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标题: 茯苓丸，肩周炎神方及其原理 [打印本页]

作者: 千秋雪 时间: 2014-8-11 08:00
标题: 茯苓丸，肩周炎神方及其原理
茯苓丸，肩周炎神方及其原理

痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，可选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，可选六君子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，可选金匮肾气丸
。痰湿是象痰一样体液(具粘性容易停留粘连筋或神经上阻塞经络不通).正常情况下是靠脾的健运循环全身(它在循环时叫气血或营养),一但受伤或受凉就容易形成痰湿停留引起疼痛或痹症.只有把痰湿洗出来,才会通,通则不痛。中医认为所有的痛都是风寒湿痹，痰湿，於血停留（增生，肿块，肥大，风湿都属於的范畴），血於阻滞经络不通，气血不畅，营养通不过去引起筋的张硬或粘连而压迫神经发生疼痛。要想彻底治愈必需筋拨离，不压迫神经，加上经络疏通(远古的疗法吊洗伤痛/吊洗风湿，具有把痰湿和於血洗出、软化疳结、活血化淤、促使气血重新组合的功效)。
痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又成为新的治病因子引起新的疾病。最典型的判断“无行之痰”的依据是肥胖还有其他一些症状，因为和这个主题关系不大就不11列举了。这里要特别说明的，中医上把痰分为2种，一种是“有形之痰”主要存在于肺部，就是我们通常意义上指的那种痰，还有一种是“无形之痰”就是我们今天讲的这种情况，其实用另一个名词来解释“无形之痰”大家就好理解了，那就是脂肪。脂肪具有“痰”的污秽、粘滞、稠厚的特征，它是聚积在体内的水湿中的污秽部分凝聚而成。
“内湿”往往会引起“痰湿”，痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又成为新的治病因子引起新的疾病。最典型的判断“无行之痰”的依据是肥胖还有其他一些症状，因为和这个主题关系不大就不11列举了。这里要特别说明的，中医上把痰分为2种，一种是“有形之痰”主要存在于肺部，就是我们通常意义上指的那种痰，还有一种是“无形之痰”就是我们今天讲的这种情况，其实用另一个名词来解释“无形之痰”大家就好理解了，那就是脂肪。脂肪具有“痰”的污秽、粘滞、稠厚的特征，它是聚积在体内的水湿中的污秽部分凝聚而成。
那么有办法从根源上杜绝“痰”的生成嘛？答案肯定是有的了～
脾对水湿的运化不足，导致水湿在体内聚积，健脾化痰再配合饮食调整就能收到较好的效果，特别注意的是有2样东西最会引起肥胖，一个是油腻的食物，一个是甜食。这2样中医上叫“肥甘之品”，最容易影响脾胃运化功能，吃它们生脂肪就可以理解了。
痰证在中医学中即是水湿停积于机体的病理产物，又是致病因素，涉及临床各科，包括许多疑难杂症和常见多发病。
1 痰证的形成
痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如清代叶天士所论。“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之郁，则脾肺胃升降之机失常，致饮食输化不清而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;有因多食甘腻肥腥茶酒而生者;有因本质脾肾阳虚，湿浊凝滞而生者，又有肾虚水泛为痰者……更为阴虚劳证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”。由此可见，痰证的形成是由于外感六淫，内伤七情，饮食失宜致脾、肺、肾三脏功能失调，水液在机体内运化失常，体内精气不能化生气血，遇阴寒凝聚而生痰。痰之为病，随气机升降，可内蕴脏腑阻碍气机，外达经络阻碍气血运行，便身皆到，在病理上又与气、火、瘀相互影响，其临床表现复杂多端，变幻莫测。因此有“百病多由痰作祟”之说。
2 痰证的治则
2.1 治痰以防变生诸证 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰必求其本，对生痰之源脾肾而言，脾肾病变为因，痰为果;痰即是病理产物，又是致病因素，一旦形成，可变果为因，变生诸证，即因病生痰，因痰生病。痰有寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰、顽痰之不同，二陈汤是治疗痰证的基本方，二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药，陈皮理气燥湿，顺气消痰，茯苓健脾渗湿，共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。寒痰可于方中加干姜、细辛;热痰者，加瓜蒌、竹茹、黄芩;风痰者，加南星、白附子;顽痰者，加礞石、海浮石。如治痰火上扰，虚烦不得眠用温胆汤，治肺肾阴亏，痰湿内盛用金水六君煎，均由二陈汤化裁而来，对发病急，病势凶，变化快的老痰、顽痰，应使用逐痰法和吐痰法急祛其痰。由于痰在病理上与气、火、瘀相互影响，所以治痰中还需注意以下几点:（1）调达气机以气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随之顺矣”。二陈汤以陈皮理气即是此意，调气法可按气滞、气逆、气虚的不同选用行气、降气、益气各法。（2）化痰兼化瘀，防止痰瘀互结。痰浊、瘀血均为人体阴血，津液代谢输布失常的病理产物，二者互为因果，痰证可致瘀，瘀证易生痰。中医有“久病入络”之说，顽痰之证，如瘰疬、瘿瘤不是单纯
的痰证，而是痰瘀互结，故应痰瘀同治，有所侧重。（3）清热泻火以防痰火之煎熬。痰郁日久，极寒化热，痰因于火动的惊痰、火痰、老痰、顽痰，祛痰中应加清热泻火之品可增强化痰之功，将顺气清火与化痰法合用，使气顺火降，热清则痰消，痰消火无所附，诸证可除。如礞石滚痰丸中礞石逐痰，大黄、黄芩清热泻火，沉香降气，治实热老痰之证。
2.2 治痰治本，调治脾肾以绝生痰之源痰证之病多为本虚标实，当标实已退，痰浊渐化，痰火渐清，疾病的缓解期则应纠其本源调补脾肾。“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”。醒脾、健脾、温脾以化湿而痰无由生，温肾则水不上泛，痰也自消;温肾则脾旺，脾健运，水湿不能停聚为痰，滋肾则虚火降，不能灼液为痰。调治脾肾以绝生痰之源乃治本大法。
总之，采用不同治疗法则:热痰宜清之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之，缓则治其本，治在肺、脾、肾。

痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型，当人体脏腑、阴阳失调，气血津液运化失调，易形成痰湿时，便可以认为这种体质状态为痰湿体质，多见于肥胖人，或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。此种体质类型有易患高血压，糖尿病，肥胖

痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮聚成痰，由于水湿痰饮均为津液在体内停滞而成，有不能截然分开。故常统称为水湿、痰湿等。体态肥胖臃肿的中医辨之为痰湿蕴结，这是因为中医认为一身的水气由脾运化输布，脾虚则运化不利，运化不利则水湿痰浊蓄积停滞，表现在形体上就是肥胖。另一原因则是饮食不节制、恣食生冷、过食肥甘，损伤了脾胃，脾失健运不能输布津液所致。水液不化，聚而成湿，停而为痰，积而成水，因此脾的运化失职是痰湿蕴结的关键。此外肾阳虚不能化气行水，亦可湿聚成痰。
痰湿型常见的症状:①形体肥胖;②头闷重，像被厚布重重包裹的感觉，四肢发重，屈伸不灵利;③胸闷咳嗽;④腹部胀闷，食欲不振，口腻或口中发甘;⑤腹胀大便烂，小便少;⑥月经推后，甚至闭经;⑦带下量较多，色白质粘如涕，无臭;⑧心慌心跳读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。

   我也曾试过多种方法，皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。
   于是，重新翻开《方剂学》，找到茯苓丸一节，才恍然大悟。“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或玄滑”乃是“痰停中脘证”。

   于是，拿来试用。为加强疗效，本人加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。
   共治疗五例，皆不过五剂。

   例：徐莫，女，70。左肩周炎。
   肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。

   处方：
   茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
   五剂。
   只服用四剂，肩关节就恢复了正常。(出现过腹泻)。

   我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。

http://www.360doc.com/content/10/0808/07/2607866_44456229.shtml

作者: 奔月 时间: 2014-8-11 08:14
您的这个链接是？

作者: 杏林童子 时间: 2014-8-13 07:06
拜读了。久治不愈的肩臂痛用之多效！原方名为指迷茯苓丸，燥湿和中，化痰通络。用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。

作者: 奔月 时间: 2014-8-13 10:19
很有应用价值谢谢分享

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-13 11:02
谢谢赐教。这个治则和处方很合理。
我治疗过几例肩周炎，处方和千总版的类似，只是加了附子和白芍。

