缓解。畏寒则指病人怕冷，加衣添被或者是接近火取暖能够缓解。

总而言之，三阳病多表证、热证、实证，因而以“发热恶寒”为特点，性质为阳证，病位在阳经；三阴病多里证、寒证、虚证，所以以“无热畏寒”为标志，性质为阴证，病位在阴经。而第7条的意思是说，以“发热恶寒”为主证的疾病，多为病在三阳；以“无热畏寒”为主证的疾病，多为病在三阴。文字清晰，医理昭然，与全书主旨并无相悖。

作者: 太白侠 时间: 2015-5-14 16:27
得一遭能解读，发于阳七日愈，发于阴六日愈。让叔文琢磨琢磨。

作者: 王叔文 时间: 2015-5-14 20:07
谢谢铁总转帖！

作者: 王叔文 时间: 2015-5-14 20:09

太白侠发表于 2015-5-14 08:27
得一遭能解读，发于阳七日愈，发于阴六日愈。让叔文琢磨琢磨。

没有看懂大侠的意思。

得一遭能解读？

作者: 太白侠 时间: 2015-5-14 20:40

王叔文发表于 2015-5-14 20:09
没有看懂大侠的意思。
得一遭能解读？

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

为什么“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”？也应该一起解读，最终才知道何为阴与阳。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-14 21:11
欢迎于兄指导！

作者: 太白侠 时间: 2015-5-15 08:42

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-14 21:11
欢迎于兄指导！

岂敢指导，我还等着叔文解读清楚了，验证我的想法对不对呢。

作者: 王叔文 时间: 2015-5-15 12:08

太白侠发表于 2015-5-15 00:42
岂敢指导，我还等着叔文解读清楚了，验证我的想法对不对呢。

谢谢大侠！对于你说的问题我也没有什么特别认识。我写的一段话被编辑删除了。现在附在这里：

以六日、七日分病程长短意义不大

《梁文》认为：第7条：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”正说明感受温热邪气的表热证痊愈较慢，用时较长；而感受风寒邪气的表寒证痊愈较快，用时较短。
这里的六日、七日只是约数，没有多大意义。既使真的是风热感冒七日愈，风寒感冒六日愈，这一日之差，也没有什么统计学意义。因此，以病程长短来证明“发于阴发于阳是指风寒风热”，不能令人信服。

欢迎太白侠先生提出高见！

作者: 太白侠 时间: 2015-5-15 15:07

王叔文发表于 2015-5-15 12:08
谢谢大侠！对于你说的问题我也没有什么特别认识。我写的一段话被编辑删除了。现在附在这里：

以六日、 ...

这应该说的是卫气与外邪相摶走行的规律，中于阳经要走行六日，中于五藏要走行五日，因为中国古代，序列数没有零的概念，故得加上一。

作者: 一吐了之 时间: 2015-5-16 23:37
笔者有不同意见：“发于阴”“发于阳”应是指病位而言，即病发于阴经、病发于阳经之义，而不是指邪气的性质。
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领导的文章，赶来拍拍马屁。力挺笔者的意见。恶寒是太阳伤寒的特征，发热恶寒是是气有余，外邪侵入太阳的表现，即太阳病。无热恶寒是气不足，外邪直入少阴的表现，太少两感。七为阳数，阳病欲愈于阳。六为阴数，阴病欲愈在阴。

作者: 一吐了之 时间: 2015-5-17 22:51

太白侠发表于 2015-5-15 15:07
这应该说的是卫气与外邪相摶走行的规律，中于阳经要走行六日，中于五藏要走行五日，因为中国古代，序列数 ...

先生说的好，承教。

作者: 一吐了之 时间: 2015-5-17 22:55

太白侠发表于 2015-5-15 15:07
这应该说的是卫气与外邪相摶走行的规律，中于阳经要走行六日，中于五藏要走行五日，因为中国古代，序列数 ...

先生说的好，承教。

作者: 太白侠 时间: 2015-5-18 07:01

一吐了之发表于 2015-5-17 22:55
先生说的好，承教。

还有待进一步论证，现在仅仅是个想法。

作者: 王叔文 时间: 2015-5-18 21:26
下面把梁先生的文章转来，供大家对照、评判！

作者: 王叔文 时间: 2015-5-18 21:27
本帖最后由王叔文于 2015-5-18 13:29 编辑

发于阴发于阳是指风寒风热
□ 梁华龙河南中医学院
关于《伤寒论》第7条的“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也”，其中的“发于阴”“发于阳”后世医家争论颇大，提出的假说也五花八门，但都不能完整说明伤寒发病机理，尤其是没有前后联系，与后面的条文产生违拗，也与临床实际不相符合。

