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标题: 我的中医治疗埃博拉出血热初探 [打印本页]

作者: 溪流 时间: 2014-8-12 16:47
标题: 我的中医治疗埃博拉出血热初探
埃博拉出血热：1、本病的潜伏期为3～18天。本病主要能对肝、脾和肾等多种器官造成损害;部分患者出现肌痛、乏力、化脓性腮腺炎、听力丧失或耳鸣、眼结膜炎、单眼失明、葡萄膜炎等迟发损害;非重症患者，发病后2周逐渐恢复，大多数患者出现非对称性关节痛，可呈游走性，以累及大关节为主。
2、起病急是其临床的主要表现之一，除此之外，伴随着肌肉关节酸痛、发热、剧烈头痛，而且有时可能会有腹痛。本病在发病之后有不同时期表现不同：
(1)发病2～3天
出现呕吐、恶心、腹泻黏液便或血便，而且可能有持续几天的腹泻。
(2)病程4～5天
此时已经进入极期，在极期出血是常见的事，一般有呕血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，特别注意的是，孕妇会出现流产和产后大出血;除此之外，还会持续发热，意识也会出现变化;可能并发有心肌炎、肺炎等。
(3)病程6～7天
可能会出现，以肩部、手心、脚掌为主的麻疹样斑丘疹，全身器官都有可能被扩散到，并且在几天后脱屑。
(4)病程8～9天
部分重症患者或者严重并发症的患者可能在这期间死亡，主要是出现肝、肾衰竭。
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埃博拉出血热已经威胁到了人类的生存，中国的中医学可以、也应该对此病治疗有所贡献！
网上也看到了零散的一些中医疗法，感觉多数都有所偏颇，故此本人以浅薄的温病知识发表一点看法，就正与同道，敬请批评指正。
我的中医看法：病邪本质“湿热”。属于暑温、湿温、暑瘟范畴。
（随着肌肉关节酸痛、发热、剧烈头痛，而且有时可能会有腹痛。本病在发病之后有不同时期表现不同）

湿热病邪在表，王孟英谓：暑令湿盛，必多兼感。病因为暑热夹湿，初诊用清暑化湿法，需以化湿为重，湿不去，裹挟之热难清也。（网络有以银翘散为主方者，我认为没有考虑到暑令湿重的特性）
方剂参考：香薷  佩兰霍梗大豆卷薏苡仁赤茯苓竹叶金银花
连翘通草滑石薄荷
(1) 发病2～3天
假如身大热，汗出口渴，表现为气分大热，用白虎加苍术汤，加滑石、佩兰。
石膏需量大，百克以上。
出现呕吐、恶心、腹泻黏液便或血便，而且可能有持续几天的腹泻。
病入中焦，湿热交蒸，伤及血分。
参考方剂：甘露消毒丹合白头翁汤加减。
滑石茵陈黄芩  石菖蒲藿香  半夏  竹茹  连翘白头翁秦皮
黄连黄柏地榆炭大蓟炭

(2)病程4～5天
此时已经进入极期，在极期出血是常见的事，一般有呕血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，特别注意的是，孕妇会出现流产和产后大出血;除此之外，还会持续发热，意识也会出现变化;可能并发有心肌炎、肺炎等。
病入营血，或直入血分，清营汤和犀角地黄汤加减
参考方剂：犀角生地  大青叶  玄参银花连翘黄连丹皮  芍药  大蓟炭
茜草炭生蒲黄    侧柏叶血竭
埃博拉病程中容易出现DIC证。故多用活血止血兼备药物。
还会持续发热，意识也会出现变化;可能并发有心肌炎，
此期我认为类似于温病“热入心包”。
此属于温病热邪传入心包，轻症一般用清宫汤：犀角、莲子心，连翘心  元参心、竹叶心、连心麦冬、
但是，埃博拉病情的热入心包要充分考虑湿痰蒙蔽心包，为此，参考赵绍琴温病医案，拟定一个芳香化湿，凉营开窍方剂：佩兰藿香生石膏连翘竹茹菖蒲郁金
黄连银花六一散紫雪丹6克

