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标题: 傅青主女科的临床用药 [打印本页]

作者: 王勇123 时间: 2015-4-27 21:35
标题: 傅青主女科的临床用药
白带下傅青主他认为带下重点在“湿”。“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼”。以脏腑辨证，多发于“脾肝”。从六气论治，多属“湿热”。在治法上“大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，使脾健湿消，带下自愈”。如“完带汤”（白术、山药各60g，人参6g，白芍15g，车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮、荆芥、柴胡各2g。方中:白术、山药二味之甘，一温一平，均重用，以健脾土冲和六气;苍术祛湿和胃，人参补中气，甘草和中，陈皮醒脾健胃，湿邪有制;佐柴胡、荆芥舒肝达郁，开提肝木之气。因肝为刚脏，虽属木郁达之，法当升散，但又不宜太过，反使风木氐鸟张，故再加白芍养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散，肝气得舒，风木自平;湿要有出路，故用车前子分消水气，着眼于“湿”字，其“补、散、升、消”都是为湿开路，即所谓“使风木不闭，地气升腾”，湿消带止。完带汤药仅十味，用药轻重悬殊，不愧为一首名方。

作者: 王勇123 时间: 2015-4-27 21:40
调经妇女经期或先或后，经量或多或少，其病责于肝肾，肝司血海，而主疏泄，肾系胞宫而藏精，肝肾一体，精血同源;血随气行，气行则血行，气滞则血滞。今肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司，而血海不调，肾气郁则精血失化而胞失养，故经来断续，前后不定，治宜舒肝肾之气，养肝肾之精，精血得养，经自调。肝肾气舒，而经自定。如“定经汤”（熟地15g，菟丝子60g，当归60g，白芍30g，山药15g，茯苓10g，荆芥6g，柴胡2g）。方中:当归、白芍以补肝血柔风木;熟地、菟丝子滋肾养精，养冲任;柴胡、荆芥舒肝郁;山药、茯苓甘淡以利肾火，故“肝肾之气，舒而精通，肝肾之精旺而水利。”郁开经水自定期。妙用之处，既在于此。治疗经水先期的清经散、两地汤;经水后期的温经摄血汤，制方原则，也不失此意。

作者: 王勇123 时间: 2015-4-27 21:41
种子胎孕，父精母血，种子看重养血保精为主，他对身瘦不孕，提出精血不足，不能摄精成孕。创制了“养精种玉汤”（熟地30g，白芍、当归、枣皮各15g）;熟地滋肾水，归芍养肝血，枣皮益肝而添精血;精血充、肝肾得养，冲任自调，摄精成孕。此方四物汤去川芎加枣皮。一药之差，方意大变。笔者对身瘦不孕，本方酌加枸杞、龟版、丹皮等味，则滋水制火之力更强，每获良效。

作者: 王勇123 时间: 2015-4-27 21:42
崩中崩中，傅青主认为:“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血而主任脉，崩中一证，大量出血，脾气大伤，生化之源不足，抑且影响流摄无权，经本于肾。精血同源，失血肾精耗损，失于固藏，所以治崩以固肾、补脾为中心。老年、少妇血崩昏暗，大都补脾肾为主。如:“固本止崩汤”（熟地30g，白术30g，黄芪6g），当归15g，炮姜6g，方中:熟地滋肾精;白术健脾利腰脐;参芪补气摄血;炮姜能引血归经，更有补火收敛之妙。阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩可自止。

作者: 王勇123 时间: 2015-4-27 21:42
妊娠病妊娠病责于脾肾，胎盘赖母血以养，脾肾强壮，精血充足，则能养胎。肾为先气之本，脾肾之固，胎有所养，无胎动小产之病，妊娠少腹痛用“安奠二天汤”（党参、白术、熟地各30g，山药5g，炙甘草3g，枣皮15g，杜仲10g，枸杞6g，扁豆15g）;方中:参、术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎;熟地、枸杞、枣皮补肾摄精;杜仲固肾安脾，精充血足，胎自得养。笔者用上方颇有效验。纳差加砂仁，补而不滞，亦可安胎。少量出血，酌加阿胶、旱莲草止血安胎，疗效较好。

