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标题: 三叉神经痛治验（擂台赛） [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-14 15:13
标题: 三叉神经痛治验（擂台赛）
马某，女，62岁。
患者自诉5年前发病，右侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性剧痛，在某医院诊断为“三叉神经痛”。
前几年发作稀疏，近年发作频繁。3天前因打呵欠引发，服以前有效的止痛药效果不明显，前来就诊。

现症：患侧疼痛部位与历次相同，呈烧灼样、针刺样剧痛，阵发性发作，深夜睡中痛醒，说话、吃饭等常引发。形疲体弱，面色潮红，患侧眼目红赤，始终以手扶按患侧。舌质红干，苔薄黄，脉细数。

作者: chinariwfnh 时间: 2015-5-14 17:06
芍甘石膏双花葛根大黄合桂枝茯苓丸

作者: 无名小卒3号 时间: 2015-5-14 17:15
肝郁化火么？
反正逃不了肝，其他不懂

作者: chinariwfnh 时间: 2015-5-14 17:16
关键在于柔肝兼化瘀血

作者: gl0101 时间: 2015-5-14 18:24
3天前因打呵欠引发。

作者: 孤狼啸月 时间: 2015-5-14 19:57
滋阴清热，柔肝平肝，龙胆泻肝丸？

作者: 大光明云 时间: 2015-5-15 06:21

孤狼啸月发表于 2015-5-14 19:57
滋阴清热，柔肝平肝，龙胆泻肝丸？

患者没有下焦小便湿热症状，怎么加减呢？

作者: 万里朝阳 时间: 2015-5-15 13:29
分析：患者呈烧灼样、针刺样剧痛，阵发性发作，面色潮红，患侧眼目红赤，舌质红干，苔薄黄這是實證表现；深夜睡中痛醒多為邪范少阳,右侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性剧痛,這里多是手足少阳經,足厥阴經,我认为邪范厥阴少阳，肝郁化火實热居多,久病血瘀入络，不通則痛.

辨證:肝郁化火,風炎相熾,血瘀入络.
治法:平肝息风，活血通络
方葯:羚羊角汤、天麻鉤藤饮合止痙散加减，配合外用膏药。

羚羊角粉1g(分吞），生石膏25（先煎），天麻10,鉤藤10(後下),野菊花10(後下),生石決明25(先煎),炙蜈蚣3(研粉沖),炙全蠍3(研粉沖,田七3(研粉沖)，蔓荊子5,香白芷5（後下)，薄荷5（後下),紅花5（後下),川芎5.黄芩12,升麻5。水煎服

外用膏药方如下：生川草乌，生大黄，甘松,制乳没，紅花,香白芷,當歸,樟腦,生山梔,血竭，山柰,香附，母丁香，广木香，肉桂,牙皂，细辛，朱砂、檀香、月石、公丁香、飞雄黃、冰片、麝香。

可同時配合針灸及按摩，並给予患者一定的心里疏导，對疏肝解郁有一定幫助。

不對或不足之处请大家多多批评！

注:本文僅用于臨床探讨，各人體質不同病症不一有病請上醫院,不要套用此方.

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-15 17:58
很不错！谢谢您参与病案擂台赛。答案半月后公布。敬请关注！

作者: 无敌的烈士 时间: 2015-5-15 21:34
这个啊全蝎地龙僵蚕丹皮玄胡白芍石膏银花甘草

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-15 21:39
感谢无敌烈士参与！无敌擅长针灸？选什么穴位？

作者: 无敌的烈士 时间: 2015-5-16 23:08
吴茱萸10克研为细末，加面粉少许，用食醋调成稀糊状，外敷双足涌泉穴，纱布覆盖胶布固定。每日换药一次，连用一周。

作者: 273746433 时间: 2015-5-21 13:53
感谢刘老师分享医案，学生似乎来得有些晚了，呵呵。。。

马某，女，62岁。患者自诉5年前发病，右侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性剧痛，在某医院诊断为“三叉神经痛”。前几年发作稀疏，近年发作频繁。3天前因打呵欠引发，服以前有效的止痛药效果不明显，前来就诊。

现症：
患侧疼痛部位与历次相同，呈烧灼样——烧灼感，直接诊断为热所致。
针刺样剧痛，阵发性发作——痛的机制有三种：不通、不营、不松（针刺样疼痛，一般考虑为血瘀阻滞不通所致）。
深夜睡中痛醒——说明疼痛剧烈，一般考虑为实证、热证所致。
说话、吃饭等常引发——精出于骨化合气和营养物质在津液中产生了活动，局部活动以后使得清气减少、浊气生成，浊气滞留可引起更多的实证阻滞，不通则痛。
形疲体弱——说明有气血不足的情况。
面色潮红，患侧眼目红赤,始终以手扶按患侧——面红眼红，说明局部有热（火），直接诊断为面部眼部（浊）气有余所致，另外，结合眼部症状，一般还应考虑到肝虚肝郁。

舌质红干——质红为热所致，干为津液不足所致；苔薄黄——苔黄为热所致；脉细数——数为热所致；细主湿、亦主阴血不足。

病因：瘀浊阻滞，肝火上犯，兼有肝阴不足
病性：热
病态：虚实夹杂
病位：肺、心、肝

治疗：祛瘀通络，平肝降火，佐益阴之品

业余中医爱好者，处方知识欠缺，这里就不多言了，还是坐等高手的方药出来，而后学习之~~

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-28 12:12

273746433 发表于 2015-5-21 05:53
感谢刘老师分享医案，学生似乎来得有些晚了，呵呵。。。

马某，女，62岁。患者自诉5年前发病，右侧面部 ...

辨证：络脉瘀滞，郁久化热伤阴。
治法：通络化瘀，养阴清热。
药用：全蝎（水洗，同煎）10克，地龙15克，僵蚕15克，丹皮15克，玄胡索15克，白芍30克，石膏30克，银花藤30克，甘草10克。1日1剂。
服药1剂，疼痛锐减。服5剂，发作终止。

作者: 草医张培生 时间: 2015-5-30 21:34

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-28 12:12
辨证：络脉瘀滞，郁久化热伤阴。
治法：通络化瘀，养阴清热。
药用：全蝎（水洗，同煎）10克，地龙15克 ...

哈哈哈！！！妙妙妙！！！

作者: 万里朝阳 时间: 2015-6-8 10:42
谢谢,刘老师

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