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-13 11:06
此病虽小，但常见而疑难。千总版功德不小啊

作者: 萧铁 时间: 2014-8-13 14:58
本帖最后由萧铁于 2014-8-13 15:02 编辑

这个案例比较合乎逻辑的解释是肩关节活动不灵源于“痰湿”积聚在关节周围；而茯苓半夏一方面燥湿（其结果是把积聚在关节周围的“废物”弄松动），另一方面由党参白术提气将废物排出。芒硝似是导致腹泻的药物，我怀疑可以不用（患者腹泻似证明其不需要或过量）。但前面一大段所谓无形之痰即脂肪的论述，看不出与本案例的关联性在哪。

补充内容 (2014-8-14 09:49):
Well，“世界上怕就怕认真二字”

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-13 16:31
根据体质，这和芒硝可以适当增加用量，轻度腹泻无妨治疗的，相反，对治疗有帮助。
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作者: 萧铁 时间: 2014-8-13 17:17

梁常兵发表于 2014-8-13 16:31
根据体质，这和芒硝可以适当增加用量，轻度腹泻无妨治疗的，相反，对治疗有帮助。
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这个女患者70岁，这种体质还“可以适当增加用量”？医理何在？

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-13 17:34

萧铁发表于 2014-8-13 17:17
这个女患者70岁，这种体质还“可以适当增加用量”？医理何在？

嘿嘿，老兄误会了，我是说不同的人，根据体质不同，可以适当加量。只要不是脾虚者，3--9克还是可以的。

作者: 何九公 时间: 2014-8-13 18:07

萧铁发表于 2014-8-13 14:58
这个案例比较合乎逻辑的解释是肩关节活动不灵源于“痰湿”积聚在关节周围；而茯苓半夏一方面燥湿（其结果是 ...

老萧，说不定这个方如果没了芒硝，就没这个效果了。

作者: 萧铁 时间: 2014-8-14 14:19

何九公发表于 2014-8-13 18:07
老萧，说不定这个方如果没了芒硝，就没这个效果了。

嗯，好吧，希望国家有个中医药实验室请几只小白鼠帮忙解决这个芒硝的秘密。

不过，在秘密未解开之前，我认为关节周围的“痰湿”一与脂肪无关，二与消化道的排泄功能无关，将“痰湿”与这两者扯在一起看不出有什么根据。不错，古人在治痰茯苓丸里有用“风化朴硝”，像这个医案所述，用芒硝在此患者身上已经引起腹泻，无论从医理药理都说不过去，我们应该提倡理性质疑的精神，中医才能不断进步。

作者: 何九公 时间: 2014-8-14 17:44

萧铁发表于 2014-8-14 14:19
嗯，好吧，希望国家有个中医药实验室请几只小白鼠帮忙解决这个芒硝的秘密。

不过，在秘密未解开之前， ...

这个确实难说，有些概念比较模糊，中医本来有肥人多痰湿的说法，当具体到这个痰湿用现代医学术语来解读到底是个什么东西时，国家好象也没定论，水液潴留、过高的血脂、胆固醇、尿酸等都可以套上。

人体物质的代谢，就呼吸、汗解、大小便这几个途径了，一般来说治病肯定要考虑病位与那个排泄途径最近、关系最直接，以汗解从皮肤而出，通过周折从二便解也是可以的。

作者: 奔月 时间: 2014-8-14 22:31

萧铁发表于 2014-8-14 14:19
嗯，好吧，希望国家有个中医药实验室请几只小白鼠帮忙解决这个芒硝的秘密。

不过，在秘密未解开之前， ...

有些机理没明白以前，以疗效为标准是最好的办法，虽不是唯一。

作者: 萧铁 时间: 2014-8-15 06:32
是呀，“以疗效为标准”，上面几位难道觉得有腹泻比没有腹泻疗效要好？如果不是，希望下次见到同样症状，有人会尝试去掉芒硝，看看茯苓丸方是否因此效力大减。

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-15 08:06

奔月发表于 2014-8-14 22:31
有些机理没明白以前，以疗效为标准是最好的办法，虽不是唯一。

赞同！

作者: 大光明云 时间: 2014-8-16 16:22
芒硝：性味和功用　本品味咸、微苦，性寒。归胃、大肠经。功能泻下、清热、软坚。主治热积便秘、腹满胀痛、癥瘕积聚、痈肿、目赤、口疮、丹毒等。

