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标题: 中医治风湿之我见 [打印本页]

作者: 千秋雪 时间: 2014-4-29 20:00
标题: 中医治风湿之我见
本帖最后由千秋雪于 2014-4-29 12:05 编辑

风湿疼痛不仅影响患者的生活工作更是直接影响他们的生活质量但是风湿又不是一般小感冒一二剂药就能解决掉的    需要患者和医生的共同努力医者要有好的医疗技术和水平，患者要有一颗好的心态来对待，吃药要持之以恒切忌病急乱投机，因为风湿是一种慢性疾病。得病不是一俩天是一长期的过程，所以治疗也不是一两天能高顶的，即使那些宣传一二剂能治好的但是长期效果呢？好了废话不多说。
   本人有幸看见名中医：张秉厚老中医，他治痹的疼痛三俩三钱三分：川芎,当归,鸡血藤三味要各30克也就是三个三两，穿山甲9克正是三钱,三七粉1克也就是三分  我们分析川芎活血祛瘀血中风药。当归活血祛瘀止疼兼补血防伤血。鸡血藤通络补血。山甲通径三七活血祛瘀止痛。三七是冲服。    加桂枝黄芪。桂枝温通黄芪行气补气。
   我加麻黄附子细心汤。
   肩痛加姜黄。腰痛加狗脊。背痛加徐长卿。腿痛加牛膝。寒甚我每加二乌各10到25克  但是加生姜先煎一小时。细辛我每用到30克。说到内风湿我常用青风藤和生地。青风藤有成药抗内风湿效佳但是易导致毛细血管通透性增加起风疹。生地抗内风湿效果横好它可以消除青风藤的副作用。效果叠加。
   我对难治的长加五藤饮；海风藤，络石藤，青风藤，雷公藤，鸡血藤，久病入络。关节肿大我加泽兰和泽泻。内风湿血沉升高加寒水石。久痹多从淤论。一般活血药不行  加水蛭土鳖虫。多加虫类药物最好蜈蚣和全蝎二位研粉冲服(全虫6克蜈蚣两条不去头足…研磨分六次冲服)。

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作者: gonmai 时间: 2014-4-29 22:48
你的"细辛我每用到30克",是一次用量呢,还是多次用量?堪比刘力红?

作者: gonmai 时间: 2014-4-29 22:53
即"风湿疼"也有寒热之分,也有个体差异.然而,楼主却没有这方面的理解,似是如一些非专业者一样.

作者: gonmai 时间: 2014-4-29 22:59
本帖最后由 gonmai 于 2014-4-29 15:11 编辑

对一些药的用量,是事关人命的.必须谨慎.不能随随便便信口开河."二乌各10到25克 ",你是用过后是安全吗?再有,全虫+蜈蚣研粉.但全虫是盐渍保存的,你又如何"研粉"?!

作者: gonmai 时间: 2014-5-1 08:58
本帖最后由 gonmai 于 2014-5-1 01:00 编辑

我来给你点拨:此病可以有一个基本方剂,然后是据不同的个体脉证形式,加减成不同的药物组方应用.并持续跟进,进行动态调整.
对剧毒药的应用,如在这样的地方晒出来,一定是要有安全的应用经历才可.否则,你是要负责的.

作者: 仁海中西医 时间: 2014-5-1 20:46
赞一个！
也谈一下我的看法，治风湿热，我好用白虎加桂枝汤加减；类风湿，每用桂枝芍药知母汤加减。

作者: 梁常兵 时间: 2014-5-2 21:39
谢谢千总版！
对于细辛，以千总经验，在煎煮时间、口感、对体力的影响、疗程等等几方面，千总肯定有很多体会，能否指点一二？
谢谢！

作者: 大光明云 时间: 2014-5-5 06:25
在教科书上，细辛是第一味有毒的药，细辛的毒性是比较明显的，所以它的用量也就有一定的特殊性。在初期，应严格掌握细辛的用量，以免发生中毒现象。
单用细辛，用散剂，单用为末，不可过半钱匕，半钱匕，我在讲中药用量的时候就说过了，铜钱遮往了两个字不掉下来，那这就叫半钱匕。那么半钱匕，现在研究，可能就不会超过一克。就是现在的一克左右，有的把它误传就说细辛不过钱，一钱就是三克多了，那量明显的偏大，原文是不过半钱匕，那么超过了会怎么样，那么就是气闷塞、不通则死。现在认为它就是对呼吸中枢有麻痹、抑制，影响呼吸，最后可能造成窒息性的死亡。这就是它的一个毒性，注意指的是用散剂，直接把细辛，研成很细的粉末以后吞服。
如果细辛作为汤剂，当然不止了。现在细辛作为汤剂，可以用多大的量，教科书上写的是三到六克，但是在实际当中，有的用十克到十五克的有，甚至于还有大一点的都有，而且据说还非常安全，但关键煎煮的时间要长一些，煎煮就可能有一些成分就破坏掉了。
另外细辛作为散剂，不要长期地服用，因为细辛里面有一种化学成分，叫作黄樟醚，黄樟醚，是一个致癌的化学成分，那么长期服用，它会引起肝脏的一些癌变。那么短期的、偶尔的服用，当然是不会。黄樟醚在汤剂当中煎煮，很容易破坏，所以相对来说，作汤剂长期服用，用汤剂就要安全一些。
所以细辛是一个有毒的药，所以它在用量方面有一定的特殊性。
在使用注意当中，强调了细辛属于十八反，诸参辛芍叛藜芦。第三组里面不能和藜芦同用的。

作者: 大光明云 时间: 2014-5-5 06:25
细辛的毒性，大多在叶部，根部反而毒性小。

作者: 千秋雪 时间: 2014-5-6 05:09

大光明云发表于 2014-5-4 22:25
在教科书上，细辛是第一味有毒的药，细辛的毒性是比较明显的，所以它的用量也就有一定的特殊性。在初期，应 ...

