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标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第1条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-30 14:48
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第1条
第1条
【原文】
　　问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【词解】
　　快药：指作用峻猛的攻下药。
　　浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【释义】
　　肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。肺痈的症状也有咳，但咳而胸痛隐隐，口干燥甚，脉滑数，其病当吐脓血。其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。方见原文第十条。
【中心思想】
　　本条阐述肺痿病因及肺痿、肺痈的脉证和鉴别。
【按语】
　　肺痿、肺痈的病变虽均在于肺，但虚实有别。肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣；肺痈则是热邪聚肺，壅塞腐溃。病情一虚一实，迥然有别。脉象也见有脉数虚、脉数实之异。肺痿得之于伤津液而阴亏有热，肺气虚弱不布津液；肺痈起于温热毒邪，壅遏肺脉。至于吐脓血一症，自来有两种认识：一种认为肺痈所独有，如《心典》；另一种认为吐脓血不仅见于肺痈，亦可见于肺痿，如《外台》。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-30 14:54
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第1条
肺痿的成因、临床表现、鉴别诊断、鉴别要点。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-6-1 08:14
标题: 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第1条
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
血痹虚劳病脉证并治第六
中风历节病脉证并治第五
疟病脉证并治第四
这种疾病分类方法的思路是什么？疾病命名的思路是什么？

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-9 17:46
三焦。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 06:30
三焦是一个特殊的腑，由上焦、中焦、下焦三部分组成。自《内经》和《难经》以后，历代以来，对三焦之腑的“有形”和“无形”，存在很大争议。迄今为止，中医学对三焦的解释，尚有很多不同的说法。但是，对三焦主要功能的认识，基本是一致的。一般认为，三焦主要生理功能是：主持诸气、总司全身的气机和气化、运行水液、保持水液的正常敷布和运行。
根据古汉字发展演变的历史，所谓“焦”，是由“樵”逐渐演变过来的。“樵”相当于“椎”，即脊椎。《内经》可以充分说明这一点。如《灵枢背腧篇》说：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”由此可见，古代医家是将人的椎骨称为“焦”。每一椎骨即是一焦。从第一胸椎至骶椎共二十一椎，古称二十一樵，亦称二十一节，每一节即是一焦。由此可知，所谓“焦”，是古代的解剖学概念，其实质是椎骨。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 06:43
西医解剖学

脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成。

体腔由膈分成胸腔和腹腔两部分．而盆腔属于腹腔，位于腹腔的下部．盆腔指髋关节（胯关节）以下以盆骨为主的部分，腹腔指髋关节至胸部，胸部以上为胸腔

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 07:00
   脊柱、脊椎、膈是中西医的共同参照物。女性的生殖器官在盆腔里，即中医主生殖的肾，中医认为肾在下焦，所以，下焦应该是指盆腔以及盆腔部位的器官。
   因为中西医两大理论体系具有不可通约性，不可能作出完全符合西方科学、解剖学的真确解释，是理所当然、不可避免的，我们应该正确理解这种现象。
      古时代的医学文献表明，古代医家将内有包容物的囊性器官都称“府”。比如，脉为血之府。头为精明之府，膀胱为净府，胸为气之府等。人的胸腹腔包容五脏六腑和多种器官，故为人身最大的“府”，古称“外府”或“孤府”。如《中藏经》说三焦：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”由此可以看出，三焦是人体最大的“府”，其实质，是人的整个胸腹腔。它包容着人的诸脏诸腑。故为大府，亦称孤府。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 07:15
   三焦的功能：
   《灵枢决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这是指上焦的功能，主要概括了心和肺的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微。”这是指中焦的功能，主要概括了脾胃以及大肠小肠对饮食物消化吸收和输布的生理功能。《灵枢营卫生会篇》还说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”这是指下焦的功能，主要概括了肾与膀胱及大肠的功能。以上可以看出，上、中、下三焦的这些功能，实际是相关脏腑的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”这是对上、中、下三焦主要功能的高度概括。
三焦之所以具有“主持诸气”的生理功能，就是因为它是人的整个胸腹腔。因此，三焦既是水液运行的通路，又总司人体的气机和气化，并保持水液的正常敷布和运行。
   以上说明，三焦反映了两方面的生理功能，一方面是相关脏腑的生理功能，另一方面是胸腹腔本身的生理功能。
渎：小渠、沟渠、河川。即下水道，尿道，排泄废物的渠道。

