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标题: 中风历节病脉证并治第五第8条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 16:38
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
第8条
【原文】
　　诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
　　桂枝芍药知母汤方：
　　桂枝四两　　芍药三两　　甘草二两　　麻黄二两　　生姜五两　　白术五两　　知母四两　　防风四两　　附子二枚（炮）
　　上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【词解】
　　魁羸：形容关节肿大。沈氏、尤氏、《金鉴》俱作：“  羸(wāng léi)”，是指身体瘦弱。
　　脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样。
　　温温：作蕴蕴解，谓心中郁热烦闷不舒。
【释义】
　　风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。
【中心思想】
　　本条论述风湿历节的辨证论治。
【参考】
　　1.临床应用：本方用于感受风湿，化热伤阴之痹证。其症可见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大并伴有灼热，或全身表现虚寒而局部有热者。若掣痛难以屈伸，得热痛减者，倍加麻黄、附子；身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术；湿已化热，关节红肿热痛者，倍加芍药、甘草、知母。目前常用本方治疗急、慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎以及神经痛等病证。本方治疗类风湿性关节炎发热者，加生石膏、薏苡仁；血虚肢节肥大者，加鸡血藤、鹿  草、白芷；湿盛肢节肿大者，如萆薢、泽泻、防己；气虚加黄芪；服药后胃脘不适，可加蜂蜜同服。
　　2.尤怡《金匮要略心典》：“诸肢节疼痛，即历节也；身体  羸，脚肿如脱，形气不足而湿热下甚也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风散湿于表；芍药、知母、甘草除热于中；白术、附子驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆，为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。”

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 16:45
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
   中医的风湿历节病，同归于痹病，与西医的风湿性疾病等同。路志正先生的风湿病学已经做了详尽的论证。
   目前常用本方治疗急、慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎以及神经痛等病证。本方治疗类风湿性关节炎发热者，加生石膏、薏苡仁；血虚肢节肥大者，加鸡血藤、鹿  草、白芷；湿盛肢节肿大者，如萆薢、泽泻、防己；气虚加黄芪；服药后胃脘不适，可加蜂蜜同服。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 16:50
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
桂枝芍药知母汤
　　【来源】金匮要略，张仲景， 206前
　　【处方】桂枝１２克芍药９克甘草６克麻黄１２克生姜１５克白术１５
　　克知母１２克防风１２克附子１０克（炮）
　　【用法】上九味，以水７００毫升，煮取２１０毫升，每次温服７０毫升，日三服
　　桂枝芍药知母汤
　　桂枝 25克芍药 18、5克甘草 12、5克麻黄 12、5克生姜 12、5克白术 30克知母 25克防风 25克附子 12、5克
　　水煎两遍合一日分次服。
　　陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
　　汤本求真说：本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
　　尾台榕堂说：防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
　　按：本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
　　华冈青洲说：桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。（按：血当改作液体。）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
　　按：本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。）
　　病例一：朱燕女 22岁
　　半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。其父疑虑不定。写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。
　　选自《葭杭文集（妇科）》
　　桂枝芍药知母汤
　　【来源】《金匮要略》卷上。
　　【组成】桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮)
　　【用法】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
　　【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
　　姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。关键在于附子，不用则无效。何绍奇认为：附子用量不足亦不效。
转自【百度】

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 17:00
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条

   中药复方桂枝芍药知母汤的研究：
   研究目的:类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种慢性进行性的自身免疫性疾病,以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。RA的发病率在我国约为0.4%,全球为0.5%～1.0%。半个世纪以来,关于RA的发病机制一直处在不断的发展变化中。其中滑膜细胞、软骨细胞、巨噬细胞等产生的细胞因子和滑膜细胞的类肿瘤样增生在RA免疫炎症和骨质破坏中起着重要的作用,是研究热点。中药复方桂枝芍药知母汤是金匮要略的名方,其方祛风除湿、温经散寒、滋阴清热,临床广泛使用,治疗类风湿关节炎效果显著,但其治疗机制尚不清楚。Ⅱ型胶原诱导性大鼠关节炎模型(collagen-induced arthritis CIA)模型在免疫病理、临床表现、组织病理变化等方面与人RA最为接近,是目前国际公认的研究RA发病机理、治疗药物的理想动物模型。在本实验中,我们复制了Ⅱ型胶原诱导性大鼠关节炎模型,然后从桂枝芍药知母汤对CIA大鼠的治疗作用,血清细胞因子的影响,巨噬细胞功能的影响,对CIA大鼠c-myc mRNA表达影响等方面对其机制进行研究,为临床用药提供理论依据。

