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标题: 坐堂医实录（诊室见闻） [打印本页]

作者: 它山之石 时间: 2013-8-18 21:27
标题: 坐堂医实录（诊室见闻）
  坐堂医实录（  诊室见闻）
                                                王昆文
一.       从不相信到相信
   老干部董某，男，85岁，今日来看病时对我说，他原来不相信中医，但有一次他因解小便甚臭，西医给他输液及服药等治疗，一直无效。后来他听家人介绍，来我处服了两剂中药就好了。从此，他一有什么病，就到我这儿来看中医。（但每次都是其老伴陪同一起来，又舍不得花钱打的，宁愿等候公交车，转乘两次，不太方便）。这个话，他向我讲过不止一次，说明他现在已很相信中医中药。
二.       立马介绍新病人
   上午，一位六十余岁的男人来看病。他说，他因口腔内长一小疱，就用了一点铁马鞭及龙胆草煎服。但服后感觉头晕肢软，略咳。我诊其脉稍弦滑，就给他开了一剂药。哪知道当天下午，他就给我带了一位中年妇女来看病。他说，他的中药拿回去煎后，只服了一次，头晕就好了。所以就把与他在一个火锅店里打工的同事介绍来看病。
三.       五百里求医
   杨某，女，58岁，今日又专门从成都到自贡来找我看病，此前她曾来看过两次。她是昨天乘坐其爱人驾驶的摩托车来的。因为摩托车不能沿着高速路走，因此只有沿着一条老公路走，全程约250公里，路上大约用了6个小时。其原来的病情主要是严重失眠，服药后有好转。但上月又突发心慌，因此在当地医院住了十余天，今又专程来复诊。我对她从那么远来看病的事很感动，当然要尽力为之诊治，不负其信任。（以后，她仍然每隔一个多月来看一次病，我用手机照了相的，不是虚构）
四.       中药同样可以退烧
   今日诊一小儿，一岁零七个月，由其母亲和祖母带着来到药店。其症状是发烧，在家中考是38度，少汗，身痒，右肘皮肤发红疹数个，小便黄，指纹紫。据说患儿以往一发烧，就马上抱去医院输液，否则很快就会转为高烧39度以上。这次，其母亲因为担心和着急（脸都发红了），也准备前往医院。但患儿祖母坚持要带他来看中医。因为她以往吃过我的中药，还比较信任我。我为患儿开的处方是：香薷6克生石膏30 化石25 薄荷8 银花15 连翘12 芦根20 淡竹叶8 黄连6 寸冬15 批把叶20 牛蒡子10 （西瓜皮一块引）
我还对她们说，不要担心，中药同样能退烧。患儿的母亲说，我把药拿回去马上就熬来喂两次（此时已接近下班时间）。
隔了一天多，患儿的祖母来告知，患儿的烧果然退了，而且饮食还有所增加。当天她们每隔一个多小时就喂患儿一次药，半夜过也喂了一次。
五.       这不能算“非法行医”吧
   下午，某理工学院的两位男青年教师来药店买药。他们的年龄相仿，都只有三十多岁，而且同在一个教研室。教师甲是一位业余中医爱好者，喜欢看张仲景的《伤寒杂病论》，平时家人有点小病，就是自己开中药处方调理。最近其一岁多的儿子因得肺炎，他只让他住了5天医院，就带回家再服中药治愈。这次教师乙来店里抓的中药处方，就是教师甲给开的。他俩并拿出这张处方让我看，问“开的怎样”?教师甲对我说，他根据教师乙的病症（自觉胃部有些不适，曾做胃镜检查有胃炎）及观察其面色后，用的是大柴胡合半夏泻心汤加减。教师乙也欣然乐于接受甲开的药方。
由这件事使我想到，你能因此说，他们二人之间这样的治病行为是不合法的吗？总不能说这也是所谓的“非法行医”吧？
六.       一个业余中医爱好者
   青年教师徐某来药店买药。他对我说：“王老师，我在《复兴中医网》上见到你的文章，是谈中西医结合的，7月4日发在网上的。”然后，他对我讲了最近他的孩子生病治疗的经过。他说，其妻子是某三甲医院的护士，这次孩子感冒后，她就在家中给他输液治疗。孩子只有4岁，输了一天液后未见好转，且出现精神萎靡。徐老师是一个业余的中医爱好者，平时喜欢看有关张仲景学说的书，如黄煌、胡希恕等人的心得和经验介绍。他说，他就认准了黄煌介绍的只要是“精神萎靡”，就是用麻辛附子汤的主征。所以他就给孩子开了以下一剂处方，即：麻黄10克细辛10克附子15克孩子服本方后，果然见效。
   我不禁想到，一个业余中医爱好者，敢于给自己仅有4岁大的小孩用麻辛附子汤治疗感冒，这是需要胆量的。因为一般的中医平时都不大敢轻易用此方。
   谈着谈着，他就从随身携带的包里拿出一本书。我一看，是《胡希恕伤寒论讲座》，就问他：这本书您看了多长时间？他答：“有半年多，是从网上买的。”从这件事使我认识到学习好经方的重要性，也对他——一位业余中医爱好者增加了几分敬意。
                           坐堂医实录（续一）

