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标题: 腹痛案（擂台赛） [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-4-24 12:39
标题: 腹痛案（擂台赛）
何某，男，52岁。2011年12月3日初诊。
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。现证：小腹冷、胀、痛，得温则减，受凉加重，矢气少，大便稀溏，一日2次，尿细欠畅，睡眠不佳，梦多易醒。舌边痛，舌质淡，苔薄白，脉细。

作者: 螽骁 时间: 2015-4-24 13:12
小生觉得：补中益气汤加济生肾气汤加二神丸加草乌麦冬五味子，哈哈，

作者: 奔月 时间: 2015-4-24 14:13
附桂理中加行气祛湿药小茴香、乌药。。。。。。

作者: 273746433 时间: 2015-4-24 16:34
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断为气虚温煦不力所致；
胀——胀，直接诊断为气滞所致；
痛——痛有三种机制：不通则痛、不松则痛、不营则痛（结合病人兼有腹冷、得温则减、舌苔薄白，考虑此处“不松”的情况；其又兼有胀的情况，考虑有“不通”的情况）；
得温则减，受凉加重——说明有寒；
矢气少，大便稀溏——便溏，说明肠道津液过多，由于脾有布散津液的作用，故而这里直接诊断为脾虚所致。
一日2次——正常情况，一天排一次大便，现在一天2次，直接诊断为肾虚固涩后阴不足所致，当然，肠道之物过多也可导致。
尿细欠畅——尿不顺畅，直接诊断为气虚排浊不力所致。
睡眠不佳，梦多易醒——梦多易醒说明神志活动过度，由于神志活动是精出于骨化合气和营养物质在血中产生，现在神志活动兴奋，直接诊断为肾固精不力所致，或肝疏泄太过而引起精异常出于骨所致。
舌边痛——这里考虑肝郁气滞所致。
舌质淡——淡主虚，苔薄白——薄白主寒，脉细——细主阴血不足、或主湿。

病因：气虚+寒象=阳虚（病人存在气虚的情况，在肺表现为肺气不足排浊不力而出现排尿不畅，在脾表现为津液布散不力而出现便溏，在肾表现为骨“精”不力而出现失眠梦多、大便次数多，在舌表现为舌淡；由于气有温煦作用，气虚温煦不力，故而病人出现小腹冷、得温则缓解、舌苔薄白的寒象；由于气有运化作用，气虚运化饮食物不力，阴血来源不足而出现脉细，同时，中焦容易堵塞引起气滞，故而出现腹胀腹痛，浊气过多滞留，肝郁而出现舌边痛）
病性：寒
病态：虚实夹杂
病位：中焦、下焦

治法：补气、温里、佐理气、去湿、养血安神之品

方选桂附理中汤加陈皮、茯苓、当归、茯神

作者: 273746433 时间: 2015-4-24 17:16
业余时间爱好中医，殷切希望刘校长可以在课堂讲更多临床的经验给我们，谢谢您

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-24 17:24
刘兄，天台乌药散如何？

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-4-24 17:27
有道理。不过标准答案期限为半月。您懂的。

作者: 大光明云 时间: 2015-4-24 17:28

273746433 发表于 2015-4-24 16:34
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断 ...

很好的分析，病因，病性，病态，病位，治法都很到位，理法方药俱全。

关于苔薄白的问题，稍有异议，正常的舌象为薄白苔，淡红舌体。此处的苔要是白而不薄，则可以考虑主寒。

作者: 大光明云 时间: 2015-4-24 17:30

273746433 发表于 2015-4-24 16:34
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断 ...

欢迎经常参与医案分析

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-4-24 17:32
感谢你参与临床病案擂台赛，而且那么用功认真！你一定会成为一名好中医。中医后继有人，我甚欣慰。传承中医靠大家！

作者: 273746433 时间: 2015-4-24 22:07

大光明云发表于 2015-4-24 17:28
很好的分析，病因，病性，病态，病位，治法都很到位，理法方药俱全。

关于苔薄白的问题，稍 ...