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科学是为了解释中医已经证明了的事实！而不是去否定事实。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 17:07
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
   桂枝芍药知母汤对Ⅱ型胶原诱导性关节炎大鼠血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素1β活性的影响
   赵慧;顾立刚;陈小军;孟明
  　　目的观察桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎(RA)的治疗作用,并探讨其作用机理。方法以Ⅱ型胶原(CⅡ)诱导的免疫性关节炎(CIA)大鼠为RA动物模型,通过测量其关节肿胀程度、关节炎指数观察桂枝芍药知母汤大、中剂量组的治疗效果;采用ELISA法测定大鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)活性,小鼠胸腺细胞法检测血清中白细胞介素1β(IL-1β)活性,探讨其作用机理。结果桂枝芍药知母汤大、中剂量组均可使大鼠踝关节肿胀程度和关节炎指数明显减少,与模型组比较差异显著(P<0.01);同时发现模型组大鼠血清TNF-α含量及IL-1β活性明显升高,治疗组起下调作用,接近正常组水平,与模型组比较差异显著(P<0.01)。结论TNF-α、IL-1β异常增高,与RA发病密切相关。桂枝芍药知母汤可以降低CIA大鼠血清中异常增高的TNF-α、IL-1β浓度,从而抑制或控制RA病情发展。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 17:09
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
目的:观察经方桂枝芍药知母汤对HLA-DR4转基因小鼠胶原诱导性关节炎(CIA)C反应蛋白(CRP)、白细胞介素2(1L-2)表达水平的影响,以探讨桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎(RA)的作用机理.方法:采用HLA-DR4转基因小鼠CIA动物模型,评价造模后桂枝芍药知母汤早期给药对CRP、IL 2的影响.结果:与模型组比较,该方能明显降低RA转基因小鼠的CRP、IL-2(P＜0.05);同时,RA转基因阴性鼠中药组与转基因阳性鼠中药组比较,CRP明显降低(P＜0.05).结论:桂枝芍药知母汤有改善RA的病情和症状,抑制IL-2和CRP分泌的作用,这可能是本方治疗RA取得良好疗效的机理之一.
作者：张琦吴轰江泳刘薇曾升平冯全生徐建虎赵征宇作者单位：张琦 (成都中医药大学,四川省成都市十二桥路37号,610075)
吴轰 (中南大学湘雅医学院)
刊名：中医杂志英文刊名： JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 17:12
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
本帖最后由中西医融合观于 2020-2-24 01:03 编辑

简述桂枝芍药知母汤的源流发展
吴建红
　　关键词：芍药知母汤；源流；应用
　　中图分类号：R289.1　　　　文献标识码：A　　　　文章编号：1008-987X(2000)03-0014-01
　　桂枝芍药知母汤是张仲景治疗风湿历节之方，此后不少医家对其主治病证进行了增补，并在此方的基础上加减化裁或衍化新方，使其应用范围扩大。本文简述桂枝芍药知母汤的源流发展。
　　桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略》卷上，主治“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。
　　以后历代医家对桂枝芍药知母汤的主治病证进行了增补。如《类聚方广义》谓其“治风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数，欲成脓者；治痛风，走注，骨节疼痛，手足挛痛者，兼用

