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标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病 [打印本页]
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-24 20:23
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
第四章  感染性疾病
  
笔者亲历因而见证了，我国医界和感染性疾病作斗争的历史近40年，又曾经从事过医学史研究，故以下所说既有经验之谈，也是理性的历史回顾。
感染性疾病指微生物和寄生虫感染人体导致的疾病。其中大多数有传染性，曾经是威胁人类生命和健康的最严重的一类疾病。
目前，此类疾病中，有的——特别是烈性传染病，已经基本上成为历史。没有消灭的病种，都不会迅速危及生命，也极少见大范围暴发流行。不从事传染病工作的同行，甚至没有见过某些曾经很常见的病种。
不过，人类基本上摆脱传染病噩梦，只有二三十年。再上溯三四十年，回到1930年代，西医对多数感染性疾病还束手无策。那时的西医教科书对此类疾病的流行病学、病因学（少数疾病如肝炎的病因，那时还不很清楚）、临床表现、诊断和鉴别诊断叙述非常详细。一提到治疗，常常是：无特效疗法。于是，医家对病人能做的，就是护理、饮食和对症处理。因而，很多疾病死亡率极高。
何以如此呢？很简单。
微生物病因学发端于1870年左右，此前不可能有特效疗法。磺胺和抗生素研制成功，都是1930～1940年代的事。
那么，中医方面怎样呢？
此类疾病在中医属于外感或热病，即伤寒和温病。中医有“疫病”或“瘟疫”等病名，特别强调其传染性。“鼠疫”（plague）、“霍乱”（cholera）这两个曾经居于多数国家法定传染病之首的疾病，在中国更是直接使用的中医病名。“疟疾”、“痢疾”、“天花”、“白喉”和“麻疹”等也是西医拿来的中医病名。“伤寒”在西医虽然指伤寒杆菌导致的特定疾病，却因为它作为传染病的多见而且具有代表性，西医使用了容易和中医混淆的名称。
除“疟疾”之外，1935年左右的西医，对上面提到的疾病和没有提到的“痨病（结核）”、“肺炎”、“乙脑”、“流脑”、“猩红热”等很常见的传染病都没有特效疗法。
总的来说，1940年代之前，中医治疗感染性疾病，曾经长期领先。
如此说来，中医早就认识了致病微生物和寄生虫吗？
那倒不是，但中医疗法中，暗含了比较有效的抗感染药物。同时，辨证论治还有抗感染治疗不能包括的长处。详细拙见，请看《中西医结合二十讲》第十六讲。
不过，热病同样是古代中国人的大敌。
二十年前（1987），笔者曾经如下说：
“中国古代医家最著名者，以热病专家为多，如张仲景、刘完素、吴有性、叶天士等。直至近代，最有成就的中医仍以善治热病成名。如张锡纯善用石膏治寒温，恽铁樵用麻杏石甘汤治猩红热，均为人熟知。那时，中医最足以以己之长与西医抗辩者，即讥西医治热病效果不佳。拙作《近代中西医论争史》，载有陆渊雷批评西医对传染病重诊断而疗效不佳的文字，可供参考，兹不再录。
陆氏的文章发表于1929年，四十年后，笔者开始治病。临床十年，常苦于与热病纠缠。疟、痢之外，时有流行的病种为麻疹、流脑、乙脑、小儿麻痹、猩红热等。每至高峰，人心恐慌，卫生部门紧张。尽管西医特效疗法已大大丰富，死亡者亦常有。其时在基层处理这些问题，以西医为主，而中西兼用。从患者利益出发，并无门户之见。此事应从1954年说起。
1954年，河北省石家庄市，以中医为主治疗乙脑取得突破，是解放后发掘中医取得的第一个重大成果。此后迅速推广至全国。至笔者治病时，早已成为常规。更推而广之，其他热病亦多中西结合治疗。然而，时隔八年，据最近统计，绝大多数传染病发病率均大幅度率下降，尤以乙脑，小儿麻痹为明显。以河北省为例，1985年全省报告乙脑263例，小儿麻痹13例，其中只有乙脑病死亡23例。笔者相信，十年之内，乙脑和小儿麻痹将基本绝迹。
四十年前（按：指1964～1968），笔者在南方学医，知道南方有几种常见的传染病少见于北方。如血吸虫病、钩端螺旋体病、钩虫病、丝虫病等即是。黄癣在某些局部之多见，亦令人忧虑。今不在南方看病又十余年，已无感性知识。查看《中国卫生年鉴》可知，这些病亦可望在十数年内基本消灭。
笔者相信，所有传统上认为属传染病者，均可望于2000年左右被基本消灭，而渐渐在医家和世人心目中淡漠。再研究它们主要是医学史家的事情了。”
按：流感和乙肝、特别是乙肝的流行现状，说明拙见过于乐观，但它们没有短时期内导致大量人口死亡则属实。特别是乙肝，如果没有现代诊断手段，公众不会知道还有这样的传染病。笔者以为，乙肝并非近几十年出现的新病种，也不是近几十年来才呈现高感染率。总的来说乙肝是很温和自限性疾病，公众不必对它总是恐惧。
据说，相当张仲景写《伤寒论》的前后百年间，不仅中国出现过“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或举族而丧”的惨象，那时的大疫亦曾横扫亚、欧、非三大洲，导致西罗马帝国衰亡。此后，中外文献均常见大疫。
古时，战乱、灾荒之后必有大疫是理所当然的。与战乱、灾荒无关的大疫亦动辄死亡数十万，此种例子举不胜举。
今后，人类也许再也不会目睹大疫之后，赤地千里，横尸百万、城廓空虚，田园荒芜的景象了。当代人类平均寿命普遍提高，主要归功于热病学进步。
若问：热病学如此造福人类的原因何在？今敢断言，并非由于临床疗效的提高。任何特效疗法的发明与推广，均不能阻止热病流行，更不能使之消灭。欲消灭某种热病，必先有特效预防手段的发明，而后实行社会化的预防。推而广之，这一结论亦适于一切流行病。
欲说明这一结论，不必证以世界医学史，中医热病学史即足为据。
先举疟疾为例。
早在《内经》时代，中医对其症状观察已甚详，几不亚于当代普通医生的经验。发明较可靠的疗法不晚于汉末。然而，此病始终为中国大害，故综合性方书无不视为大病而专章论述。金人张子和《儒门事亲》说：“余亲见泰和六年丙寅（公元1206年）征南师旅大举，至明年军回，是岁瘴疬杀人，莫知其数。昏瞀懊憹，十死八九……次岁疟病大作，侯王官吏，上下皆病，轻者旬月，甚者弥年。”
古人每谪守云贵或用兵于西南，必先顾虑疟疾伤人，不仅金代为然。无论伤寒学家、温病学家均重视此病，而终于治不胜治。至解放初，此病仍在20余省、市、自治区流行。一般年份，估计发病5千万人。因预防不力，七十年代初，黄淮平原和江汉平原仍发生大面积暴发流行。1973年，苏、鲁、鄂、豫、皖五省发病1298万人。（按：该年的疟疾爆发流行也波及我的故乡，印象中约五分之一的人发病）目前，此五省发病人数约占全国发病总数的80％，以往流行猖獗的云贵两广等省，因预防有力，反近消灭。我们对消灭此病大可乐观。
中医对霍乱的诊断和治疗定型亦大体与疟疾同时。古时未能严格区分急性胃肠炎、食物中毒和真霍乱。然而，诸方书论霍乱重视的仍是西医所称霍乱。近人考定真霍乱自1820年传入中国，并引此后数年各地流行资料为据，其实并不完全可靠。《外台秘要》辑霍乱特重“转筋”，云“凡转筋能杀人，起死之法，无过于灸”。应承认那时已有真霍乱（西医所谓古典型霍乱）。李东垣《内外伤辨惑论》记元人围攻大梁（今开封）半月，因疫病作而解围。后百日内，城内大疫病死约百万人。笔者以为，中国有记载的鼠疫或霍乱为害之残暴莫如此时。
1901年北京霍乱流行，中医治疗效果远较西医为好，因而为西人重视。然此后，仍不时流行。1932年不全统计，城市流行三百多处，患者近十万，死亡三万余。解放后，古典霍乱已绝迹，副霍乱偶在局部流行，然其病甚轻，已不构成威胁。霍乱之消灭亦归功于预防。
鼠疫或系域外传入（近代国外医界认为鼠疫中心在中国）。读者多知道师道南“鼠死行”及《俞曲园笔记》所载史实。当时，“人死如坼堵，”“其得活者，千百中一二而已”。1911年鼠疫传入东北，当时哈尔滨居民二万，死亡六千。
猩红热，中医称喉痧，有专书。此病不若鼠疫、霍乱可怕。然1902年上海流行时，死亡1500人。其病死率不如白喉高，但发病率特高。因此，自天花控制后，它成为儿科病中第一大病。近代名医张锡纯、恽铁樵均善治此病，然恽氏最聪慧之爱子竟死于此病。笔者专业临证时，此病仍常见，经验所及，无治死者。后渐少见，近年疫情报告愈少。
即便中医泛称之伤寒，亦未因《伤寒论》出而匿迹。《外台秘要》之印行，即因宋皇佑间“南方州军，连年疾疫、瘴疠，其尤甚处，一州有死十余万人。”张元素主“古方不宜治今病”，张子和教人“莫滞仲景纸上语”都说明其疗效不满意。温病学家出，竟说遇百温病方有一伤寒、遇百伤寒方有一阴证。然而，温病学派之疗效亦不能令人满意。学而不精者不必举，即其制法人，如叶天士据舌诊有死证十余条，吴瑭综温病死法五大端。其时，常医治温病重证亦约半死半生。自清初至近代，温病学家辈出之地莫如吴县、武进。杭嘉湖一带温病名医随处皆是，然其病温而死者，不比它处少，大疫之兴或比别处多。明乎此，即知治疗不足恃。”
那么，疗效提高对消灭和控制感染性疾病，完全无意义吗？
当然不是。真正特效疗法发明，必然基于对病因的真正认识，因而和预防手段会大体同步出现。
不过，感染性疾病的消灭或控制，确实主要不是靠治疗，也不是只靠医界。生活水平提高和卫生知识普及，对任何疾病的控制都是最重要的。
西医防治传染病，最聪明的手段是免疫。主动免疫用于防，被动免疫用于治。其中，主动免疫尤其成就辉煌。目前完全或基本上靠主动免疫消灭或控制得很满意的病种有：天花、伤寒、白喉、脊髓灰质炎、乙脑、麻疹等。被动免疫也经常使用，但不能说疗效立竿见影。所以，氯霉素等发明之后，对伤寒这种细菌性疾病，极少再用被动免疫疗法。人类历史上，第一个通过主动免疫手段消灭的传染病——天花——是病毒性疾病。
然而，近30多年来，陆续发现的几种病毒性传染病（AIDS、病毒性肝炎、人禽流感等），主动免疫手段对它们不灵了——至少不像“传统”的“种牛痘”等那样灵而且非常简便经济。被动免疫手段，也远远不像过去那么灵。
所以，当代医学对某些感染性疾病，还是有些无奈。2003年的“非典”就给中国人上了很难忘的一课。近年来经常出现的“人禽流感”预警，也常常使公众和医学界如临大敌。
更有讽刺意味的是：大多数感染性疾病退出了历史舞台，对付它们的手段反而更多了。当前层出不穷的抗微生物新药，要比当年和传染病斗争激烈时使用得远远普遍。用量之大，更是过来人当年难以想象。
笔者亲历因而见证了，我国医界和感染性疾病作斗争的历史近40年，又曾经从事过医学史研究，以上所说既有经验之谈，也是理性的历史回顾。
至此读者应能理解，为什么本书列出了“感染性疾病”这个曾经包容病种很多的题目，却主要介绍笔者对几种病毒性疾病的看法和经验。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-26 08:35
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
第一节感冒和流感性感冒
案1.反复感冒病情危重                案24.感冒后头痛数月
案2.感冒误治病危                案25.常感冒并乏力
案3.感冒滥用激素而难治     案26.感冒后高血压
案4.虚人感冒表虚多汗                案27.感冒后头痛数月
案5.普通感冒病危                案28.感冒后胸闷咳嗽2月
案6.严重表虚                案29.反复发热
案7.凉热并用治感冒                案30.低热一月
案8.用藿香正气水切身体会     案31.感冒半年不愈
案9.真是神水                案32.从孙子的感冒说起
案10.藿香正气和补中益气同用治表虚    案33.我的上感
案11.普通感冒服藿香正气水治一次即愈  案34.家兄的“感冒”
案12.糖尿病患者感冒                案35.感冒典型表实证
案13.五苓散证变通治疗                案36.幼儿感冒误治
案14.感冒误治病情复杂                案37.幼儿感冒误治
案15.感冒误治病情复杂                案38感冒后遗症
案16虚人感冒                案39.感冒半年不愈
案17感冒咳嗽                案40.低热、心悸等半年不愈
案18.高年感冒需温补                案41.反复感冒
案19.感冒后口内麻木5个月     案42.感冒10年
案20.感冒后低热头晕半年     案43.感冒后眩晕
案21.感冒后低热月余                案44.感冒后遗症
案22.感冒后低热                案45.感冒误治风寒入里病危
案23.感冒后头痛鼻塞                案46.感冒现大承气汤证
感冒和流感是目前最常见的外感病。近年来，不时弥漫流感恐惧。笔者以为，其中有某些认识上的误区。以下试结合中西医有关知识、特别是流感的疾病史，略述个人看法。
【流感和流感恐惧】
近年来，医学界不断发出这样的信号：“流感”或“人禽流感”随时可能发生全球性的大规模暴发流行而且会呈现高死亡率。
于是，全世界不时弥漫着紧张空气。
笔者以为，发出这样的信号，有一定的理论根据，更有历史原因造成的职业敏感。公众虽然不可对“流感”完全掉以轻心，却也不必总是战战兢兢。
为什么主流医界的传染病专家对“流感”这么如临大敌呢？
主要是1918～1919年的大流感，伴随着欧洲人口大量死亡，使世界医学界至今不能摆脱流感恐惧。
其实，当年流感在欧洲的高发病率和人口大量死亡，不能完全归罪于流感。
有充分的证据说明，那次流感起源于美国。就是参加第一次世界大战的美军把流感带到欧洲。然而，当年的美国发病率远比欧洲低，死亡人数更有限。
当时的中国也曾经派兵参战，却没有发生“大流感”并且大量死人。
死人最多的是大战主战场欧洲，故不能认为流感病毒是大量死人的主要原因。主要原因应该是战争破坏使生活条件急剧恶化。
可靠的流感疾病史也足以证明，流感不是大量死人的主要原因。
上个世纪有过5次世界性流感大流行，分别发生于1900、1918、1957、1968和1977年。为什么只有1918～1919年的大流行死人最多呢？