谢谢前辈指点，之前看的医案倒没注意过这个细节嗯

作者: 273746433 时间: 2015-4-24 22:38

铁骨铮铮2002 发表于 2015-4-24 17:32
感谢你参与临床病案擂台赛，而且那么用功认真！你一定会成为一名好中医。中医后继有人，我甚欣慰。传承中医 ...

刘校长组织众多有经验的前辈，用宝贵的时间给我们这些初学者爱好者免费讲课，学生们能做的只有认真学，不能让老师们的辛勤付出白费了（当然，还是有很多内容没有消化吸收吶）。相信有您们这些真正的中医人持续发光发热，中医未来一定只有更好！！

作者: 大光明云 时间: 2015-4-25 07:21

273746433 发表于 2015-4-24 16:34
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断 ...

有几个问题还想与你讨论一下：

1 引发痛的不营机制指的是什么？

2 请再详细解释一下这句话---------- 由于神志活动是精出于骨化合气和营养物质在血中产生，现在神志活动兴奋，直接诊断为肾固精不力所致，或肝疏泄太过而引起精异常出于骨所致。----------

作者: 273746433 时间: 2015-4-25 13:09
本帖最后由 273746433 于 2015-4-25 13:14 编辑

大光明云发表于 2015-4-25 07:21
有几个问题还想与你讨论一下：

1 引发痛的不营机制指的是什么？

本人只是业余的中医爱好者，关于中医理论的理解，更多的时候是借鉴书籍和查阅文献了。
1、关于“不营则痛”的机制，可以查阅一下《中医痛证病机理论刍议》，里面讲的内容可能更为具体一些。下来，说说个人感觉，“不营”常关联于”不松“和”不通“，我的理解是”不营“说明有气血不足的情况，气虚了防御功能不足，使得外寒侵袭人体可以导致”不松“的疼痛；气虚推动力下降，使得气滞血瘀痰湿等实证的产生可以导致”不通“的疼痛；阴血不足，筋脉濡养不足，使得筋脉异常转动牵引而引起”不松“的疼痛（类似抽筋的感觉）。临床运用，应该是看"不营" "不松" ”不通“哪个方面更为主要吧，如果结合病人有气血不足的症状、气血不足的舌脉等，用药就要照顾到”不营“的情况了。

2、关于神志活动的产生，姬领会老师所著书籍《三个月学懂中医》里面有谈到：人有形体和功能，正常的人必须有正常的形体和正常的功能，人体的功能包括运动功能和神志活动两种，人体功能的产生是精化合气和营养物质的结果，运动功能产生地在津液，神志活动产生地在血。遇到病人神志活动增强的情况，结合神志活动产生的机理，就要从气、营养物质、血、精的出入来考虑了，我是习惯先着重考虑”精的出入“了，再结合五脏功能之”肾主納摄“ ”肝主疏泄“，就有这个直接诊断了：”肾固不力“或”肝疏泄太过“。

个人理解的地方也许存在偏差之处，见笑见谅

作者: 大光明云 时间: 2015-4-25 15:36

273746433 发表于 2015-4-25 13:09
本人只是业余的中医爱好者，关于中医理论的理解，更多的时候是借鉴书籍和查阅文献了。
1、关于“不营则 ...

不通则痛这个是广义的，它可以由1 外寒引发的不松--寒主凝滞，2 也可以由过劳阴血不足引发筋腱失养的紧症； 3 也可以由于高热产生的血瘀，血虚引发筋腱失养； 4 也可以由实证的食积血瘀痰阻等引发；5 也可以由虚证为前提的食积血瘀痰阻；总之原因诸多。因此你列出的三条

不营则痛-------泛指阴虚亏损，但不营可不一定痛；
不松则痛，不通则痛，本身它们就含有不营则痛的因素了，三者似乎不是并列的关系。

关于第二个问题，你所理解的”精出于骨“ 这句话指的是什么？

作者: gl0101 时间: 2015-4-25 20:46
铁骨老师当校长了？

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-4-25 21:32
请给这个病人号号脉。

作者: gl0101 时间: 2015-4-25 22:34
桂枝芍药大黄附子干姜甘草

请批评。

补充内容 (2015-4-27 08:59):
去大黄

怎么会有大黄呢，奇怪。弄串了？

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-4-26 07:38
不处方了？读方书三年，谓天下无病可治？

