心气虚 - 导航中医药 - Powered by Discuz!

   转载《中西医融合观》，仅供参考。

      （二）心阳损伤-电解质紊乱心功能障碍证态
   【中医别名】心阳虚证，心阳虚神志证，心阳虚奔豚证，奔豚证，心阳虚欲作奔豚证，欲作奔豚证，心阳虚心悸证，心阳虚烦躁证，桂枝甘草汤证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、太阳阳虚心神失守证，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤证、太阳阳虚心神浮越证，茯苓桂枝甘草大枣汤证，桂枝加桂汤证、太阳阳虚水气上冲证。
   【临床表现】心悸欲按，胸闷或心中有空虚感，气短，脉虚弱。
   【证态概念】这是一大类病理状态，与失盐失水、水电解质紊乱有关。由于中医的“心”具有西医循环系统与中枢神经系统两大功能，所以心阳损伤证包括循环系统功能障碍与神经系统功能障碍两种临床表现。实际上水电解质紊乱可以引起全身各个系统的功能障碍。
   源于《伤寒论》
   64  发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
   桂枝去皮，四两、甘草炙，二两、右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
   解说：中医认为发汗过多，阳气损耗过多，导致心阳虚而引起心悸不安，西医认为发汗过多引起很轻度的水电解质紊乱，导致心率不齐或心脏博动增强、加快，引起心悸的感觉。21条，太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。发汗后机体主要是失水、失钠，腹泻后机体失水、失钾，还会有肠道蠕动障碍和酸中毒。桂枝甘草汤证的心悸只是误用汗、下法的病理过程中的一个状态，单独出现的可能性比较少，而且病情比较轻，持续时间比较短，只要水电解质紊乱一旦被纠正，心悸就会消失。
   桂枝具有镇静、镇痛、抗惊厥作用；解热作用；扩张皮肤血管改善外周循环作用；促进胃肠蠕动兴奋唾液腺等健胃作用。甘草的药理作用非常广泛，不再重复，甘草具有抗心律失常的作用、具有肾上腺皮质样作用。桂枝甘草合用，应当具有（或者帮助机体的自我调节功能）纠正轻度低血容量状态和水电解质紊乱的作用、改善心悸的感觉。水电解质紊乱的发生发展是一个连续的动态变化过程，其中的证、病理状态、证态也是一个连续的动态变化过程，所以，方剂的变化，方剂加减的变化也可以看作是一个连续的动态变化过程，这样来看桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、真武汤，以及前面讲过的芍药甘草汤、四逆汤、干姜附子汤等，它们都是水电解质紊乱过程中不同阶段的不同表现及其治疗方法。
   65  发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
   茯苓半斤、桂枝去皮四两、甘草炙二两、大枣劈十五枚、右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
   作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
   解说：本条为汗后心阳虚损，下焦水气欲上逆所致。病情比64条更进一步，由于水电解质紊乱失钾、失钠而引起胃肠平滑肌功能紊乱以及腹直肌痉挛的表现。
   117  烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
   桂枝去皮五两、芍药三两、甘草炙，二两、生姜切，三两、大枣擘，十二枚、右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
解说：桂枝汤对胃肠道功能具有具有双向调节作用，“奔豚气，气从少腹上冲心者”如果理解为胃肠道异常的逆行蠕动，那么，桂枝加桂汤能泄奔豚气，就能与西医的理论一致。奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病症，多见于现代医学的胃肠神经官能症。当胃肠功能紊乱，发生逆行蠕动时结肠内的气体就会逆向向上传递，这样引起的奔豚气，是桂枝汤的适应症。
以上三条总起来说就是由于机体失盐失水，特别是钠、钾的缺失引起的心肌、胃肠平滑肌、腹直肌兴奋性异常。
   另外，118条，火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草牡蛎龙骨汤主之。112条，伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。也与水电解质紊乱有关，但是这两条主要与感染引起的恼功能障碍关系更密切，在热陷心包-脑功能障碍综合征中叙述。在中医的理论中“心主神明”、“心主血脉”，西医理论中的神经系统包括神经-肌肉接头传导异常引起的肌肉不自主运动、心脏疾病引起的心律异常都包括在中医“心”功能的范围之内。