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标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-2 07:29
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
第5条
【原文】
　　肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
　　甘草干姜汤方：
　　甘草四两，（炙）　　干姜二两，（炮）
　　上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【词解】
　　眩：头眩。
　　肺中冷：肺气虚寒。
【释义】
　　虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不渴，气虚不摄而有遗尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多唾涎沫。治疗用温肺益气之法。以甘草、干姜辛甘温化。
【中心思想】
　　本条论述虚寒肺痿的证治。
【按语】
　　肺痿病临床以阴亏虚热者多见，但亦有因上焦阳虚，肺中虚冷而痿者。但有人认为此条乃似肺痿的肺中冷证，以其吐涎沫而不咳，与肺痿之吐涎沫而咳对勘，此说可供参考，见《金鉴》。
【参考】
　　[临床应用]　根据异病同治理论，本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证，有一定效果。有认为此汤干姜服后，刺激口舌及胃粘膜，可引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经的作用，甘草对胃肠平滑肌有一定解痉作用。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-2 07:30
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。

为什么？

作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-2 07:34
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
肺痿
　　病名。
　　①肺叶枯萎所致的病证。一作热痿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，上虚不能制下故也，此为肺中冷，必弦，多涎唾。”有虚热、虚寒之分。虚热者，咳声不扬，吐稠粘涎沫，口干咽燥，气急喘促，形体消瘦，或见潮热，皮毛干枯，舌干红，脉虚数等。治宜滋阴润肺，清热生津，用举肺汤、元参清肺饮、麦门冬汤、清燥救肺汤、紫菀散等方。虚寒者，形寒神疲，唾涎沫，口不渴，小便数，舌质淡，脉虚弱等。治宜温肺益气，用甘草干姜汤，或人参、白术、茯苓等药。
　　②传尸之一种。《外台秘要·传尸方》谓传尸之疾气急咳者，名肺痿。参传尸条。
　　③指皮毛痿。《医宗必读·痿》：“肺痿者，皮毛痿也。”参见皮毛痿条。　
　　肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒热，形体消瘦，精神萎靡，心悸气喘，口唇干燥，脉象虚数等症。本病多续发於其它疾病或经误治之后，津液一再耗损，阴虚内热，肺受熏灼而致。若病久伤气或肺中虚寒而致者，则表现为阳虚，患者多涎唾，常吐出涎沫而无咳嗽。可伴有眩晕、遗尿等症状。
　　肺痿的辨证论治
　　虚热型【证见】咳吐涎沫，其质粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口干咽燥。舌质红而干，脉虚数。
　　【治法】滋阴清热润肺。
　　【方药】
　　1．主方麦门冬汤(张仲景《金匮要略》)加减
　　处方：党参15克，麦冬12克，法半夏10克，山药18克，玉竹15克，石斛12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
　　2．中成药
　　(1)百花定喘丸，每次1丸，每日2-3次。
　　(2)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日2次。
　　虚寒型【证见】吐涎沫，质清稀量多，口淡不渴，短气不足以息，神疲乏力，食少便溏，小便数。舌质淡，脉虚弱。
　　【治法】温肺益气。
　　【方药】
　　1．主方甘草干姜汤(张仲景《金匮要略》)加味
　　处方：炙甘草9克，干姜12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，黄芪12克，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
　　2．中成药蛇胆半夏片，每次2—4片，每日3次。
　　3．单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》)
　　处方：紫河车1具，研末，每次3克，每日l～2次。
　　肺痿的其他疗法
　　1．饮食疗法
　　(1)西洋参炖水鸭：西洋参12克，水鸭半只，加适量水，隔水炖烂熟，盐调味服食。适用于虚热肺痿。
　　(2)银耳炖冰糖：银耳15克，冰糖适量，加适量水，隔水炖熟服食。适用于虚热肺痿。
　　(3)人参核桃炖瘦肉：人参10克，核桃肉6克，猪瘦肉适量，加适量水，隔水炖熟服食。适用于虚寒肺痿。
　　2．预防调护
　　锻炼身体，提高机体的抗病能力。改善环境卫生，消灭烟尘等环境污染。要戒烟酒，忌吃粘腻肥甘及辛辣、煎炸等刺激之品。
　　