七. 看这个病用了35分钟
   2009年6月9日，早上下了点雨，店里来的病人较少。11点过钟来了第四个病人邹某，女，53岁。实际上她刚去过一家医院找一位中医给她看过病，已开了一张处方，只是没有抓药，却又来找我。其主诉是：一个多月前患感冒，已在医院服了数剂中药，但未完全治愈。目前仍然鼻塞，咽干，或咽痒即咳，睡眠差，多汗，大便有些下坠，似解不畅，有时头痛耳鸣。我视其舌质前部略红，舌苔后部稍腻。她拿出前面医生开的处方和病历给我看，其中有苍耳子、辛夷等药。由于她本人看过多次中医，对一些中药的药性也略知一二，所以对医生给开的处方也有她自己的看法，往往有点评头论足，或表示怀疑，甚至认为不该用某些药。这一次我经过详细了解和审视其病情后，给她开了一张处方。她拿在手上，依然有些不放心，将信将疑，并对其中几味药提出质疑。她对我说，她本来大便就有些难解，为什么我还要用黄连？又为什么要用木通、丝瓜络和知母?为什么没有用苍耳子、辛夷？我说，看病要从全面来分析；中医看病，各人的认识不一样，用药的经验与习惯也有差别。如果你相信我，就服我开的药，不相信就不要这个处方好了，我也不会生气。∠∠∠∠ 后，她还是把那张处方退还给了我，然后离开。
她走后，坐在我旁边的周医生才告诉我：你今天看这个病用了35分钟。那天下午，这个病人也是来找他看过病，结果还是没有要他的处方，说她还是用在医院里给开的那张处方去抓药。
由这件事使我想到，汉代的司马迁曾说过“病有六不治”，而我看在这“六不治”之外，或者还可以加上一条，那就是;对医生怀疑和不信任者，也难治也。
八. 什么是“风”?
   退休教师邹某，女，63岁，2009年9月8日初诊。
主诉：每天黎明前4时许即醒，不能再入睡，需服安定片（先1片，后改为半片）。而白天则疲倦无力，足软，总想躺着，且自汗重，头晕，忌吹风扇。因近日天气甚热，全家人都要吹风扇，她就只有四处躲让开。喉间似有痰，时欲咯，咽或发痒。心中搁不得事，且心情容易紧张，但食纳尚好。
我诊其脉弦数偏大，舌苔白润。我说，据我的观察，主要是“风”象较重，无论是失眠、足软、眩晕、忌吹风等，都是由“风”引起。病人问：“什么是风？”我答：“‘风’是中医学中一个重要的基本概念，涉及的面较宽，但在中医教科书上并没有给它下一个明确的定义。简单地说，‘风’可以由湿、痰、热、虚等产生。你的病主要是由痰湿及郁热所致。平时在饮食禁忌方面注意不能或少食鸡，因鸡能生风；少食肥肉，因其能生痰。病人说：“原来如此！我本来就是打算现在天气凉快点就去买鸡来炖。而自己历来都不能吃参一类，不论是人参或是洋参，服后皆要起热。”另外，她又问我“能否服当归、黄芪？”我也答复她不宜服，我的处方中都没有用，而用的是化痰湿、清郁热、通络息风的药，先服两剂再诊。
从这一病例的诊断过程可以看出，看病主要是分析和探求其病因与病机，而不在于给它确定个什么病名。实际上，真要做到所谓的“确诊”，亦很难。
九. 足掌发热，下气开痰
   有一位宁姓老妪（约60余岁）来药店询问我，说她的足掌、足背及小腿一段发热，表面有火辣感，是什么原因？已经有一年多了，有的中医说是肝、肾阴虚，有的说是风湿，有的说是气虚，已经服过几个医生的药共数十剂，有时略减轻，但始终未治愈。我答复她，可能是因为经络为痰所阻。她说，还未听说过此说法，她自己平时又不咳嗽吐痰。因此她有些怀疑这种说法。但后来她还是让我给她开了一张处方。
该患者的精神及身体状况都还不错，说话声音大，向我反复询问，说她对自己的病有些担忧，想去医院做其他检查。我说，你去检查恐怕也查不出什么∠∠∠∠。此证我曾遇到多例，有的是手心、足心皆发热，有的甚至晚间只能把足掌露在被子外面，不能盖。其治法，有一首歌诀云：手足心烧火热方，前胡白前枳蒌姜，青箱半麦芩吴竹，下气开痰化热良。
十. 湿则伤肾，肝自生风
   今日，唐某（女，约60岁）来诊，自诉晚间睡下后约一小时多，（大约在子时）即胸闷、咯痰，兼有上肢关节痛，平时畏风，目下晦暗。她说，如果自己在海南（其女儿在海南工作），则因那里的气候干燥而少有患病，而自贡本地则不一样。
由此使我联想到前辈医家刘潜江说过的一句话，很与此病的病机相吻合，就是“湿则伤肾，肾不养肝，肝自生风”。本病状有痰湿化风之象（畏风，目下晦暗），故我采用的除湿化痰祛风法治之。
十一. 摸脉是否能诊断缺钙
   上午，一位病员给我旁边的李医生打来电话，问她：“李医生，我有点缺钙，您摸脉摸出来没有？”李医生回答说：“我没有那个水平可以摸出来。您就是缺钙，我也摸不出来，何况是‘有点缺钙’。”                                                             （待续）  坐堂医实录（续二）

