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标题: 理法与临床系列之－－广汗法 · 广下法 · 广通法 [打印本页]

作者: administrator 时间: 2013-8-30 11:53
标题: 理法与临床系列之－－广汗法 · 广下法 · 广通法
　　何谓广汗法？是发汗的方法吗？不是。广汗法是以正常的出汗为治疗目的的所有方法的统称。《八法效方举隅》中说“内因气结，则散其结而汗出；内因血闭，则开其闭而汗出；内因水停，则化其水而汗出；如因热壅，则清其热而汗出……”
　　谈及汗，更多医者只是认识到“辛温挥发之品，鼓荡外出……显而易见”的汗法，却不了解前面讲的那些针对病因，使用散结、开闭、化水、清热等方法而达到的“不表之表，不汗之汗”、“深层求其汗出”的方法。
　　在了解广汗法的时候，一定要明白两点：一为广汗法绝非发汗的方法；二为广汗法更多强调的是“以汗测之”。广汗法更多是针对汗的效果的，即以正常的出汗为检验标准，来验证使用的方法是否正确。
　　与广汗法相应，也有广下法。笔者在治疗胆结石等疾病的时候，强调的就是无论应用什么治疗方法，只要达到并保持正常的大便，便是正确的治疗。对于笔者命名的广下法，近代医家冉雪峰先生在《八法效方举隅》中也有相应的表述：“经方阳明三承气汤……不曰下结，而曰承气，义可深思……合正奇常变而通之，下庶有济。且以汗为下，以吐为下……在用之者各适病机，权衡轻重缓急……”
　　什么叫“以汗为下，以吐为下”呢？与“合正奇常变而通之”联系起来，便容易理解。用常规认为的发汗方法，而客观上起到了正常大便的效果，则为“以汗为下”；而用常规认为的吐剂，达到了下的效果，则为“以吐为下”。
　　广下法不仅针对正常的大便，凡着眼于人体向下的通道是否通畅的方法，都可以归于广下法。如治疗泌尿系结石，笔者关注点在小便是否可以达到和保持正常（这是从源头上、从病本来治疗泌尿系结石的）；治疗妇科杂病，笔者多从恢复和保持正常的月经入手。
　　是不是达到广汗法强调的正常出汗并且保持稳定，达到广下法强调的向下窍道的功能并且保持正常，人体就会健康了呢？也不是。这涉及一个“一通百通”和“百通一通”的问题。也就顺理成章地推出了广通法。
　　《八法效方举隅》一书“下方解”中不仅提到了“以汗为下，以吐为下”，而且提到了“下之得法，汗可以出，表可以解……正可以复”等等。用简单的、机械的分类方法来理解，则越解越乱，为什么汗法又是下法？吐法又是下法？而下法怎么又会是汗法、甚至补法呢？
　　一言以蔽之，“给邪出路”而已：各个通路在不通的情况下，会相互关联，相互之间会受到或多或少的影响。在通一条邪路的过程中，其他的邪路也会得到相关联的疏通。这可以概括为广通法。人体不外气血（此处之血当包含了津液在内），气血以流通为贵，不通可以表现出不足的状态，这种情况下，通就是补，于是“通之得法”会达到“正可以复”的客观效果，此为通补。
　　如果身体的问题主要是局部的不通，其他窍道不通都是因于此处的不通，则治疗只需要着眼于通这一处，就会“一通百通”。而如果是全身多系统的不通，导致了此处的不通，就要在全身都通了以后，才会让这个局部真正通畅，此所谓“百通一通”。
　　有一种情况需要强调，本来是属于“一通百通”的情况，但在解决之后，误认为只要保持这一通，便可以健康无忧，于是不注意生活方式的健康，会由于其他窍道不通导致疾病的复发。
　　如一青年，患银屑病以广汗法很快临床治愈，以为保持微汗就可以身体健康，而嗜酒贪凉，一年后银屑病皮损再现，又三周临床治愈。自此方知，保持“一通”是不行的，只有保持“百通”才能算作健康。注意，此处的通是特指各方面恢复并且保持正常，是使人体各项机能保持在一个正常的度上，绝非过“通”。（张英栋山西中医学院中西医结合医院）

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