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标题: 眩晕证治验 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-1 14:38
标题: 眩晕证治验
本帖最后由铁骨铮铮2002 于 2015-5-1 12:57 编辑

患者刘某某，女，47岁。近半月以来头晕呕吐，神疲气弱，住院输液多日无效。于 20０８年 8月 3日前来就诊。
患者自诉头晕，时有呕吐呃逆，神疲气短，足膝无力，行路飘飘然。时有前额及两侧额角痛，善恐多梦，脉弱舌淡。

作者: 无名小卒3号 时间: 2015-5-1 18:31
分享这么好的医案咋还没有人出招。

作者: 奔月 时间: 2015-5-1 18:35
似，脾肾不足痰湿阻滞浊气上犯。半夏白主天麻汤加减，同时加补益肾气之品。

作者: 孤狼啸月 时间: 2015-5-1 18:57
这个真不会啊，无招可出。茫茫然~
头晕，时有前额及两侧额角痛，-------------风邪上扰？
时有呕吐呃逆，--------脾胃不和？
神疲气短，足膝无力，行路飘飘然。--------气虚？
善恐多梦，脉弱舌淡。 ---------------不会说了

？

治则平肝潜阳镇痉熄风，补肾益气？
乱扯一通，见笑，做抛砖引玉之举。

作者: sywyb 时间: 2015-5-1 21:39
眩晕证是否是西医的耳源性眩晕，又称做美尼尔氏综合症？请赐教！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-2 06:43
西医现在叫梅尼埃病。

作者: sywyb 时间: 2015-5-2 06:54

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-2 06:43
西医现在叫梅尼埃病。

谢谢

作者: sywyb 时间: 2015-5-2 06:59
曾治疗一例耳源性眩晕（美尼尔氏综合症），中药外治每次30分钟，三次而愈。

作者: 273746433 时间: 2015-5-2 08:23
感谢刘老师分享医案，学生尝试分析一下，望斧正。

患者刘某某，女，47岁。近半月以来头晕呕吐，神疲气弱，住院输液多日无效。于2008年8月3日前来诊。

患者自诉头晕——头晕，直接诊断为头部气虚所致。
时有呕吐呃逆——呕吐，直接诊断为中焦气滞较为严重而引起气逆所导致（中焦浊气浊物滞留过多，由于浊气必排，故而就近由口上逆外排）。
神疲气短——直接诊断为气虚所致。
足膝无力，行路飘飘然——直接诊断为腿脚气血不足所致。
时有前额及两侧额角痛——痛的机制有三种：不通则痛、不营则痛、不松则痛。
善恐多梦——恐为肾所主，出现异常的“恐”，则考虑肾功能异常所致？？？多梦，直接诊断为肾虚固摄不力所致，或肝疏泄太过所致。
脉弱舌淡——脉弱主虚，舌淡主虚。

病因：气虚，兼有气滞气逆（病人气虚升提无力，故而出现头晕、神痞气短、足膝无力行走飘然、舌淡、脉弱；由于人体之内无论是整体还是某个局部，气的总量是相对恒定的，像阴阳鱼的图案一样，清气多了浊气就少，浊气多了清气就少，现在气虚，即清气不足了，故而浊气相对有余，出现头部气滞不通则痛的情况、出现中焦气滞气逆呕吐的情况；浊气有余，由于浊气必排，使得肝不得不加强疏泄功能外排浊气，这就附带引起精异常出于骨，同时病人又有气虚固精不力的情况，更能引起精的异常外出于骨，进而产生多梦的情况）
病性：寒
病态：虚实夹杂
病位：上焦、中焦

治法：补气理气（升清降浊），佐养阴、安神之品

处方：补中益气汤加减---黄芪、醋炒柴胡、炙升麻、桔梗、人参、当归、白芍、夜交藤、龙骨、牡蛎

ps：学生不是搞临床的，处方的水平相当差了，只是主观臆断选方，药物加减也肯定有不合理的地方，或者是还有更好的加减，这些不足还请老师们多多指出，感谢

作者: 大光明云 时间: 2015-5-2 11:00

奔月发表于 2015-5-1 18:35
似，脾肾不足痰湿阻滞浊气上犯。半夏白主天麻汤加减，同时加补益肾气之品。

好，半夏天麻白术汤加味，同意

作者: 梁常兵 时间: 2015-5-2 11:28
心脾两虚、清阳不升、痰湿上犯。

处方：归脾汤合半夏白术天麻汤。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-2 12:59
谢谢！你是一个学中医的苗子。虽然你西医出身，但是由于治学态度严谨，日久必定成才！只是学中医不能脱离临床，切记！

作者: 273746433 时间: 2015-5-2 17:29

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-2 12:59
谢谢！你是一个学中医的苗子。虽然你西医出身，但是由于治学态度严谨，日久必定成才！只是学中医不能脱离临 ...