重症考虑安宫牛黄丸。
肺炎可考虑方剂：知母    黄芩鱼腥草栀子川贝桑白皮  生石膏
连翘金银花    杏仁薏苡仁百部茯苓桔梗
晚期埃博拉引起肾衰，因为没有临床第一手资料，仅靠推理猜想，大致认为：肾阴虚，相火旺。方剂考虑：熟地20克（因为是湿热病，要考虑熟地的滋腻。量不能太大）生地20克山药20克  枸杞20克  茯苓15克泽泻15克女贞子15克  旱莲草15克菟丝子12克黄柏30克知母25克石伟15克芡实4克
可能会出现，以肩部、手心、脚掌为主的麻疹样斑丘疹
评：温病得汗而愈，便不出疹。不得汗，则木火内郁而出疹。出疹有吉有凶。由于阴液续生而血热外达，所出之疹与出汗同，吉疹也，疹出则病愈。由于阴液内竭，热灼血干，所出之疹，凶疹也，疹出则病加。疹出而黑，阴气已绝，故凶。然热极亡阴，阴气但能续复，外出之疹虽黑，内竭之阴已生。仍可转凶为吉。
此病后期之出疹，毫无疑问属于凶险之类，不同于一般温病：“阳明温病下后，疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地，大青叶、元参、丹皮汤主之。
此当紧急救阴，用三甲复脉汤　炙甘草干地黄生白芍阿胶  麦冬  生鳖甲生龟板麻仁（原方去掉牡蛎）。加丹皮、青蒿。
急急救阴透热，亦挽救危亡之策也。
此病凶险之至，人类有史以来罕见，由于未能见到实际病例，所述仅靠一点温病知识猜测推想，谬误、悖驳在所难免。希望大家批评、批判。我个人的面子没什么，假如中医能对治疗埃博拉出血热有所贡献，假如抗击埃博拉的大军中有中医的队伍，那么中医幸甚！人类幸甚！

作者: 何九公 时间: 2014-8-12 19:00
非常好，从网上看到的症状表现，这个病后期以严重出血而影响病人生命，所以入营动血是埃博拉是最大特点，此病来势急骤，从发病到死亡没有多少时间，必须在发病前期或预防性服药处方要考虑其易入营动血这个特点，老先生的第一方中香薷，发汗解表化湿，有夏月麻黄之称，性偏辛湿，似与埃博拉易入营动血有些不宜，愚意若以荷叶代之、并加入大青叶、白茅根清热利尿凉血针对此病易动血之特点，先下手阻折其病势，是否更好？个人浅见，如若有误，望先生指正。

作者: 溪流 时间: 2014-8-15 11:57
先生见解很有意义。十分感谢参与埃博拉的讨论。中医应该紧急动员起来，向埃博拉宣战.

作者: 何九公 时间: 2014-8-15 12:52

溪流发表于 2014-8-15 11:57
先生见解很有意义。十分感谢参与埃博拉的讨论。中医应该紧急动员起来，向埃博拉宣战.

看得出溪老先生对温病有相当的研究，以前手足口病，也读过先生的文章，印象非常深刻。

埃博拉病，还有一个药我认为也可考虑使用，花蕊石，酸涩，性平，既能收敛止血，又能化瘀行血，我以前在一例尿血病人，用到这个药，效果非常好，这药书虽然说性味酸涩，但配药的时候，手触之有一种清凉的感觉，石类多凉，花蕊石应该也有这种特性。非州因为赤从中部穿过，气候大多炎热干燥，治热以寒，根据埃博拉的特点，花蕊石正好反制。

作者: 溪流 时间: 2014-8-15 14:52
本帖最后由溪流于 2014-8-15 06:54 编辑

本病初血证非常严重，如何凉血止血是个大问题，同时本病易引发DIC证，所以一味的用止血药是不可取的，必须重视化瘀止血，方中多用凉血止血活血功能兼备的药物，即体现了这一点，用血竭不用三七，因三七性温。
关于花蕊石，确有以下掣肘，《本草经疏》："无瘀血停留者不宜内服。不由内伤血凝胸膈板痛，而因火炎血溢以致吐血者，忌之。" 本草述》：花蕊石，其于血证，似以能化瘀为止。缪仲淳氏所云，吐血诸证，多因于火炎迫血以上行，如斯药性非宜，亦是确论也。然有血证不尽因于阴虚者，则此味又为中的之剂矣。
谢谢先生参与讨论。

作者: 何九公 时间: 2014-8-15 16:07

溪流发表于 2014-8-15 14:52
本病初血证非常严重，如何凉血止血是个大问题，同时本病易引发DIC证，所以一味的用止血药是不可取的，必须 ...