作者: 王勇123 时间: 2015-4-27 21:43
产后病傅青主对产后病更有独特之处，产后多虚、多瘀、百节空虚，易受外感之侵，产后恶露以通畅为顺，产后的治疗，主张“攻补兼施”，他自创了“生化汤”，随证加减效捷，现作为临床习用效方。

作者: 王勇123 时间: 2015-4-28 12:25
傅山组方用药的特点(转载)

（一）轻重悬殊合一方，无穷奥妙在其中

傅山临证精于用药，配方巧妙，重轻悬殊，奇而可法，制方不失古人君臣佐使之方义。他用药有时很重，如治便血又尿血方用生地一两，地榆五钱。药仅两味，总量一两五钱（45克）。而久病缓补方却是用量极轻，方中最大量二钱、最小量为三分，全方共用十一味药加在一起总量仅有七钱五分（23克）。很多方子在一方之中的用量也是轻重悬殊。近代名医岳美中先生说：“读傅山书，须知最大发明处就在他的方剂。这是他几十年研究医学，经过实践总结出来的经验，万勿忽略。我在临床中常用他的方子。”松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1.重轻配伍，主次分明

组方配伍重轻悬殊，是傅山组方用药的一大特点，显示主次分明，一目了然。一般是补养强壮之药处于主导地位时，做主药（君药或臣药）用量较大；而升提开破之药处于次要地位时用为佐使药，用量较轻。如《傅青主男科》、《大小诸证方论》的“气虚胃虚方”治疗的重点是气虚，以人参补气用一两为君，甘草、车前子、泽泻为开破分消之佐使药，故都用一钱。原书方后云：“此方用人参为君者，开其胃气。胃为肾之关，关门不开，则上之饮食不能进，下之糟粕不能化。必用人参以养胃土，茯苓、车前以分消水谷也。”再如：“血虚面色黄瘦方”，治疗重点是阴血虚，故以熟地一两，当归五钱为君，而生血活血之茜草一钱，桑叶十片。原书方后云：“此方妙用桑叶补阴而生血，又妙加茜草，则血得活而益生。”

2.轻重配伍，升降有序

人体阴阳气血升降有序，脾胃斡旋，浊降清升，心肾（坎离）相交，水升火降，构成人体生理正常的升降出入运动形式。傅山用药轻重配伍，轻者易升重者易降，同用于一方有利于调节升降而直达病所。如《傅青主男科》和《大小诸证方论》用于调节脾胃升降的有三个方：

（1）清火止吐方用茯苓一两，降浊利湿，人参二钱升清，黄连三钱清降，砂仁三粒温升，清补合用共奏调脾胃之升降。

（2）寒吐方重用白术二两（60克）安中降浊，丁香五分（1克半），升清，人参一钱、附子、干姜各一钱以去肾寒。寒温同运，以复中焦之斡旋。

（3）治已病之痰，方用：白术五钱，茯苓五钱，薏仁五钱，重用（各15克）人中焦以助脾胃化痰降浊之力，人参三分、益智仁三分轻用（各1.5克）以助脾肾之气升清升阳，重用当归一两，大黄五钱，下行以降浊，轻用升麻五分升清，气血痰湿并治，以恢复大肠传导之功。

3.轻重相配，动静结合

人参、黄芪是傅山治疗内科杂证最常用的补气药，也是最常用的行气药。从《傅青主男科》和《大小诸证方论》可看出，参、芪在用于补气时一般用量重，在用于行气、升清升阳时用量较轻。如在治疗病人因虚而汗出过多，恐其亡阳，急须补气固脱。方用：人参一两（30克）、黄芪一两（30克）、当归一两（30克），桑叶五片（约1克）、麦冬三钱（9克），炒枣仁一钱（3克），水煎服。而在治疗浑身麻木的神效黄芪汤中，黄芪一钱（3克），人参八分（2.4克），用量极轻，用量最轻的是蔓荆子二分（0.6克），目的在于行气升清。起迷丹是攻痰开窍治疗厥证的方剂，菟丝子益气补精安心定魂，为补肝、脾、肾三经之圣药为君，重用至一两，人参、半夏补气化痰为臣各用五钱，而开关开窍之皂角，既可治五绝之痰迷，中风之诸证，又可治心痛，用量较轻，仅为一钱。