要真正理解“发于阴”“发于阳”中的阴、阳所指，必须要与《伤寒论》第131条所说：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也”综合看待，还要结合其他原文和临床实践。

其实“发于阴”“发于阳”的阴、阳是风寒邪气和风热邪气的代指。它指出了两种寒热性质不同的邪气所导致的证候、传变，治疗也就迥然不同。其根据如下：

太阳病分类之后便是发病成因

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》篇的第1、2、3、6条是太阳病表证的概念和分类，定义了表寒证和表热证，而第7条则是太阳病表证的成因，发于阳、发于阴是对太阳表证发病成因的概括，这里的阴、阳应该是指病因属性，寒邪属阴，热邪属阳。

发热恶寒者，是风热阳邪致病；无热恶寒者，是风寒阴邪致病。两者是对寒、热邪气致病的概括，不应该是单纯指风寒邪气。

“恶寒”为太阳表证必备症

恶寒一症是太阳表证的必备症状，第1条“脉浮头项强痛而恶寒”，第3条“必恶寒”，而第6条则说“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。吴鞠通说“仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，乃不恶风寒耳。”发热而渴，不恶寒者为温病的发展，并非是温病的最初起。风寒证最初期强调的是“恶寒”；风热证最初期强调的是发热，但开始的发热必伴有不同程度的恶寒。风寒表证初期有发热，也有未发热，但必定恶寒，故有“无热恶寒者，发于阴”；风热表证发展可不恶寒，但初期必是发热、恶寒并见，故有“发热恶寒者，发于阳”。

一发病就发热恶寒的是表热证，是感受温热邪气所致，所以说是发于阳；刚发病时无热恶寒的是表寒证，是感受风寒邪气所致，所以说是发于阴。

寒入里为痞证，热入里成结胸

第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”同是误下，形成结胸和痞证截然不同的结果，说明其原始证候不同。结胸是热自外来，水由内生，水热互结，其病在水分。痞证是寒自外来，热自中生，寒热互结，其病在气分。

结胸是表热误下，邪热入里，病发于阳是指感受风热邪气而成表热证，所以强调“热入”，恐人误为寒邪，特加注明；痞证是表寒误下，寒邪内入，病发于阴是指感受风寒邪气而成表寒证，因伤寒以“寒”为主，表寒自在理中，故不需强调。

脉浮动数为表热后成结胸

第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”脉象浮数为风热，数则为虚的“虚”，是和有形实邪相对而言，属于无形的邪热，不能攻下，若攻下就会“动数变迟”成为里实证。表证显属风热，下之后变成结胸，说明结胸是由表热证误下而成。

依据“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”“病发于阳”就是指感受温热邪气而产生表热证，阳指温热邪气，病指表热证。

同理可证“病发于阴，而反下之，因作痞也”，病指表寒证，阴指风寒邪气。

表热与停饮合而成结胸协热利

第139条：“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。”本条既有表证，又有停饮，在未下之前，停饮被称作“寒分”，也就是饮邪属阴的意思，而误下之后的两种结果：结胸和协热利都是水热互结所致，水饮是原有的阴邪，热自何处而来？

内本无热，表寒因误下入里也很难化热，如果使用寒下则更难有热产生，那么这里的“热入”只能说明是原有的表热因误下入里与水饮互结，也反过来证明这里的太阳病是“病发于阳”的表热证。

表热误下形成众多内热证

第140条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。”太阳病误下后有脉细数的头痛、脉紧的咽痛、脉沉滑的协热下利、脉浮滑的便血、脉弦的两胁拘急、脉浮的结胸证，均为热邪入里所致，热自何来？就是感受热邪而成的太阳表热证的原有热邪误下而来。

与131条和139条结合起来理解，“病发于阳”应该是感受温热病邪所成的表热证。

表寒证误下大多形成痞证，而表热证误下才能形成热证。既要了解到不同的表证误下的结果截然不同，更需了解到在《伤寒论》中温病表热证的内容也相当丰富，如第131、134、139、140条，均是对风热表证的救治论述，不仅仅是原文第6条所限。

表寒证易愈表热证难愈

临床上风寒感冒痊愈的时间，大多比风热感冒时间短，风寒感冒往往在汗出后即可痊愈，而风热外感本身即有汗出，并不因汗出而祛邪，同时风热犯肺，往往咳嗽难愈，甚至可以迁延月余。

第7条：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”正说明感受温热邪气的表热证痊愈较慢，用时较长；而感受风寒邪气的表寒证痊愈较快，用时较短。

细菌型感冒多属风寒型，治疗容易，病程较短，痊愈较快；病毒性感冒多属风热型，治疗复杂，病程较长，痊愈较慢。从另一个方面也说明了“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”的道理。

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