导航中医药

标题: 临床擂台赛之六——胸痹案 [打印本页]

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-23 15:15
标题: 临床擂台赛之六——胸痹案
本帖最后由梁常兵于 2015-4-23 15:17 编辑

张某、男、77岁，2015-04-22 7：30就诊

主诉：头痛、恶心、乏力三天，加重并伴胸闷六小时。

患者自言，三天前因室内煤炉导致煤气中毒，坚持未去就医。数小时前症状加重，并伴胸闷、欲吐泻。

老人年事已高，且无家人陪伴，欲其转诊，无奈老人坚持在我处治疗，并说以前多次来

本院效果都很好云云....

脉沉、极微弱、舌质淡苔薄白。

测血压 80/40mmHg 心率92次/分钟偶有期前收缩。

患者叙述，十年前曾行心脏搭桥术。

高龄、近日有一氧化碳中毒过程、此前有较重的冠心病.....

诊断方面，拟诊“头痛”、“胸痹”，治疗上颇费踌躇，还请诸位同仁不吝教我啊

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-24 17:26
患者病急，等不得啊，诸位同仁献计献策啊

作者: 溪流 时间: 2015-4-24 21:06
本帖最后由溪流于 2015-4-24 13:58 编辑

梁院长太谦虚，此证我认为分三步走，第一步升清阳，举大气，活血化瘀。第二步，如发生神识模糊当开窍豁痰。第三步，中毒已缓解，当宽胸利气，活血化淤，补心气治疗冠心病。
班门弄斧了。

作者: 王锡民 时间: 2015-4-24 21:14
本帖最后由王锡民于 2015-4-24 21:16 编辑

梁常兵发表于 2015-4-24 17:26
患者病急，等不得啊，诸位同仁献计献策啊

综合各症状表现，为心阳气衰弱，当务之急，是以补心阳气为主。服药量，可采用少量多次服法，密切观察病情。以上只供参考。

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-24 22:42
本帖最后由梁常兵于 2015-4-24 22:43 编辑

溪流发表于 2015-4-24 21:06
梁院长太谦虚，此证我认为分三步走，第一步升清阳，举大气，活血化瘀。第二步，如发生神识模糊当开窍豁痰。 ...

谢谢先生赐教方法、步骤。
如此分阶段治疗应该是很有必要的。

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-24 22:50

王锡民发表于 2015-4-24 21:14
综合各症状表现，为心阳气衰弱，当务之急，是以补心阳气为主。服药量，可采用少量多次服法，密切 ...

谢谢王教授指教。

惭愧啊，此患者我就没敢用中药治疗。

针对血压低，用了黄芪注射液；针对头疼等用了能量合剂加地塞米松•••

关键是胸闷，我担心心脏出问题、出大问题。

症状稍微缓解，我让大夫陪同，转诊市医院。下午，其子电话告知，查出确有心梗•••

作者: 王锡民 时间: 2015-4-25 06:09
本帖最后由王锡民于 2015-4-25 06:25 编辑

梁常兵发表于 2015-4-24 22:50
谢谢王教授指教。

惭愧啊，此患者我就没敢用中药治疗。

   此类重病人，查出心梗，应属于急救范围。转诊是明智之举。
   以往我曾多次提倡，对于重症病人，中医治疗必须建立在西医的保驾之下，才有用武之地。
   如果没有理化检验做为依据，对患者的“病理”一无所知，上去就用中药，一旦患者病情加重，就可能说不清楚。
   由此想到，前个时期有些中医人提出，用中医法保证中医治病，不负法律责任，如果要真那样写入中医法，那就无异于拿患者的生命当儿戏。
   以梁院长介绍的患者的几个症状看，核心是心阳气虚弱，心肌收缩无力的表现。那么，为什么出现心阳气虚的表现呢？经理化检查证实，原来是心肌梗塞所致。此时西医治疗是溶栓，介入。
中医治疗时，知道是心梗与不知道是心梗，用药原则不仅不一样，而且怎么用都不会马上见效。所以，转院西医是明智之举。
   梁院长事先并未说明查出有心梗，而是要求大家以中医治病的思维家献方，在献方后才指出已转院后查出有心梗。这正好给中医界提一个醒：在现阶段，中医治病如果没有经过西医的诊断检查，盲目治疗具有危险，粘包。
   对于这个病人来说，有心梗，一氧化碳中毒只是诱因。这时用中医，无论是补心气，还是一般活血化瘀，都不会收到明显的效果。如果没有溶栓和介入方法使用的话，患者不死，是因为病轻，患者症状只有靠慢慢建立侧支循环来改善。补气和活血化瘀都只是起到辅助治疗作用。
   由这个病例得出结论：
   1、当代中医必须懂西医常识，西医知识是中医行医的拐棍。单纯传统中医，不再具有接诊这类重症患者的能力。
   2、解决重症病人，中西医结合方法治病，即中药治病在西医的保驾下，才是当前最佳办法。
   3、提醒大家，纯中医治病，不可盲目乐观。要知病情，必须理化检查，这才是科学的态度。由此看出，中医不懂现代科学常识，是非常可怕的。