4.轻重配伍，分治三焦

《灵枢·营卫生会篇》指出“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”。《难经》称“三焦者，元气之别焉，主持诸气”。《中脏经》也说：“三焦者，人之三元之气也。三焦通则内外左右上下皆通也。”傅山虽未明确提出三焦的治法，但从其善用补气之法和利水之治，可知傅山注重三焦。

（1）治上焦如羽，非轻不举。

心肺居上焦，用于治上焦之药量一般较轻。如《傅青主男科》治疗怔忡不寐：“此症心经血虚也，方用：人参、当归、茯苓各三钱（9克），丹皮、麦冬各二钱（6克），甘草、菖蒲、五味子各一钱（3克），生枣仁、熟枣仁各五钱（15克），水煎服。此方妙在用生熟枣仁，生使其日间不卧，熟使其夜间不醒，又以补心之药为佐，而怔忡安矣。”这里除枣仁用量较重外，其余用量均不重，石菖蒲开心窍，善通气，用量轻以走上焦，傅山认为“凡心窍之闭非菖蒲不能开”，但治善忘非人参为君，因为“心窍之闭者，由于心窍之虚”，人参三钱为常量，配菖蒲可走上焦，五味子能补肾，而用量极轻，意在交通心肾。

癫狂，神志之病，病位在心脑，当属上焦之病，病机为痰迷心窍，痰生于脾胃故白术用至一两，人参、白芥子各用至五钱，菖蒲开窍走上焦，用量最轻，仅用五分（1.5克）。

（2）治中焦如衡，非平不安。

脾胃居于中焦，斡旋升降气机，脾宜升则健，恶湿而喜燥；胃以降则和，喜润而恶燥。是人体升降出入的重要脏腑，一旦有病，失去平衡，中焦不运，气机阻滞。故云非平不安。邪在上焦之大满症，当从中焦治之。傅山认为大满是“邪在上焦，壅塞而不得散”，而其病机乃是痰浊中阻所致。所以方中重用瓜蒌，轻用甘草。瓜蒌一个（捣碎），取其下气涤秽，清郁开胃，以降在上之痰浊。半夏、甘草用量极轻只有一钱，以走上焦，使药得以留于中焦而不易速去。枳壳、天花粉各三钱，栀子二钱，陈皮三钱，厚朴一钱五分，皆中焦之药。此方之妙，全在用瓜蒌，能去胸膈之食，而消上焦之痰，况又佐以枳壳、花粉，同是消中圣药，又有厚朴、半夏，以消胃口之痰，尤妙在甘草，使群药留中而不速下，则邪气不能久存而散矣。

《大小诸证方论》中气虚饮食不消方，是治疗脾胃之气虚，食饮难于消化，方用人参二钱，白术三钱，甘草三钱，以补气开胃，增强受纳之功，黄芪三钱，茯苓二钱，补气助运，推动胃肠出入之力。半夏、白芥子各一钱化痰以除脾胃之滞，而复其中州升降之机。麦冬五分其轻以且白术之生津，陈皮五分之轻可助参、芪之升降。神曲五分、山楂五粒之轻以斡旋脾胃之气，加炮姜一钱，与诸药合为化糟粕生津液。中焦可安。

（3）治下焦如权，非重不沉。

肝肾居下焦，肝肾不足，多从下焦治疗。《傅青主男科》云：“腰痛而不止者肾经之病，乃脾湿之故。”肾虚脾湿，郁阻下焦， “方用：白术四两（120克），薏仁三两（90克），芡实二两（60克），水六碗煎二碗，一气饮之”。药虽三味但用量很重，直入下焦。又如治疗“腰痛足亦痛方用：黄芪半斤（注：古时16两为1斤），薏仁五两，防风、茯苓各五钱，杜仲一两，肉桂一钱，车前子三钱，水十碗，煎二碗”，方中黄芪用至半斤（250克），薏仁五两（约150克），直人下焦补气去湿。原书方后注云：“腰足痛明系是肾虚而气衰，更加之湿，必作楚，妙在不补肾而单益气，盖气足则血生，血生则邪退。”