谢谢惠顾和回复，先生说的很有道理，对临床应用细辛很有实用价值。

作者: 大光明云 时间: 2014-5-6 06:07

千秋雪发表于 2014-5-6 05:09
谢谢惠顾和回复，先生说的很有道理，对临床应用细辛很有实用价值。

作者: 泰然居士 时间: 2014-5-6 09:07
非常宝贵的临床经验，值得借鉴！
关于细辛用量，我曾写过一篇《细辛用量刍议》，全文如下。但我对细辛的使用是很谨慎的，一般3～6克，偶尔用10克。
　　“细辛不过钱”的说法由来已久，始见于宋·陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园《神农本草经读》称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”近年来，关于细辛用量用法的文章也屡屡见诸书刊，经分析可得出以下结论：
　　单味用末吞服时，剂量应小于3.125g，即细辛不过钱；
　　配入复方用作煎剂时，可根据病情酌情加量，可用至6～15g。
　　现代研究表明，细辛的主要成分为甲基丁香酚、左旋细辛素等挥发油。其药理作用为解热镇痛、镇咳祛痰等，还具有麻痹呼吸中枢的作用。其麻痹呼吸中枢的作用可以说是细辛不过钱的理论依据。
　　细辛单用末时，其挥发油成分破坏极少，用小量即能麻痹呼吸中枢，引起窒息死亡。而入汤剂时，挥发油成分极少溶于水，且能随水蒸气蒸发，因此细辛挥发油在煎液中含量极低。所以既使大量使用也少有副作用，而且细辛与其它药物互相作用，其麻痹呼吸中枢的作用随之减弱。故张锡纯又说：“（细辛）若入汤剂，有他药相混，即用一钱，不过有半钱之力，若再少用，即不能成功矣。”
　　近代用大量细辛且取得良效的有：《现代中医心病学·当代名医心病临证经验选评》中记载，颜德馨“麻黄附子细辛汤治肺心病，虚寒型的慢性肺心病，阳衰水泛而见咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢体浮肿，脉沉细，舌淡紫。此时麻黄与附子同用振奋已衰的心肾阳气，内外协调而使风寒散，阳自归，精得藏而阴不扰。细辛用量宜大，习用4.5～9g，本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用。”据1999年5月第5期《中医杂志》李琏撰《李介鸣治疗病态窦房结综合症经验》介绍，李介鸣治疗病窦综合症时“对细辛常用量为6～15g，最大量曾达30g之多……，一般服用细辛1.5小时后可见心率加快，4小时后渐渐减慢。服用大量细辛，只要得当，除有少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。先父认为，细辛对于缓慢型患者疗效较佳，若快慢交替者用量宜慎，以免用量大而诱发房颤。”《现代中医心病学》介绍中国医学科学院阜外医院中医科“应用麻黄附子细辛汤、保元汤及生脉散加减治疗缓慢型心率失常，取得了较好的疗效，尤其对心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞疗效更佳。在其使用的药物中，认为细辛10～15g效果较好，且副作用小。”
　　据考，张仲景用细辛最大量为三两，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。古今度量制差别很大，现在通用的《伤寒论》方剂的换算方法是一两合3g，则三两即9g。清名医陈修园说：“三代至汉，较之今日仅十之二（余亲见汉时有六升铜量，容今之一升二合）。”采取汉制合清制的十分之二，一两合二钱，约相当于6g，则三两为18g。二者谁是谁非有待考证，但大于“钱”是肯定的。
　　笔者认为，细辛其挥发油虽极少溶于水，且易挥发散失，但在复方中可能受其它药物影响，出现共溶或助溶现象，并抵消其麻痹呼吸中枢的作用，从而发挥疗效而降低副作用。（《中国中医药报》2004年12月27日）
　　
　　穿山甲现在太贵了，一般建议患者研末冲服，入汤剂有浪费之嫌。
　　二乌我也极少用，应以谨慎为佳。可从小量开始，根据患者反应逐渐加量，但应以10克以内为宜。
　　我曾治一关节红肿病人，发现用银花藤效果亦佳，供参考。
　　全虫现在多用盐煮保存，进货后多是湿漉漉的，时间长了容易变味。我常将其晾干后使用，虽减轻了重量，但不易变质。可研粉，也可用香油炸熟后吃。

作者: gonmai 时间: 2014-5-6 12:06
本帖最后由 gonmai 于 2014-5-6 04:09 编辑

泰然居士发表于 2014-5-6 01:07
非常宝贵的临床经验，值得借鉴！
关于细辛用量，我曾写过一篇《细辛用量刍议》，全文如下。但我对细辛的使 ...

是一个身力实践做学问人的认识,学术质量高,对细辛的安全应用,有极重要的借鉴与指导作用. 论坛所说的文帖加精,此帖即可成为加精文样的范文.

作者: llyyjj 时间: 2014-5-8 22:57
主贴讲风湿，是不是讲《中医内科学》里的痹证？痹证是一个中医病名，风湿不是中医病名，可以看做泛指一类疾病。

主贴里讲的内容，是楼主心得，楼主将自己经验体会介绍出来，敬佩！只是这些内容的适应范围应该明确一下，大家也好学习。

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