1.泻下软坚，用于实热积滞，大便燥结，谵语发狂等证，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤。

2.清热消肿，用于咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。治咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，制成散剂外用，如冰硼散，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐l化水或用玄胡粉配制眼药水，外用点眼；治乳痈初起，乳汁不通，结块红肿，尚未化脓者，以芒硝用纱布包裹外敷；治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疥肿痛，可单用本品煎汤外洗。

3.滑痰热，治疗痰热之咳嗽、臂痛、癫狂等证。若痰热蕴肺，以其配伍黄芩、青黛、瓜蒌仁等。若痰热阻络，两臂疼痛或四肢浮肿者，则与半夏、茯苓、枳壳配伍，即茯苓丸。芒硝也可用于痰热蒙蔽心窍之血狂证，单用朴硝代盐加入蔬菜中食之。

4.治阑尾周围脓肿。芒硝10g，冰片1g，混匀，研细末储瓶备用。用时取粉撒于纱布中央，外敷患处，2天更换1次。治疗15例止痛效果良好

5.治鸡眼。芒硝少许，加少许水便成结晶状。鸡眼患处经处理角化部分后，用一带孔胶布贴患处，暴露鸡眼处敷以芒硝，外用胶布固定，每天换药1次。治疗54例，愈52例。

6.用于回奶

取芒硝2.00克（炎热季节用300克），用纱布包裹，分置于二侧乳房上，用胸带固定，经24小时（天热12小时）取下。如1次未见效，可继续敷1～2次。用于退乳33例，用药2天后退乳者占85，其余均于用药3天后退乳。但产后乳房未胀，用皮硝作预防性退乳，完全无效。

此外，芒硝尚可退乳及治疗胆石症腹痛便秘。

作者: 奔月 时间: 2014-8-16 18:54
很好，也间接的回答了一些问题

作者: 萧铁 时间: 2014-8-16 21:02

大光明云发表于 2014-8-16 16:22
芒硝：性味和功用　本品味咸、微苦，性寒。归胃、大肠经。功能泻下、清热、软坚。主治热积便秘、腹满胀痛 ...

大光明云先生可否把信息来源、尤其是第三条的出处列出？。

我也查了一下。以下摘自2010版《中国药典》芒硝条：

【性味与归经】咸、苦，寒。归胃、大肠经。
【功能与主治】泻下通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。

这与楼上所说性味功用相若。不过，有两点值得注意：一是归经只提胃和大肠，没讲归肺经；二是虽提到“软坚”，但基本上是指燥屎，并没提“癥瘕积聚”。而后面讲乳痈肿痛等是外用。

楼上第三条关于痰热具体提到三点，第一点是“痰热蕴肺”，看上去清肺之痰热后面所列几个药应该是主力，芒硝连佐使之功有没有都值得怀疑。临床上确有攻下后把大肠积热清除后，肺热自解的现象，所以中医说肺与大肠相表里。但这与直接作用于肺之痰热是两回事。既然芒硝本身没有说归肺经，说芒硝有清肺之痰热的作用，逻辑上并不自洽。

第二点关于两臂疼痛用茯苓丸，这里有个疑问：究竟是因芒硝确有此功能还是因为古方说此方可治此证因而列入？所以我特别想知道此条的出处。

另外，我再查了上海中医药大学教授陶御风（已退休）的《临证本草》，里面讲芒硝的临证应用只讲两点：一是泻下通便，二是外用清热消肿。特别有意思的是，里面还有一条信息：

痰饮臂痛治中脘停伏痰饮，致臂痛不能举，左右时复转移，半夏2两，风化硝1两。为末，生姜自然汁打糊为丸,如梧桐子大。每服50克，生姜汤送下。此经验见载于《医学入门》卷5半硝丸。
【陶评】此乃求本之治。风化硝，玄明粉之别名，乃芒硝经风化而成。半夏、风化硝化痰逐饮，不使痰饮阻滞经络，則臂痛可愈。

茯苓丸也许是从半硝丸而来？是芒硝本身的作用？还是芒硝加半夏起了某种化学反应？还是 ... 可惜大家似乎都没兴趣去深究。如果现代中医人都只满足于经验的重复，恐怕就很难在现代社会竖立起专业的形象。