肾司二便，久病便秘，下焦病也，治下焦如权，非重不沉。《大小诸证方论》“虚证大便不通方”用熟地一两，元参一两，当归一两，川芎五钱，火麻仁一钱，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，蜂蜜半盅。水煎服。方中重用熟地、元参、当归、蜂蜜补肾润肠，直人下焦。再配桃、红、大黄用量之轻以促进肠管之濡动便秘可愈。

作者: lijuan 时间: 2015-4-28 15:54
讲解得很详细

作者: 大光明云 时间: 2015-4-29 06:09
很好

作者: 千秋雪 时间: 2015-4-29 17:41
结合临床，对比分析。很好。谢谢分享。

作者: 杨金峰 时间: 2015-4-30 17:31

王勇123 发表于 2015-4-28 12:25
傅山组方用药的特点(转载)

（一）轻重悬殊合一方，无穷奥妙在其中

好，受益了。谢谢。

作者: 王勇123 时间: 2015-5-1 17:46

杨金峰发表于 2015-4-30 09:31
好，受益了。谢谢。

作者: 王勇123 时间: 2015-5-1 17:47

千秋雪发表于 2015-4-29 09:41
结合临床，对比分析。很好。谢谢分享。

作者: 王勇123 时间: 2015-5-1 17:48

大光明云发表于 2015-4-28 22:09
很好

作者: 王勇123 时间: 2015-5-1 17:48

lijuan 发表于 2015-4-28 07:54
讲解得很详细

作者: 王勇123 时间: 2015-5-1 18:05
本帖最后由王勇123 于 2015-5-1 10:11 编辑

慈和恺悌千锤百炼——傅山的医学观（一）
http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1905627287_4_1.html

作者: 王勇123 时间: 2015-5-6 12:28
傅山运用补中益气汤治疗妇产科疾病，每多效验。如治妊娠水肿，不用利水之法，而是用加减补中益气汤“补脾之血与肺之气”，使气升水散，肿消胎安；治产后腹胀，主张“大补气血，以补中虚”；治恶露不绝，“必用补中益气汤送三消丸，则元气不损，恶露可消”；治胞衣不下，补中益气，升清降浊。

作者: 王勇123 时间: 2015-5-6 12:29
傅山儿科著作中记载的方治分析,注重调理脾胃是其儿科学术思想的主要方面.在遣方用药上,善于加减化裁应用钱乙所创之异功散,体现了调脾贵在运脾,寓消于补,消补兼施,用药中和,不偏不倚的特点.这些经验与特点,对于治疗儿科病证,以及丰富和发展脾胃学说均具有重要意义.

作者: 王勇123 时间: 2015-5-6 12:31
傅青主不孕症学术思想解构探析

赵宏利1 指导：何嘉琳1 马宝璋2

引子：祖国医学具有独特的传承规律，对中医经典著作、名家经验的整理和研究，仍是当前、也必将是今后继承和发扬中医学术的最为重要的途径。因此，笔者试以《傅青主女科·种子篇》为主，探析总结傅山诊治不孕症学术思想及临床经验，以期对提高不孕不育疗效有所裨益。杭州市中医院中医妇科赵宏利

关键词：傅山不孕学术思想临床经验

1、傅山其人
傅山(1607～1684)，字青竹，后改青主，孤忠亮节，明亡后出家为道，拒绝屈从满清外族统治，为便于从事反清活动，别号数十，如：松侨老人、朱衣道人等。近人周树人使用过鲁迅等百余笔名，也是斗争所需。

傅山是世所罕见的全才，“大河（黄河）以北莫人及之”（梁启超语），他博诸子百家，工诗文书画，仅余力致医，便得极高之造诣，其著作《傅青主女科》在三百年后仍备受妇科医生推崇。后人称其“字不如诗，诗不如画，画不如医，医不如人”绝非过誉。