      西医生理学：
      胸腔、腹腔，称为：第三间隙，在病理情况下第三间隙积液引起水电解质紊乱，其治疗方法就是利尿、发汗、腹泻（下法），所以，中医认为：三焦通调水道，下焦如渎。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 07:23
三焦，在温病三焦辨证中，1 是指病变的病位；2 是指病变的深度，病变的三个阶段。湿温（暑湿、湿热）弥漫三焦是指菌血症、病毒血症、毒血症、脓毒血症扩及到上中下三焦的各个器官、组织。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 15:52
胸膜、腹膜，都具有强大的渗出与吸收水电解质的功能，也具有一定的防卫功能。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 15:56
体腔是动物体内脏器周围的腔隙。从胚胎发育看，真正的体腔是中胚层的脏壁和体壁分离后其间所形成的空腔。这种真体腔自环节动物才开始出现。人的体腔由膈肌分成上下两个部分，上面的叫胸腔，里面有心脏和肺等器官；下面的叫腹腔，内有胃、肠、肝、胆囊、脾和肾等器官。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 16:02
本帖最后由中西医融合观于 2020-3-1 22:24 编辑

腹膜的生理作用有：
(1)润滑作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以润滑腹腔。
(2)防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收，大网膜的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。
(3)吸收作用：能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重的腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。
(4)修复作用：在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用
(5)保护作用：腹膜包覆大部分腹腔内的器官，具有吸收撞击保护内脏的效果。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 16:09
   浆膜（serosa ）包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，它分为两层，分别是浆膜壁层和浆膜脏层，贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。

   浆膜壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内有浆膜分泌的少许浆液，起润滑作用，浆膜的组成成分为:间皮和结缔组织。

   三焦与心包为表里关系，这是因为他们都属于浆膜腔。具有共同参照物（浆膜），功能也相同。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 16:13
三焦与膜原关系密切，因为大网膜、小网膜、肠系膜……都是腹膜的一部分。这些结构存在于腹腔内。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 16:18
邪伏膜原与中焦关系密切，即与腹膜腔、大网膜、肠系膜关系密切。当然与脾胃关系也密切。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-10 19:44
西医没有把胸腔、腹腔、盆腔当做一个器官，也没有把心包当做一个器官、脏器，中医则把他们当做相表里的脏与腑看待。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-15 16:33
总观三焦，膈以上的胸部为上焦，包括心与肺、头面部；横膈以下到脐为中焦，包括脾、胃、；脐以下至二阴为下焦，包括肝肾、大小肠、膀胱。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。
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古代医者似乎看到了胸腔（上焦），腹腔（中焦），盆腔（下焦），既看到了体腔一分为三，也意识到了三个体腔中的脏腑各不相同，因此，上中下三焦的功能、疾病也不相同。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-15 16:38
把三焦和心包分别归属手少阳经和手厥阴经，这和经络学说的系统方法密切相关。因为十二经的每一经都与脏腑相配，但人体只有十个实质性的脏腑，即心肝脾肺肾和胃胆膀胱大肠小肠。所以，在经络学说指导下，古代医家把心包和三焦列为脏腑。
十二经与脏腑相配，最先完成的是十个经和十个脏腑相配，（详见《人体经脉漆雕》）后来才完成三焦与手少阳经相配，（详见《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》）最后完成的是心包与手厥阴经相配，（详见《难经》和《内经》）。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-15 17:11
脏腑学说中的三焦与经络学说中的三焦，是不同的。温病学说中的三焦，内容丰富的多了。具体问题具体分析，不能是一个定义。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-23 07:14
释文：
此设为问答．以辨肺痿、肺痈之异．热在上焦二句．见五脏风寒积聚篇．盖师有是语．而因之以为问也．汗出、呕吐、消渴、二便下多．皆足以亡津液而生燥热．肺虚且热．则为痿矣．口中反有浊唾涎沫者．肺中津液．为热所迫而上行也．或云肺既痿而不用．则饮食游溢之精气．不能分布诸经．而但上溢于口．亦通．口中辟辟燥者．魏氏以为肺痈之痰涎脓血．俱蕴蓄结聚于肺脏之内．故口中反干燥．而但辟辟作空响燥咳而已．然按下肺痈条亦云．其人咳．咽燥不渴．多唾浊沫．则肺痿肺痈二证多同．惟胸中痛．脉滑数．唾脓血．则肺痈所独也．比而论之．痿者萎也．如草木之萎而不荣．为津烁而肺焦也．痈者壅也．如土之壅而不通．为热聚而肺也．故其脉有虚实不同．而其数则一也．

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