在近代，由于西方医学在我国广泛传播和发展，引起了中医界的普遍重视。一些中医学家承认西方医学有先进之处，也认识到中西医学各有所长，努力探索发展中医学的道路，试图把中医学术与西医学术加以会通。从理论到临床、从诊断到方药，都提出了一些汇通中、西医的见解，并且不断为后人所继承，逐渐形成了中西医汇通的思想和学派，对后世有较大影响。代表人物如唐宗海的“折衷归于一是”、朱沛文的“华洋医学各有是非”、张锡纯的“衷中参西”、恽铁樵的“新中医”等。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:20
1 唐宗海的“折衷归于一是”
有一派的思潮认为中医传统的体系是一个完善的系统，是优于西医的体系。但是，他们又不能不承认西医体系中有些值得学习的内容，而学习这些东西，主要是为了保持住中医固有的体系，不至于湮没在西洋医学浪潮的冲击之中。这一派的主要代表是唐容川。他虽然也说过“西医亦有所长，中医岂无所短”的话，希望“不存疆域之见，但求折衷归于一是”，但他认为中医已发展到“气化”的阶段，超越了解剖学的阶段。这种汇通是比较初级的，甚至可以说是貌合神离的。
唐氏主要活动于19世纪后半叶，正处国难深重，内外矛盾日益激化，欧风东渐，西学在中国迅速传播。他力主顺乎潮流，成为我国中医界明确提出“中西医汇通”口号的第一人。他指出，“西医亦有所长，中医岂无所短……不存疆域异同之见，但求折衷归于一是。”（唐宗海《中西汇通医经精义》）其主张：(1)“折衷归于一是”建立尽善尽美之医学，(2)中西医原理相通，(3)重中轻西，厚古薄今。作为早期中西医汇通的代表，筚路蓝缕之功不可没。《清朝续文献通考》中说：“近代医家，喜新者偏于西，泥古者偏于中，二者未将中外之书融合贯通，折衷至当。唐氏慨之，研精覃思，著此五种书，执柯伐柯，取则不远。”正是当时对唐宗海的评价。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:20
2 朱沛文的“华洋医学，各有是非”
朱沛文主要从生理解剖学的角度出发，认为两个体系各有短长，“各有是非，不能偏主，有宜从华者，有宜从洋者。大约中华儒者精于穷理而拙于格物，西洋智士长于格物而短于穷理”。他反对“空谈名理”，重视“察脏腑官骸体用”，主张把二者结合起来。但他的汇通还没有深入到临床应用阶段。
朱沛文(约生于19世纪中期)，字少廉，著《华洋脏象约纂》一书(1892)，又名《中西脏腑图象合纂》。他强调学习西医的解剖知识，以弥补中医学对人体结构缺乏细致了解的不足，他对汇通中西医学态度比较慎重，采取“通其可通，存其可异”，“不能强合”。
他进行中西医汇通的具体内容是，注意脏腑官骸体用的研究。对中西医有关人体脏腑器官的形态、功用的学说加以比较，提出了哪些“宜从华”，哪些“宜从洋”的见解。关于脏腑官骸“形”、“体”的描述，朱氏多“从洋”；关于脏腑“气”、“用”的论述，朱氏多“从华”。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:21
3 张锡纯的“衷中参西”
张锡纯不仅从理论上进行中西医学汇通的尝试，更进一步从临床上，尤其是中药与西药的结合方面身体力行，付诸实践，创制出一些中西药结合的治疗方剂。他的代表作是《医学衷中参西录》。
张锡钝在充分吸取前人见解的基础上，不以中西之界横亘胸中，在立足我国传统医学的根基上，“采西人之所长，以补吾人之所短”（张锡纯《医学衷中参西录》），确立了“衷中参西”的汇通原则。张锡纯警重从临证治疗，特别是药物治疗上来沟通中西医学。他为中西医汇通提出了一条新的思路。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:21
4 恽铁樵的“新中医”
恽铁樵对西医作了较深入的学习、研究，从理论上阐明了中西医汇通的重要意义。他一方面在著作中与全盘否定、消灭中医的谬论开展论战，维护中医的生存权益；另一方面又主张“欲昌明中医学，自当沟通中西，取长补短”，“吸取西医之长，与之化合，以产生新中医”。认为这种中医是一种“不中不西，亦中亦西”的医学。代表作有《群经见智录》、《生理新语》、《脉学发微》等。
恽铁樵具有深厚的旧学根底，广泛地接触了中西文化，又通晓英语，这些使他有条件对中西医学进行比较深入的研究，从事中西医汇通的探索，提出一些独特性的见解。他在《伤寒论研究·总论》中强调指出：“居今日而言医学改革，荀非与西洋医学相周旋，更无第二途径。”又说，“中医而有演进之价值，必能吸收西医之长，与之化合，以产生新中医。”他认为：“中西医之不同，乃由于中西文化之不同”、“是根本不同方法之两种学说”（恽铁樵《药庵医学丛书·伤寒论研究》）。
（以上内容参考了《中国医学通史·近代卷》）
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:27
【原创】中西医结合属现代中医范畴
金栋 河北省河间市人民医院
什么是中西医结合？即“应用现代科学方法（包括现代医学方法），继承研究中医药学，发展我国的医药科学，这就是中西医结合。”1956年，毛泽东主席在与音乐工作者谈话中说：“把中医中药知识与西医西药知识结合起来，创造我国统一的新医学新药学。”最早提出了中西医结合并赋予了明确的内涵与目的[1]。
赵洪钧《中西医结合二十讲》说：“中西医结合的完整含义就是：中医借重西医与整个当代自然科学及部分社会科学相结合。……中西医结合的全面而准确的内部含义应该是：中医学与整个当代科学技术结合。……中医学与整个当代科学技术结合，必须首先借助西医的看法。……中医与当代科学技术相结合，实际上就是中西医结合。”[2]赵洪钧先生的解释非常确切。但笔者认为，中西医结合当属现代中医范畴，是现代中医的发展阶段。
中西医结合的目的和初衷是为了更好的发扬和发展中医，如何来发展和发扬呢？当然指借助于现代科学技术成果和西医的相关知识。中西医结合，既不是在中医之外另立一门医学，也并非为了消灭中医、西化中医，而是指现代中医。现代中医是与传统中医相对而言的。
何谓现代中医？现代中医则是在继承传统中医的前提下，吸取并采纳现代科技成果及西医学的某些知识，而融会贯通，合为一体的中医。实际上，目前中医临床已属现代中医范畴。所谓纯中医，从目前看是不现实的。因为目前中医临床已非过去传统中医所处的时代背景，现代科技成果及西医的许多知识在不知不觉中渗透到中医临床之中，如人体解剖学、生理学、病理学、药物学及病名（如高血压、糖尿病、肝炎、肾炎、心脑血管病、癌症）等。与此同时，患者对中医的要求也大不相同了[3]。时贤马垂宪先生认为“现代中医诊疗离不开西医”，因为“纯中医已无能力包打天下……目前中医学西医、用西药，不是中医西化，而是临床的需要，是时代的要求，是对中医的补充，是患者的需求，是中医事业发展的必然。”[4]
何谓传统中医？传统中医是指西方医学未传入我国以前的中医。
现代中医大体分为三个时期或阶段：
⑴近代中西医汇通学派，当属现代中医的萌芽阶段
中西医汇通思想在中国近代医学史上占有重要地位，对中医学的发展起到了推动促进影响。中西医汇通思想的出现，主要是近代西方医学知识在中国广泛传播以后，在医学领域受到“经世致用”思想和洋务运动中提出的“中学为体，西学为用”的思想影响。近代明确提出中西医汇通的人，一般认为是洋务派首领李鸿章，他在办洋务中，于光绪七年（1881年）在天津创办“北洋施医局”，聘请英人麦肯齐为医官，成为我国办的第一所西医学校。他在为《万国药方》作序时提出：“倘学者合中西医之说而会其通，以造于至精极微之境，与医学岂曰小补！”成为近代关于“中西医汇通”最早的论述[5]。在近代，由于西方医学在我国广泛传播和发展，引起了中医界的普遍重视。一些中医学家承认西方医学有先进之处，也认识到中西医学各有所长，努力探索发展中医学的道路，试图把中医学术与西医学术加以会通。从理论到临床、从诊断到方药，都提出了一些汇通中、西医的见解，并且不断为后人所继承，逐渐形成了中西医汇通的思想和学派，对后世有较大影响。代表人物如唐宗海的“折衷归于一是”、朱沛文的“华洋医学各有是非”、张锡纯的“衷中参西”、恽铁樵的“新中医”等。
⑵目前的中西医结合，当属现代中医的发展阶段
目前中医的临床，基本上是“辨病与辩证”相结合的诊治过程，无论是官办医疗机构，还是民办医疗机构、民间中医等，有多少中医先生不借助于现代科技手段呢？又有多少中医大夫不或多或少的使用西医病名、用点西药呢？难道这不是中医吗？是西化吗？非也！因为法律的规定、执业的规定，临床的需要、患者的需求，必须这样做。无论是中医的医疗机构，还是中医的科研院校，有哪个不是借助于现代科技手段去诊治、去研发呢？所以说目前的中西医结合，是隶属于现代中医的，当属现代中医范畴。
⑶现代中医的成熟、鼎盛时期（阶段），当是未来发展的方向