蒙

宾丸；痘疮其贯脓不足，或过期不结痂，憎寒身热，一身疼痛，而脉数者。”补充了肢节疼痛特征为痛无定处，呈游走性；又增加治疗疮疡和天花。《皇汉医学.别论》云：“此方治谓以身体??为目的，治历节经数日，骨节如木之疣而肿起；两脚有微肿而疼痛，因而上逆为头眩、干呕等证者；又用于腰痛，鹤膝风等，又俗称脚气，此方有效，脚肿如脱者，谓足肿如脱，不能步也”。并能治疗腰痛及关节肿大的鹤膝风。《古方新用》言：“脚肿疼痛不能履地，足底足背肿胀增厚，压之不凹陷，时好时坏，反复发作者”。田宗伯引自《汉方处方应用实际》云其能“治历节经久不愈，关节肿痛麻木，两足微肿，肢软乏力，因痛上逆而呕者，亦治鹤膝风”。“四肢或其它关节慢性肿痛，体弱，枯燥者。”认为此病迁延日久，不仅伤阴，也耗气；不仅症见关节肿痛，也见关节麻木。
　　与此同时，后世医家多崇仲景之意，或以桂枝芍药知母汤为基本方，根据病情的需要加减化载。如防风汤(《外台秘要》卷14载《古今录验方》)即桂枝芍药知母汤去麻黄，桂心易桂枝，减弱走表散寒之功，增强温里通脉之力，治疗里寒较重之“身体四肢关节疼如堕脱，肿按之皮急，头眩短气，温温闷乱欲吐”。或效此方之法，或多用此方之药拟制治疗风寒湿侵入人体所致病证的方剂。如唐.孙思邈小续命汤(麻黄、桂心、甘草、生姜、人参、川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩、防风，见《千金要方》卷8)，治“中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便利”。宋.陈师文等的五积散(白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴，见《太平惠民和剂局方》卷2)，治“外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食往来，饮食不进”。许叔微的排风汤(白鲜皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏仁、白术、茯神、麻黄、独活，见《普济本事方》卷1)，治“中风”。明.傅仁宇的补阳汤(灸甘草、羌活、独活、人参、熟地、白术、黄芪、茯苓、生地、知母、柴胡、肉桂、白芍、陈皮、泽泻、防风、当归身)和升阳泄阴汤(羌活、当归身、独活、甘草根、白芍、熟地、人参、生地、黄芪、楮实子、白术、白茯苓、防风、陈皮、知母、柴胡、厚肉桂，见《审视瑶函》卷五)，用治眼科“视正反斜症”。清.林佩琴的薏苡仁汤(薏仁、当归、川芎、生姜、桂枝、羌活、独活、防风、白术、甘草、川乌、麻黄，见《类证治裁》卷5)治湿痹。徐大椿将其方去生姜、知母，加 39味中药组成大活络丹(《兰台轨范》卷1)，治“一切中风瘫痪，痿痹，痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌扑损伤，小儿惊痫，妇人行经”。王泰林的桂枝黄芪鳖甲汤(桂枝、芍药、黄芪、防风、秦艽、当归、鳖甲、浮小麦、炙甘草、生姜、大枣，见《退思集类方歌注》)，治“久疟，营虚卫弱，汗多，洒淅恶风”。常用成药狗皮膏，亦是用该方去生姜，以官桂易桂枝并配入76味中药熬炼制成的。
　　近几十年来，医者以桂枝芍药知母汤为基础方，辨证与辨病相结合，用于治疗风湿性关节类、类风湿性关节炎、急性痛风、坐骨神经痛、结节性红斑、关节型银屑病、植物神经功能紊乱、髂肢静脉血栓形成、慢性膝关节滑膜炎、化脓性关节炎、痛经、头痛、牙痛等。使桂枝芍药知母汤的衍化方不断增加，进一步发展了经方的运用范围。
吴建红，女，1961年生，讲师。
吴建红（湖北中医学院基础部 430061）

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 17:15
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
本帖最后由中西医融合观于 2019-4-20 22:58 编辑