本人少时的记忆中，1956年的大流行最厉害。当时威县中学的发病率在90％以上，却没有1例死亡。
从医之后，故乡也曾经多次发生较严重的流感。印象中是：沿门阖户，几乎人人难免。死亡却很少见。
这说明，即便流感呈现高发病率，也不意味着高死亡率。
自1977年至今30年，再没有出现世界范围内的大流感，说明当代世界具有抑制大流感的因素。
现代社会有哪些抑制流感大流行的因素呢？
最重要的因素应该是生活条件以及相应的医疗条件大大提高。比如，国人不能温饱者已经很少，多数人感冒后往往是用药过多而不是失治。发达国家的生活和医疗条件更好。2003年，我国为防治“非典”投入的人力物力——包括各种高技术手段，是二战之前（更不要说古代）不可想象的。
其次，世界范围内的人口频繁流动，不可能再在某一地区形成高易感性的变异病毒，也是不容易出现大流感的现代因素。
然而，1918年的欧洲流感噩梦至今难忘，当代传染病专家的担心也有道理。
任何呈暴发流行的传染病，对政治、经济和其他社会生活影响都很大。对国家来说，应该很重视此类疾病，制定应急预案。不过，很难想象再出现1918～1919年欧洲那样的流感大流行，特别是死那么多人。
面对禽流感，也应该这样看问题。
从理论上讲，禽流感有在人间暴发流行的可能性。但是，可能性是从来都有的，数十年之前比现在的可能性更大。然而，已知的流感病史不能证明曾经出现过禽流感的人间大规模暴发流行。故可能性非常之小。
至今为止报告的人禽流感，只有极少数散发病例，而且只有危重病例。
可惜，由此得出的潜推理是：人禽流感不出现则已，一旦出现都是危重症。于是，如果出现高发病率（即流行），必然伴随高死亡率。
就这样，近十年出现了世界性的禽流感恐惧。
其实，传染病专家应该很清楚，医学史上从来没有这样的呼吸道传染病。不能预设禽流感一旦在人间流行，全部或多数患者都是重症——严重肺炎因而呼吸衰竭。
至今只偶见散发重症病例，最合理的解释只能是：禽流感已经在人间流行，但重症或死亡率很低很低。
总之，当代传染病专家有责任监测流感。国家主管部门也要给以足够的重视，但不应该也不可能让整个医学界甚至全社会长期处于紧急状态。
　　为什么这样说呢？因为：
　　①预防流感的高科技手段，不可能全民动员突击发明。
    ②基层或普通医生没有责任也没有条件进行流感的病因学诊断。
    ③至今尚无可靠的流感预防手段供普通医生使用，普通医生也不可能进行这方面研究。
    ④治疗方面，普通感冒与流行性感冒并无原则区别。西医至今没有治疗流感的特效疗法，中西医结合治疗是治疗流感和普通感冒的最佳选择。因而，普通医生应该具备中医治疗热病的基本知识。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-26 10:32
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
【流感和“非典”】
公元2003年，中国人经历了一大劫难——“非典”（非典型性肺炎之简称）。虽然全国总共只死了几百个人，估计经济损失却不下数千亿元。加之全民动员，全国持续紧急状态半年多，很像经历了一场不大不小的战争。
国外称此病为“呼吸窘迫综合征”，英文缩写为SARS。（急性不一定译出）
这个外国名字和“非典”都不是标准的诊断术语。
关于“非典”的病因，有人说是一种冠状病毒，有的说是衣原体，还曾经认为是黏液病毒。最后，冠状病毒说得到国际医学界的认可。不过，从病因学、流行病学和临床表现来看，此病都和“流感”没有什么区别。
流感导致的肺炎，即表现为“呼吸窘迫综合征”。
1947年译为中文的第7版《希氏内科学》说：“无合并症之单纯流感，预后极佳……发生肺炎后，预后便严重了。在各种不同情况下，其死亡率亦从15％～60％不等。不同程度的紫蓝症和呼吸频促是最重要的两个预后象征。特别是薄紫色型的和不断增加之呼吸促迫几乎一定是死亡的指征。”
其实，2003年的结果足以证明，“非典”不像担心的那么严重。
我的家乡邢台市，恰好处于北京和广州两大重要疫区之间。境内高空有数条航线。从境内穿过的陆路交通干线有京广和京九铁路、104和106国道等。曾经有大量从疫区、特别是从北京流出的人口通过各种交通工具、甚至徒步经过，却没有一例在本地发病的“非典”。假如“非典”的传染性很强或发生几率很高，数万平方公里的邢台市没有一例就不可思议。
然而，“非典”时期的逻辑是：“流感”约等于“非典”，“非典”约等于SARS，SARS约等于死亡。
于是，对“非典”的恐惧源于对流感的恐惧。
准确地说，“非典”只是流感流行时相当少见的一个症型。
把这个症型和流感混同，不但在医界引起混乱，还导致全民紧张。
那么，真地发生了“非典”是否情况严重呢？
答案是：确实相当严重，因为至今没有特效药。
不过，需要指出，流感发生病毒性肺炎——即“非典”——的几率很低。即便发生，也不能认为目前还有90年前的死亡率。
如果，流感合并的肺炎不是病毒性的，预后就更好。
由于抗生素控制继发细菌性感染效果很好，二战之后的流感死亡率很低。精确统计很难做到，可以用“很少见死亡”来形容。
二战之前——即抗生素发明并普遍使用之前，情况就不是这样。那时的死亡率至少是目前的10倍。加之那时生活水平和医疗条件很差，特别是在战争和饥荒年代，死亡率就更高。
假如能够充分发挥中西医结合防治流感的优势，医家就有更多的主动权。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-26 11:50
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
【感冒和流感】　　
数十年前，西医把“感冒”分为“普通感冒”和“流行性感冒”。近20多年来，西医把“普通感冒”称为“其他呼吸道病毒性疾病”。
其实，“其他呼吸道病毒性疾病”也不是完全不传染。其病因、临床表现、合并症、治疗和预后等，与流感也不是截然不同。
当代医学把病毒视为感冒和流感的病因，有其正确的一面。但是，即便对流感来说也不能认为完全正确。
普通感冒无疑是人体与其共生的病毒之间的平衡破坏。
导致这种平衡破坏的因素主要是受寒。
所以，中医最早称多数热病为伤寒有道理。后来，比较文雅的人称外感为“感冒风寒”，再后来简称为“感冒”，成为标准的医学术语。
英语口语也称感冒为“catch cold”或“catch a chill ”,直译就是受凉、着凉、伤寒。译为“感冒”也很准确。至于“influenza”及其简称 “flu”，来自意大利语，意思也是“受寒”。
流感病毒开始不是寄生在人体之内，却应该认为是生物链的组成部分。
所以，从理论上讲，不能认为病毒这一构造最简单的物种是人类的克星。
应该说，人类不可能消灭病毒，病毒也不可能消灭人类。
于是，普通感冒和流感，将是医界经常面临的挑战，人类永远不可能彻底消灭它。
预防固然是重要的，但一般医家面临的问题——即日常保健——是治疗。
如上所说，感冒和流感的治疗原则没有区别。
能否恰当处理感冒和流感，是考验中西医基本功的试金石，而且，中西医结合治疗是比较好的选择。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-26 15:03
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
【感冒治疗要点】
如上所说，感冒和流感是目前最常见的外感病，社会和医界每年要为此付出极大的努力和其他代价。
感冒和流感虽然是很常见的“小病”，却可以因为治疗不当变成很难治的“大病”，甚至致死。目前治疗感冒和流感最常见的偏差是：滥用皮质激素、抗生素和中药清解制剂。此种滥用，常造成严重的后果，见“呼吁停止滥用皮质激素”和“呼吁停止滥用抗生素和中药清解制剂”。
不过，笔者相信，即便不滥用上述药物，能否恰当处理感冒和流感仍然是考验中西医基本功的试金石，而且，中西医结合治感冒和流感是比较好的选择。
感冒和流感既好治又难治。
说感冒和流感好治，是指比较强壮的人，患感冒和流感可以不药而愈。
不少人亲自告诉我，每患感冒或流感多喝开水再睡一觉就好了。还有不少人，感冒和流感后喝一大碗加姜的热流食，蒙上被子出点汗就好了。更强壮的人感冒和流感后做强力劳动或打两趟拳，出点汗就好了。另有多数人，感冒和流感后自购非处方的中西成药，也会很快恢复。
但是，有的人非恰当治疗便迁延不愈，而且还可以由此引起许多并发症，甚至因此死亡。这些人就是虚人，特别是中气虚、肺气虚、肾气虚者。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-26 16:11
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
中西医结合治疗感冒和流感的要点是：
①先看虚实
虚人感冒和流感单用西药效果不好。中医治疗应该使用伤寒法，无论是否同时服西药，病初即可补。如拙见所说，桂枝汤即是补法。若病人不欲服煎剂，可用补中益气丸。壮实人患感冒和流感多数可不药而愈，单用非处方的西药即可较快恢复。中医治疗实人感冒和流感多使用温病法，银翘散、桑菊饮都是清热解表法，但不可清热太过。
②再看寒热
寒重，用辛温法，热重，用辛凉法。
③恰当处理寒热虚实夹杂
小柴胡汤对大多数不太严重的寒热虚实夹杂感冒和流感有满意的疗效。若虚人热重，可用甘温法酌加清热药。实热证，即重用清热法。在表者如银翘散、寒解汤等。表里大热，用白虎汤法。只要大法不错，具体方剂不必拘泥。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-27 15:56
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
④推荐藿香正气水
传统认为，此法用于夹湿的外感初起。其正治是“内伤湿滞，外感风寒”。故风寒夹湿，最宜用藿香正气法。据笔者的经验，不夹湿的表寒实证，也可以使用藿香正气水代替麻黄汤。成药藿香正气水最经济简便，而且疗效好。藿香正气丸不如正气水效捷。近年上市的藿香正气软胶囊和滴丸，其价格是正气水的10倍以上，但疗效不如正气水。
此药尤其适用于西医所谓胃肠型感冒和流感。
它适用于感冒和流感，又适用于“闹肚子”，是家庭常备良药。只要不是实火，感冒、流感和“闹肚子”用它都有很好的疗效。所以，不一定拘于暑天或秋初感冒和流感（即夹湿）才用它。只是，虚弱较重时要慎用，用时要同时扶助正气。能进食者，用糖水送服此药和补中益气丸即可。进食很少者，可以输液给足热量。
此药的说明书上注明：不宜在服药期间服用滋补性中成药。为什么我说它可以和补中益气丸同用呢？
假如确有内伤湿滞，如西医所谓胃肠型感冒和流感，只服此药即可，即不宜同时服用补中益气丸。不夹湿的感冒和流感，其人体虚，又不便服桂枝汤等，即可与补中益气丸同用。
藿香正气水的缺点是口感不好——辛辣药味较大。儿童和某些成人服用困难。这时可以使用滴丸。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-27 17:38
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
总之，只要辨证准确，大法不错，不必拘泥具体方子。自己习惯于何种方子或手头什么方药方便，用之即可获得良好疗效。
有多种治疗感冒的非处方西药，多数患者服用他们的同时再加上休息、多饮水也能痊愈。虚人感冒较重可以输液“扶正”。但除非继发感染明显，不必使用抗生素，更不宜大剂量使用抗生素和皮质激素。
注意，西医的支持输液“扶正”不能和中医的补益气血“扶正”完全互相代替。一般而言，中医扶正适应证更广，疗效也更好。
不过，感冒和流感变证百端。凡出现变证，最好中西医结合治疗。以下试例举较多的验案。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-28 20:12
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案1.反复感冒病情复杂危重
为说明感冒和流感失治、误治后果严重，先举20多年前内人的病为例。
内人禀赋较弱，却不注意调摄，1985年反复感冒几乎丧生。简单经过如下。
1985年春节前大雪极冷，她探亲时火车门被冻结几乎不能开，因而途中感冒。岳家暖气不热，加之勉力做些家务，探亲期间感冒没有完全恢复。返回时适逢澡堂开放，她洗澡后头发全湿回家。结果，次日（星期天）即发烧。服常用西药略好，周一即去上班。不料，周末洗澡后又头发全湿着回家。此前已经多次提醒她注意，不听，我颇生气，说：如此不注意，小心发烧没有人管你！
果然，次日又发烧。她又挣扎着上了两天班即卧床不起。
这时发烧不重，在37.5℃左右。但是，严重心慌、乏力、头晕、恶风寒、恶心、呕吐不能食。于是不得不管。先是请人开小柴胡汤一剂不效，随即开始中西医结合治疗。
西医就是支持输液数日。
中医方面，服小柴胡汤时，她的脉象微细，面色萎黄，舌淡苔白略厚。按脉证不宜用小柴胡，而应该用桂枝汤加味。后来我用的大体上是黄芪桂枝五物汤与二陈汤合剂加党参，重用桂枝、生姜。起初还曾经加用附子、干姜。就这样还是恢复很慢。卧床不起月余。下床之后，同事见其虚弱严重，还以为她有性命之虞。
康复之后，她深感几乎丧命，从此不敢小觑感冒。
2007年1月附记：
2006年12月28日，内人再次感冒较重。我正在南方，是她自己主要靠中药治好的。略记如下：
病重的原因是：家兄到石家庄住院，病情危重，她要每天去探望或照顾，还要照顾侄女等。这样奔走10天，对她来说已经劳瘁。恰好又赶上大姐病逝，28日她必须去乡下参加葬礼。葬礼在露天举行，她受了风寒，自觉嗓子疼，全身乏力。因为久已不在石市住，家里没有常用药，于是服用了别人的补中益气浓缩丸8粒和阿莫西林0.5g。当晚应酬吃饭，饭后步行回家，再次受风寒。这时她恶寒加重，有不严重的寒战，几乎自己不能倒水。半夜里转为恶热——体温到了顶点，但不出汗。天将明找到2片VC银翘片口服，见小汗。汗后体温38.7℃。上午10时又升至39.2℃，咽痛、咳嗽加重。于是让儿子把她接去，开始服中药煎剂等如下：
桂枝15g  白芍15g  生甘草5g  生姜15g  大枣5枚  连翘12g  黄芩10g   陈皮10g  半夏10g  牛蒡子10g  桔梗6g  茯苓10g   白术10g
常规水煎日一剂。
口服阿莫西林0.5g日4次。