2、种子概述

种子篇[1]上连调经篇，下接妊娠篇，载方10首，分别为身瘦不孕之养精种玉汤、胸满不思不孕之并提汤、下部冰冷不孕之温胞饮、胸满少食不孕之温土育麟汤、少腹急迫不孕之宽带汤、忌妒不孕之开郁种玉汤、肥胖不孕之加味补中益气、骨蒸夜热不孕之清骨滋肾汤、腰酸腹胀之升带汤、便涩腹胀脚肿不孕之化水种子汤。其中，养精种玉汤、开郁种玉汤、温土育麟汤先后被收入中医高校规划教材《中医妇科学》五版 [2]和六版教材[3]，温胞饮收入六版教材，其学术影响力可见一斑。

种子篇共用药38味，按使用频率前八味药物分别是白术、人参、巴戟、当归、茯苓、熟地、白芍、肉桂。

3、方药特色

3.1 善古方化裁，能别出新意

傅山善于化裁古方，别出新意，如：如治疗妇人身瘦不孕的养精种玉汤，即是将《局方》四物汤重用熟地，去川芎加山萸肉变化而成。药味、药量的少许调整，就将补血主方嬗变为大补肾水之剂；治疗肥胖不孕的加味补中益气，即是补中益气汤加茯苓、半夏，重用白术一两而成；骨蒸夜热不孕之清骨滋肾汤含生脉散之意；熟地与山药、山萸共用一方时，其计量多尊圣法2：1之比例，如胸满不思不孕之并提汤，深得仲景三味。

3.2 叹药量轻重，查不传之秘

傅山“用药纯和，无一峻品”，但却能达到卓然的疗效，倍受后人推崇，与其处方配伍巧妙、剂量老道密切相关。傅山用药极具才思，往往补益脾肾药为君，君药特重；通调气机药为佐，佐使药极轻，药量轻重悬殊，故能力专效宏而无杂泛不勇之弊。如并提汤中熟地、巴戟、白术各一两，而柴胡仅半钱，为20:1；宽带汤中白术一两与三分之五味子比为100：3；药量之比达到10:l者比比皆是。如果说“中医不传之秘在药量”，则傅山诸方最能体现之。

3.3 探高频药物，析青主真机

种子篇共用药38味，白术应用频率为90％，人参70％，巴戟50％，当归、茯苓40％，熟地、白芍、肉桂30％（附图1）。这个统计反映出傅山治疗不孕最重视后天脾胃、其次先天肾、再次为肝。

3.4 另外，傅山组方用药常补泄、动静并用，相反相成，皆宜深玩。

4、学术思想

4.1 精于脏腑辨证，首重先后二天

傅山每论必明晰五行，细推脏腑。笔者统计了《女科》种子篇全文，在10种不孕病机论述之中傅山谈肾者（含命门）7次，论肝者2次，说脾者6次（含腰脐1次），语心（含心包）3次，言肺0次，肾与脾出现频率大大超过肝与心。升带汤未提脏腑，只说“此方利腰脐之气”，纵观《女科》全书，笔者认为傅山之“腰脐”诸证，主要责之在脾，故将其列入脾的统计中。从上述统计可以看出，傅山认为肾脾先后二天功能异常是不孕症的最重要病机，心肝二脏功能失调是次要因素，不同于《临证指南医案》“女子以肝为先天”[4]之说。

4.2 兼顾奇经带脉，每论必涉“胞胎”

傅山诊疗各种疾病均突出脏腑辨证，在阐释妇科病因病机时，则在脏腑辨证基础上，也一定程度上兼顾奇经，比如在种子篇10方中论及奇经有4方，分别为温土育麟汤、宽带汤、开郁种玉汤、升带汤。在此4方中均论及带脉，后2方兼论任带，最后1方兼论任督带，即腰酸腹胀之升带汤。