作者: 王锡民 时间: 2015-4-25 06:18
本帖最后由王锡民于 2015-4-25 06:42 编辑

梁常兵发表于 2015-4-24 22:50
谢谢王教授指教。

惭愧啊，此患者我就没敢用中药治疗。

   关键是胸闷，我担心心脏出问题、出大问题。
   ————————————————
      这个胸闷，综合各症状来看，当是心气虚，阳气鼓动无力所致。若无心梗，补阳气为处方的核心，当然，也要配合活血化瘀，以及相关病情的加减。

作者: llyyjj 时间: 2015-4-25 15:59
患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人去大医院，关爱患者，大家要学习梁院长的审慎负责态度。

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-25 16:19

llyyjj 发表于 2015-4-25 15:59
患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人 ...

谢谢李老师的表扬啊。

本来想做心电图的，但老人特固执，坚决不做。还说煤气中毒干嘛要做心电图？嘿嘿，没办法，最后曲曲折折的找到了其家人，才转院了...

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-25 16:19

llyyjj 发表于 2015-4-25 15:59
患者只要有过大病，以后不论出现什么情况，首先考虑基础病。本院没有救治条件，就不能接收，派医生陪同病人 ...

当时及时吸氧，起到了很大作用。

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-25 16:20

董建军发表于 2015-4-25 06:32

董兄啊，当时您老人家要是在就好了。一巴掌举上去，妥妥的

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-25 16:37
其实这个病例我也想用中医治疗，但看看现在的诊疗规范，唉，还是少惹是非吧。
再说了，纯粹用中药也不切实际，关键是不赶趟。
那血压，嘿嘿，我怕他老人家休克、昏迷啊。多亏那10毫克地塞米松。一氧化碳中毒，第三天应该是最危险的时候，再加上心梗，真的会要命啊。
到那个时候转诊就被动了！

作者: 王锡民 时间: 2015-4-25 16:51

梁常兵发表于 2015-4-25 16:37
其实这个病例我也想用中医治疗，但看看现在的诊疗规范，唉，还是少惹是非吧。
再说了，纯粹用中药也不切实 ...

   说的是啊。
   这样的重病号，交给西医处理，实为上策。
   如果在无心梗的话，中医治疗才安全。

作者: 仁海中西医 时间: 2015-4-25 18:38

王锡民发表于 2015-4-25 02:09
此类重病人，查出心梗，应属于急救范围。转诊是明智之举。
以往我曾多次提倡，对于重症 ...

   1、当代中医必须懂西医常识，西医知识是中医行医的拐棍。单纯传统中医，不再具有接诊这类重症患者的能力。
   2、解决重症病人，中西医结合方法治病，即中药治病在西医的保驾下，才是当前最佳办法。
   3、提醒大家，纯中医治病，不可盲目乐观。要知病情，必须理化检查，这才是科学的态度。由此看出，中医不懂现代科学常识，是非常可怕的。
——————————————————————————————————————————
《中医规》——中医从业人员必须具备的最基本的知识结构。此即所谓“无恃其不来，恃吾有以待也”。
古人不是有《弟子规》吗？那么，这就应该成为当代之《中医规》。

作者: llyyjj 时间: 2015-4-25 20:00

仁海中西医发表于 2015-4-25 18:38
1、当代中医必须懂西医常识，西医知识是中医行医的拐棍。单纯传统中医，不再具有接诊这类重症患者 ...

专门成文的《中医规》没有，但各种医疗规章制度里的内容，实际上散在的有给中医规定的东西，把这些东西归纳起来，明确一下，是有意义的。
古人也做过类似的论述，如俞嘉言的《医门法律》、李中梓的《不失人情论》等等。
中医治疗重危病，也是现代中医研究的一个内容，不过要求条件较高，起码要尽可能保证病人安全，通行的做法是在高等级医院、西医条件充分保障前提下用中医疗法或中药观察疗效，那几个有名的心血管急救药就是这么研制的。
好像八十年代初，中医研究院西苑医院研究的多些。

作者: llyyjj 时间: 2015-4-25 20:16

梁常兵发表于 2015-4-25 16:19
谢谢李老师的表扬啊。

本来想做心电图的，但老人特固执，坚决不做。还说煤气中毒干嘛要做心电图？嘿嘿 ...

老人不做心电图，是被大医院的大检查给吓过，患者不能判断轻重，医生要为患者负责，这时候不能迁就。

作者: 梁常兵 时间: 2015-4-26 08:24

llyyjj 发表于 2015-4-25 20:16
老人不做心电图，是被大医院的大检查给吓过，患者不能判断轻重，医生要为患者负责，这时候不能迁就。

说的是。

作者: gl0101 时间: 2015-6-17 08:23
这个医案有点意思。

欢迎光临导航中医药 (http://gtcm.info/)