中医的路漫漫长，我辈及后来者当上下而求索。中医是不能被消灭的，也不可能被消灭的，更不可能被西化。因为其有确切的疗效，华夏儿女是离不开中医的。
参考文献
[1]蔡景峰，李庆华，张冰浣.中国医学通史·现代卷[M].北京：人民卫生出版社，2000：425
[2]赵洪钧.中西医结合二十讲[M].合肥：安徽科学技术出版社，2007：9
[3]金栋.现代中医应五诊望闻问切查[N].健康报，2010-03-24（5版）
[4]马垂宪.现代中医诊疗离不开西医[N].健康报，2010-03-31（5版）
[5]邓铁涛，程之范.中国医学通史·近代卷[M].北京：人民卫生出版社，2000：115
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:40
【原创】中西医学合参 话说查病与看病
河北省河间市人民医院 金栋
什么是中西医学合参呢？愚见：为医者没有不知道的。
自从西方医学传入我国以后，国医（传统医学，即中医）一统天下的局面就一去不复返了。目前基本已被边缘化了，虽目前国家强调和主张中西医并列同等，并写入宪法，但是从临床实际来看中医已成了西医的附庸。
从目前临床的实际情况分析，国家虽倡导中医、西医和中西医结合的所谓三条腿走路的医疗方针，而且高等医学院校在专业设置上也是有西医、中医和中西医结合三个大的专业，但是中西医结合专业并没有明确的定位，仍隶属于中医；高校在课程设置上，中医和中西医结合专业基本差不多，有学者认为有西化的倾向，而且临床上中医大夫基本上也借助仪器检查来看病，所以中医就有了“现代中医”的说法，甚至认为是“西化的中医”。因此目前的医疗机构或医疗市场就是两种，即西医与现代中医，但是还有这两种的补充，即所谓的形形色色、各式各样的医疗，如民间的专科门诊、专病门诊及求神拜佛、香门大仙、大神等或伪中医者，以适应百姓看病求医及心理需求。
西医虽然多不认同中医理论，但中医大夫多数已能接受西医医学理论并应用于临床，如在诊断上借助于现代仪器检查的方法以弥补中医四诊的不足，并且以适应百姓求医查病的需求，对于某些学者来说这就是所谓的“西化中医”，愚见认为可以称之为“中西医学合参”。
自从西医传入我国以后，清末民初就有了“中西汇通”之说，即如张锡纯《医学衷中参西录》的“衷中参西”，而且成为后来明智开通中医者的座右铭。中医经过近现代百年的发展历程，从国民党废弃中医到共产党中西医并重，可谓曲曲折折、波澜壮阔，经过有识之士及中医学者的共同努力，最终有了明确的地位并写进了中华人民共和国的宪法。现代有了“中西医结合”，即如毛泽东主席“把中医中药知识与西医西药知识结合起来，创造我国统一的新医学新药学”--应用现代科学方法（包括现代医学方法），继承研究中医药学，发展我国的医药科学，这就是中西医结合（蔡景峰、李庆华、张冰浣《中国医学通史·现代卷》，人民卫生出版社，2000：425）；眼下临床之实际多属现代中医，还有非常时髦流行“西化中医”的说法。愚见以为从临床实际出发，当提倡“中西医学合参”，即从诊断上可以借助现代医学的科技手段-仪器辅助检查，以弥补中医四诊的不足，而从治疗上可以扬长避短、优势互补，特别是对于某些功能性疾病-可以说是西医的短板，中医则有很大的优势。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:42
下面谈谈中西医学对“病”的认识。
关于什么是病，中西医学的认识是不一样的，甚至很难定义。赵洪钧《中西医结合二十讲》说：“病比医学还难定义。”实际上关于病的定义，前人已经用最通俗的话给定义过了，清徐大椿《医学源流论·病同因别论》：“凡人之所苦，谓之病。所以致此病者，谓之因。”无论是精神上、还是肉体上，凡是感觉到痛苦难受不适，则称为病。诸如疼痛、麻木、瘙痒肉体上的痛苦不适以及烦躁不安、焦虑失眠、抑郁寡欢、情志失常等精神神经方面的痛苦不适，皆谓之病。而西医对病的定义是什么呢？
目前一般认为，疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍的过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。
凡是脏器功能失常或脏器结构异常而引起的各种痛苦不适症状或体征者，则谓之病。据此临床上可分为两大类疾病，即功能性疾病和器质性疾病。功能性疾病仪器检查可能查无异常。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:43
通过上述两种医学对病的定义发现，中医对病的定义通俗易懂，凡是机体出现了痛苦难受不适的感觉，这就是病。
随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？或找中医大夫摸摸脉，看看是否有病，或者是什么病？
是否有病并不是仪器说了算，而是每个人的主观感觉；而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。中医主要靠四诊综合分析而定，而且现在还借助着仪器检查。
所谓查病，是指经过仪器检查而给予诊断的过程；看病是指身体有不适感觉而请医生给予诊断的过程。所以有“查病找仪器，看病找医生”的说法。但无论中医还是西医目前来看都离不开仪器检查。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:45
引子：
下面试举几例老百姓到医院是如何要求查病或看病者。
例一：某女，43岁，自述右侧上腹及胁肋部攻撑胀满疼痛，有时呈游走性多日。
患者说：大夫，我想查查看到底是什么病。在家吃药、打针、输液，还吃了汤药，都十了多天了，还不好。我想查查。西医大夫说我是胆囊炎，中医大夫摸脉说我是肝气不疏。我想做个彩超、查查肝功能，再拍个胸片。
查毕，患者拿着检查单回来后让大夫看结果，结果查无异常。患者不解，为什么我这么难受，查不出病来呢？不行我再做个CT看看。
医者问：你是看病还是查病呢？查病已经按照你的要求查了，但是查的结果可能与你想的不一样，事与愿违，就是你这么难受怎么没查出病来呢？对吧？你还没看病呢？
患者问：那我怎么看病呢？我这样看病不对吗？你们大夫不就是凭仪器看病吗？
医者回答说：查病是用仪器，看病还是得找大夫。仪器不会说话，而最终给予看病的还主要是靠人给看病，不是靠仪器，仪器只是辅助检查。
患者问道：你是中医大夫，你给我摸摸脉看看是什么病？
医者回答说：你已经叙述了症状，不用摸脉就知道是什么病了。中医诊断为胁痛，肝郁气滞证型，通俗地讲就是有气；西医诊断为胃肠神经官能症，或是胃炎，胆囊炎的诊断是不对的，彩超已经给出了结果。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:47
例二：某女，48岁，发作性心慌心烦，偶尔憋气、出虚汗半年余。
患者说：大夫我想做个心脏彩超查查心脏，做了好几个心电图都没查出病来。
查毕，心脏结构未见异常。又要求做心脏造影检查，未满足其要求。最后说，大夫你给我摸摸脉，看是什么病？是什么原因引起的？
医者诊脉毕，说道：你这病中医叫心悸，西医称心血管神经症，仪器是查不出来的。什么原因呢？西医认为与更年期有关，中医则认为是心气虚弱。不用摸脉就知道是什么病。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:48
例三：某男，59岁，间断性腹痛腹泻10多年，曾服过西药、中药无数，时轻时重，每因着凉，饮食不当，饮酒后发作或复发，近日加重。
患者说：大夫我这病已十多年了，怎么就治不好呢？ 西医说我是结肠炎，中医大夫摸脉说是脾虚，我今天来就是想查查脾，做个彩超。
查毕，脾脏结构未见异常。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:48
例四： 某男，38岁，感冒后咳嗽2月余，曾服药、打针、输液并吃汤药，仍咳嗽未愈，要求做肺CT检查。
查毕，结果未见异常。
患者说：我咳嗽这么严重，为什么就查不出病来呢？
医者说：你咳嗽这么严重怎么会没病呢？就是气管炎，仪器有时查不出来。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:49
例五：某男，29岁，自述肾痛半年余，要求查肾。想做个肾脏彩超，查查肾功能，化验化验尿常规。
查毕，肾功能、尿常规及肾脏彩超皆未见异常。
患者说：大夫我腰痛的烈害，找了个老中医把了把脉说我肾虚，吃了20多副中药，效果不太好。这不我到医院来查查肾，为什么没事呢？你给我摸摸脉，看是不是肾虚？
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:50
例六：某女，26岁，产后调护不慎，周身关节疼痛半年余，打针服药、也吃了汤药，效果都不好，天气一变、一着凉受风，症状就加重，村里大夫建议让查查是不是风湿。