连续用上方2日，再无恶寒，常有小汗出，咽痛好转，最高体温38.7℃。但咳嗽很深、饱胀、食少。
12月31日：煎剂去白术、牛蒡子，加三仙各10g。
2007年1月1日：腹痛、腹泻，大便无臭味，显然是阿莫西林导致的伪膜性肠炎。于是停用西药。中药加黄芪12g。
此后至5日，体温正常，咳嗽好转，但食少乏力。于是，上方去连翘，加党参、五味子各10g。至1月8日大体康复。
现在看来，上述治疗不是很恰当。早期使用抗生素也可以，但不宜口服阿莫西林。正如在她身上的反应，阿莫西林会引起伪膜肠炎。最好是肌内注射青霉素（常用量即可，支持输液中加入亦可）。中药煎剂凉热并用无误，但生姜用量要大一些。又，最好早用党参、五味子。体温下降后，更应该用上党参。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-28 20:38
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案2.感冒误治病危   
    2005年1月底2月初，感冒流行，我每天处理他医误治而迁延不愈或病情复杂危重的病人。下面介绍一个因为误治而危重的典型病例，但愿读者不要犯这样严重的错误。
    郭某，男，71岁，威县东郭庄村人，2005年1月20日初诊。
    上午，门人和亲戚陪同患者的亲属来请，说患者住在县医院已经15天，越治越重，院方没有明确诊断，只是告病危，希望我去看一下再让病人出院。我说：去看一下是可以的，但是，我不能让病人出院，因为没有那样的情理。
结果是病家自动出院，傍晚请我去家里诊视。
    病情十分危重。
    患者昏迷，大小便失禁，极其消瘦，轻度呼吸困难，全身中度僵硬，腹部凹陷，双眼不能闭合，瞳孔略大正圆，对光反应存在。出院时体温38℃，目前37.5℃。没有典型的肺气肿体征，左胸听不到心音，右胸心音较强。左上肺呈管状呼吸音，全肺均可闻及呼气末粗啰音。叩诊心界缩小，全肺均无叩实。血压140/90mmHg。脉象弦滑略数。因为不能张口伸舌，只见舌尖干瘦苔白而糙。
    病家已经准备好后事。询问病史却使我大吃一惊。
    原来，15天前患者去医院就诊时，还可以自己上下3层楼做各种检查、化验。当时是按心衰收住院的。然而，还可以上下3层楼的人，即便有心衰也不必住院。住了15天，治成这样，病家不满可想而知。
    于是查看医院的检查化验结果。
    照了1次胸片，做了2次CT、2次彩超、多次心电、多次血常规、一次血流变、多次尿常规、1次肝功能等。除胸片显示肺纹理增重外，其余没有有价值的发现。由于患者一直不能进食，近两天院方又怀疑胃癌，还想做消化道造影或胃镜，但患者已经不能坐起，又半昏迷，只好作罢。
    看来，目前很多同行离开仪器不会治病了。可惜，做了这么多检查、化验却把简单问题弄得很复杂，治疗基本上是错误的。
    其实，患者入院前的病史很简单：原有轻度老慢支，正值感冒流行，感冒4天，轻度发烧、咳嗽、食欲不佳。
年高体弱，有轻度老慢支，感冒4天未愈没有什么奇怪。没想到就这样按心衰住院了。
   怎么治的呢？
   由于每天有微机打出的逐项收费单，用药情况很清楚。大体是：
   常用的抗生素和双黄连、清开灵、甲硝唑、环丙沙星等都用过，每天都要用三种以上。
   皮质激素每天用，但不是每天超大剂量。
   强心药几乎每天用。
   速尿几乎每天用。
   令人不解的是，还多次静脉使用硝酸甘油、高渗盐水、碳酸氢钠和硫酸镁等。
   更为错误的是：虽然昼夜吊着瓶子，每天输液却不超过1200ml，而且其中只给5％葡萄糖500ml，其余都是盐。
    可能有人说：心衰病人不能多给液体。那么，为什么给那么多盐呢？况且又给高渗盐水、碳酸氢钠等？病人长期进食很少，不给糖，能量从哪里来呢？
家属确认，住院15天，患者体重减轻5kg以上。显然是错误的治疗导致严重消耗。
    问题还不仅造成严重消耗。上述误治都可以导致病人昏迷，但最主要的是给液体量和给糖严重不足，却同时使用强利尿药，再加上皮质激素的副作用导致严重的内环境紊乱——包括脱水，全身僵硬也是结果之一。病人尚未死亡已经是万幸了。
上述治疗毫无章法，任何疾病都会被治得越来越重。所幸尚无休克、惊厥，还不是毫无希望。
    怎样抢救呢？
    按照上述拙见，自然应该大量输液，特别是多给糖，多给钾，最好同时静脉给补益中药的同时服中药煎剂。
    于是，立即连夜输液，争取24小时内给液体6000ml，其中10％的糖5000ml，每500ml糖中加氯化钾1g，维生素C 0.5g，刺五加注射液20ml，黄芪注射液2.5ml。1000ml盐水中也加入50％的葡萄糖120ml，氯化钾1g。
    中药煎剂处方如下：
党参30g  黄芪30g  当归20g  白芍30g  元参20g  生地黄20g  熟地黄20g  五味子20g  麦冬20g  生山药30g  甘草10g  三仙各20g  生姜20g
常规水煎日一剂。
    两煎剩一大碗，首煎后即开始灌服，每服不拘量，尽量多服。
    如上处理至次日黎明，患者基本清醒。虽然烦躁，但嘱咐后事滴水不漏，并且拒绝再服药。
    下午再次请出诊：液体输入大约5000ml，因为跑针暂停。患者已经很清醒。我跟他不熟，第一次出诊时认不出他来，这时他却知道我是长辈（邻村又有亲戚关系），而且听从我的劝告，继续服药。脉象略如前，舌质仍瘦，大部苔白厚，但中心无苔且干裂出血。自中医看这是胃气严重受损，属于比较难纠正的情况。呼吸困难好转，心前区心音仍然较弱，左肺管状呼吸音基本消失。
    但是，体温升高至39℃。
    嘱咐继续输液大体如前，静滴青霉素钠480万单位，肌注链霉素1g。
体温超过39℃时，给地塞米松1～2mg。
中药煎剂上方各药均减半，加桂枝15g。
    输液量大体减半，其他原则如前，原因已如上述。这里说一下为什么还要用激素。
长期用激素后，由于体内长期存在大量的外源性激素，肾上腺皮质功能被抑制，不可骤然完全停用激素。那样可以出现肾上腺危象，表现之一是高热。所以，尽管该患者的发烧反复不一定是停用激素的缘故，却需要继续小量使用激素——逐渐减量至皮质功能恢复。
骤停激素即便不出现危象，患者也常常自觉全身不适，心慌乏力，毫无食欲，精神淡漠等。这种表现很像大量使用激素的副作用。鉴别要点是：再用小量激素，症状即明显缓解。
由于病情改善，可以进流食，自2月25日起，输液量减至1500ml，其中包括复方氨基酸250ml。
2005年2月3日第3次去看（据理应该每天看，但病家不请不便去），患者精神相当好，可以自己在床上大小便，心肺听诊已经大体正常，但舌心干裂仍未全好，食欲不佳。
煎剂中加西洋参10g、山茱萸15g，输白蛋白10g。其余处理大体如前。
这个患者治疗很费力，到2005年2月4日为止，治疗15天。中间曾经试用辛凉清热中药，但体温仍然可达38℃，没有继续用。所以，尽管总地看来逐渐好转，却没有脱离危险。这时我不得不回省城与家人过春节，只能通过电话了解病情，指导治疗。当晚来电话说，患者自觉全身酸楚，食欲不佳，嘱咐次日加用小量激素。
2月6日:上午肌注地塞米松1mg,口服强地松5mg。其余处理大体同前。下午回电说，患者自觉好转，全身不适明显减轻，体温接近正常，食欲好转。
2月7日：上午10时来电话说，昨天下午至今没有明显不适，体温最高37℃，曾有全身小汗，出汗后自觉舒适。食欲改善，精神好，舌心干裂消失，无苔处欲长舌苔。看来患者基本痊愈，嘱咐继续处理如昨天，不必再肌注地塞米松。8日是除夕，暂停输液3日。
2月12日：来电话说，过去5天中，病情稳定 ，只输液一天，给糖1000ml。体温基本正常，精神、食欲可，二便可。还每天口服强地松5mg，嘱4日内逐渐减量停用。暂停中药，注意将息。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-29 11:38
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案3.感冒滥用激素而难治
杜某，男，13岁，威县梁庄村人，2001年6月1日初诊。
反复发烧20多天。开始如感冒，在家输液数日，热退而反复。又在邢台住院多日，曾做多方检查化验无特殊发现。病后几乎每天使用皮质激素。近日每天发烧两次。分别为上午10时至下午2时，下午7时至半夜。最高均达39℃以上。目前患者衰弱，食少，喜冷食。自觉全身沉重、头痛、头晕、关节酸沉。二便可。脉略数而弱，舌淡苔白稍厚。
处理如下：
桂枝15g  陈皮10g  半夏8g  白芍15g  当归8g  党参10g  黄芪10g  柴胡5g  连翘10g  葛根10g  薄荷3g  茯苓10g  五味子8g  生石膏粉10g  三仙各10g  生甘草5g     常规水煎每日2剂。
藿香正气水1支日2次；人参健脾丸6g日2次；补中益气丸9g日2次；50％葡萄糖20ml日2次。
读者看到上方可能不解。其中也不是一味药不可少。比如，三仙可有可无。50％葡萄糖只是为了代替糖水。因恐病家忘记用糖水服藿香正气，把它也作为常规口服。人参健脾丸不一定使用，补中益气则不可少。同时使用藿香正气，就是要激起机体的免疫能力。自中医看，患者仍有表证，却同时有内热，又气虚明显。必须表里兼顾，温清兼施。直接用小柴胡，则嫌药轻。
此外，同时支持输液，每天1500ml。此次没有使用抗生素。
6月4日二诊：近3日每下午4时开始发烧，半夜可达40℃，而后渐退。患者难受不支，在家自用羚羊角汁2次。可进食，仍欲冷食。厌油。每天大便，稍干。脉舌象略如前。面色苍白。T 37.7℃。
口服药仍守上方。输液量如前，其中加用青霉素0.8g。肌内注射链霉素1.0g日一次。
6月7日三诊：用青霉素后有皮疹反应，昨天停用。自昨天起体温再未超过37.6℃。自觉比此前舒适。进食较差。有时欲呕。二便正常。患儿仍渴，但不欲饮水。脉略数，舌质转红，苔稍厚。T37.5℃。
口服药藿香正气水减半，煎剂去陈皮、半夏、黄芪如下：
葛根10g  连翘12g  薄荷3g  白芍10g  当归8g  党参10g  柴胡5g  茯苓10g  生石膏粉10g  三仙各10g  生甘草6g    水煎日2剂。
注意！至此煎剂都是每天两剂。又，虽然煎剂改方，治则仍然大体如前。
6月9日四诊：近3日体温未超过37.5℃。青霉素反应完全消退。患者仅有嗓子小疼，其余无大不适。进食可。略渴，饮水少。脉舌象大体正常。T 36.5℃。
煎剂略如前，改为每日一剂。口服成药如前。
6月16日五诊：已经5天体温正常，但今晨又达38℃。昨晚曾经洗澡，可能着凉。无何严重不适。面色略见苍白。脉有热象。舌稍淡，苔微黄。T38.6℃。
加增效联磺2片日2次。
地塞米松0.75mg×2片、APC2片，体温超过39℃各口服1片。
6月22日六诊：以往6天中，有3次高热。一般情况可。脉仍数。今日在县医院查血常规、胸透均无异常。血沉略快。烧高时，有左肋下疼。处理如前。
6月28日七诊：以往6天有高热2天。饮食、二便均好。脉仍有热像。舌可。
上方不变，APC改为1片日3次。
7月4日八诊：以往6天仅第一天体温高达40℃。此外仅一天为37.5℃。其余4天无发热。关节痛消失。但食欲不佳。大便每日2～3次，稍稀。面色仍苍白。煎剂去生石膏，加桂枝12g、川芎6g、陈皮10g、半夏8g。其余处理如前。藿香正气改为每日2支。
7月13日九诊：九天来再无发烧。面色已转红润。无不适。脉舌象正常。仍守前方，但告知煎剂和成药可以隔日交替服。意思是逐渐停药。
按：像打仗一样，这个病治得很艰苦。若非我略有虚名且病家再无选择，不会坚持靠我治疗40天。我若心无定见，患者也极可能不治。也难为这位少年，坚持服药这么长时间。此案也是滥用皮质激素的恶果（败血症）。由于目前感冒滥用激素非常普遍，把它放在这里。
或问：现在有那么多效强的抗生素和其他抗菌药，莫非不能治好败血症？
答案是：只要按照目前流行的治法——大剂量多种抗生素轮番和激素同时使用，医家永远不知道出现了何种败血症。一般也想不到败血症。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-29 15:10
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案4.虚人感冒表虚多汗
　　本村人赵某之母，74岁，1988年隆冬发病。
患者有不很严重的老慢支10多年，生活尚可自理。主诉感冒3、4天来，不断全身出汗，因而更加怕冷（恶寒）、怕风（恶风）——有老慢支者本来怕冷、怕风。脉象滑弱略数，舌质淡紫——缺氧所致，不是瘀血。
最初我不很相信患者多汗，因为她怕烟火，没有生火取暖，屋里很冷，据常理不应该汗出不止。但仔细看面部，的确满布小汗。摸摸身上，也略有潮湿感。看来有汗恶风毫无疑问，于是治以伤寒法。
　　单纯太阳伤寒表虚证，正治使用桂枝汤。患者有老慢支，属于喘家，按仲景法加用厚朴、杏仁。若漏汗不止，需用桂枝加附子汤。
　　患者虽然不是大汗不止，我给患者用的还是桂枝加附子汤再加厚朴、杏仁。结果一剂汗止，三剂病愈。
　　这个患者，不是很严重，但是，单用西药——包括大量输液并大量使用抗生素，肯定疗效不好。再用激素，病情会急转直下而难以收拾。
　　老太太2003年逝世，享寿89岁。看来，只要注意调摄，老慢支患者也可以高寿。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-29 17:52
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案5.普通感冒病危　　
　　邻人赵某，男，73岁，2007年3月7日初诊。
　　患者为彪形大汉，天赋强壮。他9岁丧父，11岁就能独立耕种土地，16岁就成为全村有名的壮汉。他经常说，从11岁至72岁，从未吃药扎针，也从未患过大病。偶尔感冒，喝两大碗加姜的面条，盖上被子出点汗就好。近年来仍有兼人的饭量，故一直放着一大群羊。无论严寒酷暑，阴晴雨雪，每天都要放羊6个小时以上。自诩体力不比一般青年人差。然而，近来却因为感冒治疗不当，病情危重复杂。
　　简单病史如下：
　　2006年12月底，他患了感冒。主要症状是：头痛，身痛，恶寒，乏力。他原有腰肌劳损，故腰痛较重。还有阵发性脐周隐痛。自治（即进热流食、多加姜并温覆）十数日不好，即请某医生扎针4次。扎针有效——病若失。但停药次日，突然冷热高烧。于是，又请某医生输液约一周。输液也有效——病若失。可是，停止输液次日，病情再次反复，而且较前更重。体温曾经高达近40℃。于是去县医院就诊，CT报告为椎间盘脱出。又做封闭、针灸、按摩并同时服中药约10日益重。恰好这时我回籍。