花蕊石的药性到底如何？《本草经疏》的论述我觉得与实际有所差异，这药用手触摸都能感到清凉的感觉，很明显是有清热泻火作用的，我们农村过去有用石头起房子的，无论夏天多热，在石房里总是清凉清爽的感觉，虽然不是说所有石类都是凉性，但从花蕊石的手感来看，绝对不是《本草经疏》："而因火炎血溢以致吐血者，忌之。" 。。。。。。吐血诸证，多因于火炎迫血以上行，如斯药性非宜，” 我认为花蕊石是有清热泻火、凉血止血，而兼化瘀之功。所以凡因血热而逼血妄行者，皆可应用。

老先生经验丰富，与您多唠嗑唠嗑，继续学习。

作者: 医源 时间: 2014-8-15 21:03

前几天也在撰写关于Ebov的文章，由于忙被延误，没想到溪流先生也在思考此病，中医就需要积极参与！此病是温（瘟）病，治疗方案应以温病为主，用方离不开先生所提范畴！先生辨病甚良，赞一个！

作者: 医源 时间: 2014-8-15 21:04

前几天也在撰写关于Ebov的文章，由于忙被延误，没想到溪流先生也在思考此病，中医就需要积极参与！此病是温（瘟）病，治疗方案应以温病为主，用方离不开先生所提范畴！先生辨病甚良，赞一个！

作者: 溪流 时间: 2014-8-16 10:44
谢何九公与医源先生的积极与探讨，也许何先生说的是对的，但总感觉金石类药品比不得血肉有情之品，常觉得易伤阴，这也许是我个人的错觉，最终要归于实践的检验。多谢二位先生的指点！
埃博拉是个劲敌，中医人应该动员起来，向埃博拉宣战，不能总是治疗急性传染病中见不到中医的影子，那样中医就会被边缘化，最终沦为附庸。

作者: 何九公 时间: 2014-8-16 11:22

溪流发表于 2014-8-16 10:44
谢何九公与医源先生的积极与探讨，也许何先生说的是对的，但总感觉金石类药品比不得血肉有情之品，常觉得易 ...

先生说的是，犀角在这个病中，是最理想的药，但是价格昂贵，也不知道药源还有没有，水牛角代用大概也可以吧。

我们现在也只能说说，国家好象也派出专家，不知道有没有中医参予。

作者: 溪流 时间: 2014-8-16 18:06
犀角只能用水牛角代用吧，效果肯定会打折扣的。中国派出的医疗队好像没有中医吧。没办法。

作者: 溪流 时间: 2014-8-16 21:14
多谢医源先生参与讨论。

作者: 胡不群 时间: 2014-8-16 23:39
埃博拉出血热病，因未亲见，很难作出具体判断，从网上报道的临床表现来看，其治疗大至当不出溪流先生所指出之范围。

作者: 胡不群 时间: 2014-8-16 23:40
就其中医病名而论，似应加上暑瘵一病。

作者: 胡不群 时间: 2014-8-16 23:42
至于九公说到止血用花蕊石，个人浅见认为若为肠出血则不用为好，余处出血或可参考。当否，请二位仁兄指正！

作者: 溪流 时间: 2014-8-17 07:55
胡先生非常有见解，谢谢参与讨论。

作者: 何九公 时间: 2014-8-17 10:45

胡不群发表于 2014-8-16 23:42
至于九公说到止血用花蕊石，个人浅见认为若为肠出血则不用为好，余处出血或可参考。当否，请二位仁兄指正！

谢谢胡先生提出意见，尚望先生详谈一下花蕊石花蕊石的功能，我过去用的也不多，就遇到一例尿血病人，用后效果不错，因为感到这个药手感很特别，清凉的感觉，所以说出来供大家参考。论坛的好处就是这样，可以有机会向大家学习。

埃博拉也与所有的传染病一样，有传染源、传播途径、易感人群这三个特点，在对付传染源与传播途径方面，现代医学做得比中医好，但是在解决易感人群方面，我认为中医大有用武之地。

