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标题: 380,381条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2008-6-28 05:57
标题: 380,381条
380 伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者其人外气非郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。
381 伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
194 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
词解
固瘕：是寒气积结的证候名称。以大便初硬后溏为特征。
胃中冷：指胃阳不足，胃中寒冷。
水谷不别：因为水湿不能从小便而去，致与不消化的谷物相混。
解读阳明病中寒证的症状是不能食，如果出现小便不利，手足戢热汗出，就可能发展成为固瘕，固瘕的临床表现是大便初硬后溏。阳明病中寒证虽然有不能食的症状，不能用攻下法，因为其病机是胃阳不足，胃中寒冷，而不是胃中有实热；攻下法的适应症是胃中的实热，假如误用攻下法就会引起诸如膈肌痉挛、干呕、噫气等变证（哕）。226 条若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕；本条（380条）与“194 条阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。”的机理一样。“胃中虚冷，不能食”诊断已经明确，“哕”则是饮水、攻其热引起的变证。232 条脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。231条阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕。参看111条，哕：即干呕，是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫。“不大便，久则谵语，甚者至哕”说明病情比较严重，属于胃热干呕中的实证。而且哕与手足躁扰、捻衣摸床等谵妄状态相伴发生，发说明这是中枢神经系统病变的表现。哕，呕，吐，恶心，呃逆，嗳气都是胃气上逆的症状，都有其定义是可以区别的，呃逆俗称“打咯忒”即膈肌惊挛；嗳气是胃内的气体被挤压从口腔排出，《伤寒论》中称为“噫气”，俗称“打嗝”，正常情况下饱食后，胃内的气体被食物挤压“打嗝”一般不叫嗳气，通常把嗳气作为病理状态下的一个症状；恶心是欲吐不吐，欲罢又不止的一种症状；吐是有物无声；呕是有声有物。但是临床上有时不必要明确区分，陈亦人伤寒论译释把“哕”作“呃逆”解，更符合膈肌痉挛。
“哕”有许多解释，厥阴病中的哕，是由于“大吐、大下之，极虚，复极汗者……复与之水”引起的。这是因为大吐、大下、大汗（复极汗者）引起机体失盐失水、高渗低血容量状态，此时再大量饮水，血液被稀释，呈低渗状态，水进入脑细胞，引起脑细胞水肿，即水中毒，这时病人可能出现呕吐、饮水即呕吐、膈肌痉挛等表现。“哕”如果伴有中枢神经系统症状，说明脑功能障碍或者衰竭，则是疾病非常危险的征兆。381条，伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。哕与腹满相伴，如果不伴有中枢神经系统症状，很可能是消化道感染所致，根据病情可以治愈。哕与腹满相伴，如果还伴有中枢神经系统症状和无尿，如“232 条 ……若不尿，腹满加哕者，不治。”这是因为在多器官功能障碍或者多器官功能衰竭中出现无尿（表示肾功能衰竭），即使现代也很难治愈。

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