查毕，风湿三项、血沉皆未见异常。
患者说：大夫我这是什么病呢？说我是风湿怎么查不出来呢？
医者回答说：你这就是风湿类疾病，着凉受风后出现关节疼痛就是风湿病。仪器有时查不出来，风湿病一半以上的人是查不出来的。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:51
例七：某男，41岁，高血压头痛头晕半年余。
患者说：大夫我这么吃药，而且还输了液，这血压老是降不下来，村里大夫让我查查看是不是血脂犟（jiang，黏）,我想做个化验，查查血流变，看是不是血脂犟。我想都查查，查查看看我这高血压是什么原因引起的。
查毕，血脂、血流变等检查化验，皆未见异常。
患者说：大夫你给我摸摸脉，看看是什么原因？
医者说：西医认为95%的高血压是原因不明，是查不出原因来的。中医认为与生气着急劳累、饮食不当、休息不好等有关，有时与感冒也有关系。你自己说说与哪项有关，你还想摸脉吗？
患者又说：中医不就是一摸脉什么病都知道了吗？
医者回答说：那你今天这钱算是白花了，刚一开始一摸脉不就行了吗？你还检查什么呢？查了半天也没查出什么原因。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:53
例八：某男，26岁，自述家中有查出乙肝的人，自己没有任何症状，也要求化验是不是乙肝。
查毕，乙肝小三阳，但肝功能正常，肝脏彩超结构也未见异常。
患者说：大夫，我这肝炎有传染吗？怎么治呢？
医者说：你这不是肝炎，是乙肝病毒携带者，但有传染，不用吃药，也不用治，生活中忌酒，戒恼怒生气。定时复查就可以了。
患者又问道：我这能转成肝炎吗？能得肝癌吗？
医者回答说：不好确定。没有乙肝携带的，有时还得肝炎呢，甚至得肝癌。只不过乙肝病毒携带者患肝炎、肝硬化，甚至肝癌的几率，可能要大点。
患者再问道：电视、报纸宣传说，有治疗方法和转阴的药物，管用吗？
医者答道：你如果相信，你就试试，试了以后才知道是不是管用。你如果不相信，就别试。我不是已经说过了吗。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:54
金栋按：临床观察，仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病，不知道这个病怎么看，而是盲目地要求检查这、检查那，甚至检查半天而与本次患病无关，到医院不是来看病，而是来查病。再就是把手一伸，让你摸摸脉，看有什么病，是不是有病？
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:56
上述病例释疑解惑举隅
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 22:59
【原创】取消“乙肝五项”体检 功莫大焉
金栋 河北省河间市人民医院
无论入托、入学、就业、参军、结婚，还是正常体检，有相当多的一部分群体要求查“乙肝五项”，即“两对半”血清免疫学检查。
“乙肝五项”是指乙型肝炎①表面抗原（HBsAg）、②表面抗体（抗-HBs）、③e抗原（HBeAg）、④e抗体（抗-HBe）与⑤核心抗体（抗-HBc）。经检查其结果：
⑴全部阴性；
⑵单表面抗原阳性(HBsAg)；
⑶单表面抗体阳性(抗-HBs)；
⑷表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，即①③⑤阳性，俗称“大三阳”；
⑸表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，即①④⑤阳性，俗称“小三阳”；
⑹表面抗体、核心抗体阳性，即②⑤阳性；
⑺e抗体、核心抗体阳性，即④⑤阳性；
⑧表面抗原阳性、核心抗体阳性，即①⑤阳性等多种结果。
如果肝功能正常，无任何症状，其阳性结果表示体内有乙肝病毒或感染过乙肝病毒，但不能诊为肝炎病人，而称病毒携带者，有传染。其中大三阳传染性最强，较难阴转；小三阳传染性较低，其他几种阳性传染性更低。若表面抗体（抗-HBs）阳性则是一种保护性抗体，可以预防传染乙肝，但非终身免疫。
病毒携带者与感染结核菌相似，即在人的一生中不知不觉的感染过结核病菌而无任何症状，称原发感染。原发感染后是否发展为肺结核病人并有临床表现，主要取决于人体的抵抗力和免疫力等因素。感染过结核病菌而无任何症状，肺CT未见活动性病灶者，不是肺结核病人，不需治疗；同样病毒携带者，不是乙肝病人，也不需治疗。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。主要通过粪—口、血液或体液而传播。临床上以疲乏无力、食欲减退、肝肿大和肝功能异常等为主要表现，部分病人可出现黄疸，无症状感染者常见。临床上是否为肝炎病人，确诊依据是肝功能异常和或有临床表现。根据病原学分类目前已确定的共有甲、乙、丙、丁、戊、庚和输血传播病毒等7型。
病毒性肝炎中因乙型肝炎易转成慢性肝炎，而且不易治愈，最后可能发展为“肝硬化或肝癌”等，因有传染，所以人们对这种病非常恐慌，在日常生活中稍有不慎，唯恐被传染。这主要与人们对肝炎知识的无知和传播媒体中虚假广告的误导宣传有关。因为乙型肝炎或乙肝病毒携带者是血源性传播性疾病（通过血液和或体液传播），不会通过呼吸道（如空气中的飞沫）和消化道（如饮食）传染，所以与乙肝病人或乙肝病毒携带者在日常生活接触中不会被传染。
体检中若发现“乙肝五项”中有异常者，如大三阳、小三阳和表面抗原阳性时，在入托、入学、就业、参军等就要受到不公正、不平等的待遇和歧视，而在家庭中也会造成恐慌、精神压力和经济负担，为什么呢？主要怕被传染。诸如此类者便到处求医问药，钱没少花、药没少吃，经复查后化验结果如初，没有任何效果。正因为如此，国家相关机构经过循证医学求证、临床观察及权威专家的科学论证达成共识：如果肝功能正常，无任何临床表现，而乙肝五项异常的病毒携带者，不是乙肝病人，不需治疗。因既无特效疗法，也无确切疗效，而是应该观察、定期复查肝功能和或肝脏彩超等，不要盲目乱投医。所以2009年10月10日，中国卫生部办公厅副主任邓海华在新闻发布会上再次澄清：“乙肝是血源性传播性疾病，不会通过呼吸道和消化道传染。并首次表示，卫生部将按照相关工作程序正在制定取消入学、就业体检中的乙肝血清学检测项目（乙肝五项，俗称“两对半”）。”
目前，取消“乙肝五项”体检的相关法律、法规的出台，对于乙肝病毒携带者来说，什么大三阳转阴、奥抗转阴，诸如此类的转阴中药、西药、祖传秘方等所谓的神医神药，在骗取了不知多少无辜之人的钱财和精神负担后，则标志着这些医疗广告不切实际、误导虚假宣传的不攻自破，但或许仍有部分人相信之。
高考榜上有名，因病毒携带而鱼跳龙门无望；招聘、招工门门过关，欲当白领、公务员的梦想将成现实，因病毒携带而成南柯一梦、付之东流；愿到部队这个大熔炉里去锻炼，为国争光、报效国家，因病毒携带而从军无望；本是相亲、相爱中的恋人，因病毒携带而成为棒打鸳鸯的元凶、祸首。所以取消“乙肝五项”体检的相关法律、法规的出台，可以消除人们对乙肝病人或病毒携带者的误解、歧视、心理恐慌、精神压力和由此而付出的经济负担，这是国人的一大幸事，无论对家庭还是对社会来说，真可谓功莫大焉！
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 23:03
【原创】检查结果阴性 不能排除风湿病
金栋 河北省河间市人民医院
在临床经常遇到周身关节酸痛、肿胀的病人，每因气候变化、着凉受风，或居住潮湿、从事潮湿作业、劳累等发作或加重，便到医院就诊，要求风湿病检查，如风湿四项（抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血沉）和或补体C3/C4等，结果未见异常（全部阴性），便认为不是风湿病。实际上真正患上风湿病的人，上述风湿病检查未必都是阳性结果。
风湿性疾病简称风湿病，它是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。包括：⑴弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎、混合型结缔组织病等；⑵脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；⑶骨骼退行性变，如骨性关节炎（增生性关节炎）等；⑷晶体性，如痛风、假性痛风等；⑸感染因子相关性疾病，如反应性关节炎、风湿热等；⑹其它如风湿性肌炎、纤维肌病、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其他系统的关节、骨病等。
风湿一词是指肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼出现的慢性疼痛。这些症状除见于各种风湿病外，还可见于肿瘤、内分泌系统、精神系统、遗传病或一些尚不明原因的情况。