　　他还勉强可以下床，但食量大减——相当常人一半。恶寒、乏力、腰痛、腹痛、下半身酸沉严重。双手颤抖，昼夜全身不适，夜间难以入睡。自称体重下降10kg以上。
　　脉象滑数无根，舌可。体温38℃。处理如下：
　　附子12g  桂枝20g  党参12g  黄芪15g  川芎10g  香附8g  当归10g白芍15g  熟地15g  半夏8g  陈皮10g  乌药10g  山萸肉15g  五味子10g三仙各10g  生甘草5g  生姜30g  常规水煎日一剂。
　　金匮肾气丸9g日3次；藿香正气水5ml日3次；香砂养胃丸6g日3次；布洛芬片0.1g日3次。
　　3月9日再诊：自觉大好。睡眠大体正常。体温正常。近2日大便5次，不稀，自觉腹内舒适，食量增加。脉见洪数无根。上方煎剂去乌药。另加干晒参30g单煎即服。暂停香砂养胃、布洛芬、藿香正气水。
　　3月11日再诊：仍偶有阵发性脐周不很严重的腹痛，再加香砂养胃、布洛芬、藿香正气水。并另加干晒参30g、丹参15g单煎即服。
　　3月13日再诊：食量接近常人，仍偶有阵发性脐周不很严重的腹痛。
　　3月15日再诊：除腰部酸沉外，无特殊不适。但食量、体力仍不如前。仍守第一方。
　　按：患者的病情反复、加重并且复杂、危重，不完全是前医的责任。若患者注意调摄，好转后彻底休息保养一周以上，可能不反复。但是，感冒之初即用地塞米松，常常反复。如果大量使用一周以上，体质强壮的患者也会长时间不能恢复。该患者的众多症状——特别是食少、乏力、难眠、体重大减、严重虚弱，主要是激素的副作用所致。假如再误治一次，即有性命之虞。　　
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-29 19:38
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案6：严重表虚
刘某，男，40岁，城内干部，2002年7月15日就诊。
感冒四五天，经西医治疗——包括输液，益重。自觉头晕、心烦，开空调即头痛、欲呕并呃逆。二便可，饮食减少，睡眠不实，气不舒，好叹息。身形略胖，脉象细弱，舌苔略厚。血压126/100mmHg。
正值酷暑，如此怕凉，可见表虚严重。处方如下：
桂枝20g  白芍15g  党参10g  黄芪10g  五味子10g  甘草5g  生姜15g陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  川芎10g  龙骨粉10g  常规水煎日一剂 。
人参健脾丸9g日3次。
藿香正气水5支，加入煎剂药液中服，每剂加一支。
服上方一剂，诸症悉退。
当时不知道疗效如何。2004年4月13日，患者来看车祸后遗症，主动提及上次的疗效，记述如上。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-29 21:45
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案7：凉热并用治感冒
传统上治温病初起，用桑菊饮和银翘散（虽然不少古今医家批评吴鞠通用桂枝汤治温病初起，拙见以为并非大误），我更喜欢重用葛根和连翘，特别是连翘。张锡纯先生说用它之后患者常常比较长时期地遍身小汗，随之热退不再反复。因此，对热重的温病型感冒我常重用连翘。前几年，连翘很便宜，质量也很好，我常用15～30g。注意！最好用青连翘！
黄某，男，52岁，威县姜藿寨人，回族，1997年1月27日初诊。
感冒发热出汗，服西药不愈。脉象浮滑略数，舌红苔白略厚。
葛根15g  连翘20g  陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  桂枝20g  白芍10g党参10g  附子8g  川朴6g  甘草5g  常规水煎日一剂。
服上方3剂病愈。
这是一个凉热并用的方子。但感冒误治日久，也可以出现表里皆热。请看下案。
郑某，男，8岁，广宗油布村人，2000年6月7日初诊。
当年2月19日首次感冒发烧，经治症状不了了。4月13日再次发烧，至今近2月迁延不愈。体温一般不超过38.5℃，也偶可在39℃以上。曾在县医院做多种检查化验，除白细胞为12X10^9／L外，无异常。口服和肌内注射药物不计其数，输液10多天，仅偶尔略好。一般情况可。一向食少，但仍可食。脉滑，舌红苔黄略厚。T38℃。近来恶热，不恶寒。处理如下：
葛根10g  连翘10g  柴胡5g  黄芩5g  金银花10g  生石膏10g  生甘草4g  党参10g。常规水煎日一付。、
补中益气丸4.5g日2次。
6月11日再诊：病情大好。近4日体温未超过37.3℃，目前体温37.2℃。脉舌象大体正常。守前方。
按：患儿不是典型的白虎汤证，但无疑表里有热且兼虚，故上方接近白虎加人参汤意。由于发热时间很长，特别是肯定用过皮质激素，患儿的体温不很容易数日内完全正常。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-30 09:11
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案8：用藿香正气水切身体会
1994年夏末一天，本人因吹风扇感冒。自觉恶寒、全身酸楚不适且无汗，即取藿香正气水2支（20ml）服下，大约30分钟后，汗出病解。
这样的切身体会在我有多次。2007年6月中旬我因感冒小流行受染，也是只服此药1支大好，2支即愈。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-30 10:06
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案9：真是神水
患者是一位十七八岁的青年男子，有肝炎家族史，本人也因曾患肝炎而比较瘦弱。1995年夏天，因比较严重的呕吐、腹泻就诊。进诊室前还呕吐一次，量比较大，为所进食物。立即让他口服藿香正气水1支。3天后，他的叔父就诊时说：您给我侄子喝的真是神水，前天他到家就觉饿，喝了一大碗面，再没有吐泻。患者及其父亲的肝炎都曾经我治疗，是邻村王王母人，记不清姓名了。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-30 15:25
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案10：藿香正气和补中益气同用治表虚
孟某，男，35岁，威县职教中心教员，1997年3月19日就诊。
感冒2日，饮食可，流涕，有汗，不恶寒，乏力，脉弱。T 36.4℃。
按伤寒法，此证当按表虚治。但是，病情不严重，患者不欲服煎剂，即开藿香正气水1支、补中益气丸1丸，糖水送服，日2～3次，次日即愈。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-30 16:30
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案11：普通感冒服藿香正气水一次即愈
村民某，男，50岁，2008年6月18日中午就诊说：昨晚着了凉，现在有点发烧，全身不舒服。查体温38.5℃，脉浮，舌可。于是给他藿香正气水2支，嘱用糖水一次服下，下午就见他在田间劳动而且对我说：那药很管事儿，喝下去不大会儿就好了。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-31 16:41
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案12：糖尿病患者感冒
蒋某，男，55岁，威县王王目村人，1997年3月8日初诊。
患糖尿病半年余，正在治疗中。近日感冒发烧，全身不适。脉象沉滑有力，舌红苔白。处理如下：
葛根20g  连翘15g  陈皮10g  茯苓15g  半夏10g  白芍15g  竹茹12g生石膏15g  三仙各10g  生甘草4g  常规水煎日一剂。
3月11日再诊：证减，脉舌象略如前。守上方。
3月15日3诊：感冒仍不甚了了。脉舌象略如前，原方加补中益气丸。
3月20日4诊：病若失。
看来，不加用补中益气丸，此证仍会迁延。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-31 18:12
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案13：五苓散证变通治疗
姜某，男，15岁，威县姜藿寨人，1997年2月21日初诊。
感冒发烧用西药数日口渴，但饮水则吐，不能进食，并有头痛。出示所服西药，可以认出有地塞米松一次2片(2mg)。体中形寒，脉象滑而稍数，舌淡苔白腐。T 36.6℃，腹部无明显压痛和包块。仿五苓散意给煎剂如下：
桂枝20g  茯苓15g  白术10g  泽泻10g  甘草5g  陈皮10g  生姜15g川朴6g  苍术10g  党参10g
嘱一日连服2剂并多饮暖水。
次日再诊，诸症悉减，舌仍淡，苔白稍厚，脉象略见滑数。再给原方2付，同时给香砂养胃丸和甲氰咪胍2日量，服完即愈。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-5-31 20:26
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案14：感冒误治病情复杂
蒋某，男，72岁，威县东郭庄人，1997年3月4日初诊。
进行性食欲减退月余。20多天前曾经感冒，用药不详。但此后食欲益差。目前夜间盗汗，头面恶风。其人瘦弱，精神倦怠。脉象略见弦滑，舌红略干，苔黄白稍厚。睡眠、二便可。
年过50见进行性食欲减退，首先应该怀疑胃癌。但患者于感冒后病情加重，即应考虑治疗不当。目前的表现是表证未解，虚实夹杂又寒热夹杂。处理如下：
葛根15g  连翘15g  桂枝20g  黄芪15g  防风10g  党参15g  白芍12g白术10g  陈皮10g  半夏8g  麦冬10g  五味子15g  竹茹15g  三仙各10g甘草5g
常规水煎日1剂。
食母生10片日3次；多酶片3片日3次；人参健脾丸6g日2次。
3月8日再诊：盗汗、恶风好转、食欲改善，仍口中无味。脉舌象略如前。继续用原方3日痊愈。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-1 17:25
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案15：感冒误治病情复杂
姜某，女，34岁，威县姜藿寨人，1997年3月4日初诊。
感冒后反复低热近一个月。已经输液20余日，服中药数剂不效。目前头晕、呕吐、乏力、失眠，面色时红时黄，脉滑稍数，舌红苔白。一般情况尚可，T 36.2℃。
目前的表现，主要是滥用皮质激素所致。特别是面色时红时黄，是比较典型的激素副作用表现。其余症状也都常见于滥用激素。但该患者没有表现为阳虚、水肿。虽然体温不高，却仍有热象，也有虚象，故使用小柴胡加味。
柴胡8g  黄芩6g  半夏10g  党参10g  白芍12g  桂枝20g  葛根10g  当归10g  川芎10g  五味子15g  远志10g  酸枣仁12g  陈皮10g  竹茹12g  甘草5g  生姜15g
常规水煎日一剂。
补中益气丸9g日2次；安神补心丸9g日2次；安定片5mg睡前服。
3月8日再诊：诸症悉退。继续服上方3日巩固疗效。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-1 17:56
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案16　虚人感冒
王某，女，53岁，河北医科大学中医学院职工，2006年3月4日初诊。
患者本来身体不错，2年前乳癌术后，体质转差，多次感冒求治。此次感冒月余，服中西药物多次反复不愈。近日症状加重。终日鼻塞、清涕不止、恶风寒、食少饱胀、全身无力、时有咳嗽。体型略瘦，面色萎黄，脉象沉细，舌淡苔白。处理如下：
党参10g  黄芪10g  桂枝15g  白芍15g  当归6g  川芎6g  陈皮10g  茯苓10g  半夏6g  生姜40g  大枣5枚  甘草4g
常规水煎日1剂。
3月7日再诊：病情大好，不再流涕，鼻塞好转，其他症状均去。再服3剂巩固。
11月18日打电话到威县说：又感冒服药治疗20多天不效。目前以咽痛、咳嗽为主。咳痰困难，偶或咳出灰色粘稠块状痰。电话告知下方。
党参10g  黄芪10g  桂枝15g  白芍12g  半夏10g  牛蒡子10g  桔梗6g陈皮10g  生甘草5g  连翘10g
常规水煎日1剂。
服上方3剂症状好转，去牛蒡子再服3剂痊愈。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-1 20:44
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案17.感冒咳嗽
梁某，女，70岁，河北医科大学中医学院家属，2006年12月23日初诊。
咳嗽3天，越来越重。自觉痰深，不易咳出。夜间咳重时，双足伸出贴在墙上凉一凉似乎略好。又食欲不佳。处方如下：
黄芪15g  桂枝15g  白芍10g  白术10g  陈皮10g  茯苓10g  半夏10g五味子10g  桔梗6g  炒杏仁10g  厚朴8g  生甘草5g  生姜30g  大枣5枚
常规水煎日1剂。
服上方3剂咳止。　　
作者: 铁骨铮铮2002    时间: 2009-6-2 13:05
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
    中医治疗感染性疾病有优势，中介入入公共卫生无比确。汪海升先生对中医治疗感染性疾病颇有研究，为中医学发展做出了贡献，是我们学习的榜样。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-2 13:50