张锡纯先生曾这样论述：”外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也。“从埃博拉的发病情况来看，入营动血后往往产生严重后果，而引起这个发病特点的原因，我认为易感人群的体质有重大关系，脏腑气血素有积热者，这个偏差的大小，无疑会增加这个病的感染机率及影响其病程的发展趋势。

现代医学专注于至病微生物，但这个不是我们中医的强项，中医对付疾病更重要的是着手调整人体的内环境，找出人体的偏差，然后纠正偏差，内伤杂病如此，外感疾病亦是如此，只要根据临床实际症见，找到埃博拉病的证候特点及感染人群的体质特点，中医在埃博拉的防治中，一定有所作为。

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-17 14:50
我对此病知之甚少，不敢置喙，唯有给先生加油！

作者: 胡不群 时间: 2014-8-17 16:32

何九公发表于 2014-8-17 02:45
谢谢胡先生提出意见，尚望先生详谈一下花蕊石花蕊石的功能，我过去用的也不多，就遇到一例尿血病人，用后 ...

花蕊石手感虽凉，其性古医家认为性平，寒热之证皆可用，本无不妥。我之所以对肠出血又不建议使用者，以其质重而涩，金石之质恐不利于已病之肠故也。并非完全不能使用之药。

作者: 胡不群 时间: 2014-8-17 16:55

梁常兵发表于 2014-8-17 06:50
我对此病知之甚少，不敢置喙，唯有给先生加油！

我昨日曾向西医传染病专家询问此病，被告知感染初期与一般外感差不多，故极易误诊。而其特点是发病快，最易出现的是凝血功能障碍和呼衰其次是肾衰。其实我对本病亦完全无知，纸上谈兵，终不亲切，先生“不敢置喙”，甚之至也，向先生学习。

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-17 17:17

胡不群发表于 2014-8-17 16:55
我昨日曾向西医传染病专家询问此病，被告知感染初期与一般外感差不多，故极易误诊。而其特点是发病快，最 ...

嘿嘿，胡兄谦虚了，谢谢交流

作者: 何九公 时间: 2014-8-18 08:57

胡不群发表于 2014-8-17 16:32
花蕊石手感虽凉，其性古医家认为性平，寒热之证皆可用，本无不妥。我之所以对肠出血又不建议使用者， ...

胡先生言之有理。

作者: 溪流 时间: 2014-8-18 12:53
各位先生都发表了卓越的见解。虽然是纸上谈兵，但是，这种探讨还是非常有意义的。谢谢大家！

作者: 溪流 时间: 2014-8-18 12:57
胡先生暑瘵添得有道理。

作者: 胡不群 时间: 2014-8-19 18:13

何九公发表于 2014-8-18 00:57
胡先生言之有理。

感恩九公大度！

作者: 何九公 时间: 2014-8-19 19:15

胡不群发表于 2014-8-19 18:13
感恩九公大度！

呵呵，胡先生这样何某受不起哟

作者: 杨金峰 时间: 2014-8-20 16:25
非常的有见解，好

作者: 溪流 时间: 2014-8-21 09:42
杨教授过誉了，谢谢参与讨论。

作者: 溪流 时间: 2014-8-21 09:56
梁院长太谦虚了！

作者: 南京陈斌 时间: 2014-8-21 16:09
一、病毒感染与病毒性疾病不是一回事，抗病毒治疗也不能等同于病毒性疾病治疗。病毒性疾病的治疗，既要考虑到病毒的问题，也要考虑到机体发生免疫应答及炎症反应过程中的问题，有时后者的问题与治疗更为重要；

作者: 南京陈斌 时间: 2014-8-21 16:09
二、中医中药治疗病毒性疾病，不仅仅是抗病毒，重点在于干预调控机体炎症反应的病理过程。卫气营血诸证不是病因诊断，与细菌病毒无对应的关系。卫气营血诸证，从本质上讲是一种病理生理学的诊断，其所对应的，是机体感染细菌病毒后引发的炎症反应不同阶段，包括从SIRS到MODS的不同炎症阶段。

作者: 溪流 时间: 2014-8-23 10:27
欢迎陈总版参与讨论。

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