风湿病相当与中医的“痹证”范畴。中医认为，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。……痛者，寒气多也，有寒故痛也。”现在许多中医专家学者建议将“痹证”改称为风湿病，与西医的风湿病或可等同。
风湿一词，中医指病因而言，即感受风寒湿邪或风湿热邪，如久居潮湿之地、从事潮湿作业、汗出当风、着凉受风、冒雨涉水等，从而出现肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼的慢性疼痛。但在民间，很多百姓对医学的认知是源于中医的理论和中医的名词术语。因着凉受风、从事潮湿作业、劳累或气候变化等因素，出现了周身肌肉及骨节疼痛、肿胀，活动受限，或游走不定等，民间百姓认为这就是风湿或称风湿病，道理浅显易懂。传统中医治疗此类疾病从未做过风湿性检查。现在倡导中西医结合，现代中医学者多主张作风湿类相关检查以明确诊断。
风湿四项检查，抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白和血沉，若检查结果阳性可为诊断风湿病提供确切的证据，但若检查结果阴性也不能排除风湿病。为什么呢？
抗链“O”（ASO）全称为抗A组溶血性链球菌感染。其数值增高表示近期有A组溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。另外，某些与溶血性链球菌感染无明显关系的疾病，抗链“O”值也可增加，如少数肝炎、肾病综合征、结核病、高胆固醇血症、多发性骨髓瘤以及某些过敏性紫癜等病人。在风湿病活动期中有60%~80%的病人抗链“O”值增高；另20%~40%的病人则为阴性。
类风湿因子（RF）主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。在类风湿性关节炎患者中，只有70%可见阳性，另30%则为阴性。临床观察，有些指（趾）关节明显肿胀疼痛甚至畸形的病人，RF检查结果未见阳性。另外RF阳性，也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病中。
C反应蛋白（CRP）为炎症过程中出现的急性期蛋白之一。CRP值增高主要见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等。鉴别细菌性与非细菌性感染：细菌性感染CRP值升高，非细菌性不升高。鉴别风湿热活动期和稳定期：活动期CRP值升高，稳定期不升高。
血沉（ESR）是红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉增快，临床可分为生理性与病理性两种。病理性增快见于各种炎症性疾病，而在患风湿热、结核病时，血沉可明显加快。组织损伤及坏死、恶性肿瘤、动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、胆固醇增高等，血沉亦见增快，因此一般情况下无特异性。（《健康报》2011-08-30）
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 23:06
别用西医检查 印证中医病名 （文章来源:《健康报》；发布日期：2015-02-25）
河北省河间市人民医院 金 栋
有水肿、腰痛及性功能障碍等问题的患者若看中医，大夫多将其诊为肾虚。此类患者到医院要求做相关检查，如查肾功能、尿常规或肾脏彩超等，结果多无异常。患者很困惑，肾虚为啥仪器查不出来？
肾脏是中医五脏六腑之一，其生理功能和病理变化属于中医藏象学说的范畴，与西医脏器的概念不同。中医之脏（腑）是中医学特有的概念，读《内经》则会发现，中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是象思维理论的五脏，而不单纯指血肉解剖的五脏，所以它并不是一个解剖学概念。肾虚是中医名词，若用西医仪器检查的方法去印证诊断的中医病名，则是风马牛不相及的事情。
中医理论认为，腰为肾之府，肾具有藏精、主生殖及主水液代谢等多种功能。若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养腰部而使腰府不惫，又可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，还可化气行水使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足，即肾虚，可导致腰痛、性功能障碍；若化气行水功能失司，水液代谢紊乱、水溢肌肤会出现水肿，并以下肢为甚。若单纯水肿而无其他任何表现，西医认为与肾脏无关，或属特发性水肿，即原因不明；此单纯水肿查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。若患者除了水肿之外，还有其他表现，可通过西医的相关辅助检查帮助确诊。所以，中医诊断的病名虽用仪器查不出来，但并不能否认仪器在临床中的作用。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-4 23:11
上文原稿如下
【原创】肾虚用仪器是查不出来的
河北省河间市人民医院 金 栋
临床经常诊治诸如水肿、腰痛及性功能障碍如阳痿、早泄等患者，若看中医，中医大夫多数诊为肾虚。有时此类患者便到医院要求检查是否肾虚，如查肾功能、尿常规或肾脏彩超等，结果查无异常。患者或多困惑，肾虚查肾仪器为何查不出来？
肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定；而仪器检查是现代医学辅助查病的方法，不可或缺。中医诊断的名词术语，用仪器虽查不出来，但临床可配合使用。肾脏是中医五脏六腑之一，其生理功能和病理变化，属于中医脏（藏）象学说的范畴，与西医脏器的概念不同。中医之脏（腑）是中医学特有的概念，读《内经》则会发现，中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是象思维理论的五脏，天人相应的结果，不单纯是指血肉解剖的五脏，所以它不仅是一个解剖学概念，更重要的是一个生理、病理学概念，一个功能单位的概念。若诊为中医的名词术语，用西医仪器检查的方法去印证，或是风马牛不相及的事情。
中医理论认为，腰为肾之府，肾具有藏精、主生殖及主水液代谢等多种功能。若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养腰部而使腰府不惫，还可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，又可化气行水使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足即肾虚，既不能很好的滋养腰部使腰府衰惫而腰痛；还可导致性器官功能障碍如阳痿、早泄，又不能很好的化气行水则水液代谢紊乱、水溢肌肤而水肿并以下肢为甚。此等水肿、腰痛及性功能障碍者，中医诊为肾虚是正确的。
现代医学认为，全身性水肿主要是心肝肾等脏器的器质性病变所引起。心源性水肿，是右心衰竭的表现之一，其特点是首先出现于身体下垂部分如下肢指凹性水肿，严重时可出现胸、腹水。肝源性水肿，主要是腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，是慢性肝病（如失代偿期肝硬化、肝癌）的表现之一。肾源性水肿，主要是颜面水肿，以后发展为全身浮肿，是各型肾炎和肾病、尿毒症等的表现之一。这些由心肝肾等脏器所引起的水肿，是器质性病变，除了水肿之外，还有其他表现，通过相关辅助检查可确诊。若单纯水肿而无其他任何表现者，西医认为与肾脏无关，或属特发性水肿，即原因不明。此单纯水肿查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。
