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标题: 水气病脉证并治第十四第26条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2009-11-1 08:45
标题: 水气病脉证并治第十四第26条
本帖最后由中西医融合观于 2019-12-27 08:31 编辑

第26条
【原文】
　　水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即己。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
　　麻黄附子汤方
　　麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚炮）
　　上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
　　杏子汤方：未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。
【词解】
　水之为病：概指水肿病，包括风水、正水等。
　　脉沉小：脉沉并且细小。
【释义】
　　正水病，是因少阴肾阳不足，不能温化水气，水湿停留于中，上逆于肺，故见腹满，喘息，脉沉小。治以麻黄附子汤，温阳宣肺，去水平喘。方中麻黄宣肺发汗，去水平喘；甘草健脾制水；附子温阳化湿。
　　风水病，是因风邪侵袭肌表，肺失通调水道，水湿留于体表四肢关节，故头面浮肿，骨节疼，脉浮恶风。治以杏子汤，开肺祛湿。未见该方，后世多认为是麻杏石甘汤或甘草麻黄汤加杏仁。前者适用于风水兼肺有郁热；后者适用于风水而肺无郁热，可供参考。
　　虚胀病，是因气郁不行，气郁而胀。虚胀无水而有气，故治当扶正行气。
【中心思想】
　　本条论述正水与风水的不同治法，以及水气病与虚胀的鉴别。
【参考】
　　[按语]　原文“无水虚胀者，为气”，多指中气虚弱、脾阳不运的虚气作胀。治当补脾运脾，佐以行气消胀，可用厚朴生姜半夏甘草人参汤治之。
　　历代注家对本条原文“浮者为风……发其汗即已。”的句读甚有歧义。此处本《心典》之说，“其无水而虚胀者，则为气病而非水病矣。气病不可发汗，水病发其汗则已。”
　　[临床应用]　凡腰以上及眼睑浮肿，兼有恶寒、四肢不温、小便不利或清白、喘、腹满脐平、脉沉细属正水者，多因肾阳虚不能化气行水，水寒干肺所致，宜投麻黄附子汤温通升散。
　　吴鞠通有用麻黄附子汤治愈水肿一案，其药物用量颇堪寻味：陈，32岁，经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下，先治其上，后治其下。此证始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。麻黄二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，煮成五饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗为度。此方前医曾用过，无效，曰：“前医恐麻黄发阳，用八分；附子护阳，用一钱以监制麻黄；又恐麻黄附子皆慓悍药也，甘草平，遂用一钱二分，又监制麻黄附子，如何能效？则将附子少于麻黄四钱，让麻黄出头；甘草又少于附子四钱，让麻黄附子出头，甘草但坐镇中州而已。用之果效。”
　　杏子汤方，必有辛开苦泄的作用。若风水而肺热甚者，证见发热恶风、浮肿而喘，唇红，舌质红，苔薄黄少津，脉浮数者，可用麻杏石甘汤宣肺清热利水；凡风水表里无热象，浮肿而喘，苔白润，脉浮紧者，可用三拗汤宣肺散水平喘。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-12-27 16:32
重要文献摘要
1.《准绳·伤寒》：“麻黄、甘草之甘以散表寒，附子之辛以温寒气。”
2.《金鉴》：“此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫发热无汗太阳之表，脉沉但欲寐少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者径庭也。”
3.《古方选注》：“以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。” [1]
[2]