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作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-2 07:39
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
肺痈文章来源：有问必答健康社区2004-7-8 16:32:32
【证候特征】
热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼等，是肺痛的征候特征。本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。舌红，苔黄或黄腻；脉滑数，或数实。恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力为多见。
【病因病机】
本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热变血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
1．感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而成。
2．痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀结日久，上干于肺，形成肺痈。若宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。
3．劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。
本病病位在肺，病理性质属实、属热。因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热变血瘀。
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
1.初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表征。
2.成痈期，为邪热犯肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热空血瘀，蕴酿成痈，表现高热、寒颤、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的征候。
3.溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络、肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。
4.恢复期，为脏病内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。
【诊断】
1．发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
2．脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。此外，慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。
3．胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。
4．支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助于肺痈的诊断。
【鉴别诊断】
肺痈须着重与下列病证鉴别：
1．风温风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但风温经正确及时治疗，一般邪在气分即解，多在1周内身热下降，病情向愈。如病经1周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，应考虑有肺痈的可能。
2．肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。但其多为气分邪热伤及血络，病情较轻，属痰热蕴肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量多，夹有血丝或咯鲜血；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重，可见咯吐大量腥臭脓血浊痰。
【辨证要点】
1．掌握病性本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，属于邪盛证实。临床以实热证候为主要表现。
2．辨别病期根据病程的先后不同阶段和临床表现，辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期以作为分证的依据。
【治疗原则】
清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期，分别采取相应治法。如初期以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，应排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈治疗的过程中，要坚持在未成脓前应予大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的原则，尤以排脓为首要措施；脓毒清除后，再予补虚养肺。
肺痈发病较急，邪盛证实表现突出，因此，用药切忌温热辛散，以防邪热鸱张。同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。
【辨证施治】
1．初期
症状：发热微恶寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
治法：清肺散邪。
方药：银翘散。方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄，清热解毒；配荆芥、薄荷、豆鼓助银花、连翘以辛散表邪，透热外出；桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热；痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰；肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配括栝蒌皮、郁金宽胸理气。
2．成痈期
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转倒不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤以苇茎为主药，苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品；辅以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上澈下，肃肺气，与主药配合则清肺宣变，涤痰排脓；桃仁活血化瘀，使瘀消痈散。肺与大肠相表里，大肠通畅则肺得肃降，桃仁润肺滑肠，与冬瓜仁配合可泻湿热从大便而解，薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，使湿热之邪从小便而解。本方清热之力弱，配用如金解毒散，以黄芩、黄连、黄柏、山栀清火泻热。另可酌加蒲公英、紫花地丁、败酱草、银花、鱼腥草等以加强清热解毒消痈之力。咯痰黄稠，酌配桑白皮、栝楼、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧者，配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。
3．溃脓期
症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
治法：排脓解毒。
方药：加味桔梗汤。方中用桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大，若药后略有恶心亦无妨，反可助脓痰排出；苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅，白芨去腐逐瘀，消痈止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。咯血酌配丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。津伤明显，口干舌燥，可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。如气虚不能托脓，加生黄芪托里透脓。痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配山甲片、皂角刺以溃痈排脓，但咯血者禁用。
4．恢复期
症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
治法：益气养阴清热。
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤
【转归预后】
本病预后与热毒的轻重，体质的强弱，诊治是否及时、得当等因素有关。凡能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发展不致成痈；若在成痈期得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。多数患者经初期。成痈期而进入溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排出。凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经久不净，症状加重者为逆。溃脓阶段若发生大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。如脓溃后流人胸腔，是为严重的恶候。此外如迁延转为慢性，有手术指征者，可请外科处理。
【预防与调摄】
本病初期，一旦确诊，应及早治疗，以截断疾病发展，多能痊愈而无后遗症状。患者宜食用具有润肺生津化痰作用的水果和蔬菜，如橘子、生梨、枇杷、萝卜等。忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之物，如辣椒、韭菜、海虾等。严禁烟酒。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-19 09:32
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
支气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病已明显减少
病因和发病机理
　　支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。　
　　多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
　　气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
病理
　　本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形。支气管扩张肉眼检查可见支气管壁明显增厚，伴有不同程度的变形，管腔可呈囊、柱状或梭状扩张。扩张的管腔内常有粘液充塞、粘膜明显炎症及溃疡，支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。显微镜下可见支气管壁淋巴细胞浸润或淋巴样结节，粘液腺及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上皮常呈鳞状上皮化生。支气管壁有不同程度的破坏，甚至不能
　　见到正常结构，仅见若干肌肉及软骨碎片。管壁上有中性粒细胞浸润，周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等病理改变。
　　一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多见。舌叶支气管开口接近下时背支，易受下叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为结核性所致。伴随支气管行走的肺动脉可有血栓形成，有的已重新沟通。支气管动脉也可肥厚、扩张。支气管动脉及肺动脉间的吻合支明显增多。病变进展严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病、甚至心力衰竭。
临床表现
　　其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
　　慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。
　　咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。
　　若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。
　　慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。
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并发症
　　胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病，甚至心力衰竭。
体征
　　患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性罗音，其特点是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。在慢性病程的支气管扩张患者，可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。
　　体检可在病灶部位听到罗音。约1/3病例可见杵状指。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-19 09:37
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
肺脓肿
　　中文名称: 肺脓肿
　　英文名称: lung abscess
　　疾病简介
　　肺脓肿（lung abscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
　　症状
　　症状详细描述
　　急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。
　　慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
　　体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。
　　病因及发病机制
　　急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。
　　肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。
　　（一）吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。
　　（二）血源性肺脓肿皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。
　　（三）继发性肺脓肿多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。
　　（四）阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
　　病理变化
　　早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，致变形或扩张。
　　诊断
　　依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
　　（一）周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万/mm3，中性粒细胞在80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
　　（二）痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
　　X线检查：
　　肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
　　吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。
　　血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。
　　并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平面。
　　侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。
　　胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
　　纤维支气管镜检查
　　有助发现病因，若为支气管肿瘤，可摘取作活检。如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-9-22 15:38
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条
      肺痈是肺内形成痈肿脓疡的种疾病。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯痰量多，气味腥臭，甚至咳吐脓血为主要临床表现。系由热邪犯肺，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。相当于西医的肺脓疡及支气管扩张等伴有化脓性感染者。
   1 诊断与鉴别诊断
      1-1 诊断要点
         1-1-1恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，继则咳痰增多，咯脓痰或脓血相兼。随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐渐恢复。若脓毒不净，则持续咳嗽，咯吐脓痰，低热盗汗，形体消瘦，转入慢性过程。
         1-1-2多有感受外邪的病史，起病急骤。113胸部x线或肺cT检查有阳性体征。
      1-2 鉴别诊断
         1-2-1 咳嗽：二者都可见咳嗽、咯痰等症，但咳嗽咯痰者无腥臭脓痰，且热势不如肺痈亢盛。
         1-2-2肺痿：肺痿是以肺脏痿弱为主要病变的慢性疾患。起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾患，以咳吐浊唾涎沫为主症。
   2 辨证论治
   按发病的特点分初期、成痈期、溃脓期、恢复期四期。初起或成痈阶段，属于热证、实证；溃脓之后，多属于正虚邪恋的虚实夹杂之证。治疗总以清热解毒，化瘀排脓为基本原则。
      2-1 初期
         证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，咯白色黏痰，痰量日渐增多，舌苔薄黄：脉浮数而滑。
         病机：风热袭表犯肺，以致卫表失和，肺失宣降。
         治法：疏风散热，宣肺化痰。
         方药：银翘散加减。
         金银花15g，连翘15g，芦根30g，竹叶12g，薄荷6g，荆芥12g，淡豆豉12g，牛蒡子12g，桔梗12g，甘草6g。
         加减：热势甚者，加鱼腥草15g，黄芩9g以清肺热；咳嗽甚者，加瓜蒌30g，金荞麦15g，川贝粉冲服2g以化痰止咳；胸痛者，加郁金9g，桃仁9g以活血通络。
      2-2 成痈期
         证候：高热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦躁不安，口燥咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
         病机：邪热壅肺，血脉瘀阻，瘀热内结成痈。
         治法：清热解毒，肃肺化瘀。
         方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。
苇茎15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁12g，黄芩15g，黄连12g，金荞麦15g，桔梗12g，甘草6g。
      加减：热毒内盛，加金银花15g，连翘9g，鱼腥草15g，蒲公英15g以清热解毒；烦渴甚者，加石膏先煎30g，知母12g，天花粉15g以清热生津；胸痛甚者，加乳香9g，没药9g，郁金9g以活血通络。