腰痛是临床最常见的症状之一，是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征，患病率和复发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病。许多疾病都可以引起腰痛，其中局部病变占多数。按引起腰痛的原发部位可分为⑴脊椎病变（如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤）；⑵脊柱旁软组织疾病（如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性腰肌炎）；⑶脊神经根病变（如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎）；⑷内脏疾病：泌尿系统如肾结石、炎症、结核、肿瘤等及盆腔、直肠、前列腺、子宫附件炎症均可引起放射性腰痛。据报道“腰痛正确诊治率仅为15%……近四成慢性腰痛为椎间盘源性腰痛”（《健康报》2009.05.26）临床观察，腰痛最常见的原因是脊椎病变和脊柱旁软组织疾病，而慢性腰痛由肾脏疾病引起的并不占首位，即大多数慢性腰痛患者并非由肾脏疾病所引起，但若中医诊断，或是肾虚。实际上急性肾炎和肾病并没有腰痛症状，而慢性肾炎可能有腰部疼痛，但也并非诊断依据。所以如果腰痛非肾脏疾病所引起而去查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。
性功能障碍指缺乏满意的性生活能力，如阳痿、早泄、性欲低下等，大部分是心理障碍（神经精神因素）所致的心身反应，而只有少数是由医学上的原因发生的躯体疾病。由疾病所导致的性功能障碍，如感染（前列腺炎）、神经病性缺损、糖尿病性神经损害、酒精和某些药物等，西医认为与肾无任何关系。此类患者若去查肾，既查不出西医的肾脏病变，亦不能查出中医的肾虚。
由上可见，对于单纯水肿而无其他任何表现者即特发性水肿和慢性腰痛及性功能障碍患者，中医诊为肾虚是正确的，但若查肾可能查无异常。这是因为水肿、腰痛及性功能障碍并非由肾脏病变所引起，另外肾虚是中医名词，西医查肾是查不出来的。
作者: gl0101 时间: 2015-5-5 06:00
金栋医生，43-50楼的8个病例都是你的病例吗？
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 07:43
本帖最后由 河间金栋 于 2015-5-5 07:45 编辑
并非杜撰，此等患者多矣！确是本人所诊。然此等患者多“重检查，轻治疗（或不治疗）”。
实际上疾病的发生，是在致病因素作用下，导致机体生理功能失常或体内脏器解剖结构异常，从而出现各种症状或体征。一言以蔽之，即与生理解剖有关。
生理功能失常所出现的各种症状或体征，称为功能性疾病，在目前的条件下，仪器很难查出。
解剖结构异常所出现的各种症状和体征，称为器质性疾病，仪器检查可以查出。
传统中医则认为疾病的发生，乃由于人体“阴阳失调”所导致。所谓“阴平阳秘，精神乃治”（《素·生气通天论》），谓之平人也。
阴阳失调→生理功能失常、解剖结构异常或心理障碍→疾病。
生理功能失常，可以通过“察外知内”、“司外揣内”，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”（《灵·本脏》），此乃根据“有诸内必形诸外”的理论依据而得，是从功能角度把握生命规律，是中医诊治疾病方法论的第一个特点。即重视生理功能，把形体解剖结构放在第二位。
但是，由于时代在发展，科技在进步。我辈亦当与时俱进，参以西说以适应目前中医临床之需。
虽把功能放在第一，形体结构放在第二，但必须“随俗而变”，所谓“适者生存”矣！我曾说现代解剖生理学是中医的短板，当借用补充之，以补中医之不足。因为现在临床看病若不借用仪器检查，患者不认同，只“凭脉诊病”的时代早已一去不复返了，有时法律也不认同（若有医疗纠纷，怎样判断谁是谁非，是医疗事故还是其他，仪器检查是必不可少的）。
所以对于有解剖结构异常所引起的疾病，如何确诊呢？只有通过仪器检查了，别无其他。这就是中医诊断之缺陷矣！所以我曾撰文说：“现代中医当五诊，望闻问切查”。因此，从临床实用角度分析，中医临床医生读经典《内经》，还是当参以西说，抑或二者兼顾？明智者是否已自知也？
补充内容 (2015-5-6 18:21):
先生若感兴趣的话，可以讨论。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 08:02
古为今用，洋为中用；中西合参，赛过神仙！诸位同道认同否？
既当读经典做临床，尚须参以西说，以适应目前中医之临床，乃拙见也！
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 08:04
根据自己的兴趣、专业爱好、时间与否及临床工作特点与实用价值，分别掌握。
作者: 中西医融合观 时间: 2015-5-5 09:09
一定以中医为标准，西医作为参考。千万不可倒置。
作者: 萧铁 时间: 2015-5-5 09:50
本帖最后由 萧铁 于 2015-5-5 09:51 编辑
也不尽然。譬如经典里所谓“百合病”或“少阳病”，在街上随便抓个人来做调查，我估计有九成九的人不知道是什么病 一 说明所谓“中医对病的定义通俗易懂”似不符合实际情形。再说了，人体的自我调适功能十分了得，以至于很多病初起时甚至不感到“痛苦难受”，而到了“机体出现了痛苦难受不适的感觉”时，可能已经太晚。
作者: 萧铁 时间: 2015-5-5 14:13
还有，内经至少有两种常见的毛病：一是明显与常识不符（如“左肝右肺”之类）；二是方法学明显有缺憾者（如“天有四时，人有四肢”之类），现代中医学子如缺乏理性批判的精神，读内经有害无益（刘博士力红在这方面可说是个典范），更不要说成什么大医了。
作者: llyyjj 时间: 2015-5-5 14:45
本帖最后由 llyyjj 于 2015-5-5 14:58 编辑
大家先不急着讨论要不要学习这些古医著，先说明白一个问题：
中医经典著作有哪些？
如果连哪些算哪些不算也说不清楚，怎么知道是该学还不该学呢？
《汉典》说：“指具有典范性、权威性著作。”大家认可这个定义吗？如果认可，就在这个定义下找中医著作。
我们平时说的“四大经典”，这个说法是哪里来的？先不说四大经典的内容，先说说：是哪一位权威人士或哪一部权威著作或哪一个权威机构把这四部医著称作“经典”的？
我提出这个问题，是有原因的。
作者: 刘亦之 时间: 2015-5-5 14:58
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作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:34
先生所说的这两种常见的毛病都是“天人相应”推演的结果，与董仲舒“天人感应”说雷同，亦或是受其启发？
愚见：“天人相应，未必皆然”！
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:37
“天人相应” 并非皆然
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:39
【原创】“天人相应” 并非皆然
金栋 河北省河间市人民医院
《内经》“天人相应”观，是中医基础理论的重要组成部分，是中医理论体系的重要学术观点，至今一直指导着临床。《内经》认为天地是一个大宇宙，人体是一个小宇宙，人体的形态结构与天地是相应的，这在《内经》多篇中有论述。但经详细检阅《内经》发现，有许多地方天人并不相应、不相合，可能出于理论需要，牵强附会明显，从而说明“天人相应”，并非皆然。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:40
有关经文论述
《素问·阴阳离合论》：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之。”
《素问·六节藏象论》“天以六六之节，以成一岁；地以九九制会，计人亦有三百六十五节。”
《素问·调经论》：“人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节……夫十二经脉者，皆络三百六十五节。”
《素问·气穴论》：“余闻气穴三百六十五，以应一岁……凡三百六十五穴，针之所由行也……孙络三百六十五会穴，亦以应一岁……溪谷三百六十五会穴，亦应一岁。”
《素问·气府论》：“脉气所发者，凡三百六十五穴也。”
《灵枢·九针十二原》：“节之交，三百六十五会……所言‘节’者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”
《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”