作者: 中西医融合观 时间: 2019-12-27 16:35
      《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
      〖解读〗少阴病，这里当指病人具有“脉微细，但欲寐”症状。本条又强调：初得二三日的时期内，在没有传里并发太阴病的里证时，则呈现典型的少阴病，即在表的虚寒阴证，治疗宜用麻黄附子甘草微发汗以解表。应当指出，本方证是单纯的少阴病证。
      此所谓得之二三日无里证，而用麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。这里首先弄清少阴病提纲。
   【讨论归经】本方证属少阴病证。
      【临证思辨】本方证的辨证要点：表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细者。体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往表现为少阴病。但也见于青壮年(禀性阴寒之体也)。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-12-27 16:39
   【原文】水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者，为气；水，发其汗即已；脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
   【诠释】水气为病，指正水与风水而言。症以尿少浮肿为征；水气病，脉浮者为风水，与肺相连，宣肃失利，方取杏子汤，宣肺达邪，汗出则愈；假如腹部胀满，无水肿之症，此为气胀，虽与水气有相联之处，但不可发汗，汗之耗气与胀不利；水气病脉见沉小，证属少阴，此阳虚水泛为患，当温肾助阳以化水气，若兼水气在表，又当温经发汗，故方取麻黄与附子相配，助阳之中以达表邪，切勿独行发汗，汗出阳亡，正气衰败。
      【经方方论】此方是麻黄附子细辛汤的变方，去细辛易甘草组成，皮水水肿，脉见沉小，是少阴阳虚，纵有表证，里气不充，虽当发汗，又恐发汗伤阳，故取附子与麻黄相配，温肾助阳之中小发其汗，蒸化水液以利水气，甘草补中而调和之。此方阳虚里寒证较麻黄附子细辛汤为轻，故去细辛易甘草，扶正之中以利水邪，仍不失其在表者，汗而发之之义。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-12-27 16:53
本帖最后由中西医融合观于 2019-12-27 08:54 编辑

      《伤寒论》92条，301条，302条与《金匮要略》水气病26条放在一起讨论，两个方剂是一样的。
      《金匮要略》麻黄附子汤方 ……发其汗即已
　　麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚炮）
      《伤寒论》302条    ……微发汗
      麻黄二两，去节甘草二两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片，
============================================

《金匮要略》麻黄附子汤方 ……发其汗即已，麻黄（三两）

《伤寒论》302条 ……微发汗，麻黄二两

这就是两个方剂的差别。

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 18:58
《金匮》麻黄附子甘草汤。麻黄二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，煮成五饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗为度。此方前医曾用过，无效

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 18:59
曰：“前医恐麻黄发阳，用八分；附子护阳，用一钱以监制麻黄；又恐麻黄附子皆慓悍药也，甘草平，遂用一钱二分，又监制麻黄附子，如何能效？

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 19:00
则将附子少于麻黄四钱，让麻黄出头；甘草又少于附子四钱，让麻黄附子出头，甘草但坐镇中州而已。用之果效。”

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 19:06
麻黄二两，熟附子一两六钱，甘草炙甘草一两二钱用之效？

不效？

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 19:08
此方是麻黄附子细辛汤的变方，去细辛易甘草组成，皮水水肿，脉见沉小，是少阴阳虚，纵有表证，里气不充，虽当发汗，又恐发汗伤阳，故取附子与麻黄相配，温肾助阳之中小发其汗，蒸化水液以利水气，？？

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 20:02
水气病脉见沉小，证属少阴，此阳虚水泛为患，当温肾助阳以化水气

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-27 20:23
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-12-27 20:29 编辑

人类科学一定不会理解接受这种简单猜测。
这当然也根本不是什么理论。
实际应是阳虚这种症状受体构象相关生理功能减弱中有物质扩散，产生病理信号增加了水肿激素醛固酮的合成，而有的尿少水肿。
用温阳中药以恢复阳虚症状受体构象消除物质扩散治愈水肿。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-12-28 08:49
科学不能指导人体应该出现什么临床表现。科学只能对于出现的临床表现作出合理的、符合实际的、符合逻辑的解释。临床表现是真实存在的客观事实，而科学解释是随着时间的变迁、社会发展的阶段、社会背景、哲学指导等等而变化的。

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-28 10:38
你应该有一点临床经验

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-28 10:43

dffaaoo 发表于 2019-12-27 20:23
人类科学一定不会理解接受这种简单猜测。
这当然也根本不是什么理论。
实际应是阳虚这种症状受体构象相关 ...

这是对于水肿阳虚症状的科学猜想，对于水肿阳虚症状的科学假说

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-28 10:46
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-12-28 10:54 编辑

是对于水肿阳虚症状的合理的、符合实际的、符合逻辑的解释，是科学理论

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-28 10:50
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-12-28 10:56 编辑

水肿阳虚临床经验不是对于水肿阳虚症状的合理的、符合实际的、符合逻辑的解释，不是科学理论

作者: dffaaoo 时间: 2019-12-28 10:58
临床经验是经验，经验不是理论，经验不是科学理论

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