十二. 终生难忘三件事，现身说法信中医
   2009年8月30日，一位姓邓的男子（69岁）来药店向我咨询其女婿患病发烧的事，顺便向我讲了他亲身经历的三件事，说明他何以相信中医。
   第一件事是大约在30年前，他本人的附睾上就长了一个肿物，逐渐增大，有时疼痛。曾去某医院检查，医生说必须做手术把睾丸切除，以防其恶变成癌症。但他本人不愿意，只是在疼痛时采用书上的一个单方治之，即用白胡椒碾细末，调面粉外敷、疼痛即止。虽然此肿物至今仍未消散，但他说对自己身体并无大碍。
   第二件事，也是他因某次生病住院，医生用了某种进口的西药后，发生呃逆不止（即胃痉挛），似乎要封喉闭气，西医治疗了十一天，不能止。后来他自己参照某《偏方大全》上治疗呃逆的一个方子治疗，很简单，即用何首乌煎水，然后将所煎药汁煮两个鸡蛋服之。开始时是用何首乌20克，效果不大；后改成用40克，即治愈。
第三件事是他的母亲的病。多年前，其母亲患呕吐症，经本地几位较有名的中医治疗，未见效。后来，也是他本人参考一本医书（好像是《辩证奇闻》）上的介绍，说其母亲的病状属于肝郁所致，应用逍遥散治之。后果然见效。
通过以上这些经历，所以这位邓翁对我说，他本人还是十分信任中医，并且他现在还建议自己的正在读中学的孙女今后也学中医
十三. 诊治一淋巴瘤患者
   王某，女，18岁，体较廋，主诉：喉间总有痰巴着，时欲咯，但难咯出，且咽干，头晕，饮食少，失眠，或时吐涎沫，于去年七月查出腋下有淋巴瘤，已在成都某医院化疗过六次。目前其瘤体虽缩小，但医院要求其再次化疗以巩固。据其母亲说，已用去十万余元，女儿尚不知自己的真实病情。我视其舌尖红，且小便黄、便秘，为她拟了一养阴化痰解毒方。她们母女二人走进诊室来看病时，原先并未打算找我看，只是由于当时见到我旁边的医生处有几个病人等着，而我这里没有病人，才坐到我的诊桌前。从其母亲的表情看，对我还不是很信任。后来在我们的交谈中，她才基本对我有些信任，也请我顺便为她看了病（属肝郁夹湿热）。她还告诉我，由于这个女儿患了这样一个病，她打算再生育一个小孩。但她已经41岁了，说自己在做小生意，这些年挣的钱就花在女儿治病上。
十四. 中医治病，原来还要问么？
   2008年6月28日，上午诊所里来了一位男性老者。他走到我的诊桌前坐下，一边说“那边的医生病人多，就在你这儿看”，一边伸出手来让我诊脉。我见他的头发近乎全白，只是还略有一点浅灰黑，就问他：“老同志恐怕有七十多岁了吧？”他答：“七十一”。后来我又问：“您老人家感觉得有什么不好？”他答：“原来还要问么？算了算了！”