《灵枢·邪客》：“黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节，以应天地奈何？伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有声音。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒热。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指、茎、垂以应之，女子不足二节，以抱人形。天有阴阳，人有夫妻。岁有三百六十五日，人有三百六十五节。地有高山，人有肩膝。地有深谷，人有腋腘。地有十二经水，人有十二经脉。地有泉脉，人有卫气。地有草蓂，人有毫毛。天有昼夜，人有卧气。天有列星，人有牙齿。地有小山，人有小节。地有山石，人有高骨。地有树木，人有募筋。地有聚邑，人有（月困jun）肉。……岁有十二月，人有十二节。地有四时不生草，人世间无子。此人与天地相应者也。”
《灵枢·岁露论》：“人与天地相参也，与日月相应也。”
由上可见，“岁有三百六十五日，人有三百六十五节（穴、溪谷、络脉、骨节）”之理论，乃“天人相应”的具体体现，那么，妥否？
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:42
兹略例如下以说明之。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:43
1. 365之腧穴
《内经》多篇论述人体共有365个腧穴，以应“岁有三百六十五日”之数目，实际上人体之腧穴并非365个。
如《素问·气穴论》：“余闻气穴三百六十五，以应一岁……凡三百六十五穴，针之所由行也。”
这句话的意思是说：我听说人体上的气穴共有365个，以应一年之日数……以上凡365穴，都是针刺的部位。气穴：即腧穴，或称孔穴，乃经气输注之处，故名气穴。
对于上述经文的这一句话，请看历代医家之注释
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:44
《新校正》云：“详自‘藏俞五十’至此，并重复共得三百六十穴，通前天突、十椎、上纪、下纪，共三百六十五穴，除重复实有三百一十三穴。”
马莳《素问注证发微》：“通共计之有三百五十七穴，其天突、大椎、上脘、关元俱在内，天突、关元、环跳俱重复，想有脱简，故不全耳。”
吴昆《素问吴注》：“自‘藏俞’至此，并重复共得四百零七穴，除重复约得三百五十八穴，盖世远经残，不可考也。”
张介宾《类经七卷·经络类七》注云：“周身三百六十五气穴，周岁三百六十五日，故以应一岁……自‘藏俞五十’穴至此，共三百六十五穴。若连前移附《针刺类》原文所列天突、十椎、胃脘、关元四穴，则总计三百六十九穴。内除天突、关元及头上二十五穴俱系重复外，实止三百四十二穴。盖去古既远，相传多失，必欲考其详数不能也。”
张志聪《素问集注》：“自天突、十椎、上纪、关元、至厌中二穴，共计三百六十四穴，然内多重复，想有脱简，故不全耳。”
高士宗《素问直解》：“承上文而总结之，凡三百六十五穴，以应一岁之数，为针之所由行，皆气穴之所在也。自天突至天府下五寸，共三百六十六穴。一岁三百六十五而有奇，周天三百六十五度四分度之一，则三百六十六数，相吻合也。按头上五行行五，及天突、关元、厌中、巨虚上下廉，穴有重复，而一岁之数，毫无错也。”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:45
日人·丹波元简《素问识》：“ 吴云：‘自脏俞至此，并重复共得四百零七穴，除重复约得三百五十八穴，盖世远经残，不可考也。’马云：‘通共计之有三百五十七穴，其天突、大椎、上脘、关元俱在内，天突、关元、环跳俱重复，想有脱简，故不全耳。’张云：‘自脏俞五十穴至此，共三百六十五穴，若连前天突、十椎、胃脘、关元四穴，则总计三百六十九穴，内除天突、关元及头上二十五穴俱系重复外，实止三百四十二穴。盖去古既远，相传多失。’志云：‘自天突、十椎、上纪、关元至厌中二穴，共计三百六十四穴，然内多重复。’高云：‘自天突至天府下五寸，共三百六十六穴（此乃不除重复）。一岁三百六十五日而有奇，周天三百六十五度四分度之一，则三百六十六数，相吻合也。’简按：以上诸说，纷纭不一，今查之，自脏俞至五里，凡三百五十七穴。”
日人·森立之《素问考注》：“[绍]《太素》此二句在阴阳蹻四穴下，杨曰：‘以上九十九穴，通疗诸病也。’坚按：《太素》九十九穴，并藏俞、府俞、热俞、水俞、俱三百三十七穴，为数最不足。[劄]琦曰：‘为数不足，古文残缺讹衍，存其大略而已。’宽案：三百六十五者，盖一岁周天之数，此举其大较不必拘也。注家彼此纷纽，如实其数则失经旨，且《神农本草》三百六十五种，法三百六十五度，亦此类矣。[眉]《灵枢·邪客篇》：‘岁有三百六十五，人有三百六十节。’《玉函·总例篇》：‘三百六十节，以应一岁。’又曰：‘十二经脉，三百六十孔穴。’”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:46
附：《素问·气穴论》之篇题解：
杨上善《太素卷第十一·气穴》杨注：“三百六十五穴，十二经脉之气发会之处，故曰气穴也。”
马莳《素问注证发微》：“详论周身气穴，故名篇。”
张介宾《类经七卷·经络类七》注云：“人身孔穴，皆气所居，本篇言穴不言经，故曰气穴。”
张志聪《素问集注》：“穴乃气之所注，故曰气穴，而不论于经脉也。”
高士宗《素问直解》：“气穴者，一身之气，循行三百六十五穴也。”于天星按：“本篇详尽论述周身的‘气穴’。何谓‘气穴’？因脏腑经络之气与穴位相通，所以这三百六十五穴，亦命名为‘气穴’。综观本篇所列穴位不足三百六十五，然为何一定要提出这个数字，完全是‘天人相应’观点的反映。正如高氏说：‘气穴者，一身之气，循行三百六十五穴也……，皆应一岁之数。’人与自然界相联系着，这个观点可以接受。然每年有三百六十五天，何必便会有三百六十五穴呢？这不免有些过于死板。”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:47
金栋按：从以上历代注家可知，无论如何计算，人体腧穴并非365穴，有失“天人相应”365日之经旨，何也？因人体腧穴本无365穴也。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:48
腧穴是人体脏腑经络之气（血）输注于体表的部位。腧与“输”通，有转输的含义；“穴”即孔隙的意思。
腧，古作“俞”，音恕shu。俞，《说文·舟部》：“空中木为舟也。”段玉裁注：“《淮南·范论训》：‘古者为窬木方版，以为舟航。’高曰：‘窬，空也。方，并也。舟相连为航也。’按：窬同俞。”本义是挖空树木做的小船，音yu于，引申为中空之义。清·朱骏声《说文通训定声·需部》：“《素问·奇病论》：‘治之以胆募俞。’王冰注：‘背脊曰俞。’按：皆中空之义。”俞，后来写作腧，腧穴也。
在《内经》中，腧穴有“砭灸处”、“节”、“会”、“骨孔”、“气穴”、“气府”等不同名称。《灵枢·九针十二原》在论述腧穴时说：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”《灵枢·小针解》进一步作了解释说：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”说明经络与腧穴是紧密相连的。人体的腧穴均分别归属于各经络，而经络又隶属于一定脏腑，这样就使腧穴---经络---脏腑间的相互联系成为不可分割的关系。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:48
腧穴分为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。十四经腧穴简称“经穴”，即分布于十二经脉及任脉、督脉二脉上的腧穴。目前现有经穴361个，绝大部分是晋代以前发现的。这个数比较接近365，但也并非365穴。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》虽对十四经穴位作了全面系统的归纳整理，然总数惟为349个穴位，也并非365穴。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:50
2. 365之络脉
《内经》还有365络，以应一年之日数的记载。
如《素问·气穴论》：“孙络三百六十五会穴，亦以应一岁。……孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也。”
请看历代注家所释
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:51
王冰注云：“孙络，小络也，谓络之支别者。”
马莳《素问注证发微》：“孙络者，其络尤盛，如子化为孙，不特十五络而已，言孙络亦会于三百六十五穴，亦以应一岁也。”
吴昆《素问吴注》：“孙络，小络，浮而支别者是也。……言孙络亦有三百六十五穴，以应一岁。”
张介宾《类经七卷·经络类八》注云：“孙络之云会穴，以络与穴为会也。穴深在内，络浅在外，内外为会，故曰穴会。非谓气穴之外，别有三百六十五络穴也。……三百六十五脉，即首节三百六十五穴会之义。孙络之多，皆传于十二经之大络，非独十四络穴也。”
