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标题: 281~283条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2008-5-6 09:43
标题: 281~283条
      辨少阴病脉证并治
   281  少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
   词解
脉微细：微是脉的搏动轻微无力；细是脉的形态细小。脉微细主气血两虚，是心肾阳虚的本质反映。根据《中医脉象研究》，脉象无力细小与弱脉相同，主要是有效循环血容量严重不足，或者心脏搏出量显著减少，血压下降，血管内压力减弱，血管弹性回缩，脉道变细，脉搏无力。归于细脉。脉微细是心肾阳虚的本质反映。根据沈自（伊）的研究，肾阳虚的本质是下丘脑—脑垂体各轴的功能低下。
但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的状态。并非真能入睡，而是病人精神萎靡不振的表现。
282  少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
词解
欲吐不吐：是指病人想吐但是又吐不出来的状态。
自利而渴：大便次数增多而且稀薄，同时有口渴。
小便色白；白作“清”字解，指小便清亮不黄赤。在正常情况下，尿呈黄色，可浅可深，主要是由于含有尿黄素所致。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿的酸碱度、食物和药物有关。大量饮水使尿量增多，尿色淡黄或者无色；尿量减少，尿色深黄呈浓茶色；酸性尿色深，硷性尿色浅；某些药物和食物如胡萝卜、山道年、核黄素或金霉素可使尿呈深黄色等。当大量饮水，精神性多饮，多尿症，尿崩症，糖尿病、营养不良时，由于尿量增多尿液稀释，尿的颜色非常浅，比正常尿的黄色还要浅，中医称为“小便清长”、“小便色白”，表示下焦虚寒。
下焦：指中医的肾。肾阳虚不能控制水的运转，不能蒸腾水气，所以水从小便排出增多。在这里“肾阳虚不能制水”与西医的“肾小管重吸收功能下降”的意思相同。
解读少阴病是由太阴病发展而来的，太阴病与慢性消化功能障碍是一个证态，随着病情的恶化，太阴病发展为少阴病，慢性消化功能障碍发展为全身营养不良，体质衰弱。少阴病与全身营养不良体质衰弱是一个证态。营养不良的早期一般无自觉症状，随着病情加重会出现如下临床表现：（1）疲乏无力，不爱活动，喜坐卧，精神萎靡不振，应对能力迟缓，记忆力减退。与但欲寐一致。（2）消瘦。（3）多尿，因热量不足而致消瘦者，早期尿量常增多，一昼夜可达2000~3000毫升以上（所以小便色白），夜尿明显增多。其原因可能是肾脏浓缩能力降低、尿比重低所引起；当病情进一步发展，多尿现象反而转化为少尿。（4）循环系统，营养不良时血压多数下降，容易出现体位性昏厥，严重时心脏收缩力减弱，心率减缓。出现脉微细的脉象。（5）消化系统，在热量供应不足的早期，食欲常亢进。随着疾病的发展，胃肠道的消化腺体分泌逐渐减少，肌肉松弛，胃酸减低，甚至缺乏，消化腺体萎缩等，消化能力显著减退，易出现消化不良，食欲不振及腹泻、腹胀等症状。由于唾液腺分泌减少，可以出现口腔干燥口渴的表现（自利而渴）。（6）浮肿。（7）基础代谢率下降，体温下降在36℃以下，故畏寒甚剧，四肢发凉等。严重时与寒厥一致。（8）其它，患者常有贫血，当蛋白质缺乏时更明显；患者常有肢体酸麻痛骨骼疼痛，腱反射迟钝等现象。长期营养不良有血钙过低可形成骨质疏松脱钙现象；由于血管张力减退及血容量不足使休克容易发生。可见少阴病与严重的营养不良体质衰弱是一个证态，其发展结果则是全身衰竭状态（厥阴病）。这个证态一经确立，只要符合严重的营养不良这个状态，无论是否具有“脉微细，但欲寐，自利而渴，小便色白”这些典型表现，都属于太阴病。不应当受太阴病的典型临床表现的限制，每一经的提纲，都只是提出最具代表性的症状，用以表明该经在《伤寒论》系统中的位置或者说“状态”。
283  病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
词解
脉阴阳俱紧：即寸、关、尺三部脉象俱紧，有太阳病少阴病之别。太阳病伤寒证，脉阴阳俱紧，是浮而紧，必伴有发热、恶汗、无汗、头痛等证；少阴病伤寒证，脉阴阳俱紧，是沉而紧，应当有吐利、恶寒等证，汗出则为阳气外亡的征象。成无己曰：阴阳俱紧，为少阴伤寒，法当无汗；反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。
解读  少阴病与严重的营养不良是一个证态，太阳伤寒与重感冒无汗是一个证态，少阴伤寒则与严重的营养不良兼感冒是一个证态。伤寒重感冒证态，应当无汗，现在病人反而出汗，这是因为表阳虚，非常容易引起亡阳休克，所以不能按照感冒治疗，应当按照太阴病的治疗原则处理。每一经都有伤寒或者中风。少阴伤寒的临床表现是：在少阴病的基础上，出现咽痛、呕吐、腹泻、出汗等，发热或者有或者无；也就是说在严重营养不良的基础上，出现上述症状。在严重营养不良时，机体的抵抗力明显下降，容易感染，特别是呼吸道与消化道感染。咽痛、呕吐、腹泻、出汗是呼吸道与消化道感染的典型表现，可以同时出现，也可以分别出现；少阴病咽痛的特点是不红不肿（符合非渗出性咽炎），和实证的咽痛（例如化脓性扁桃体炎等）完全不同。在严重营养不良时继发呼吸道与消化道感染，出现呕吐、腹泻、出汗很容易引起水电解质紊乱而导致休克亡阳证态。“反汗出者”可以是误用发汗法，也可以是病人自动大量出汗。

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