说着，他一面把手缩回去，意思是不要我继续为他诊病，一面他又在身上掏钱，并说“我还是给你一元钱”（表示是我为他摸了一下脉的酬金）。我马上站起来表示回绝，把他的手推回去，说“我不能收您这个钱，绝对不会收。您去找他不需要问病的医生看好了。”于是他就站起来离开了诊所，也没有见他再找其他的医生看病。这时，旁边正在看病的一位老大姐问我：“他怎么不看病了？”我说：“他把中医诊病误解了，以为中医看病不需要问。望闻问切，原本是中医诊病的常识。”
十五. 这就是医运？
   中午回家的路上，同事周医生告诉我，从前一位医生说的话有道理。他说的是：“心肝脾肺贤，找钱用不完；心肝脾肺肾，吃了上顿没下顿。”我对此的理解是，有的医生文化水平不高，认错字，如把“肾”读作“贤”，但却有许多病人找他。而相反的，有些文化水平和医术较高一点的医生，有时却反而病人少。现实生活中，的确有这种现象——这难道就是医运么？
十六. 感觉比仪器检查更重要
   病员明某，女，67岁，今日来复诊。她刚走到药店就对我说：“老师，我都快要死了！”我观察其形态，又是走着来的，就淡然一笑，说：“没那么严重吧？”等我看完前一个病人，然后她坐到我旁边说：“您先给我看一下脉。上一次你说我的脉弦。”此时她丈夫说：“她就是半夜后心跳、心难，并出虚汗。”我诊其脉仍弦滑数偏大，就说“你的病是心悸，属心气虚夹痰热引起，不宜用温补之药。”她说：“我刚去医院做了心电图检查，说我没有问题。”我说：“你要相信自己的感觉，既然有心难、心跳，就必然与心有关。心电图等检查只能做参考。我个人认为，自己的感觉比仪器检测更重要。”她说“刚才在医院开了‘通心口服液’”，并拿出该成药处方。我看其中有黄芪、当归、党参等，就说：“我不能说这个药好与不好，你只能审着吃（即试着服药），看服后的感觉，是否有不适，再说。” 我为她开的处方如下：
   复诊：心悸，出汗（夜半后1—3时），咯痰较多，仍口苦及口臭，脉弦滑大数。
生龙牡各25克  赭石25  生石膏30  生地20  麦冬30  栝蒌仁20  沙参30  胆星15  白芍20  五味子10  丝瓜络10  炙批把叶30  夏枯草25  二剂
十七.  复诊一例癫痫病
   李某，女，55岁，由其弟媳陪同来复诊，主诉前证好转许多，要求再服前方。她一周前来初诊时，证见气喘、进食即欲呕，噫气不畅，喉间巴痰，咬舌，闷油，或心悸失眠，肢软无力，口臭，脉结，面色青白，长期服西药控制癫痫。我的处方是：
党参25克  麦冬30  法夏15  桂枝12  高粱30  石菖蒲10  栝蒌仁20  苏子20  紫苏梗15  五味子12  丹参20  枣仁30  云苓15  陈皮10  藿香15  炙批把叶30  二剂

