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标题: 269~272条 [打印本页]

作者: 中西医融合观 时间: 2008-5-1 08:35
标题: 269~272条
269  伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
词解
阳去入阴：太阳表邪已去而入里的意思。“里”包括阳明病、少阳病以及三阴病。
270  伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
271  伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
272  少阳病欲解时，从寅至辰上。
词解
寅至辰：黎明至早晨。即3~9时。还有三日
《伤寒论》中的六经病欲解时，有明确的昼夜规律。太阳病欲解时，9~15时；阳明病，15~21时；少阳病，3~9时；太阴病，21时至次日3时；少阴病，23时至次日5时；厥阴病，1~6时。这种规律性是否存在？如果存在，是否能被科学实验所证明？如果现在还没有被科学实验所证明，是否能说明这种规律性不存在？这些问题目前还不好回答，有待科学的发展去解决，至少现在还不能否定它。况且，《伤寒论》中的“欲解时”并不完全是按照理论推算出来的，太阳病欲解时为9时至15时，这是一日中阳气最隆盛的时候，太阳病得本经之旺气而解；少阴病并不解于阴盛之时，而解于子、丑、寅阳气生长之时。余无言认为：“此不过示明中医三阳三阴病自解之大概而已，然而不敢信之也。……其三阳三阴自解之时间距离，亦有偏重之嫌，殊难自圆其说。此种说法，可算是中医书中之一个绝大的谜，盖六经之传，尚无定轨，病之自解，岂可准时以计，而一无错误耶？不过病果自解，每在第七日，以时计算，每每约在六个24小时左右。徵诸实验，此则无疑者也。”无论中医、西医都在将信将疑之间。
   人体疾病是非常复杂的系统与过程。对于如此复杂的系统与过程中的“状态”的判断，即中医证的诊断、西医病理状态的诊断，或者说证态的诊断，需要许多证据（状态变量）包括症状体征各种实验检查脉象舌象等，证态在疾病过程中的时间位置，也是一个重要的状态变量，仅此而已，不能无限夸大时间规律的作用，也不能否定这种规律性的存在。
少阳病的临床表现可分为三部分：（1）少阳病的提纲：口苦、咽干、目弦；（2）少阳病的主证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；（3）少阳病的副证：或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。
   （1）少阳病的提纲：口苦、咽干、目弦，还包括少阳中风，两耳无所闻、目赤，这是一组头面部症状。
   （2）少阳病的主证，在太阳病中篇已经证明，少阳证与肝、胆、胰的感染是一个证态。小柴胡汤证与肝、胆、胰的亚急性慢性炎症是一个证态；大柴胡汤证与肝、胆、胰的急性炎症是一个证态。
（3）少阳病的副证几乎包含了人体各脏腑的病理表现。
中医认为，少阳病小柴胡汤证有广义与狭义之分。狭义的小柴胡汤证即少阳病的主证，小柴胡汤证与肝、胆、胰的亚急性慢性炎症是一个证态；广义的小柴胡汤证即少阳病的副证，几乎包含了人体各器官系统的亚急性慢性炎症。
   关于六经本质的争论，至今没有统一，其原因就是没有一个统一的参考系，有人用经络为参考系，有人用脏腑为参考系，有人用八纲为参考系，有人用征候群为参考系，有人用时空结构为参考系，因此各自得出不同的结论。为了某种目的，选择某一参考系，是论证某一理论的前提。首先要把张仲景写作《伤寒论》的目的和采用的参考系搞清楚，其次要把大多数学者认识一致的观点作为参考系，这样再讨论六经的本质就容易得出统一的认识。
《伤寒论》是把所有外感热病作为一个整体，研究其发生发展的动态变化规律，所以六经是一个连续的过程；每一经既是这个连续过程中的一个阶段，又是独立的某种体质；外邪一般首先侵犯太阳经，循经相传，也可以直接作用于本经引起该经的病变；每一经病又分为许多证，证与证之间、病与病之间、经与经之间、证与病之间有着广泛的有机联系，如因果关系、并列关系等。由于这些复杂的相互联系，构成了六经病分类的系统。
   疾病的分类根据不同的目的和参考系可以得出不同的分类，《伤寒论》六经分类的参考系是经络和脏腑，而这种分类还要符合六经传变这个连续的过程，这就需要机智巧妙以及合理的取舍。

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