傅山十分重视脾胃与奇经尤其是带脉的密切关系，在上述4方中提及肾3次、肝心胃各2次，提及脾3次，提及腰脐2次，升带汤未提任何脏腑唯提腰脐，对于傅山而言，腰脐与脾关系最为密切。这个统计说明傅山认为奇经与脾关系最为密切，其次为肾，这与叶桂主张“冲脉隶于阳明”、“八脉隶乎肝肾”、“夫奇经，肝肾主司为多”[5]这个学术观点是有区别的。笔者在临床上体会到调经种子若要取得满意疗效必须时时关注中央戊己土，傅山种子重脾胃的学术观点是经得起临床检验的。

从《素问·上古天真论》“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”的论述可以看出，内经重视任、冲二脉在月经失调及不孕症中的作用，而从笔者对《傅青主女科》种子篇的统计可知，傅山治疗不孕症最重视带脉作用，其次任脉，再次督脉，反而未提冲脉（当然傅山在调经篇“温脐化湿汤”中提及过冲任二脉），这是傅山对内经理论的补充和发展，对临床很有指导意义。

傅山种子10方中每方必论胞胎（即子宫），这是由于不孕症病种决定的，无需特殊解释。需要指出的是傅山认为心肾在五脏中与胞胎（即子宫）关系最为密切，这对于吾辈中医诊疗不孕症有很大指导意义。正如他在清骨滋肾汤中的论述：“盖胞胎为五脏外之一脏耳，以其不阴不阳，所以不列於五脏之中，所谓不阴不阳者，以胞胎上系於心包，下系於命门，系心包者，通於心，心者阳也，系命门者，通於肾，肾者阴也，是阴之中有阳，阳之中有阴，所以通於变化，或生男，或生女，俱从此出”。

4.3 医易高屋建瓴，说理深入浅出

傅山“博极群书，时称学海”，但《傅青主女科》说理多从相对浅易的脏腑经络、气血水火入手，文字更是直白朴素，以致温病大家王孟英谓其“文理粗鄙，剿袭甚多，托名傅青主……玷辱青主矣”（《重庆堂随笔》）。

笔者认为造成这种误解的原因有两点：首先，这是由于傅山定位自己医书受众是普通大众，不限于学术精英。为了这个目的甚至是只谈辨证不言辨脉，这样“即令不知医之人读之，亦了如指掌”(顾炎武《大小诸证方论序》)。其高足陈士铎一以贯之，其《辨证录》更是直接以“辨证”命名，不同于《伤寒杂病论》“非浅闻寡见者所能及”之“病脉证治”体例。其次，这与傅山反对理学空谈，鄙视奴儒腐儒，尝试“圣人为恶”、“市井贱夫最有理”的价值取向，追求自由真实、反专制权威的学术风骨有关，正如他在书法上著名的“四宁四毋”原则一样，即“宁拙毋巧，宁丑毋媚，宁支离毋轻滑，宁真率毋安排”。王孟英、陆以湉等医家忽略了上述因素，故有置疑《女科》非傅氏手著之论。

傅山医著多从阴阳五行乃至脏腑经络、气血水火入手，深入浅出，但他毕竟是道家高师，学兼儒释，对易学研究自然精深，因此也偶尔不经意地从易理阐发病机，能发人所未发。

譬如他在分析“身瘦不孕”病机时即以水在火上的“既济”卦和火在水上的“未济”卦来阐发：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝，人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎……况瘦人多火，而又泄其精，则水益少，而火益炽，水虽制火，而肾精空乏，无力以济，成火在水上之卦……治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦，方用养精种玉汤。”

5、继承心悟（代结语）

通过前面深入研析，笔者对傅山种子学术经验作了一定程度的挖掘，或可以进一步作如下简单归纳，以作结语，虽难免挂一漏万之感：

第一、秉持脏腑辨证，首重脾肾，兼顾心肝，未曾言肺。

第二、奇经附于脏腑，轻冲重带，主责在脾，次肾心肝。

第三、子宫心肾之间，水火既济，阴阳协和，变化生人。

第四、白术善利腰脐，调带健脾，种子妙药，常需重用。

另外，作医首先作人，正气存内，萧然物外，自得天机。

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