  坐堂医实录（续三）
十八.  谨遵医嘱的老人
   2003年4月9日下午，应邀去石缸井某宿舍为刘氏姊妹二人看病。她们二人的年龄分别是91岁和90岁。虽然年高，但头脑都很清晰，尤其是姐姐，说起话来，表现出是一个有文化修养的老人。比如她说“要谨遵医嘱”云云，就不是一个文化层次低的人说的话。虽然她因跌伤下肢骨折后一直卧床，人也消廋，但语音却显得中气很足，脉弦数偏大。
十九.  九年前治疗自己的胃痛
   2004年12月，近一段时间我的胃病又复发，胃痛较剧，而且不定时，每次持续一两小时，有时噫气后则稍好，大便亦解不利。一次因便秘，蹲厕约二十来分钟，便结燥如羊屎，十分吃力。于是，我自己处方，煎服了以下一剂中药，即：
鲜蒲公英30克  黄连10  麦冬25  赤芍15  白芍20  鸡内金12  浙贝母10  丹参20  夏枯草20  玄胡12  生地25  大黄10  瓜蒌仁15  枳壳15
   以后，我基本上都是以此作为治自己胃痛的基本方加减。
二十.  你不好了多久吗？
   那一天（2005.12.15）姜大姐来药店看病时，见到我说：“你好廋啊！”我说，我感冒了，还未好。她又问：“你不好了多久吗?”我知道自己历来都廋，加上有二十多天未修面，胡须已较长而且显白，所以更显得憔悴。当天下午，我就去理了发。
二十一  为书法家黄述尧诊病
   2003年4月5日，清明节  下午我去珍珠寺为书法家黄述尧看了病。我见到他满面带青，气色较差，舌苔厚腻略黑，心累气喘，脉数而滑，属湿热痰浊久蕴且风象显露
   这次我所拟处方与在八年前所拟处方大同小异，因病因大体类似（他还保存着我8年前及3年前给他开的处方各一张）。虽然他一直在病中，已有八十高龄，但仍然坚持练习书法，很少间断。斯人已逝，至今我还保存着他送给我的几幅书法作品。。
二十二.  比天气预报还准
   在一次初中同学聚会上（我们大家都已初中毕业近50年了），一位曾担任过装卸工的何同学说：他患有风湿病，其双膝每在天气变化时就要疼痛（其痛为韧痛）。更特别的是，如果天要下雨，则其右膝还要刺痛一瞬间，大约有数秒时间。每次都很应验，比天气预报还准确。因为他的右膝在劳动中曾受过损伤，有外伤史。由此也说明了人与天地的阴阳是相通相应的。
二十三.  看完病都没有要药
上午，一个一岁零两月大的小男孩被其父亲和姥姥抱着来诊病。他们说是孩子发烧，已经在家服了退烧的西药，并随身带来了昨日去医院看病开的西药，有好几样。我一看孩子的面色黄而略显浮肿，目前虽然不发烧，但据介绍其饮食少，尤其是小便不大正常，有时许久都不解，有时又连着解几次。就在诊病的过程中，他又站在我的诊桌前撒l了一泡尿。当时我未在意，后来药店里的人才发现他撒的尿液把凳子都打湿了许多，才用帕子把它擦拭了。孩子的父亲和姥姥对我说，孩子反复发烧，就怕烧成了肺炎，所以又抱到这里来看。我视其咽部略红、指纹紫，结合现症，认为是脾肾虚而且饮食伤胃，加之又服西药也难免伤了脾胃。随即我开始处方。
但是，当我把处方开了大半时，孩子的父亲突然问我：“你开的中药么？”我说：“是”。他说：“孩子不吃中药，就是西药都不好喂！”于是就没有要我开的处方，站起来离开了。对此我感到有些遗憾：在这种情况下，一来大人不应该迁就小孩，认为他不吃中药就放弃中医治疗；二来像这种已经出现脾肾两虚症状的病，如果不服中药，恐怕也难以治愈。这件事就发生在今天。（2013.8.18）
二十四.  想着这些，是生不如死
2006年11月27日今日有一位从某乡下来的农村妇女牟某，33岁，自诉从外地打工回来，得病已一年多，医了几千元，但病还未好，心中十分焦急。周围的人也向她介绍了一些单方，自己也不知道该怎么办。今天她一大早就乘车赶来，但因路上堵车，她赶到怡康药铺时已约11点半钟。她说是一位姓张的大姐介绍她来的——因为张某曾患胃痛来看过一次，服药两剂见效。牟某先拿出医院的检查报告（胃镜及结肠镜检）给我看了，给的诊断是糜烂性胃炎及结直肠炎。其症状是胃隐痛、大便隐血、一日解大便三四次，曾有大便带脓，小腹痛，失眠，心累，小便黄等。其舌质略淡，脉稍虚。她说，医院的医生怀疑她是心包炎，并问我能否治好?我看她说话耿直，想到什么就说什么，总之是掩饰不住对自己病情的忧虑和痛苦。她说其丈夫挣的钱都拿给她医病去了，家中的孩子又小，房子又没有修。丈夫又爱去打牌∠∠∠自己想着这些，是生不如死，作为一个女人哪有不考虑这些事情的？∠∠∠∠等等。
听后，我诊断其病主要是在肠胃，初期可能治疗欠妥当而迁延至今。故治疗应先从调理气机、清化肠胃湿热为主着手，可以芍药汤加减，嘱先服2剂再诊。