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
值得我们大家学习的是赵洪钧先生，我只不过是征得赵先生同意将他的大作发到论坛。
为中医学发展做出了如此贡献一位先生，至今受到不公的待遇实在是中医的悲哀。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-2 16:45
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案18：高年感冒需温补
高年感冒需温补，岂非是说高年人大多体虚吗？
是的。常言说：人过四十往下衰，此话不假——尽管按照现代观念四十岁还不算老年。假如患者年过六十，无论内伤外感，都要想到正气已虚。
请看下面两个相关病案。
邻村王某，是老赤脚医生，2007年12月28日来请出诊给他的母亲看感冒，自然提起10天前他父亲感冒病危又意外地转危为安。
先说她母亲的病。
老太太78岁，一向身体很好，去年犯过几天高心病轻度心衰，服我开的中药迅速好转。这次因为长她十岁的老伴儿病重近两个月，难免劳瘁。27日早饭后自觉恶寒、乏力，于是休息并服儿子的西药。今天仍不见好，且干咳、食欲益差。患者精神、气色尚可。脉微弦，舌可。体温37.8℃。血压150／90mmHg。处方如下：
人参10g、党参15g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、川芎12g、熟地20g、白术5g、苍术5g、五味子10g、山萸肉10g、陈皮20g、桂枝20g、茯苓10g、生姜30g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
这时王某问：可否输液？是否使用抗菌素？
我说：可以输液，但不是非输不可。抗菌素使用一般剂量无大害，若使用大剂量则害处较大。
结果服上方3剂痊愈。
以下说他父亲的病。
10天前他请我给他父亲看病时，认为不过是走形式，因为他的父亲年纪太大，病太重，时间也太久了。
老先生88岁，一个多月前感冒起病。近两年我曾经给老先生看过两次重病，均效果很好。这次因为王某经商忙碌和信心不足——他父亲年纪太大了，一直没有请我。不过，自西医看，他的措施已经很充分：病后每天输液之外，还多次使用人血白蛋白、脂肪乳等。抗菌素更是用过多种。然而，老爷子一天比一天重。我去看的前两天，几乎不能进食水，还腹泻严重——显然是菌群交替症。这时老爷子对儿子说：你这医生白当。给我治了这么多天，越治越重！
闻听此言，王某甚为震惊——原来老人求生欲望很迫切而且对自己很不满意。他本来认为治得已经很充分了，自己的孝心也尽到了，却没有想到父亲不满意。这就是他为什么还要来请我。
那时，老先生确实已经很严重：严重消瘦，呼吸急促，无翻身之力，几乎说不出话来。心衰很明显。脉细弱且频见结代，舌干嫩无苔。
给他开的方子和上面给老太太开的几乎相同，总之是一派大补：温补为主，兼顾补阴。
第二天我打电话问了问：说中药勉强服了四分之一剂。
第三天又问了问：说服药困难，腹泻不止。于是在电话中说了一下如何尽量输液。如果能找到参附注射液，试用两天。
此后再无消息。
今天来请我时王某才说：没想到出现了奇迹！
原来，5天前，老先生眼看不行了，众人连忙给他穿上寿衣。没想到穿上寿衣气儿不断，于是继续灌中药。数小时后，情况越来越好。4日前腹泻完全停止。今天的进食情况接近发病前。我去看了看他，他表情愉悦地对我说：又爬出命儿来了（死不了的意思）。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-2 18:14
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案19：感冒后口内麻木5月
李某，男，48岁，威县四马坊村人，2005年6月1日初诊。
发烧并口内麻木5月余。起病于上年农历11月，开始曾经发烧至38℃左右。先在本村治疗不效，即去县中医院诊治。服中药后，曾经多次大汗，此后即感恶风寒而且口内麻木不适。又服西药，多次腹泻，病益重。此外还做过多次多项检查、化验，多次输液。曾按鼻炎、咽炎、口腔炎、白细胞过低、脑意外等治疗，无效。患者一般情况尚可，食欲尚好，大小便无明显异常。脉象略大，舌质略淡嫩而胖，苔黄而浮。患者又称自上年发病前后至今，常感恶寒并全身不适。又常不自觉流清涕。近来体温在37℃左右。又称，曾经口服柴胡注射液，每次4支，有缓解症状之暂效。
此病之初显然是并不严重的感冒，虽然略有虚象，还是可以不药而愈。但是，多次误汗、误下之后，病情复杂——导致表里俱虚。此后的治疗，没有加重病情，但也不可能病愈。尤可怪者，医生曾嫌患者进食过多。说这样冲淡了药物，因而疗效不好。其实，患者支持这么长时间，病情没有严重恶化，正是因为他的食欲和消化吸收功能比较好。又，患者长期低热，应该与病初曾经滥用皮质激素有关。曾经食量较大，也应该是激素的副作用。目前的脉大应属虚象，虽有黄苔，但苔浮而舌质淡嫩，仍应按虚证治。处方如下：
党参10g  黄芪15g  桂枝20g  当归10g  白芍15g  苍术8g  川芎10g陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  五味子8g  三仙各10g  甘草6g  生姜20g
常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日3次；香砂养胃丸6g日3次。
嘱咐患者，不要再服任何解热药。
服上方五日，诸症悉去。  
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-2 20:03
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案20：感冒后低热头晕半年
李某，女，18岁，威县四马坊村人，2002年6月5日初诊。
半年前感冒后遗留低热、头晕、颈后痛至今不愈。曾按鼻炎治疗无效。最初有失眠，曾经服用安定、刺五加、谷维素、维生素B1等。饮食可、二便可。心下有空感似饥，进食不能缓解。脑CT检查无异常。脉象略见洪数，舌象大体正常。血压120/70～60mmHg。T 36.7℃。
处理如下：
川芎8g  五味子8g  党参10g  葛根15g  黄芪10g  三仙各10g  陈皮10g茯苓10g  当归8g  白芍10g  甘草4g  知母5g
常规水煎日1剂。
逍遥丸6g日3次；人参健脾丸6g日3次；龙胆泻肝丸3g日3次。
6月6日再诊：无明显改善，亦无加重。仍守上方。
6月12日四诊：诸症悉退，T 36℃。脉转滑而略数，舌象接近正常。继续服药3日巩固疗效。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-2 20:58
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案21：感冒后低热月余
张某，男，42岁，威县张藿寨村人，2005年8月7日就诊。
感冒、发烧、腹泻后低热月余不愈。自觉头晕、乏力。一般情况可，脉舌可。
处理如下：
陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  当归10g  白芍10g  桂枝20g  川芎8g  党参10g  黄芪15g  白术5g  连翘6g  川朴5g  枳实5g  三仙各10g  生甘草5g
常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日2次；藿香正气水1支日2次。
10月11日：陪同其侄女就诊，说服上方3日即愈。
作者: 铁骨铮铮2002    时间: 2009-6-2 21:26
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
值得我们大家学习的是赵洪钧先生，我只不过是征得赵先生同意将他的大作发到论坛。
为中医学发展做出了如此贡献一位先生，至今受到不公的待遇实在是中医的悲哀。
赵先生确实是中医难得人才，但是也许正是由于不公正的待遇才成就了他今日之成就。
  


作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-2 22:09
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
这正如太史公言：“古者富贵而名摩灭，不可胜记，唯俶傥非常之人称焉。盖西伯拘而演《周易》；仲尼厄而作《春秋》；屈原放逐，乃赋《离骚》；左丘失明，厥有《国语》；孙子膑脚，《兵法》修列；不韦迁蜀，世传《吕览》；韩非囚秦，《说难》、《孤愤》。”不过这对先生实在是不公，也实在是新中国60年来中医的悲哀。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-3 14:41
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案22：感冒后低热
李某，女，36岁，威县油坊村人，2007年3月14日就诊。
大约10年来，这是她第三次因为感冒后低热、多梦、失眠等就诊。首次就诊是因为感冒后在本村扎针、吃药、输液约10日低热不退。服中药一诊即愈。但记录未查到。第二次就诊于2004年2月29日，就诊前也在三处吃药、扎针不效。当时低热10余日，最高37.5℃。一般情况尚可，饮食二便无大异常。脉舌象大体正常。服下方一诊即愈。
柴胡6g  当归10g  白芍15g  川芎8g  白术5g  苍术5g  党参10g  黄芪15g  桂枝15g  陈皮10g  茯苓10g  三仙各10g  生甘草3g  生姜20g  大枣10枚
常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日2次。
此次感冒先在本村就医服药10日。目前低热、多梦、失眠伴腰痛。脉象可，舌中多裂且后半剥苔。上方加金匮肾气丸9g日2次。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-3 15:43
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
　　案23：感冒后头痛鼻塞
高某，女，28岁，未婚，2006年4月4日初诊。
感冒后头痛、眼胀、鼻塞约2周，服西药不愈。一般情况好，脉舌象大体正常。患者的哥哥是中气虚体质，她也比较高而瘦。处理如下：
党参10g  黄芪15g  桂枝15g  当归10g  白芍15g  陈皮10g  茯苓10g半夏8g  川芎8g  三仙各10g  甘草4g  生姜15g
常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日2～3次。
4月10日再诊：仅有眼胀，余症均好。守上方。
9月2日来诊：近一周感冒扎针后，体温偏低，同时头痛、头晕、乏力并自觉发热。饮食可，二便可，睡眠可。一般情况好。脉舌象无大异常。T 35.5℃。
处理如前。患者对前两次就诊结果满意。她说：这5个月自觉很好。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-3 16:31
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案24：感冒后头痛数月
翟某，男，20岁，威县翟庄人，2003年2月17日初诊。
游走性头痛数月，近日以两太阳穴为主。病始于外出打工感冒。多方治疗不效。夜间多梦，白天面红发紫。左耳有灌水感。近日食欲差。二便可。脉可。舌大质红。血压120/90mmHg。
处理如下：
菊花15g  葛根10g  钩藤15g  川芎12g  怀牛膝12g  黄芪10g  党参10g柴胡6g  当归8g  白芍15g  黄芩8g  陈皮10g  茯苓10g  半夏6g  三仙各10g  龙骨粉10g
水煎一日2剂。
逍遥丸6g日2次；龙胆泻肝丸6g日2次；安定片5mg晚1次。
2月21日再诊：诸症悉退。头痛、眼酸胀，多梦、食欲不佳均消失。面部不再发红。
按：不滥用皮质激素，感冒也可以有后遗症，主要是乏力、纳差、头晕以及类似轻微感冒症状。过用汗法，是原因之一。此案则肯定是滥用激素之故。如此青春年少，紊乱数月不能自行调整回归常态，对年幼和老弱患者滥用，后果可想而知。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-3 21:07
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
　　案25：常感冒并乏力　　
刘某，男，48岁，高速公路工地司机，山东人，2005年9月27日初诊。
近半年常感冒并乏力，久服西药无效。2001年曾做胆囊切除术。饮食时好时坏。多困，能睡但常感劳累。大便时稀。体型中等，面色苍黄，神情倦怠。脉可，舌多裂纹，苔少。处理如下：
党参10g  黄芪15g  当归10g  白芍15g  川芎8g  熟地15g  五味子10g茯苓10g  生山药15g  陈皮10g  半夏8g  川朴5g  三仙各10g  甘草4g
常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日3次；人参健脾丸6g日3次。
10月13日再诊：精神、体力好转，不再多困。仍似有感冒，较前轻。近有心下悸。患者要求只取上方煎剂。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-3 22:22
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案26：感冒后高血压
崔某，女，59岁，威县十里村人，2000年9月13日初诊。
双目沉涩，视物不清，头沉（不疼）半年余。起病因该年2月感冒。又好心乱、怕惊。此外无大不适。饮食、二便可。不乏力。体略丰，神可。视力可。外眼和眼球压力正常。脉象沉弱，舌苔白略腐厚。血压166/90mmHg。无高血压既往史。