作者: 胡不群 时间: 2014-8-17 00:09
《指迷》茯苓丸治疗痰凝湿阻之肩凝，我从八十年代初读先师刘炳凡主编之《湖南省老中医医案·谭日强医案》时学习到其治疗的实际案例，此后的几十年临床实践中，凡属形体偏胖或久治不愈的患者，率先以之为主，随证：或合方或加味，每获良效，确为良方。楼主此文，可师可法，可圈可点！

作者: 千秋雪 时间: 2014-8-17 06:59

胡不群发表于 2014-8-16 16:09
《指迷》茯苓丸治疗痰凝湿阻之肩凝，我从八十年代初读先师刘炳凡主编之《湖南省老中医医案·谭日强医案》时 ...

谢谢胡老先生惠顾和点评。胡老师所言，可谓真知灼见。没有真正的临床中实践经验的人，是不会体会到其中的奇妙的。

作者: 大光明云 时间: 2014-8-17 09:04

萧铁发表于 2014-8-16 21:02
大光明云先生可否把信息来源、尤其是第三条的出处列出？。

我也查了一下。以下摘自2010版《中国药典》 ...

芒硝味咸者，散结也；性寒者，治热也；微苦者，泄也；就其性味来讲，他针对的是，热，燥之痰症；

第三条：痰热蕴肺，当指燥热之痰，因此才有针对癫狂的痰热治疗；对于两臂疼痛也有个前提是，痰热阻络，即胸内有热痰积聚游离于肩部，引发的双臂疼痛乃至不举。

而病例中：

例：徐莫，女，70。左肩周炎。
   肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。

   处方：
   茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
   五剂。
   只服用四剂，肩关节就恢复了正常。(出现过腹泻)。

其：舌淡苔白浊，脉滑，以及用方中的干姜10克，预示着治疗者认为此痰凝属于寒症性质的痰凝；又没有看到产生郁热的征象，那为什么用芒硝，确实令人疑惑了。

芒硝的归经问题：药典确实说入胃，大肠经；然而在张锡纯的参西录中，也说过芒硝为心经之对宫药，故治疗痰热扰心之证，常以芒硝豁痰除心烦；古代时候心有时指胃口上端的心窝处，心烦通常指这个地方不舒服，伴有情志上的烦躁，热痰阻络证，当理解成热痰阻于胸膈之处，旁及两肩，如果从这个角度看，似乎说得过去。

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-17 10:18

胡不群发表于 2014-8-17 00:09
《指迷》茯苓丸治疗痰凝湿阻之肩凝，我从八十年代初读先师刘炳凡主编之《湖南省老中医医案·谭日强医案》时 ...

临床家之间的交流！受益匪浅！谢谢！

作者: 萧铁 时间: 2014-8-17 21:32
呵呵，“临床家”们对验方的副作用视而不见，面对质疑，只会“抱团取暖”，令人失望。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-17 21:42
我也认为芒硝此方中没有必要用。

作者: 梁常兵 时间: 2014-8-17 21:57

萧铁发表于 2014-8-17 21:32
呵呵，“临床家”们对验方的副作用视而不见，面对质疑，只会“抱团取暖”，令人失望。

视腹泻为副作用，嘿嘿，萧先生看来是单身取暖的想象家

作者: llyyjj 时间: 2014-8-17 22:33

萧铁发表于 2014-8-13 14:58
这个案例比较合乎逻辑的解释是肩关节活动不灵源于“痰湿”积聚在关节周围；而茯苓半夏一方面燥湿（其结果是 ...

泻下治痰饮，以前有过病理研究和临床观察，大意是泻下法通过大便，直接排除胃肠道水分外，对肾性水肿、肝硬化腹水、胸膜积液、以及一部分局限性水肿都有效，从病理学上可以阐明其中原理。我没有系统学习《病理学》，只知道这么个结论。

化痰理论治疗肿瘤（良性或癌症）的研究和报道也很多。

中医的痰饮学说含有极大的研究价值，只是现在感觉还很模糊。内容比较多且与临床结合紧密的著作有朱曾柏的：《中医痰病学》。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-17 22:46
肩周炎，西医外科（骨科？）讲，重在活动锻炼，把粘连的组织拉开就好了，一般不用药。疼厉害了用止痛药。中医有肩三针、肩一针的针法，我见过只在肩部扎一针，一次就治好的例子。痰饮病一般是久病痼疾，和肩周炎联系起来，有些不好理解。

