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标题: 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第14、15条 [打印本页]

作者: 中西医融合观    时间: 2009-5-5 21:51
标题: 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第14、15条
第14、15条
【原文】
 第14条 阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
 第15条 阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
 升麻鳖甲汤方:
 升麻二两  当归一两  蜀椒(炒去汗)一两  甘草二两  雄黄半两(研)  鳖甲手指大一片(炙)
 上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。
【词解】
  面赤:颜面红赤
【释义】
  阴阳毒病系感受疫毒所致,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,是阳毒的主症,血分热盛,故面部起红斑著明如锦纹,热灼咽喉故痛;热盛肉腐,肉腐则成脓,故吐脓血,五日可治,七日不可治,是指出早期治疗的重要意义。早期则邪毒未盛,正气未衰,易于治愈;日久则毒盛正虚,比较难治。主以升麻鳖甲汤,升麻、甘草清热解毒;鳖甲、当归滋阴散瘀;雄黄、蜀椒解毒,以阳从阳欲其速散。总之,本汤治阳毒,具有清热、解毒、散瘀的作用。
  面目青,身痛如被杖,咽喉痛,是阴毒的主症。病毒侵袭血脉搏,瘀血凝滞,阻塞不通,故出现面目色青;经脉阻塞,血液流行不畅,故遍身疼痛如被杖一样;疫毒结于咽喉,故作痛;治疗仍用升麻鳖甲汤,解毒散瘀。去雄黄、蜀椒以防损其阴气。五日可治,七日不可治的含义,与阳毒同。
【中心思想】
  以上两条论述阴阳毒的证治及预后。
【参考】
  1.尤怡《金匮要略心典》:“毒者,邪气壅结不解之谓。阳毒非必极热,阴毒非必极寒,邪在阳者为阳毒,邪在阴者为阴毒也。而此所谓阴阳者,亦非脏腑气血之谓,但以面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,其邪着而在表者谓之阳;面目青,身痛如被杖,咽喉痛,不唾脓血,其邪隐而在表之里者谓之阴耳。故皆得用辛温升散之品,以发其蕴蓄不解之邪,而亦并用甘润咸寒之味,以安其邪气经扰之阴。五日邪气尚浅,发之犹易,故可治;七日邪气已深,发之则难,故不可治。……”
  2.临床应用:据报道,有人用本方加减治疗猩红热、红斑狼疮、紫癜等证属热毒血瘀者,每获良效。其血热重者,与犀角地黄汤合用;血瘀重者,加丹皮、赤芍、丹参;偏气虚者加人参、黄芪、白术、或与归脾汤合用。

作者: 中西医融合观    时间: 2009-5-5 22:08
标题: 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第14、15条
     【面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血】为阳毒,化脓性扁桃体炎破溃期,如果引流通畅,容易治疗。
    【面目青,身痛如被杖,咽喉痛,】化脓性扁桃体炎未成脓,如果身体强壮,可以运用药物促其成脓,容易治疗;如果身体虚弱,不易治疗,病情危重。
    现代使用抗菌素,治疗效果大大提高!
    猩红热,伤寒等许多传染病都可以发生化脓性扁桃体炎,感冒是常见的诱因。
    咽喉痛,唾脓血是化脓性扁桃体炎的特异性临床表现,有这一组明确固定的参照物,我们就可以证明:化脓性扁桃体炎与阴阳毒是一个证态。
作者: 王叔文    时间: 2009-5-5 22:42
标题: 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第14、15条
不愧“中西医融合观”的称号。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 07:48
本帖最后由 中西医融合观 于 2019-4-9 00:04 编辑

化脓性扁桃体炎

     病因

     主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的,亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌,当机体抵抗力因受凉,劳累,体质虚弱,烟酒过度,有害气体刺激等因素降低时,细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病的前驱症状,如麻疹及猩红热等。

        临床表现
    化脓性扁桃体炎起病急,局部症状和全身症状均较重。
      1.局部症状
       以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧,继则双侧咽部均明显疼痛,吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛,有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎,扁桃体显著肿大时,可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。
      2.全身症状
      畏寒、高热,体温可达39℃以上,头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

       检查
       查体可见患者呈急性病容,面色潮红,精神不振或萎靡。局部可见咽部充血,以扁桃体和双侧腭弓最为明显。肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔,颈部淋巴结可肿大,触痛明显。隐窝内充满脓性渗出物,在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,有时连成一片形似假膜,易于拭去。
血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉加快,C反应蛋白增高。
         病原学检查首先应作咽试培养。治疗前用拭子采集患者扁桃体脓性分泌物,进行细菌培养和药敏试验。其阳性率很大程度上取决于采样方法和标本培养方式。