桂枝芍药知母汤治下颌关节痛有奇效
颞下颌关节痛是指下颌与耳连接处的关节的疼痛，生活中比较常见，好发于青壮年，在医学上称颞下颌关节炎。将手指放在两边的耳道前，张大嘴就能听到类似裂开、弹响的声音。
　　颞下颌关节炎的症状包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、咀嚼时的疼痛，可伴有轻重不等的压痛。张嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。一般认为本病是牙齿不正，牙齿不能正确的合在一起导致和肌肉失衡，嘴张开时偏向一侧，下颌的运动不平衡所引起。治疗通常是用消炎药如萘普生钠、阿斯匹林和其它非类固醇类药物，还有封闭、针灸、离子导入等方法。但本病有时缠绵难愈，给工作生活带来极大的不便。
本人前一段时间就出现右侧颞下颌关节痛，开始时局部轻微压痛，没有在意，自己揉揉好象好一点。但过两日后局部疼痛加重，有时会右侧头痛，影响吃饭，就连忙服用消炎药，服用后有一些缓解，但数天后便没有效果了。于是停止用药，自己用针刺，取穴：阿是穴、下关、听宫、颊车、合谷、翳风，每次选三个穴位，每天一次。经过一周治疗后，局部压痛减轻，但吃饭张嘴太大、用力嚼时还是疼痛，很不方便。此时忽然想起以前看张炳厚先生的医书，书中有关于治疗下颌关节痛的处方，效果很好。于是赶忙查找，书名是《神医怪杰张炳厚》，原文为：“据刘老（刘渡舟）讲，在一次全国名老中医编写中医二版教材时，其中上海一名老中医对诸老说：‘本人患有下颌关节痛，百治不效，今日精英荟萃，谁出高方，以除此症。’其中一老中医说：‘可用桂枝芍药知母汤一试，算我班门弄斧吧。’当时诸老闻之一惊，都想既没经中医四诊就出此方，表示怀疑。患病者立即取方治之，3付药后，痛若无。” 刘炳厚先生原为北京中医药管理局局长、北京中医药学会会长，曾师从刘渡舟教授，想此记述应该可信，于是就用原方试用。方为：桂枝12克白芍9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附片10克（先煎）每日一剂，日服三次。三天后疼痛明显好转，心里特别高兴，真没有想到经方的效验如此神速，接着又连用6剂而痊愈。以前给病人开方，都会加减，而这次是在自己身上原方照用，并且真是效如桴鼓。暗叹我辈对经方的体会太少，以后一定要加强学习。
桂枝芍药知母汤原方出自《金匮要略·中风历节病脉证治》篇，其条文为：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝、麻黄、防风温散寒湿于表，白芍、知母和阴行痹于里，白术、附子助阳除湿，生姜、甘草和胃调中。同时麻、桂得术能兼除表里之湿，合以附子可温经复阳；生姜既助麻黄散寒，又助白术、甘草和中。全方具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效，并有温散而不伤阴,养阴而不碍阳之妙。桂枝芍药知母汤在中医临床中是治疗痹症的常用方，颞下颌关节炎古人无明确的提法，应属于中医痹症的范畴。刘炳厚先生自述40年来临证常用此方，效与不效各半，此方治此症，值得观察研究。因是本人亲身体验，撰述于此，供大家参考。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 17:31
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
知母【药理作用】
①抗菌作用
知母煎剂在琼脂平板上对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用，对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、霍乱弧菌也有抑制作用，在沙伯氏培养基上，对某些常见的致病性皮肤癣菌也有些抑菌作用。乙醚浸膏及在此浸膏中经丙酮处理所得之粗结晶对在普、拜二氏培养基上的H37RV人型结核杆菌亚种有较强的抑制作用，前者的最低有效浓度为1：64000(无血清)或1：16000(加血清)；后者则为1：16000～1：8000，前人所得之皂甙无此作用。在对小鼠实验性结核的治疗上，用含2.5%知母粉的饲料喂食后，对肺部结核病灶有抑制作用，但小鼠的死亡率与对照组差异不大；如提高到5%，则肺结核指数(反映肺脏大体病变的情况)可接近异烟胼，但死亡率却较对照组更高，可能是药物本身毒性较大之故。在对豚鼠的实验性结核的治疗中，知母显示有治疗效果，肺部病变较对照组减轻1/2左右。
②解热作用
浸膏2毫升／公斤(1毫升相当生药2克)，与大肠杆菌(0.03%)2.3毫升，同时注射于家兔皮下，或先注射大肠杆菌，隔15分钟后再注入浸膏，体温均不升高，故认为有解热作用。
③其他作用
浸膏给家兔静脉注射，小剂量(0.5毫升浸膏中性原液)时对呼吸及血压均无影响，中等量(1～3毫升)能抑制呼吸，血压亦轻微下降，大量(7毫升)则呼吸停止、血压下降，导致死亡。浸膏液(0.001～1%)对在位蟾蜍心脏，低浓度无显著影响，中等剂量抑制，大量则麻痹心脏。对妊娠家兔离体子宫无显著影响。
知母干浸膏(6克/公斤)给正常家兔注射后，未见对血糖有何影响，醇提取物可引起暂时性的血糖升高。有人报告水提取物，给兔口服200毫克/公斤，能引起血糖下降，特别是对四氧嘧啶性糖尿病兔，作用更显著。对正常大鼠，知母不能增进葡萄糖之氧化，虽可促进横膈、脂肪组织对葡萄糖的摄取，并使横膈中糖元含量轻度增加，但肝糖元含量却有所降低。对实验性(四氧嘧啶)糖尿病的小鼠，知母水性提取物100～150毫克/公斤静脉注射，可降低血糖，尿中酮体减少，死亡率较对照组轻。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-14 18:03
标题: 中风历节病脉证并治第五第8条
本帖最后由中西医融合观于 2019-4-20 23:02 编辑