张志聪《素问集注》：“孙络亦有三百六十五穴，以应一岁之气，孙络满则流溢于大络。……此复申明孙络与大络相通也。络脉之支别曰孙络，而孙络之脉又有与经脉相别而与大络相通者，亦三百六十五脉，并注于大络，复传注于十二络脉，非独十四络脉也。盖言十四络脉之外而又有十二络脉。十四络脉者，十二脏腑与督任之别，共十四大络也。十二脉络者，十二脏腑之经正也，是十二经正与十四大络相通，十四大络复与三百六十五络相通。”
高士宗《素问直解》：“经脉之外，是为络脉。络脉之外，是为孙络。孙络三百六十五穴会，言周身孙络与三百六十五穴相会合也。孙络与穴会和，故亦以应一岁之数。……此言孙络之脉，与经脉相别，与大络相通。”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:51
由以上可见，孙络有365条之多而与气穴365穴相会，以应一岁焉。365小络脉（孙络）→十二经之大络，而十二经之大络→365孙络，皆相通也。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:52
又如《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”检阅《内经》全书发现，其“三百六十五络”之“络脉”当是孙络也。
这句话的意思是说：人体十二条经脉，365条（孙）络，它们的血气都向上注于面部而行走于孔窍。
那么这365孙络是怎么计算来的呢？也是“天人相应”，即以应一年之日数而来，并非实际解剖而得来。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:53
络脉者何也？
《灵枢·经脉》：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。……脉之见者，皆络脉也。……诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。……凡此十五络者，实则必见，虚则必下。”
《灵枢·脉度》：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”
络脉有有大络与小络之分。
大络有十五条，即十二正经之大络脉、任督二脉之络脉和脾之大络。如《灵枢·九针十二原》：“经脉十二，络脉十五。”张介宾《类经八卷·经络类十四》注云：“十二经各有络脉，如手太阴别络在列缺之类是也。此外又有任脉之络曰屏翳，督脉之络曰长强，脾之大络曰大包，共为十五络。”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:54
又如《灵枢·经脉》：“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经直入掌中，散入于鱼际。……凡此十五络者，实则必见，虚则必下。”
马莳《灵枢注证发微》注云：“夫不曰‘络’而曰‘别’者，以此穴由本经而别走邻经也。”
张介宾《类经七卷·经络类五》注云：“十二经共十二络，而外有任督之络，及脾之大络，是为十五络也。”
小络指孙络（脉），有365条之多。而孙络之数目，显然是“天人相应”的结果，即“以应一岁”365之日数推演而来而已，恐非实际数目。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:55
人体有365条孙络脉，后世医家并不认同。如元·窦汉卿《针经指南·络说》说道：“络一十有五，有横络（三百余），有丝络一万八千，有孙络不知其纪。”
“横络”之名当始自《内经》，但无具体多少条。如《灵枢·刺节真邪》：“此必有横络盛加于大经，令之不通。”张志聪《灵枢集注》注云：“而外出于皮肤横络者，经脉之支别也。”张登本、武长春《内经词典》：“横络，横行的络脉。”
“有丝络一万八千”，不知从何而来，按照当时的医学发展情况，不可能是解剖而得。
“有孙络不知其纪”与《内经》之数不吻合，并非365条。
清·喻嘉言《医门法律·明络脉之法·络脉论》说道：“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。……十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。自内而生出者，愈多则愈细小。”此孙络亦非365条，而是不计其数，似现代解剖之毛细血管，按此理推算，当过亿矣。按照当时的医学发展情况，不可能是解剖而得，也是推演而来。
中国工程院院士吴以岭先生在其著作《络病理论科学求证》中说道：“上述记载末端孙络已逾百亿根，在当时的历史条件下不可能观察到，古人所言不知何据？或许是天才的预测。”
由上可见，《内经》365之孙络，当是“天人相应”的结果，并非实际数目。与后世之“孙络”，名同实异。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:56
3. 365之溪谷
《内经》也有365溪谷，以应一年之日数的记载。
如《素问·气穴论》：“愿闻溪谷之会也。岐伯曰：肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行营气，以会大气……溪谷三百六十五会穴，亦应一岁。”
请看历代注家所释
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:57
杨上善《太素卷第十一·输穴·气穴》：“分肉相合之间，自有大小。大者称谷，小者称溪，更复小者以为沟洫，皆行营卫，以舍邪之大气也。”
马莳《素问注证发微》：“应一岁者，言也有三百六十五也。‘肉之大会为谷’，故有合谷、阳谷、阴谷、通谷之类；‘肉之小会为溪’，故有解溪、后溪、天溪、夹溪之类。凡溪谷者，所以行营卫而会大气也。即宗气。”
张介宾《类经七卷·经络类八》注云：“肉之会依乎骨，骨之会在乎节，故大节小节之间，即大会小会之所，而溪谷出乎其中。凡分肉之间，溪谷之会，皆所以行营卫之大气者也。愚按：溪谷之义，《说文》：‘泉出通川为谷。’又《诗》有‘谷风’，《诗诂》‘风自谷出也。’宋均曰：‘无水曰谷，有水曰溪。’故溪谷之在天地，则所以通风水；在人身，则所以通血气。……有骨节而后有溪谷，有溪谷而后有穴俞。人身骨节三百六十五，而溪谷、穴俞应之，故曰穴会亦应一岁之数。”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:58
又如《素问·五脏生成篇》：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞。”
《太素卷第十七·证候之一》：“小曰溪，大曰谷。溪、谷皆流水处也。故十二经脉名为大谷，三百六十五络名为小溪，据前后体例，无五十四。”
王冰注云：“大经所会，谓之大谷也。十二分者，谓十二经脉之部分。小络所会，谓之小溪也。然以三百六十五小络言之者，除十二俞外，则当三百五十三名，经言三百五十四者，传写行书误以‘三’为‘四’也。”
马莳《素问注证发微》：“大经所会谓之大谷，十二分者，十二经脉之部分也。小络所会谓之小溪，穴有三百六十五，除十二俞外，只有三百五十三名耳，曰五十四名者，其四字主误也。十二俞者，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、厥阴俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞也。”
吴昆《素问吴注》：“大经所会谓之大谷，十二分，十二经脉之部分也。小络所会谓之小溪，三百五十三名者，经穴之名也。‘俞’，十二经之俞也。十二俞不在三百五十三名之内，故言少十二俞。古穴总之三百六十五名，以应周天三百六十五度，后世益之，遂多其数。”
张介宾《类经八卷·经络类二十一》注云：“大谷者，言关节之最大者也。节之大者无如四支，在手者肘肩腕，在足者髁膝腕，四支各有三节，是为十二分。分，处也。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 15:59
溪谷者，何也？
《中医大辞典》：“①指肢体肌肉之间互相接触的缝隙或凹陷部位。大的缝隙处称谷，小的凹陷处称溪。《素问·气穴论》：“肉之大会为谷，肉之小会为溪。”②泛指经络穴位。谷，相当十二经脉循行所过的部位；溪，相当于穴位所在处。《素问·五脏生成篇》：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞。”
《内经词典》：“[溪谷] 10次。①肌肉之间相互接触的缝隙或凹陷部位，其中大的称谷或大谷，小的称溪或小溪。素69‘外在溪谷踹膝。’王冰：‘溪为肉之小会也。’”②指肌肉。素5‘溪谷属骨。’张志聪：‘溪谷，大小之分肉。’”