作者: 它山之石 时间: 2013-8-20 22:28
(续上）

坐堂医实录（续四）

二十五.  他嫌药价太便宜
2004年11月，农民陈某，60岁，六天前他曾因口干苦、胃略胀、小便痛且黄等症来诊，服药一剂。今天来，小便已不痛，但仍胀急且细，解不畅利，舌苔黄腻有所化减。他一再要我给他“开好一点的药”，希望能早日治愈。我根据现症，仍给他开了一张清化湿热及利尿疏肝的药方。他拿去划药价，仅为6元。于是，他有些不满意地回来问我，说药价太便宜了，怎么能治得好病？他还说上一次的药价都是10元5角。我于是向他解释，治病的效果并不在于药价的多少，关键是要对症。最后，他才去抓药后离去。
二十六.  双脚发烧的老翁
2005年8月18日上午，一位姓张的老翁来看病。他虽然已有82岁，但头脑还是清醒的，能叙述其病情和回答询问。主诉：双下肢发烧，连及阴囊，半夜也要起来用冷水洗，洗后稍好受些。我凭经验知道这是由于痰阻经络引起的发热，故照拟一个下气开痰化热的经验方予之。本方出自《千金方》卷十六，另加了忍冬藤、知母、丝瓜络。
二十七.  为一中风老人出诊
2005年10月15日下午，我应邀去为一位患中风的老人出诊。患者87岁，约在三个月前突然晕扑而住院，被诊断为脑梗塞。今已出院约一月仍昏睡不醒，口不能言，且口张不合舌歪，呼之不应，手足僵硬，两肘呈弯曲状，要别人拍打后才能稍使变软而伸开，或时又不由自主地用力甩手不止，足大趾向上跷起成弧状，干咳。前一段时间曾咯过两次痰，但甚艰难，需家里人帮他从口中捞出。诊脉弦滑大而偏数。此肝风夹痰热上蒙，经络壅阻，机窍不灵之中痰重症也。幸其神智尚未完全丧失，偶尔尚能有一丝清醒，如我要他伸舌时，他能伸舌，但舌是歪的。
二十八.  右眼胞肿大如核桃
2006年3月19日，王某，男，93岁。因突然右眼胞肿大如核桃大，不能张开，右面颊亦肿，由其儿媳搀扶来诊。他的耳略聋，但头脑清醒，自己说他见到我为其孙辈开的处方，说开得很好，所以他相信我。我诊其脉滑，略兼弦数，舌右边有白腻苔，兼有咳嗽，平时或心中辣不适，即服速效救心丸可缓。
按：秦伯未编《中医临证备要》上说，眼皮肿，由于肺脾壅热上攻，或属脾虚兼有湿火。本病其肿在右，又兼咳嗽，应属于肺，显然痰湿较重而夹风热。治法宜燥湿化痰宣肺，二陈汤加味。