作者: 奔月 时间: 2014-8-18 15:03
肩周炎不是那么好治的，尤其是病程长的。

作者: 萧铁 时间: 2014-8-18 17:43
回梁、李两位，我不是说芒硝泻下是副作用，我是从病家的角度看：我明明主诉肩抬不起，你开这方给我，我吃了肩膀好了，却轻泻起来，从病家的角度看，这腹泻就是这剂治肩痛药（不是某药物）的副作用。

又再查了一下，在伤寒+金匮里（我整理出约280方），用茯苓的有32方，用半夏的有38方，其中只有4方同时用茯苓和半夏（半夏厚朴汤，小半夏加茯苓汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，赤丸方）。用芒硝的有10方，这10方里，大部分是承气汤系，但有一方用茯苓，一方用半夏。用半夏的出现在伤寒论，为柴胡加芒硝汤，相关经文如下：

104. 伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

这段经文有些费解，我的理解是，即使断为实证，仍宜先用小柴胡汤以解外，如果还不好，才用柴胡加芒硝汤。芒硝这里应是泻肠胃实热。

用茯苓的为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，出现在金匮的《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，相关经文如下：

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧；得之数十日，医吐下之，不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

这是痰饮这章里唯一用到芒硝的方剂，但从经文看，再次看到仲景对用泻下药之谨慎，第一是尽量不先用，第二是实证才用。

事实上，伤寒论讲太阳病用去过半篇幅，理论上，所谓“病向浅中医”，太阳病是表病，应该容易治，为什么要花那么多篇幅？就是因为大部分篇幅讲的是误治以后如何善后。而误治主要就是过汗误下。所以我学中医，跟大家不同：在某种意义上说，我是先学做“病人”再做医家，我不急于当“临床家”给病人开方治病，但第一样学会的就是如何判断一个方子是否对证。我目前的体会是，如果一个方子，在大小二便、食欲、睡眠三个方面不是保持或改善，那么这个方子就绝对不要再吃。理由很简单：中医比西医优胜之处就在于扶正（而不是驱邪），而扶正的本质就是恢复人体正常的自我修复功能，大小二便、食欲、睡眠不改进，人体正常的自我修复功能就无从谈起，任何其他的改善都必然只是表面现象。

总之，在仲景那里，芒硝只是用于泻肠胃实热，把芒硝这个泻下功能扩展到泻其他非肠胃实热领域的积聚，看来是后世的“创新”（如这个指迷茯苓丸方据说是出自《是斋百一选方》，为宋人所著），从现代生理的知识来判断，其理据并不充分，既然一切“以疗效为准”，出现腹泻是不应该被漠视，更不应该认为是疗效的表现。

作者: 奔月 时间: 2014-8-18 20:12
虽然不一定完全赞同，但敬佩你的严谨。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-18 21:55

奔月发表于 2014-8-18 15:03
肩周炎不是那么好治的，尤其是病程长的。

三针、一针治好的，是病程短的。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-18 22:14

萧铁发表于 2014-8-18 17:43
回梁、李两位，我不是说芒硝泻下是副作用，我是从病家的角度看：我明明主诉肩抬不起，你开这方给我，我吃了 ...

中医用芒硝，都是为了泻下，所以把泻下当作副作用，一开始就觉得不对。算不算副作用，我前面说的有点轻率了。
副作用的本意是非治疗所需要的作用。指迷茯苓丸里的芒硝，是不是起到治疗作用，需要探讨清楚。

《伤寒论》里的芒硝都是为了泻下热结，而且是热结形成的燥屎。肩周炎显然不存在这个病理，现在讲药物功用，《伤寒论》里的内容还是主要内容，《伤寒论》之外的内容有没有涉及到肩周炎（应该归于痹症类）的，还得查考一番，咱们可以说“待考”。

22楼光明云先生举得病案里，显然这位医生对芒硝的作用有些不理解，但又不想违背原方，只好少量使用，一般需要泻下热结的时候，是冲服5-6克，能泻四五次。急腹症重者是不是还需大量，我没有用过。这个医案里用3克，即使腹泻也不会太多，估计就一两次。