按：本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。）
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桂枝附子汤是汉代名医张仲景治疗阳虚痹证的经典方之一，现将桂枝附子汤的有关文献综述如下。
　　1.桂枝附子汤的配伍理论
　　桂枝附子汤出自《伤寒论·太阳病脉证并治篇》，组方为：桂枝、附子、大枣、生姜、甘草，主治太阳病类似证风湿盛于肌表［1］。古代医书和现代文献对该方的组方原则皆有阐述。桂枝与附子同用首见于《伤寒论》，一般认为取方中桂枝辛温、附子辛热之性，其中桂枝温通阳气，畅达经气，祛风散寒，走皮肤和营卫，入关节温津血。附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的。并用两药又加生姜、大枣、甘草，其中生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒，大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳。甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂、附、姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药，诸药相伍，温阳、助阳、补阳，祛风胜湿散寒，以治疗阳虚肌痹证［2］。桂枝附子汤配伍得当，治法严谨，充分体现了中医辨证论治的基本理论，对该方的临床应用有着重要的指导意义。
　　2.桂枝附子汤的临床应用
　　2.1　类风湿性关节炎、关节炎马维智［3］用桂枝附子汤原方治疗经过Jones诊断标准得以确诊的类风性关节炎患者，并与水杨酸制剂相比较，该方疗效和达到疗效的时间与水杨酸制剂相近；日本学者今田屋章等［4］经过临床实践认为本方加味治疗类风湿性关节炎有一定疗效。
　　2.2　腰膝痛、坐骨神经痛、产后痹痛万友生［5］曾报道治疗腰膝痛患者，本方3剂取效，用于坐骨神经痛属于风寒湿痹者亦有一定疗效。产后身痛亦称产后关节痛、产后痛风，多因产后气血俱虚、营卫失调、风寒湿邪、乘虚而入，使气血凝滞不通所致。曹云云［6］报道用该方加味治疗妇女产后身痛，总有效率达95%。
　　2.3　寒疝、阳痿早泄王占玺［7］报道曾治诊断为寒疝患者和阳痿早泄患者，用桂枝附子汤加味治疗而愈。
　　2.4　真心痛、低血压、心动过缓现代药理研究也证明桂附有很好的强心作用。用该方加味治疗冠心病、心绞痛，取得一定疗效［8］。医学教育网搜集整理
　　2.5　儿科病王其仙［9］报道桂枝附子汤加味用以治疗小儿虚寒泄泻、虚寒喘咳、虚寒关节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛、胃痛等，有很好的疗效。
　　2.6　糖尿病性神经病变日本赤泽好温报道［10］用本方加味治疗糖尿病性神经病变取得较好效果。
　　2.7　其他除以上报道外，还有用桂枝附子汤加味治疗乙型肝炎、喉炎、支气管炎、甲状腺机能减退症、心肌炎、多发性神经炎等报道［11］。
　　3.药理研究
　　日本学者［12］报道，通过实验研究证明，本方加白术、白芍、茯苓，对类风湿性关节炎具有抗炎作用，其机制可能与免疫反应和一些化学介质的作用有关，并可避免皮质醇及非皮质醇类抗炎药的显著不良反应；还报道［13］该方通过实验证明，对氧化苦接触性皮炎（迟发型超敏反应）有抑制作用。对于高岭土—角叉菜胶诱发的足水肿（急性渗出性炎症模型）有显著抑制作用，而对右旋糖酐诱发的足水肿无影响；邱明义等［14］通过附子汤、桂枝附子汤、芍药甘草汤的抗炎镇痛作用的比较研究，证明桂枝附子汤有明显的镇痛作用，抗炎作用不明显。
　　近年来，采用中医经典方及其加减方治疗风湿痹证以其疗效好、副作用小而倍受欢迎，在痹证的防治中越来越显出优势，因此对中医古方的开发和中药新药的研究也倍受关注。象桂枝附子汤这样的经典方是中医辨证论治理论精髓的具体体现，而该方又在中医临床不同的领域有着广泛的应用，历两千年而不衰。因此，对其全方进行进一步开发研究有着重要意义。当然中医古方（复方）的研究又恰恰是中医药现代研究的难点之一。我国近年来在中药复方药理的研究上已取得了一定的进展，但与化学药物和国外某些复方药理研究相比较有较大的差距。这就需要我们解放思想、实事求是的从中医药理论出发，建立起符合中医病证的动物模型、实验手段和方法，加大中医古方的研究开发力度，使这些古方得到更充分合理的应用。

