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标题: 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三第13条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2009-5-1 08:18
标题: 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三第13条
第13条
【原文】
　　病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
　　赤豆当归散方：
　　赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）　　当归
　　上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
【词解】
　　无热：谓无寒热，是无表证的互词。
　　鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。
　　四眥：指两眼内外眥。
　　浆水：浆，酢也，《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五、六日，味酸，生白花，色类浆，故名。”此法现已少用。
【释义】
　　脉数、微烦，默默但欲卧，是里热盛的征象。无热汗出，表示病不在表，说明血分已有热。目赤如鸠眼，是因血中之热，随肝经上注于目，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓的征象。如两眼内外眦的颜色发黑，表明瘀血内积，脓已成熟。此时病势集中于局部，脾胃的影响反轻，所以病人能食。主用赤小豆当归散治疗，以赤小豆渗湿清热，解毒排脓：当归活血，去瘀生新；浆水清凉解毒。
【中心思想】
　　本条论述狐酿脓的证治。
【参考】
　　1．尤怡《金匮要略心典》：“脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也。无热汗出，病不在表也。三四日目赤如鸠眼，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑。至七八日目四眥黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃，互为胜负者也。肝方有热，势必以其热侵及于胃；而肝既成痈，胃即以其热并之于肝，故曰若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不待胃和而肝亦和矣。赤豆、当归，乃排脓血，除湿热之良剂也。”
　　2．临床应用：本证之目赤，以风轮最为明显，可见角膜红赤、畏光、视力逐渐减退等，若反复发作，常可形成前房积脓，甚或致盲，应抓紧治疗。其治疗大法宜解毒渗湿，清热凉血，活血排脓，可用赤小豆当归散合龙胆泻肝汤、犀角地黄汤等治疗。有报道将本病分四型内外合治。脾胃虚寒、湿热内蕴，方用甘草泻心汤；温毒上犯者，方用普济消毒饮；湿热内蕴者，方用龙胆泻肝汤合异赤散；热盛血瘀者，方用赤小豆当归散合茵陈蒿汤加味。外治：苦参50克水煎洗前阴部；雄黄15克熏或少许涂肛门。（已破烂者，不可外涂）
　　有报道用本方（赤小豆30克，当归30克）内服兼外洗，治疗渗出性皮肤病，如传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、暑疖、急性湿疹、脓疱疮等效佳。加减法：灼热潮红明显者，加银花、连翘、丹皮；疼痛甚者加皂角刺；瘙痒甚者加荆芥、蝉蜕；渗液较多者加苍术、川连。

作者: 中西医融合观 时间: 2019-4-9 06:50
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  白塞氏综合征症状体征

   主要指征
①反复发作的阿弗他口腔黏膜溃疡；
②皮肤结节样红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、皮肤对刺激过敏；
③生殖器溃疡；
④反复发生的前房积脓性虹膜睫状体炎及(或)脉络膜视网膜炎。

   次要指征
①关节红肿疼痛；②消化道病变；③附睾炎；④栓塞性血管病、动脉瘤；⑤中枢神经系统病(脑干综合征、脑膜脑炎综合征等)。
在病程经过中，以上4项指征全部出现者称为完全型；出现其中3项，或虽无3项，但有复发性前房积脓性虹膜睫状体炎、坏死性视网膜血管炎伴有口腔黏膜溃疡等另一项指征者，称为不完全型。
   所有Behcet病患者中，有眼病变者约70%～85%。以眼病变为主要表现者，称眼型Behcet病。眼病变中虽复发性前房积脓性虹膜睫状体炎为经典表现，但以脉络膜视网膜血管炎为主症者也并不少见，有时因眼球前段炎症而被忽略。
   眼病变一般发生于其他器官炎症之后1、2年，也有首先出现者。因眼病就诊的患者，除畏光、流泪、疼痛、视力下降等症状外，尚有睫状充血、灰白色KP；较稀薄的前房积脓，可随体位转变而缓慢改变其液平面，亦可在无睫状充血等情况下突然出现，并能自发消失；虹膜后粘连、晶状体瞳孔领被色素或渗出物遮盖等体征。少数病例还可见到虹膜角膜角的圆形黑色沉着物。如果眼底能窥见，则有玻璃体混浊，尤其下方灰白色疏松的团块状混浊；脉络膜视网膜渗出、出血、视网膜血管充盈迂曲，甚至表现主干或分支静脉阻塞等；视盘充血水肿，边缘出血等也时有发现。FFA可见广泛的脉络膜视网膜及视盘周围荧光渗漏，也可因毛细血管阻塞而出现无灌注区，因FFA能诱发静脉炎症反应，非不得已时尽量避免此项检查。
眼部炎症常因治疗或自行缓解而减轻，但不能完全静止。易反复发作，发作有一定的周期性。每发作一次，病情加重一次。如此顽固迁延，往往长达数年之久，甚至在20年以上。终因继发性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩等而失明或因眼球遭受严重损害致眼球萎缩。自眼病出现至视力丧失一般不超过5年，平均3.36年。除葡萄膜视网膜炎症及由此继发的种种眼内病变外，有时还可见浅层巩膜炎。
      眼以外的常见病变有：
1.反复发作的口腔黏膜溃疡  好发于口唇、颊部黏膜及舌面。溃疡初起为红色略高起的斑点，1～2天内变成圆形或类圆形浅溃疡，有清楚的红色边缘，表面有白色或黄白色假膜覆盖，为2～12mm。溃疡一般在7～10天愈合，大多不留瘢痕。
2.反复发作的皮肤结节样红斑  多见于上下肢、颈部及面部。红斑轻度隆起，有皮下硬结及压痛。10～14天趋于消失，消失处遗留色素沉着。皮肤病变的另一特点是对针刺等刺激非常敏感。在针刺或划痕处皮肤出现红肿硬结，甚至形成脓疱。
3.反复发作的生殖器溃疡  好发于阴囊、阴茎、阴唇，亦可发生于阴道及肛门周围。溃疡比口腔黏膜溃疡要深，愈合后留有瘢痕。
4.反复发作的多关节炎  最多见于膝关节，踝、肘、腕关节次之。关节红肿疼痛，大多为非对称性。
此外，全身大、中、小血管炎症，特别是四肢浅或深层血栓性静脉炎；消化道与中枢神经系统病变有时也可出现。

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