作者: 它山之石 时间: 2013-8-23 22:56

它山之石发表于 2013-8-20 14:28
(续上）

坐堂医实录（续四）

(续上）
二十九. 即使瘫痪，精神不倒
王某，女，59岁，下肢瘫痪已将近一年。经多方治疗，近来恢复尚可，能扶单拐行走几里路。今日她从住处走到诊所用去40分钟。她说，她主要是靠精神不倒支撑自己，目前还可在家中煮饭及照料小孩等。主诉：双足麻、胀、痛、冷、便秘及盗汗。我见她并未因瘫痪而完全躺下，还在做一些力所能及的事。
三十. 临床也有失误
2008年某日，药店老板介绍一个老翁来让我给他开药，其人姓白，80嵗。主诉是晚上口舌干，另有目胀，或时耳鸣。我观其舌苔薄黄，脉象无异常，就给他开了以下一些药：芦根、麦冬、黄连、蝉蜕、夏枯草、磁石、胆星、竹茹、炙紫苑、丹参、丝瓜络，等。次日，他来说，昨日下午只服了两次药，当晚即不能入睡。第三天，他仍到药店里向其他人诉说，颇有些埋怨我。他向老板说“你介绍的什么医生给我看？”对此，我也无法判断是否因为我开的药引起他睡不着，还是其他什么原因。我想起了司马迁在《扁鹊传》中曾经说过的一句话：“病家多有怨之者”，也许我们也难免于此罢。

三十一. 把两味药搞反了
倪姓老妪，59岁，农民，症见口歪向左，目不能张，或时头晕及皮肤窜痛，失眠，口略苦，表情抑郁不乐，正在另一个医生处针灸。我在给她开的处方中用了白附子6克，为了稳妥起见，嘱咐她要先煮一小时以上。但药房里的药工要她先煎半小时。另外我还给她用了天麻，研末吞服。但孰知三天后她来复诊时，才知道她把白附子和天麻这两味药搞反了，即是把天麻先煎，而把白附子用来吞服的。如果真的如此，那就说明白附子的毒性不大，也不一定要先煎。故记此存疑待考。
三十二. 阴囊赤痒
男青年何某，19岁，大学生。因患阴囊赤痒，坐卧不宁，影响正常学习，故专门从学校请假回家医治。自诉先是足丫痒，据说是感染了真菌，用药后好转。但不知是否由此传染到阴部。我观察其阴囊通红，表面好似有少许散在白点，略兼潮湿。我诊断为肝肾火旺兼湿热生风所致，故为拟大剂凉血清肝肾热及祛风解毒药，如银花、生地、赤芍、栀子、牡丹皮、苦参、防风、黄柏等，并另开一外洗方，即：苦参、黄柏、大黄、蒲公英、白矾、花椒。
三十三. 精神病患者要我“签字、盖章”
2009年4月19日，上午一个农民（约60来岁，其妻在30年前患精神病，曾经我治疗得愈）给我带来一位精神病患者，姓李，女，30岁，已在我市精神病院住院3次。因她在里面吵闹，不愿继续住下去，故被家人接回家，每天由家人强制她服镇静药。不然就睡不着觉，并且有狂躁的表现。今天还是由其母亲、弟弟、妹妹等把她劝慰起来我处诊治的。在诊所里她显得有些不大安静，大声地朗读挂在墙上的锦旗和招牌，以及我开的中药处方，还以命令式的口气叫我“签字！盖章！”据其家人介绍，她患病的原因，一是因为离婚，二是因车祸被撞伤头部，目前她一个眼珠歪斜而眼眶内多显白。你询问她，她还是能回答，但显得有些兴奋、急躁和自高自大的样子。（注：一周后，其妹来转方，说病人已不大狂躁，可以自己服下中药，不需强灌，也能入睡，每天还能编几顶草帽。我仍用化痰清热开窍之药予之，如胆星、法半夏、黄连、丹参、石菖蒲、枣仁、芒硝等。）
三十四. 气阴两虚而夹痰
曾姓女，64岁，复诊时告知：她服初诊方2剂后，病情已明显减轻。她原先的症状是周身不定处乍痛已久，面目略浮，眼胀，右为甚，手指胀，有时心颤，脉结，左兼滑。拟方为：丹参20克三七15 地龙15 胆星12 麦冬20 僵蚕15 泡参25 陈皮10 桑枝（酒炒）30 威灵仙15 五味子10 枳壳15 丝瓜络10 栀子12
服上方后，曾下矢气甚多，目前周身已基本不痛，仅右锁骨及腰略痛，盗汗（原先即有），舌红乏苔，脉结。转拟下方：
黄芪25 知母15 生地20 当归15 生龙牡各25 丹参20 桑枝（酒炒）20 浮小麦30 胆星12 陈皮10 枳壳12 泡参30 麦冬20 五味子10 三七15（吞）杜仲20 二剂
三十五. 要求略长胖一些
2009年3月某日，上午，在某地开一家缝纫店的宋某来找我看病。主诉是咳嗽，其余如饮食、睡眠均好，月经亦正常。她说话时都是笑嘻嘻的，看得出来心情特佳。主要原因是她的缝纫店生意兴旺，经营有方，许多顾主等着都要找她做衣服（主要是皮衣等）。而她隔壁的那家缝纫店却生意萧条，有时甚至还有一天都不开张的情况（隔壁那家的店面还要宽一些，租金也更贵）。宋说，在当地做缝纫衣服生意的，有好几家都做垮了，而自己这家却忙不过来，堆着做。几家开缝纫店的都是买的旧房，而自己买的是新房。她说自己很会说，喜欢与顾主交谈，也就更能取得别人的信任和好感。
她原先很瘦弱，现在已经明显地长好了些，气色也正常。但她还是要求自己长胖一些，说自己目前的体重只有80斤，伸出手来看还是显得比较瘦，皮下没有多少肉。因此她要求我给她开一个中药方，使其略长胖一些，我答应了她。