处方：
   茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
   五剂。
   只服用四剂，肩关节就恢复了正常。(出现过腹泻)。
-----------------------------
此方中，只有姜黄一味（还需是片姜黄，有的地方片姜黄、色姜黄混用）是治痹症的，其他药物包括芒硝，都是在痰饮理论指导下用的，如果真有效，痰饮和痹症的关系，就大有探讨的必要。探讨此方的意义：

1，痰饮与痹症的关系。2，泻下与化痰的关系。（泻下与逐饮的关系基本肯定）。

作者: 大光明云 时间: 2014-8-19 05:39

llyyjj 发表于 2014-8-18 22:14
中医用芒硝，都是为了泻下，所以把泻下当作副作用，一开始就觉得不对。算不算副作用，我前面说的有点轻率 ...

李医生这是千总的病案，本来想说姜黄的事来的，因为集中在芒硝上，所以也就不想多说了。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-19 09:40

大光明云发表于 2014-8-19 05:39
李医生这是千总的病案，本来想说姜黄的事来的，因为集中在芒硝上，所以也就不想多说了。

不管是谁的医案，我发现大部分中医大夫使用成方、效方时都有这种顾虑，我自己用方就这样。一个方子有效了，不敢轻易变动，敢加不敢减。究其原因，还是中药理论的直接指导作用不强，现代药理研究对复方的研究太少，复方也太难研究。

比如，生栀子外敷治扭伤，中药理论没有讲，完全凭经验应用。曾经见到同行介绍一个治急性腰扭伤的方子：麻黄 5.0　杏仁 4.0　薏苡仁 5.0　炙甘草 10.0 ，这原方是《金匮要略》里治风湿痹通的，该医生介绍说，自己用来治腰扭伤（还有岔气）效果很好。如果一个处方两种病痛效果都好的话，风寒湿与扭伤之间必然有相同的病机。中医类似需要研究的内容太多了。

作者: 奔月 时间: 2014-8-19 12:30
其实中医理论还是有的讲的，只是不太详细。扭伤气血必然淤滞，气有余必生热，从而气血郁热并存。。。。。。

作者: 南京陈斌 时间: 2014-8-21 15:12

llyyjj 发表于 2014-8-17 14:46
肩周炎，西医外科（骨科？）讲，重在活动锻炼，把粘连的组织拉开就好了，一般不用药。疼厉害了用止痛药。中 ...

肩周炎，西医外科（骨科？）讲，重在活动锻炼，把粘连的组织拉开就好了，一般不用药。疼厉害了用止痛药。中医有肩三针、肩一针的针法，我见过只在肩部扎一针，一次就治好的例子。痰饮病一般是久病痼疾，和肩周炎联系起来，有些不好理解。

——除了粘连、痉挛，还有局部组织充血水肿之病理改变。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-21 18:01

南京陈斌发表于 2014-8-21 15:12
肩周炎，西医外科（骨科？）讲，重在活动锻炼，把粘连的组织拉开就好了，一般不用药。疼厉害了用止痛药。 ...

肩周炎时间长了，可能病理改变也多了。我不太清楚。见过的几例一针扎好的，都是新得病的。治过的病例，也是近期发病的，用黄芪桂枝五物汤加一些常用的治痹通药，如羌独活之类，效果一般都不错，但对久病反复发作的效果如何，没有治过。一般这种病吃几剂汤药见效了，病人就不看了，不见效，就找西医骨科或者针灸科看去了。

本帖讲指迷茯苓丸，讲芒硝，讲痰饮，很有探讨必要。希望陈先生继续发表高见。

作者: llyyjj 时间: 2014-8-21 18:03

奔月发表于 2014-8-19 12:30
其实中医理论还是有的讲的，只是不太详细。扭伤气血必然淤滞，气有余必生热，从而气血郁热并存。。。。。。

栀子治扭伤，从郁热立论，在得效后可以勉强作为一种解释，但无法指导用药，因为其他清热药是不是有这个作用，谁也不知道。

作者: 奔月 时间: 2014-8-21 21:17
你说的有些道理

作者: 牧羊人 时间: 2014-11-5 19:56
用过桂枝加葛根汤效果也不错，三五剂见效

作者: gsc15357861566 时间: 2015-9-24 19:56
可以一试

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