处理如下：
菊花15g  枸杞子10g  川芎8g  怀牛膝10g  五味子8g  苍术8g  生山药15g  熟地15g  黄芪15g  柴胡6g  葛根20g  丹参8g  三仙各10g  生甘草4g
常规水煎日1剂。
金匮肾气丸9g日2次；鱼肝油1粒日2次。
上方服至10月1日，自觉大好。但血压156/90mmHg。于是停用上方，改用复方利血平1片日2次，并嘱坚持服用。
2001年6月11日再诊：感冒后全身乏力，咳嗽。血压130/70mmHg。一般情况可。脉沉弦略有力。舌红苔黄。
处理如下：
连翘12g  葛根10g  黄芩5g  桔梗5g  陈皮10g  半夏8g   白芍10g  川芎6g  生甘草5g  三仙各10g
常规水煎日1剂。
藿香正气水1支日2次；增效联磺2片日2次；咳必清片50mg日2次。
按：患者没有再诊，但血压不再高，去了一个隐患。她这次感冒不重，却来就诊服中药，说明对上次的治疗满意。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-4 16:23
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案27：感冒后头痛数月
李某，男，20岁，威县七级人，2005年4月15日初诊。
自年前开始两太阳穴疼痛。首次发病时正在感冒。开始为发作性，年后几乎每天疼。时轻时重，重时难忍。饮食、二便、睡眠可。最近在县医院诊为神经性头痛，用药无效。体型中等，神可。脉略弦，舌略红。血压110/60mmHg。
处理如下：
柴胡6g  当归10g  白芍15g  黄芩8g  川芎8g  葛根15g  五味子5g  茯苓10g  菊花10g  钩藤15g  党参10g  薄荷6g  龙骨粉10g  三仙各10g  生甘草5g
常规水煎日1剂。
逍遥丸6g日2次；刺五加3片日3次；谷维素3片日3次。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-4 20:32
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案28：感冒后胸闷咳嗽2月
岳某，男，22岁，威县董李庄村人，2003年6月1日初诊。
胸部憋闷，咳嗽、气短近2月。起病自感冒。曾经输液等治疗无效。饮食、二便、睡眠可。一般情况可。面色苍白。脉弱，舌胖嫩苔润。
处理如下：
陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  党参8g  黄芪8g  当归8g  白芍10g  桂枝10g  川芎6g  升麻3g  枳实5g  三仙各10g  生甘草5g
常规水煎日一付。
补中益气丸9g日3次；人参健脾丸6g日3次。
6月6日再诊：自觉大好。继续服上方5日巩固。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-4 21:30
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案29：反复发热
吴某，男，17岁，威县吴王母村人，2004年7月28日初诊。
自7月1日起反复发热至今不愈。曾经输液8天，缓解数日。近日又发热如前。一般在38℃左右。又曾经多次吃药扎针，偶有暂效。曾在县医院查血、尿、照胸片和结核菌素试验均无异常。发热时全身不适，恶热不恶寒，口干欲饮，烧退后无不适。饮食、二便、睡眠均可。一般情况可。脉可，舌红苔黄厚润。
处理如下：
柴胡6g  连翘10g  黄芩10g  葛根15g  知母8g  生石膏粉10g  茯苓10g白芍10g  川芎6g  三仙各10g  生甘草5g
常规水煎日一付。
藿香正气水半支日2次；龙胆泻肝丸3克日2次；逍遥丸3克日2次。
8月1日再诊：再未发热，脉略有弦象。守前方。
8月5日三诊：一直未发热，自觉完全恢复。前方去藿香正气水。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-4 22:26
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案30：低热一月
李岩，男，21岁，住城内，2003年8月4日初诊。
低热一个月，一直在输液。一般体温37.5℃左右。37.7℃以上即全身不适并咳嗽，但痰不多。恶寒，饮食稍差，二便可，睡眠可。面色苍白。脉滑，舌暗红，苔白厚。
处理如下：
陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  葛根10g  黄芩10g  党参8g  川芎8g  桂枝12g  淡豆豉10g  白芍12g  三仙各10g  生甘草5g
常规水煎日一付。
藿香正气水半支日3次；补中益气丸9g日3次；龙胆泻肝丸3克日3次。
按：煎剂和成药都是凉热并用。8月7日即体温正常。患者又就诊2次，没有改方。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-5 16:11
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案31：感冒半年不愈
刘某，男，30岁，威县东关人，2001年6月6日初诊。
自春节前至今感冒始终不了了。自觉心中热气上升，终日劳累感。又烦躁、痰多、健忘且睡眠不佳。常服非处方感冒药，无效。一般情况可，脉滑略数，舌苔略厚。
处理如下：
党参10g  黄芪15g  五味子10g  当归10g  白芍15g  川芎8g  熟地15g陈皮15g  茯苓10g  半夏8g  柴胡6g  栀子3g  连翘10g  枳实6g  三仙各10g  生甘草4g
常规水煎日一付。
人参归脾丸9g日2次；刺五加片3片日2次；谷维素片片30mg日2次。
服上方12日基本康复。此后，患者每感冒必尽量服中药。有时没有感冒但精力不佳时也服略同上方。患者经济条件较好，近6年来，每年服中药煎剂在50付以上。患者的妻子更是虚弱体质，也是每感冒必尽量服中药。一般给她开桂枝、补中益气和二陈汤合剂。总之是以补益为主。有的同行可能认为按患者初诊的脉证，拙拟之方不恰当。他们更倾向于使用清心火、除烦热、滋阴血、祛痰饮之剂。于是药用生地、栀子、黄连、麦冬、淡豆豉、竹沥、贝母等。拙见以为，如此处方，近期疗效也可能比较好，但不宜久服。多年来的经验告诉我，凡感冒日久不愈，宜于甘温补气，不宜于滋阴清热。即还是要补益气血为主。平时间断服用平补气血之剂，对这样体质的人也有好处。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-5 18:12
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案32：从孙子的感冒说起
案1介绍了如何治内人的感冒，可能有的读者还是以为感冒无足轻重，或者怀疑笔者对其他至亲是否同样治疗。下面结合孙子和另一个儿童的病再次说明感冒治则。
2007年孙子刚过5岁，1月12日夜间发烧、咳嗽，次日一早送给我治疗。立即用的方子如下：
连翘12g  黄芩8g  桂枝12g  白芍12g  桔梗6g  半夏8g  陈皮10g  茯苓10g  五味子8g  生甘草5g  生姜20g  大枣5枚。
水煎，分4～6次两天服完。
服药后体温曾经高达40.2℃，但48小时内，即便再次高热我也不会给他用西药。那几天学院内有几个小孩子病了，也大体用药如上。我自己感冒倒是有时求简便，同时使用中西医成药。
体温升至40.2℃后，不久见汗，但汗不彻身。退至39℃后，再次迅速升至40℃。此时表里大热，另煎药如下方：
连翘20g  黄芩10g  生石膏10g  甘草5g。
首煎快煎10分钟左右，二煎20～30分，共煎取200ml左右。首煎后即服下1/3。再煎后又服1/4。
13日终夜体温在38.5℃以上。
14日早仍在38℃。继续以上两方交替服。下午熟睡中汗彻身，傍晚降至37.7℃。
15日早，体温37.2℃，他要求起床玩耍，起床玩耍约3小时。
注意！表里大热时，可以照用白虎汤或人参白虎汤。我更倾向于上方。
这样治有什么好呢？不是可以早用西药，迅速退热吗？
当然，如果不是超大剂量滥用，即同时使用适量的解热西药和抗生素、甚至小量皮质素，必然速效。只是那样有些小题大做，常见过汗或退热后反复且常常食欲难恢复。感冒初起，没有明显的继发感染，不宜使用抗生素。故虽然此儿在大约48小时中，体温一直在38.5℃以上，39℃以上也持续了7、8个小时，但精神一直不很差，40℃时还能进米粥多半碗，也可以不断饮水，就是胃气受损不大。目前，显然不会再有大反复。
又，此儿不在我身边时，也因感冒服过略同上方（电话告知方子）。而且我嘱咐他的父母，发热2日后反复不愈，再使用青霉素。如果咳嗽吐痰较重，最好使用青霉素4天左右（80万单位肌内注射日2次）。
顺便说一下青霉素。
我行医近40年，早年也多次给自己使用青霉素，至今效果很好。尽管用量比过去大了，我却不相信现在的细菌都那样抗药，因而必须用最新一代的抗生素。也没有见过，大剂量使用新药多么立竿见影。
反之，目前的流行治法，常会出现严重问题。
为了对比，把另一个病例写在这里。
2004年春节前后，我在石市整理《20讲》。一天，儿子的朋友的男孩子，感冒发热久治益重就诊。男孩儿那时9岁，平时身体相当好。适值感冒流行，他起病就是感冒毫无疑问。恰好他和一位某大医院退休的儿科护士对门住，于是，开始就上了西医儿科治疗感染发热的“先进”措施。已经输液大约15天，抗生素用过好几种。我记得的有：阿奇霉素和菌必治。还用过氧氟沙星、清开灵、双黄连等。皮质激素可能没有用大量，但肯定用过。然而，发热虽然已经不高，还是每天可达38℃。更严重的是，由于一直食欲不好，而且越来越差，患儿病后体重下降大约5kg。他面色萎黄，精神淡漠，不断恶心，脉象滑弱，舌苔白略厚。如果没有大剂量使用激素，恶心不能食就是大量长期使用抗菌药的结果。特别是阿奇霉素、氧氟沙星的这一副作用最明显而常见。
于是，立即停用此前的一切药物。因为他长期食少，还需要支持输液4日左右。每天液体量1500～2000ml，其中给盐水500ml。由于需要多给些糖（争取每天给130g），葡萄糖大液体都用10％的，盐水中也要加入50％的葡萄糖60ml。每天给钾3g。青霉素400万单位（0.4g）加入盐水中。其他如维生素C用不用均可。
中药如下：
党参10g  黄芪10g  当归8g  白芍10g  川芎6g  桂枝10g  陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  生甘草3g  生姜25g
水煎每日一付分2～3次服。
如上处理，次日食欲改善，第3天体温正常，一周大好。
这个男孩儿，就诊前竟然花费近3000元。本来可以不药而愈的病，几乎出现危急情况，付出的各方面代价如此之高，真是令人叹息。
为此，再不厌其烦地说一下，怎样中西医结合地认识和处理感冒。
多数读者应该知道，目前最常见的热病是感冒，也应该相信，至少90％的患者，可以不服药或者只服非处方药即可痊愈。
不服药的患者怎样好的呢？
显然就是靠机体的抵抗力。
机体靠什么手段消灭致病微生物呢？
主要手段有3种。
一是体温升高。
二是非特异免疫能力——白细胞和巨嗜细胞的吞噬作用。
三是可能有的特异免疫能力——即便发病前没有，发病时间略长就应该有一些。
三种手段中，前两种关系密切。
吞噬细胞放出热原，使机体发热，也同时给机体积极应付敌人的信号。反过来，发热增强机体的白细胞和巨嗜细胞的吞噬能力。
这一切反应需要的物质和能量从何而来呢？
显然，最好是来自饮食，因为此外只能动用储备——不管储备充足与否。当然，也可以静脉补充热量等，这大概是为什么目前动辄输液，严重意外却很少见。然而，输液毕竟是很特殊的方法，能够进食时最好不输液。
由此，我们就可以理解，为什么伤寒家治热病初起的典型方子，是桂枝汤和麻黄汤。
桂枝汤以给机体补充物质基础为主，强化免疫作用为次。免疫也需要补充的物质支持。
麻黄汤的功用是强化免疫反应，特别是使体温快速升高。
桂枝汤用于表虚，麻黄汤用于表实。
总之都是因势利导，调动机体的免疫能力消灭病因。
温病家的治法接近西医。辛凉解表药多有抑制致病微生物的作用，也有解热作用。不过，辛凉药对病毒是否有直接抑制或杀灭作用不能肯定。但是，不像麻黄那样促进发热，因而不会强化免疫是肯定的。
西医治热病，首先或主要针对致病微生物，致力于发现，也确实发明了不少针对致病微生物的“特效药”。假如没有“特效药”，就设法使用被动免疫手段。然而，对感冒或流感病毒，至今没有特效药。被动免疫手段也很不成熟。于是，西医治此类病，只能对症治疗。对症治疗的原则是：维护机体自然疗能的同时，解除突出的痛苦，随时控制出现的合并感染。
这样就能明白，为什么教科书上治感冒从来没有皮质激素疗法（抑制免疫），并明确说：高热（38.5℃以上）与身痛较重者可用镇痛退热药，但应防止出汗过多所致的虚脱。儿童禁用阿司匹林，防止Reye’s综合征的发生。如有继发性细菌感染，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。
反观近来很多西医（包括大医院的资深大夫）治此病，常常违背上述原则。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-5 20:38
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案33：我的上感
我的体质不算差，也不算很强。30岁之前，经常因为上感诱发扁桃体炎。较重的大约每年4次。每次都要高热3、4天，高热前后还要低热或中等热3、4天。所谓高热，在我是39.5℃以上。
凡感冒必因受风寒引起。倘病前因劳累、紧张或饮食不周等“上火”，病情即重。故虽然扁桃体炎确实和平时潜伏在上呼吸道（特别是扁桃体上有隐窝）的微生物有关，却不能把此病完全归罪于微生物。此病常常是一侧好了，对侧再加重，不能完全用感染来解释。
不能完全用微生物感染解释的病还有“红眼病”。此病也常见一侧好了另一侧再重。少时的我，几乎每年夏天患此病，也几乎每次都是双眼先后病。那时的常识也知道为什么患此病——我自幼很少睡午觉，又特别喜欢游泳，于是难免“上火”。尽管那时的池塘里很不干净，却不能说“红眼病”（也多次患外耳道炎）仅仅是感染的结果。