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　芍药甘草附子汤出自《伤寒论》第68条,原用于治疗太阳病发汗后不解致阴阳两虚之证。刘定西老中医用本方治疗寒痹,屡用屡验,现简介如下。治疗方药芍药(赤芍或白芍或二者同用)5~309,一甘草15~309,附子9~609(宜从小剂量开始,逐渐加大用量)。水煎服,日1剂。应用原方效果最佳,如恶寒疼痛较剧者,可重用附子,温经散寒止痛;久病体弱,全身状况较差者,可加大芍药、甘草用量,益阴扶正;胃纳欠佳,舌苔厚腻者,酌减芍药、甘草用量,以防敛邪腻胃。只要辨证准确,常可一剂减,三五剂而愈,重者亦不过十数剂。

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麻黄附子汤，出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第26条，由麻黄三两，甘草二两，炮附子一枚组成。对于该方的适应证，清代医家张璐玉云：“此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意……当效伤寒少阴例，用麻黄、附子、甘草，荡动其水以救肾邪”；七版教材亦从其说，认为“水气病身肿者，若脉见沉小，则多与少阴肾相关，与篇中所述正水相当……当斟酌病情，选择麻黄附子汤类方药，以温经助阳发汗为宜”。此外，有云其治石水者，如徐彬指出：“此方或即所谓石水之主方也”；陈修园谓“此为石水证出其方也”；丹波元坚云其治少阴表寒证，“少阴，即与伤寒少阴病同义，系于表虚寒之谓。其用麻黄附子甘草汤，取之温发”；而喜多村直宽则明确指出：“脉沉者为表寒，故宜麻附甘草汤温发之”。以上诸说，虽各有所长，但因麻黄附子汤为温经发汗之剂，而发汗乃风水、皮水的正治法，故将麻黄附子汤列为正水主治方剂显然有失允当。基于此，有必要对麻黄附子汤证做进一步的探讨

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麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤、附子汤，这些方剂综合为桂枝芍药知母汤，治疗风湿病，如果发热加生石膏，与白虎汤相关联。这些方剂之间的关系与中医的不同证之间的变化关系必然相关。那么这种相关关系在西医的病理状态能不能建立起相关系？病理状态的病理机制能不能相关？这是考验中西医能不能融合的重要证据，

作者: 中西医融合观 时间: 2019-4-21 07:07
前期工作，如此扎实，值得复习。

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