作者: 它山之石 时间: 2013-8-29 20:47

它山之石发表于 2013-8-23 14:56
(续上）
二十九. 即使瘫痪，精神不倒
王某，女，59岁，下肢瘫痪已将近一年。经多方治疗，近来恢复尚可 ...

                                                   坐堂医实录（续五）
                                                         王昆文

三十六.  为透析患者诊脉
   2009年9月14日下午在家，有一邻居带其患肾衰的丈夫来诊。患者殷某，51岁，做透析已三年余，每周2次。主诉是六神无主，心烦不安，失眠。因其做透析时不易穿刺到动脉，故医院把其右手动脉牵拉到皮肤下表层，清晰可见，但有点弯曲，可以诊脉。其脉象右手略弦滑大，左手不易诊察（也因透析穿刺过的原因）。后我于2013年5月，又为另一肾衰患者祝某（女）诊脉时，亦见到如此类似现象，即其右寸脉处有血痂，隆起甚高。脉象甚弦大，面容晦暗而隐黄，精神甚差。
三十七.  用得比较灵验的咳嗽方
   九天前罗姓妇女因咳嗽两月多未愈来诊，说她已在某医处服了十余剂药未见效，所以换一个医生。我开给她的初诊处方服两剂后本已不咳，但昨夜因睡凉板床又觉咽痒，坐公交车上吹风亦然，故再次来诊治。以前她不能吹风扇，也不能去超市（因有空调），但现在可以了。我观其面色白，知其肺气虚，需补肺，前方中用了泡参30克。这个处方我是用得比较灵验的，并据此曾写有“也谈咽痒频咳，治从肝风”一文。
三十八.  和谐的医患关系
   老病人吴某，男，七十余岁，因胸痛、心累、五更泻等来就诊过几次，有一定效果。今日来转诊。诊毕，他特地拿出一个脉枕送我，说是他自己做的，没有花钱。这个脉枕外形较小，表面两方一面是紫红色的灯草绒，一面是人造革的，枕心是垫的泡沫。另外，他还送了我一个玻璃球镇纸（琉璃材料），里面有一朵花。他说，这是他当教师时改作业用的。现在他已退休了。这两样东西，我在诊脉、处方时都用得上。为此，我向他表示了感谢。
三十九.  承蒙褒奖
   某日上午在诊所诊治病人稍多，约十五、六位。其中有唐某，五十余岁。诊毕，她与我交谈了一会儿，最后临走时她当着我们几个医生的面大声地说：“我认为，医德比医术更重要。一个医生，你的医术再好，如果没有医德，过于把‘利’字放在前面，我不会找你看病。王昆文，我为什么找你看病？一是你看病认真；二是你还在不断地学习。”我答复她：“承蒙您的褒奖！”
四十.  从来未用过虫草
   2009年2月24日早上刚出门，正在扫马路的张大姐叫住我，要我给她买几根虫草。我说，你买几根来做什么？很贵哟！她说，她有一支老鸭子，想拿来炖。但药店要10克才卖。
   后来我在怡康药店里问了一下虫草的价格，原来在药柜中摆着大、小两种，大根的虫草每10克售价1020元，小根的虫草每10克为520元。看来这种价格，普通的民众根本用不起。我估计，随着这种药越来越稀少，价格也越来越贵，加上有的产地滥采滥挖，资源日益枯竭，今后说不定会消失。这么多年来，我在自己开的处方中从来没有用过这个药，连想都没有想过要用它。

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