      诊断
      根据高热,咽痛,扁桃体肿大,咽部充血等典型症状和体征及血常规检查可做出临床诊断。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 07:55
        扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症,是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方,常为单侧性,双侧同时发生者甚少见,此病多见于青壮年,10岁以下及老年人少见。
      临床表现
       1.大多数发生于急性扁桃体炎发病3~5天后,发热仍持续或又加重。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧,常放射至同侧耳部及牙齿,因咽痛剧烈及软腭肿胀,患者吞咽困难,口涎外溢,饮水向鼻腔反流,语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时,出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
        2.患者表情痛苦,头偏向患侧稍前倾。口臭多涎,舌苔厚腻,张口受限,颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿,患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀,明显隆起,扁桃体覆以脓性分泌物,被推向内下方,悬雍垂充血肿胀转向对侧;后上位脓肿时,患侧咽腭弓明显肿胀隆起,扁桃体被推向前下方;下位脓肿者极少见,但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎,以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著,而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 07:58
       值得注意的是,急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状,如白喉、麻疹及猩红热等,应注意及早发现。伤寒病等传染病也可以并发扁桃体炎。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 08:25
        阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。
        阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。
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           咽喉痛。是古今中外的一个共同参照物,西医的急性咽峡炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等均可以表现为:高热、颜面通红、咽喉痛、唾脓血。这是典型的临床表现,如果引起败血症或者脓毒血症,则可以表现为,面目青,全身疼痛,瘀斑……,甚至于死亡。

         面赤斑斑如锦纹,即面色潮红,甚至于出现纹理(类似于温病学中的斑疹隐隐),说明已经进入营血分证-多器官功能障碍证态即脓毒血症,这时候称为阳毒。脓毒血症合并弥漫性血管内凝血,则表现为:面目青,瘀斑……则是多器官功能衰竭,甚至于死亡。

作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 08:30
       西医的急性咽峡炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿,既可以独立成病,也可以是许多传染病的前驱期,或者病程中的并发症。所以,阴阳毒可以是中医的一个疾病,也可以是中医温病、伤寒中的一个证。一定要具体问题具体分析,不可一概而论。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 14:49
      阴阳毒-急性扁桃体炎毒血症证态。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 14:53
本帖最后由 中西医融合观 于 2019-4-9 07:03 编辑

毒血症


毒血症是全身感染的一种类型,是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后,只有其产生的外毒素进入血循环,病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞,引起特殊的毒性症状,例如白喉、破伤风等。
病因

病因是各种致病细菌产生的外毒素。外毒素是蛋白质,主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌。


临床表现

毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。例如白喉,白喉杆菌本身一般不侵入血流,但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合,在临床上引起各种表现,如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风,其病原菌为破伤风梭菌,其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。


检查

毒血症作为全身感染的一种类型,其实验室检查多见血白细胞计数增高,病原学侵入的局部组织处可取材获取细菌学证据。如白喉于假膜与黏膜交界处取材,涂片染色后镜检可查获白喉杆菌。破伤风一般发病症状比较典型,不需做细菌学检查。


鉴别诊断

病原菌及其毒性代谢产物向全身播散引起全身感染症状,常有发热,可伴有全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕头痛、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷,贫血、肝脾大、严重者可出现中毒性心肌炎、DIC、急性肾衰等表现。而全身感染临床上常分为毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症几种感染类型。

1.菌血症

病原菌由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的通过血循环途径到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病,例如伤寒早期有菌血症期。

2.败血症

病原菌侵入血流后在其中大量生长繁殖,产生毒性代谢产物,引起严重的全身性中毒症状,例如高热、皮肤和黏膜淤斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血症。

3.脓毒血症

指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖,并通过血流扩散至机体其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。

4.内毒素血症

革兰阴性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖,崩解、释放出大量内毒素致病的一种感染类型。


治疗

1.一般治疗及对症治疗。

2.病原治疗

包括针对性的抗毒素治疗及抗生素治疗。




作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 14:57
        外毒素的产生
      厌氧芽孢梭菌、A群溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌等均可产生外毒素;某些革兰阴性菌如霍乱弧菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等亦能产生外毒素。大多数外毒素在菌细胞内合成后分泌至胞外,且分泌机制相似。
     分类     按其结构及作用的分子机制不同可分为A-B毒素、溶蛋白毒素、孔形成毒素及其他毒素。按细菌外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式的不同,可将外毒素分为:神经毒、细胞毒、肠毒素三大类。
作者: 中西医融合观    时间: 2019-4-9 15:10
    病原体引起的感染病,可以引起局部病变,同时也可以引起全身性病变。有的疾病以局部病变为主,有的以全身病变为主,也可以先表现为局部病变,而后扩散到全身。扩散的方式与:血液扩散,淋巴扩散,筋膜间隙扩散等等。
作者: dffaaoo    时间: 2019-4-9 19:40
中西医融合观 发表于 2019-4-9 14:57
外毒素的产生
      厌氧芽孢梭菌、A群溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌等均可产生外毒素 ...

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