作者: 仁海中西医 时间: 2009-11-12 21:30
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条

下面引用由中西医融合观在 2009/06/02 07:30am 发表的内容：
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。
为什么？

上有热灼肺，故肺枯萎；津液运行不利，但吐涎沫，而不能正常滋润肺组织，因此，呼吸道内分泌物减少，不能刺激呼吸道粘膜而产生咳嗽；肾阳虚，摄纳小便之力减弱，故遗尿、小便数；肾虽虚，但肾小管重吸收的能力尚可，水的再利用率尚可，也就是中医所称的津能上承，故不渴。
由上可知，此证属上热下寒，但相对而言，上热不甚，下寒亦不重。
——只是猜测，亦不知对否，请先生指点。

不知老先生本月十六日去不去广西参加会议。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-11-13 20:20
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条

下面引用由仁海中西医在 2009/11/12 09:30pm 发表的内容：
上有热灼肺，故肺枯萎；津液运行不利，但吐涎沫，而不能正常滋润肺组织，因此，呼吸道内分泌物减少，不能刺激呼吸道粘膜而产生咳嗽；肾阳虚，摄纳小便之力减弱，故遗尿、小便数；肾虽虚，但肾小管重吸收的能力尚 ...

谢谢先生关心，近日流感流行，不准备参加各种会议。山西太原的三部六病会议也不打算去了。以后有机会再见面请教。

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