还有一种病——反应性皮炎，更能说明问题。我没有亲自患过此病，却多次见过。其典型表现是：先有某处皮肤感染，而后突然出现远离感染部位的躯体或肢体（下肢最多见）对称性的大面积皮肤病变，即这些地方出现了此前感染的细菌感染。情况大都相当严重。若问：为什么绝大多数人发生局部感染不出现这种情况，少数人却对称性地出现呢？显然不能说是微生物自己选择了对称部位，只能说这是机体对微生物的一种比较特殊的反应。不过，这种情况也要用足量的抗生素。因为一般是球菌感染，应该用青霉素或青霉素族。中医治则是清热解毒。
还应该提及，扁桃体炎和气候也有关系。
我在重庆呆了5年，没有发生一次扁桃体炎。
1969年回到北方，又多次得这个老毛病。于是，1974年冬，做了手术。
此后，上感不再那样频繁，也不再有典型的扁桃体炎。注意！若切除不很彻底，还是可以出现类似扁桃体炎的情况，这时必然见颌下淋巴结和颈前淋巴肿大疼痛。
抗生素对扁桃体炎是否有效呢？
我的切身体会是：不可期待像控制其他感染那样效果好。
据我上百次亲身经历，此病一般7天左右好转（注意！典型的红眼病，也是7天左右好，这是家乡群众的常识）。肌内注射青霉素等一般不能缩短病程。口服抗菌药也是这样。故我很少给自己注射青霉素治此病。当然，这不是说严重时也不要用抗菌药——因为它可以引起扁桃体周围脓肿和相当难处理的颌下脓肿，进一步就是败血症。
总之，我患过大大小小的感染性疾病几百次。其中感冒的次数自然最多（按：成人平均每年有1～3次病毒性呼吸道感染，故多年不感冒的人很少见）。但是，2006年之前，从来没有自觉危重过。
这次相当重的因果和自治情况如下：
先是因感冒小流行，我没有逃脱。但不严重，服用几次中西药，基本上好了。只是遗留的咳嗽比较顽固。这时我照常工作，还常常熬夜。又有些小发热，咳嗽咳痰比较多。于是，服用补中益气丸的同时，肌内注射了几次青霉素。2、3天之后自觉大好。
这时又不注意——曾经熬夜到天亮。
隔日，再次有些小发热，咳嗽咳痰比较多。
接着是大雨一天之后下小雨。天气凉爽，上午工作了2小时左右，突然发冷相当重。
赶快服了两丸补中益气和2片增效联磺，盖上被子等待出汗。
没想到持续发冷将近3个小时。起初有轻度寒战和相当严重的骨节烦痛。
注意！凡还在发冷，就是体温还要升高。这时必然手足凉，患者蜷缩，愿意多盖、盖紧被子。呼吸也比较急促——因为心跳快。面色多见发黄，但口唇可以淡紫。寒战严重时，尤其如此。手足转温，就是体温到了顶点。很快就要出汗。
我这次有点特别，体温到了顶点，自觉大热，还是不出汗。
这时我很疲惫，下床走路不稳，自己给自己肌内注射很可能不解决问题，却不能自己给自己输液了。
尽管不知道给多少人输过多少次液，自己却从未输过液。本来想保持这一纪录，这次却感到不得不输了，因为反复时间太长了，从来没有这样严重过，进食已经很困难。于是，打电话让门人来。输液和静脉用药如下：
液体2500ml，除500ml盐水外都是10％的糖。菌必治2g、双黄连3支、10％氯化钾3支（30ml）、维生素C 4g、地塞米松4mg（入壶）。
需说明，地塞米松是输最后一瓶液体时用的，而且是两次用的，因为虽然表里大热，还是不出汗。
这种情况是较大量使用抗生素和双黄连的最佳适应症，也是适量使用皮质激素的适应症。
天快黑了才出汗，一夜遍身汗不断，但不是大汗淋漓。天亮前体温正常。再没有反复。
接着服中药如下：
党参20g  黄芪20g  当归15g  白芍15g  川芎15g  陈皮15g  半夏10g五味子10g  川朴6g  三仙各10g  生甘草5g  生姜20g。
第二天的液体是我自己给自己输的。液体1000ml。抗生素改用青霉素，再没有使用菌必治和双黄连。
隔了一天自己又输了一次。
中药服了一周。
总之，这次的病就是感冒继发呼吸道细菌感染。自中医看，是12小时内，从典型表证发展到表里大热或气分大热。
发展到这么严重，是自己不注意的结果，年纪略大也应该是原因之一。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-5 21:44
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案34：家兄的“感冒”　
2006年12月，我赴南京等地讲学前不久，二哥因“感冒”后严重呼吸困难，住县医院治疗。出行后，他又曾经住公认市、省最大、最好的医院治疗，最后高度怀疑“特发性肺纤维化”或“间质性肺炎”，总花费超过2万元。由于院方明确说没有特效疗法，而且预后极差。他于12月27日出院回家，后来即在家中西医结合治疗。
这里把家兄患病的前因后果、治疗经过较为详细地交代一下。其中自然会说明我的看法和如何用的中药。
2006年，家兄虚龄73岁（以下所说都是虚龄），从来没有大病。只是，他很不注意摄生。年轻时，常常大量饮酒，又一直吸烟。好在没有酒癖，也没有明显的气管炎。再就是，他很少做体力劳动。近年年高，体力活动尤其少。
中国人有一句俗语：七十三、八十四，阎王不请自己去。人总是有心理问题。我却没有预先想到家兄这样比较明白的人，也会这样。
按：长兄也有过这样的问题。先是72岁时，他很紧张，因为父亲72岁病故。73岁时，也紧张过。2006年，他75岁了，不再紧张。其实，随着年纪大，人总是距告别人世越来越近。关于长兄的病，见老慢支和肺心病案1。
进入2006年，家兄开始特别注意自己的健康。春天和夏初，他两次去县医院做全面检查，除血流变稍稍异常之外，一切正常。然而，他还是让我的同学开了老年人常服的药物。入冬，又听人劝说做了感冒预防注射——长春出的裂解疫苗。
这些措施，事后他都给我讲过，我没有在意。因为，他没有任何心、肝、肾、脑病的迹象（长期吸烟，肺应该有点问题）。我对预防流感的药物，也不看好，却没有意识到，他原来是对73这个不吉利的岁数，犯了惦记。
不过，家兄也不听我的话：真正关心健康要戒除烟酒嗜好，同时注意锻炼，做些力所能及的田间劳动或每天散步5～10公里。他每天坐在躺椅上看电视大约5个小时。此外，还常常每天打牌2小时左右。烟酒茶都没有戒。近几年，常常提醒他注意锻炼，总是不听，也就放弃了。
他是10月下旬做的预防流感注射，没想到，11月初就“感冒”了。大概因为症状轻微，又打了预防针不久，他没有告诉我。不但如此，其间还大约连续半个月，每晚打牌约2小时。结果，11月25日突然病情加重——低热、阵发剧烈咳嗽、大量吐稀白粘痰、轻度呼吸困难、饱胀食少。查其口唇、指甲、舌质，都有轻度缺氧。血压120/80mmHg。体温37.5℃。双下肺湿啰音。脉滑无力，舌苔白厚。立即服中药如下：
陈皮15g  半夏10g  茯苓10g  桂枝20g  白芍15g  黄芩10g  桔梗8g川贝母8g  川朴10g  三仙各10g  甘草5g  生姜20g
常规水煎日一付。
还须说明，家兄是典型的过敏体质。30年前，对多数抗生素过敏，此后极其少用抗生素。近年新发明的抗生素，他不敢用，我也很慎重。加之，此次发热很轻或不发热，没有用抗菌西药。
服药2日，效果不好，呼吸困难加重。静坐时没问题，也可以平卧，但稍微活动就气短。于是去县医院检查。结果：胸透见肺纹理增重、肺淤血，心电图显示前壁广泛缺血和右束支传导阻滞。他不愿意住院，又在家里治了2、3天，继续阵发咳嗽，吐稀粘痰。
因为家中室温比较低，又不便给氧，呼吸困难时有加重，于12月3日住县医院治疗。
当天做的血液生化报告示：肌酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）都在正常高限的2倍左右。其余在正常范围。
西医处理是我的同学主持的。大体是：持续给氧，小量输液。其中加用心痛定、异山梨醇酯和速尿等。口服止咳剂。开始给他用的是链激酶、鸡胆川贝口服液等，效果不好，最后还是甘草片最好。用了几天阿奇霉素，次日即呕恶食少，于是停用。
4日我去看，情况略好。但缺氧仍然明显，静卧即可看出呼吸急促，说话气短。脉象略数，来疾去疾，立即开中药煎剂如下：
红参100g（另包单煎）  党参20g  黄芪20g  五味子20g  麦冬25g  山萸肉30g  附子30g  熟地30g  桂枝30g  白芍25g  川芎15g  茯苓30g  川朴10g  陈皮20g  甘草8g
人参单煎，加水400ml，剩200ml左右。其余共煎，加水800ml，两煎共剩400ml左右。而后和人参煎液混合，分次服用，拟36小时内服完。
5日去看，西医处理如前。情况大好，自己摘掉氧气，下床和病友闲谈约1小时。进食明显好转。脉象接近正常。嘱煎剂中人参减至60g，其余如上方。
7日去看，比4日情况好，但不如5日。由于口唇和口周出现血痂样疱疹，改方如下。
西洋参60g（另包）  红参20g（另包与西洋参同煎）  党参20g  黄芪20g五味子20g  麦冬25g  山萸肉30g  附子30g  熟地30g  桂枝30g  白芍25g川芎15g  茯苓30g  川朴10g  陈皮20g  甘草8g
煎服法同上方或2日服完。
因为早已应邀赴南京等地讲学，要先去石家庄准备数日，从那里出发。9日我离开威县时，去医院里看他，情况仍然没有大改善。我和同学交换看法之后，即出行。2007年1月5日回到石家庄，7日专程回威县去看他。
原来，他在12月14日转到邢台市人民医院。
12月18日，邢台市人民医院请会诊的小结如下：
主因胸闷、气喘20天入院，即往体健。
查T36.7℃，P125/分，R40次/分，Bp120/70mmHg，呼吸困难，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及典型爆炸音。心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血气分析：PH7.45；PO236mmHg；PCO232ｍmHｇ。
生化检查：肝功能、肾功能、钠、钾、氯、肌酸激酶、乳酸脱氢酶均正常范围；免疫球蛋白G、A，IｇM，抗链O，类风湿因子，均正常范围，C-反应蛋白22.99mg/L。
心肌超声：右室扩大，右房内径值高限，二尖瓣三尖瓣少量反流，肺动脉高压（轻～中），左室舒张功能减低，主肺动脉及其分枝增宽。
心电图示：完全性右束支传导阻滞；血常规正常范围；肺CT（见报告）；血沉57mm/H。
诊断：急性间质性肺炎。
给予利复星0.4g静点，1/日；米乐松80mg静点1/日；对症治疗。治疗3天，症状有所好转，请上级医师会诊，指导治疗。
总之，一切检查和化验都只提示心肺有问题，而且以肺为主。只是，所谓“间质性肺炎”是相当少见而且是西医认为预后极差的病。邢台市人民医院的医生坦率地承认：不敢积极治疗。但经过上述治疗，似乎略见好转。不过，需说明，我离家时嘱咐过，无论住院期间如何治疗，我开的中药不要停，故基本上没有停服过。
家兄没有请省里的医生会诊，而是直接去河北医科大学附属二院住了院。先在急诊室住了一天，12月19日按“急性间质性肺炎”住进呼吸内科。
住二院至12月27日，做了20多项辅助检查和化验。不一一介绍结果。总之是，除心肺（肺为主）外，不提示其他疾病。其间用药有：
左氧氟沙星（静点）、头孢呋辛钠（静点）、胰岛素（小剂量）、单硝酸异山梨醇酯（静点）、安赛马（口服祛痰剂）、富露施（乙酰半胱氨酸——口服祛痰剂）等。
上述处理显然没有照顾“间质性肺炎”或者“特发性肺纤维化”。
但是，12月27日从医大二院出院时，高度怀疑“特发性肺纤维化”。主任处方如下：
泼尼松15mg3/日，4周后每周递减5mg。
硫唑嘌呤25mg2/日4周后递增至150mg。
利复星0.2g静脉滴注2/日。
丹参滴丸10丸口服3/日。
罗红霉素150mg口服2/日。
以上是我1月8日整理出来的情况。
特发性肺纤维化病因不明，治疗方面皮质激素可能有效，但要用特大剂量——每千克体重泼尼松1mg。其余就是控制合并感染和对症治疗。
间质性肺炎是否独立的疾病，病因是什么，西医也没有定论。
陈灏珠主编的《实用内科学》第十版1461页上，只载有“脱屑性间质性肺炎”，应该是“间质性肺炎”的一种。其中提及：
此病“病因未明。有些患者在发病时有急性呼吸道感染，许多作者考虑支原体或病毒可能为其病因。亦有些作者提出，本病可能为免疫性疾病。”
“本病可发生于任何年龄。呼吸困难、体重减轻和干咳为最常见的症状。体征阴性，或于肺底听到细啰音。半数患者有杵状指。”
“X线表现，两肺有对称性磨玻璃模糊阴影，在肺底部最显著。”
“从临床症状、X线表现只能作出拟诊。”
“早期应用泼尼松40～60mg/日，有显效。但也有患者停药后症状又复现，继续用药后又见好转。”
我认为，上述说法中，最足以作为推理依据的是：泼尼松有显效。即此病最可能是免疫性疾病。
考虑到家兄是过敏体质，此病很可能与预防流感注射有关。病初的轻微感冒症状，可能不是感冒。
二院做了21项免疫检验（包括另做的甲乙丙肝病原学检验），没有1项异常。
家兄的症状、体征和X线表现，也比较典型。我最初记述的症状和体征见上文。病后确实体重明显减轻。不过，长期进食很少，这一点没有说服力。
需说明，1月7日，我一到家就让他试停吸氧，2、3个小时后，没有不适，于是让他自己掌握断续吸氧。
其余治疗怎么办呢？
正在用的西药，显然主要是抑制免疫疗法——类似器官移植后的抗排异用药。后3种药，不过是预防感染和改善可能有的冠心病。
再参看，在邢台市人民医院用米乐松后有所好转，皮质激素是要用的。但是，我不想持续用大量，故自1月2日（电话中告诉的）已经减为40mg/日，自1月8日起，每天递减5mg直到15mg/日，而后观察。硫唑嘌呤则不递增。丹参滴丸和罗红霉素自1月8日停用。
中药处方如下：
西洋参20g  人参10g  党参10g  黄芪10g  当归15g   白芍10g  川芎10g  附子10g  桂枝15g  五味子10g  山萸肉15g  川朴8g  枳实8g  甘草4g
常规水煎日一付。
或问：此方是否会加剧免疫反应因而抵消了泼尼松的抑制免疫作用呢？
答：据我的经验，不会。比如，我治疗过敏性哮喘和牛皮癣都常常同时使用小量皮质素（泼尼松不超过15mg/日或地塞米松不超过3mg/日）和与上方类似的煎剂，都能同时发挥双方的作用，而且皮质素的副作用会被限制到很小。
在家兄身上效果如何，还有待观察。
2007年1月12日：自今天开始，西药只用泼尼松片5mg日3次。中药如前。