感谢刘老师指路！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-14 06:25

梁常兵发表于 2015-5-2 03:28
心脾两虚、清阳不升、痰湿上犯。

处方：归脾汤合半夏白术天麻汤。

诊断：眩晕
病机：肾气不足，肝阳上亢。
处方：天麻20 克，白术3０克，半夏12克，人参15克，麦冬2０克，紫苏 1０克，白薇 12 克、熟地 20克，山茱萸 15克，金樱子 20克，菟丝子30克，炙远志12克，石菖蒲 15克，龙骨 30克，石决明 20克，牡蛎各 3０克，陈皮15克，枇杷叶12克。生姜引。
合用水煎服之共服药8剂愈。

作者: 梁常兵 时间: 2015-5-14 10:51

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-14 06:25
诊断：眩晕
病机：肾气不足，肝阳上亢。
处方：天麻20 克，白术3０克，半夏12克，人参15克，麦冬2０ ...

高

作者: 梁常兵 时间: 2015-5-14 10:51

铁骨铮铮2002 发表于 2015-5-14 06:25
诊断：眩晕
病机：肾气不足，肝阳上亢。
处方：天麻20 克，白术3０克，半夏12克，人参15克，麦冬2０ ...

谢谢刘总版

作者: 万里朝阳 时间: 2015-5-15 14:16

辩證:脾腎不足,气血雙虚，脾虚生痰,痰瘀阻络,。

治法:

1、先用生半夏20g（陶米水洗七次,先煎半小时),生姜3g,水煎服。以缓解呕吐。
2、该患者基本符合虚证眩晕，先以防眩汤（《金匮发微》）加減,配合:六君子丸，十全大补丸，以补为主。
3、风,痰,瘀，虚始終是其病因,故虚状缓解后兼用半夏白术天麻汤合通络方加减以治其邪通其络。
4、最後的调理以防眩汤（《金匮发微》）加減,配合:六君子丸，十全大补丸，龟鹿丸，右归丸等以补为主。
防眩汤加減:
党参10,生半夏15（同生姜3g先煎),当归30,白芍30,熟地30,白术30,川芎15,山萸15，天麻10,陈皮3。

半夏白术天麻汤合通络方加减:
葛根30,丹参30,川芎15,全蝎10,僵蚕15,地龙15,天麻15,法夏15,制南星15(先煎),菖蒲12，归尾15，桃仁15，红花10,陈皮15,谷芽15
如果虚状明显:加黄芪20,杜仲20，桑寄生25,枸杞子20

以上不對或不足之处请大家多多批评！

注:本文僅用于此醫案探讨，各人體質不同病症不一有病請上醫院,不要套用此方.

作者: 万里朝阳 时间: 2015-5-15 20:32
患者刘某某，女，47岁。近半月以来头晕呕吐，神疲气弱，住院输液多日无效。于 20０８年 8月 3日前来就诊。
患者自诉头晕，时有呕吐呃逆，神疲气短，足膝无力，行路飘飘然。时有前额及两侧额角痛，善恐多梦，脉弱舌淡。

分析：
1、呕吐呃逆病多與脾胃有關，该案脾虚生痰，浊气上犯的可能较大;
2,头晕,神疲气弱,行路飘飘然,脉弱舌淡,多為气血不足;
3、神疲气短，足膝无力前善恐多梦,肝腎不足;
4、额及两侧额角痛血瘀阻络.
5、虚：气血雙虚，脾腎不足；實：浊气上犯，久病痰瘀阻络。（虚實比例約為7比3)

辩證:气血雙虚，脾腎不足，脾虚生痰,浊气上犯，久病痰瘀阻络,病属虚實夹杂

治法:

1、先用生半夏20g（陶米水洗七次,先煎半小时),生姜3g,水煎服。以缓解呕吐。
2、该患者基本符合虚证眩晕，先以防眩汤（《金匮发微》）加減,配合:六君子丸，十全大补丸，以补为主。
3、风,痰,瘀，虚始終是其病因,故虚状缓解后用半夏白术天麻汤合通络方加减以治其邪通其络。
4、最後的调理以防眩汤（《金匮发微》）加減,配合:六君子丸，十全大补丸，龟鹿丸，右归丸等以补为主。

防眩汤加減:
党参10,生半夏15（同生姜3g先煎),当归30,白芍30,熟地30,白术30,川芎15,山萸15，天麻10,陈皮3。

半夏白术天麻汤合通络方加减:
葛根30,丹参30,川芎15,全蝎10,僵蚕15,地龙15,天麻15,法夏15,制南星15(先煎),菖蒲12，归尾15，桃仁15，红花10,陈皮15,谷芽15
若虚状明显:加黄芪20,杜仲20，桑寄生25,枸杞子20

以上分析和治法不對或不足之处請大家多多批评!

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