作者: 273746433 时间: 2015-4-26 14:07

大光明云发表于 2015-4-25 15:36
不通则痛这个是广义的，它可以由1 外寒引发的不松--寒主凝滞，2 也可以由过劳阴血不足引发筋腱失养的紧症 ...

我是根据姬领会老师的书籍，从以下三点理解：
1. 精的本义和延伸义。精，本义为挑选过的好米,上等细米。后来，通过字义延伸，精的含义为精微物质（即精=精微物质）

2. 精（精微物质）与骨的关系。肾藏精；肾主骨，骨藏髓，所以，髓就是精。
再具体点去理解就是：我们现在所说的脑髓、脊髓和骨髓就是人体中的精微物质，就是中医上的精。肾藏精而主生殖，所以说，生殖之精也是中医上的精微物质。生殖之精是只出不入，除它以外，其他“精”的内入和外出是相对骨而言。

3. 精的出入。人体之中，只有气具有自主运动性，其他所有的物质都是随着气的运动而移动：血随气而行；津液随气而布散；精也一样，随气的外出内入而出入于骨。

ps：姬老师的书籍里面讲得更为详细和条理，因为有些多，就不一字一句打出来了，这里是针对你的问题摘取了里面部分有关内容加上自己的粗浅理解。自己理解的地方肯定会有疏漏之处，有可能误解了原文之意。你要是有时间可以去看看姬老师的书。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-4-26 20:45
名师出高徒，姬老师中医功底深，所以学生成绩不会错！感谢你参与讨论。

作者: gl0101 时间: 2015-4-27 08:57

gl0101 发表于 2015-4-25 22:34
桂枝芍药大黄附子干姜甘草

请批评。

去大黄

怎么会有大黄呢，奇怪。弄串了？

作者: 谈玄说虚 时间: 2015-5-1 17:03
患者可能有先天元气不足的问题，后天损耗真气（性生活），小腹为中黄之地，丹田气海所在，真元之气太弱不能温煦，则寒湿凝聚。他可能需长期服药。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-8 18:51
诊断：寒凝气滞腹痛
治法：温肝散寒，理气止痛，兼交通心肾。
处方：暖肝煎和交泰丸加减。
枸杞20克，当归12克，茯苓20克，小茴香10克，乌药15克，沉香5克，川椒8克，黄连6克，干姜6克，肉桂3克，太子参20克，香附12克，制附片（先煎）10克，细辛4克，王不留行30克。
5剂。每日1剂。
服上方后病情缓解。仍以上方增损10余剂，腹痛消失。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-8 18:52
诊断：寒凝气滞腹痛
治法：温肝散寒，理气止痛，兼交通心肾。
处方：暖肝煎和交泰丸加减。
枸杞20克，当归12克，茯苓20克，小茴香10克，乌药15克，沉香5克，川椒8克，黄连6克，干姜6克，肉桂3克，太子参20克，香附12克，制附片（先煎）10克，细辛4克，王不留行30克。
5剂。每日1剂。
服上方后病情缓解。仍以上方增损10余剂，腹痛消失。

作者: 仁海中西医 时间: 2015-5-9 08:37
   有一同仁，偶然的机会，遇到一位不曾谋面的老中医，此老先生吹大牛的习气早已在当地中医界里无人不晓，心想今天既然相遇就逗上一逗吧。
问：“老先生，您以前在哪里干过？”
答：在“xxx医院、xxx医院、xxxx医院，还教了几年大学。”
问：“教的什么大学？”
答：“五七大学。”
问：“？、、、”
   然后，就没有然后了，您懂得、、、

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-5-13 14:32
你自称是中医，做中医做到这个份上，真的很悲哀！

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