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 16:00
按：溪谷，乃自然界、天地之间的自然景物、现象而已。溪谷之义，本指两山之间的水流，或流水道。如《尔雅·释水》：“水注川曰溪，注溪曰谷。”宋·刑昺疏云：“水注川曰溪，是‘涧溪之水注入于川也。’故李巡云：水出于山、入于川曰溪。注溪曰谷，谓‘山谷之水注入涧溪也。’”注，灌入、流入之义。川，水道、河流之义。《说文·谷部》：“泉出通川为谷。……溪，山渎无所通者。”《古今韵会举要·屋韵》引《书》注：“谷是两山间流水之道。”
溪谷乃自然界中山涧之流水道，所以杨上善说道“小曰溪，大曰谷。溪、谷皆流水处也。”《内经》作者引用至人体，来说明溪谷是流通气血之道也。因经络是气血循行之道，如此来说溪谷则等同于经络，其大者为十二经、为谷，其小者为三百六十五络、为溪，或为腧穴。故《经》言：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名。”而《中医大辞典》则云：“泛指经络穴位。谷，相当十二经脉循行所过的部位；溪，相当于穴位所在处。”此《内经》溪谷之一义也。
又，《素问·气穴论》：“肉之大会为谷，肉之小会为溪。”指肢体肌肉之间互相接触的缝隙或凹陷部位。其中大的缝隙处称谷，小的凹陷处称溪。因肌肉附于骨，而骨与骨之间有关节相连接，如此说来，溪谷，即肉之大会、小会后的缝隙、凹陷之处，正骨关节之处也。如《类经七卷·经络类八》注云：“肉之会依乎骨，骨之会在乎节，故大节小节之间，即大会小会之所，而溪谷出乎其中。……有骨节而后有溪谷，有溪谷而后有穴俞。人身骨节三百六十五，而溪谷、穴俞应之，故曰穴会亦应一岁之数。”妥否？请看如下所述：
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 16:01
4. 365之骨节
人体有365之骨节，《内经》虽未言之，然后世学者据《内经》“天人相应”之经旨，推演于人体也当有365之骨节。
张介宾之“人身骨节三百六十五”，当是据《内经》365之日数，加以推演而来。《经》曰：“肉之大会为谷，肉之小会为溪”，溪谷与肉相提并论，而“肉之会依乎骨，骨之会在乎节”又与骨节相连，因溪谷有365之数目，则当然“人身骨节三百六十五”矣。
宋·宋慈《洗冤集录卷之三·十七验骨》对骨骼的记载说道：“人有三百六十五节，按一年三百六十五日。”人身有365骨节，“这显然是受《内经》的影响。不过，具体提及骨骼时，显然也有错误，却不是为了证明人有365块骨头，其中提及的，连206块也不到。”（赵洪钧《中西医结合二十讲》）
日人·丹波元简《素问识》：“简按：《子华子》云：‘一身之为骨，凡三百六十五节。’即此义也。”
现代解剖人身之骨共有206块，何来365之多，实乃“天人相应”之结果。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 16:02
由上可见，《内经》“岁有三百六十五日，人有三百六十五节”之“天人相应”理论，并非皆然。其365之数目，纯属牵强附会之举。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 16:03
5. 结语
综上所述，《内经》“天人相应”之观点，并非皆然，有时只是出于理论需要，牵强附会明显，不可不知。“是者为是，非者为非”，当以科学求真之态度对待之，方为明智之举。
作者: 中西医融合观 时间: 2015-5-5 16:15
理论是行动的指南，而不是教条。取象比类、天人相应、五行生克制化等等，只是给我们研究复杂事物的一个思维方式、一个思路，而不是依此作为复杂事物的推理工具，这和西方形式逻辑不同。西方形式逻辑是研究简单系统、单因果关系的思维方式，具有比较强的必然性（只适用于简单系统).
取象比类是研究复杂事物、系统的思维方式，只具有或然性，得出的结论需要经过实践经验，与事实相符的，保留下来，成为理论；与事实不符的，则否定之。取象比类得出的结论必须经过实践的反复验证，才能够得到一个必然性的结论。这就是实践论的方法，是认识复杂事物系统的方法，属于辩证逻辑方法。
中医理论来自于取象比类的方法，但是经过了数千年的实践经验，不要轻易地否定他。古文，我们看不懂，一些真理掩藏在封建迷信的外衣下，需要下功夫才能够揭示他的真理性。
作者: 河间金栋 时间: 2015-5-5 16:18
所以当代有学者认为，作为一个中医临床医生，从实用角度讲，学中医经典《内经》，莫如学习高校教材《中医基础理论》、《中医诊断学》等相关书籍。为什么？
赵洪钧先生说：“要是学《内经》为了做医生，现在的《中医学基础》教材已经很好。它用现代语言比较系统、精炼地叙述了《内经》的主要内容，在大部分概念和理论上都比《内经》更全面、系统、准确。它避免了大量重复，统一了《内经》中自相矛盾的地方，适当补充了一些后世学说，因而使中医理论更完善。”（《内经时代》.学苑出版社，2012年版）
那么研读学习《内经》又是为了什么？欲穷其源流，知其所以者，当研读之。
廖育群先生说：“如果认为中医学是一门科学与实用技术，学习的目的在于治疗疾病，自然可以脱离开《内经》的原始文字；而如果想要明其源流、知其所以，则必需研读经典。”（《重构秦汉医学图像》.上海交通大学出版社，2012年版）
作者: 中西医融合观 时间: 2015-5-5 16:29
许多中医人给我们带来了古代文明的睿智，但是，对于近代科学、西医学了解不深，没有认识到西方形式逻辑思维方式的不足，潜意识中摆脱不了形式逻辑思维方式的羁绊。不要轻易的运用牵强附会、糟粕、不科学对待中医理论中目前还不能够解释的部分，你不用他，把它放在那里，不要轻易抛弃他。
作者: 中西医融合观 时间: 2015-5-5 16:38
如果说：中医药大学、中医学院要不要教中医经典？问题就好回答了，应该，必须。
中医药大学、中医学院不教中医经典，就等于西医大学不教解剖学。
现在的中医药大学正好相反，西医解剖学是基础、必修科目；中医经典不见了。
作者: gl0101 时间: 2015-5-5 16:42
可以讨论一下吗？
作者: 中西医融合观 时间: 2015-5-5 16:50
离开中医经典编写教材，中西医概念直接对接，开口动手便错。
心气虚解释为心脏鼓动无力，是心力衰竭的表现。诸如此类，如果先学《内经》，就不会出现这种情况。
西医的心力衰竭，与《金匮要略》中的支饮基本相同！与心气虚证几乎没有什么关系！
作者: 萧铁 时间: 2015-5-5 17:10
不是。我把它们分成两类主要是从“实事求是”的原则角度来看待。在我的思维实践中，实事求是分成两个部分：实事和求是。以此来划分，前面说的第一类是与事实/常识明显相违背的，遇到这种情形，可想而知后面的推理（求是）必然是硬拗，根本不必理会。第二类和第一类不一样，“天有四时”和“人有四肢”分开来看都是事实（当然，要硬拗起来也可说不是所有地方都是四时的），但把它们放在一起做为“求是”的事实基础，这就涉及一个如何发现和检验真理（或对事物规律的认识）的问题，所以说是方法学的问题。
“求是”也可分为两个方面：理论的提出和验证。在内经时代，受到当时技术条件所限，古人不怎么重视“验证”，反映在中医实践上就是用个案说事。倒是在理论的提出方面，古人早总结出一套至今仍有用的：就是“形而上”（抽象）和“形而下”（器化）。比较一下伤寒论和内经，很明显就是“形而上”和“形而下”两种取向的分别。内经很多（但不是全部）内容的取向就是把当时认为是“天下至理”的阴阳五行简单套用在人体生理病理上，所以说它是形而下。至于形而下的结果是“必然”或“皆然”还是“或然”，并不是问题的所在，而是这种简单“喻象”的结果经不起严格的验证，既无助于让中医与现代人（包括中国人 一 先不说外国人吧）沟通，也看不出对提升临床医生的辨证思维能力有什么助益。
作者: llyyjj 时间: 2015-5-5 17:18
金栋先生太谨慎了。“天人相应” 并非皆然，只是否定看这个论断的绝对正确性，主体上还是肯定的。
您要肯定，您得找出肯定的理由，您说并非皆然，就是大部分是“然”的，是这样吗？咱们能找出来占到百分之五十以上的“然”也算啊！
要我说，“天人相应” 纯属胡说八道，这是前几十年就批判过的。
作者: llyyjj 时间: 2015-5-5 17:22
这个问题我的看法不同。
西医不学解剖生理不行，中医不学经典完全可以。西医的一切内容是在解剖学、生理学基础上发展的，而中医不是。
咱们常说中医博大精深，常说中医源远流长，难道就靠汉末的经典著作，此后近两千年，中医人士都是吃祖宗老本的？
强调“经典”对中医学生的重要性，实际是贬低中医。
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