1月14日：电话称，病情稳步好转。除大便稍困难外，无不适。食欲相当好。体温一直正常。咳嗽很少。电话中听不出气息不足。
又，一周前就可以下床坐位大便，按说已经可以下床了。考虑到高年重病之后，又值隆冬，还是让他多卧床一段时间。
1月18日：病情稳定。仍在断续吸氧。服药如前。
1月28日我再次专程回乡看望，左肺底部仍可闻吸气末啰音。立即照了一个胸片，仍显示左肺底部肺炎。
2007年4月14日：自3月5日开始，波尼松再次逐渐减量，今天完全停用。同时停用中药。其间中药曾经试用大剂量黄芪（每天60g）2周，又曾经试用血府逐瘀汤5天。但听诊仍可闻双下肺粗湿啰音，左肺比较明显。波尼松减至每天2.5mg时曾经4天食欲较差并上腹饱满，加用香砂养胃丸逐渐好转。
又，2月中旬已经下床。3月中旬已经开始到户外缓慢散步。
目前再照胸片还会有左下肺间质性肺炎。考虑到再去检查，家兄心理负担会加重，决定不作辅助检查。除非病情反复，近期不再使用任何药物。
2007年5月15日：病情稳定。今天听诊，右肺正常，左肺底部可闻粗湿啰音。10日前曾经感冒一次，体温高达39℃，没有出现呼吸困难。用桂枝汤、补中益气合剂迅速痊愈。看来，此前的治疗效果满意。
又，家兄服用波尼松的副作用值得一提。
用量减至每日15mg时，食欲亢进仍比较明显。他自然有面部虚肿和毛发——特别是眼眉生长旺盛。但与众不同的是：头发明显增多，特别是大半白发转黑。
7月28日记述：1个月前曾经因为感冒再次呼吸困难加重并上腹不适、食欲不佳。我建议家兄再次服用泼尼松5mg日3次，金匮肾气丸和补中益气丸各9g日3次。他没有服泼尼松，坚持服成药至今。病情再次稳定。尽管左肺底仍可闻及细湿啰音（右肺底也有，但很少），即间质性肺炎没有好，情况还是比较满意。
顺便说一下中成药有效且很经济。
按标准零售价，金匮肾气丸10丸1盒1元5角，补中益气1元4角。这样每天各3丸只花不足9角钱。这么便宜的药即便终年服用，目前多数国人均能承受。这两种成药几乎是我最常用的，自然不限于家兄的病。一般疗效甚好。很多老病人自购间断服用。
又，他一直服用着甘草浸膏片每天9片左右，自觉不服不舒适。此药有类似皮质激素的作用，这是为什么没有嘱咐他坚持服用，他却没有停用。
8月23日记述：19日发现头顶部和双手背点滴样牛皮癣。立即外用氟轻松软膏，今天大好——皮损基本消失，气色也较前好。此症的出现，很可能和间质性肺炎原因略同。假如肺炎因此减轻，就是佳兆——邪气外出。正在观察中。仍在不间断地服用金匮肾气丸、补中益气丸和甘草片。
2008年6月1日：病情一直稳定。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 08:39
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案35：感冒典型表实证
2007年，堂嫂79岁，4月15日凌晨2时突然寒战。侄子迅速请我赶到时，寒战仍未止。脉见沉紧而数。立即给她口服藿香正气水10ml，氯酚黄敏2片。寒战持续约40分钟后，开始恶热。此时脉象略见洪数，体温40℃，开始出汗。于是我回家休息。上午9时左右我去看时，她已经下床，也略进早餐，正在摘菜，自称无大不适。脉略有虚象，舌可。鉴于患者年高，给她输液1000ml，其中加入青霉素480万单位，头孢菌素1g预防继发感染。此后再未反复。
堂嫂所患是什么病呢？
适逢感冒小流行，寒战高热就是流感所致。不过，像这样严重寒战高热起病的流感也很少见。特别是像堂嫂这样的年龄，更少见反应如此激烈者。能有这样激烈的反应，说明她的抵抗力还相当强。
按：不少青年同道，可能没有见过这样典型的寒战。为此，用文字描述一下并扼要说明有关问题。
先是背部发冷，十几秒或几秒钟之内即开始冷得全身战抖。这时病人蜷缩，但又全身肌肉颤抖（包括磕打牙）。颤抖很严重的人，下肢最初甚至不能蜷缩，而是双腿在床上抖动如敲鼓几分钟。患者一再要求多盖被子，但盖得再多还是冷得发抖。摸摸手足必然很凉，可以凉至肘和膝，一般不过腕和踝。面色必然苍白，甚至可以青紫，口唇和指甲尤其如此。呼吸急促，就像刚跑完百米赛跑。头痛可轻可重，但骨节酸痛是必有的。一般腰部最厉害，自觉像折了一样。这样持续大约40分钟，手足不再发凉时，寒战停止。几分钟之内，开始发热恶热——一般体温要在40℃左右。患者舒展身体，自己或请他人帮助去掉被子并迅速全身出汗。一般出汗很多而且遍布全身。出汗时自觉舒适。大约2小时内，逐渐热退汗止。
堂嫂的寒战和以上描述几乎完全相同——只是没有头痛。
由于抖动剧烈，寒战之始切脉很困难。这时可以短时间无脉，有脉也表现为沉紧而数。及至恶热时，脉象即浮数甚至洪数。寒战时舌质淡紫，恶热时转为色红。
寒战的意思，就是冷得发抖。就像人一丝不挂地呆在数九寒天的风雪中的感觉和表现。测体温却在迅速升高。及至恶热出汗时——体温到了顶点，又像站在暑天的烈日下。因为最痛苦的阶段是发热恶热前，故称之为寒战。
读者不难理解，这是感染性疾病，正邪激烈斗争的表现。
单看寒战时的体温变化，不自主的全身横纹肌剧烈抖动是为了快速产热。故大约40分钟内，体温急剧上升4℃左右。不过，正邪斗争的“目的”，显然不仅仅为了升高体温，而是调动一切免疫机能消灭病原体。换言之，寒战这种应激状态，是人体消灭病原体必需的。快速升高体温，只是宏观的整体反应。较高的体温，能增强免疫机能，有助于人体消灭病原体。明乎此，就应该知道，非寒战状态的发热，也是正邪斗争必需的。治热病，不能见发热就立即使用解热药退热。一般的手段不可能让寒战迅速或立即停止，也不应该那样做。
　　热病初起即表现为寒战，是典型的表实证或伤寒麻黄汤证。此种情况，不宜用温病治法。藿香正气水略同麻黄汤，故堂嫂的病一战而决。
　　感染性疾病都可以出现寒战，但最常出现寒战的是疟疾。
　　疟疾早已绝迹于北方，目前南方也很少见。为加深读者的印象，把古人形容疟疾的一首打油诗录如下：
　　冷来时冷得在冰凌上卧，热来时热得在蒸笼里坐。疼时节疼得天灵破，颤时节颤得牙关挫。只被你害杀人也么歌，真个是寒来暑往人难过！
　　疟疾之所以周期性地寒战，是因为疟原虫周期性地在红细胞内繁殖成熟。这时大批红细胞同时破裂，大量小疟原虫和热原突然进入血液，人体必须紧急应对。
　　其他病原体，不会周期性地在人体内突然大量释放毒素。但是，凡出现寒战状态，必然因为感染较重且机体急起相争。
　　不过，包括疟疾在内，也不是总表现为寒战高热。典型的隔日疟，初起可以是持续高热半天左右，而后呈现典型的隔日寒战约三周，此后即不再典型。
　　人体不能总处在应激状态，故寒战高热时间一般不超过4小时。若非疟疾，寒战也不会反复多次出现。古时治热病，一战不解，可以再战。再战不解，就有危险。尽管数战而病解者也不是很少见，毕竟有些弄险。目前有中西医手段供同时使用，不应该发展到三战而病不解。
如上所说，寒战是正邪激烈斗争，必然严重消耗正气。疟疾的两次寒战之间，有将近48小时的“停战状态”供机体恢复，其他热病则没有这么长的“停战状态”。加之常常有呼吸或消化严重受损，机体之不能耐受再三寒战不言而喻。
　　目前的热病很少见严重或反复寒战，但是，明白寒战背后的含义，对处理非寒战状态的热病，会更加心中有数。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 11:42
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案36：幼儿感冒误治　　
　　很多哺乳期幼儿服我开的中药且疗效甚好。可想而知，这样的小孩子最多得的病是感冒发烧。他们的父母为了方便，常常要求给孩子扎针或灌西药，再不行就输液——目前相当常见。然而，由于滥用某些药物，常常反复久治不愈。此案是最近内人和我先后看的，希望引起读者的注意。
　　本村患儿赵某，男，9个月，2007年5月24日就诊。
发烧始于5月初，在某诊所服药不退。次日肌内注射仍不退。再次日输液半瓶热退，遂连续输液5天。停药数日，再次发热、咳嗽、痰鸣、拒食。又在该诊所服“消炎颗粒”2日无效，症状加重，并有较重的口腔溃疡，5天不大便。服护彤颗粒无效。20日住县医院儿科。输液之外，服用那里给的阿奇霉素、丽珠肠乐、布洛芬混悬液3日无效（却花费400元），又见全身散在红丘疹和小疱疹。于是就诊要求服中药。
患儿发育可，精神萎靡，面色苍白萎黄，微喘。体温38.7℃，口腔多处小溃疡，双肺痰鸣音，全腹胀。全身散在丘疹和血痂。舌淡，苔白。
处理是：
党参4g  黄芪6g  五味子3g  麻黄1.5g  生石膏粉5g  桂枝5g  白芍5g陈皮5g  半夏3g  茯苓5g  三仙各5g  生甘草2g  生姜6g
常规水煎不拘次数24小时服完。
25日：喘停，仍咳嗽有痰，皮疹见退。T 38.2℃。其母自用布洛芬混悬液，嘱其停用。仍守上方。
26日：T 36.7℃，诸症均轻。但大便2次略稀。前方去生石膏。
28日：体温正常，面色、精神大好。偶有咳嗽，大便正常。口腔溃疡和全身丘疹均愈。予前方一付，嘱2日服完。
以上是内人的治疗记录。她告诉我结果时，我说：此儿不宜用生石膏，补益药种类和用量也较小，可能再次反复。
果然，6月16日再次就诊。已经发烧、咳嗽吐痰5天并再次去过县医院，那里说是肺炎，但照胸片无异常，又发现血红蛋白77g/L。输液2日无效。体温38.5℃。面色苍白、萎黄。双肺满布粗湿啰音。就诊时是晚上9点。立即取药如下：
党参10g  黄芪12g  白术4g  当归6g  白芍10g  川芎6g  熟地12g  五味子6g  陈皮10g  茯苓8g  半夏6g  桂枝12g  三仙各10g  附子5g  麻黄2g  川朴3g  生甘草4g  生姜20g
嘱回家立即煎药，加糖调味不拘量喂服，48小时服完，多服一些也没关系。一定不要用西药退热。即便体温达到40℃，只要不见昏迷、惊厥，不要退热。
6月17就诊：患儿的母亲说，当夜即服完上方第一煎（会洒掉、吐出一部分）天亮前热退，再未发烧。咳嗽大好，只有较轻的痰鸣。食欲、精神亦好。再取上方一付。煎服法如前。让他的母亲口服力勃隆4片日3次。患儿同时口服自购的铁剂口服液。告诉她，贫血要1个月左右才能纠正过来。此期间最好一直服中药上方。
总之，发育营养颇好的小孩子，感冒发热不宜求医太积极。医家也不要用药太积极。一般给小量非处方药即可。发热3日不退，可以给小量青霉素。除非高热持续超过半天且出现神昏或惊厥，给激素（一般同时给大量抗生素）绝对错误。极少有感冒继发感染非输液不可者。该患儿就肯定这样错误处理过。一旦错误处理反复如上，用中药大体如上是最好的选择。
读者切记，患儿反复发烧出现该患儿的情况，无论是否贫血，中药治则都是大补气血、温化寒痰。方中不是一味不可少，剂量也可以略做改动。但参、芪、归、地、二陈、桂枝最好一味不少。上方我是直接用手抓的，第一付的剂量实际上相当于方上的一付半。就是这样的剂量，患儿24小时服完，也不必顾忌。
8月22日再诊：感冒发热3日，扎针3次，每次迅速热退，但次日仍发热。于是又来要求服中药。患儿一般情况颇好——虽发热而精神不减。只是进食不如前。10日前查血红蛋白为105g/L。取中药如6月16日方。
按：患儿一般情况大好，此次不是非服中药不可，但服中药还是必然速效。  
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 12:26
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案37：幼儿感冒误治　　
本村村民赵某之子，10个月，2005年3月初感冒。先在本村扎针4日，发烧反复又咳嗽痰多而喘。于是按肺炎住县医院儿科。住院8天一直输液并大量使用进口抗生素和皮质激素。花费千余元！出院时热退、喘止，但患儿面色苍白萎黄、精神淡漠、腹胀满、不欲食且咳嗽未全好。5天后再次发烧反复并咳嗽痰多而喘，昼夜哭闹。又在某诊所扎针1天不效，准备再次住院，恰好这时我回乡。患儿的祖父坚持让患儿就诊服中药。一般情况如上述。中等呼吸困难，3米之外即可闻及痰鸣，全肺粗湿啰音。体温38.5℃。处理如下：
　　党参8g  黄芪10g  五味子5g  陈皮8g  茯苓8g  半夏4g  麻黄1.5g  桂枝8g  川朴2g  当归6g  白芍8g  川芎5g  熟地8g  附子2g  生甘草2g  生姜10g。
　　上方两煎，剩150ml左右，加糖调味，不拘量喂服。争取24小时内服完。体温在39.5℃ 以下，不要用药退热。
　　青霉素钠40万单位肌内注射日2次。
　　如上处理3日，体温接近正常，咳喘大减，腹胀好转，食欲改善，停用青霉素。继续用中药2日，症状完全消失。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 13:15
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
   案39：感冒半年不愈
　　李某，女，51岁，威县四马坊村人，2000年9月5日初诊。
　　自农历4月2日感冒咳嗽、吐痰至今反复不愈。又经常乏力、鼻塞并右头部憋闷。病时轻时重，曾经扎针、输液、服中药均无明显疗效。饮食、二便可。平时即睡眠不很好。前年有类似发作。体型中等，神可。脉象细弱，尺脉尤甚。还可以做一般劳动。舌苔略厚而黄。血压130/80mmHg。处理如下：
陈皮15g  茯苓10g  半夏8g  干姜5g  五味子10g  桂枝15g  桔梗8g川芎8g  当归10g  白芍15g  川朴5g  黄芪15g  黄芩10g  连翘15g  生甘草5g
常规水煎日一付。
　　9月14日再诊：诸症悉减，脉舌象均见好。血压120/80mmHg。守前方。
　　按：该患者正在向老慢支发展。很多老慢支、肺气肿、肺心病就是这样来的。即治疗不周，还要照常劳动，感冒、咳嗽必然日久不愈。一般连续2年如此，支气管的病变就不再可逆。不过，像本案这样服中药一诊即大好的很少见。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 13:50
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案38：感冒后遗症　　
　　李某，女，50岁，威县张藿寨村人，2002年3月29日初诊。
　　春节前感冒发烧，扎针、吃药后感冒稍好，但出现双下肢软弱无力，活动不便并双手麻木、酸胀、虚肿。又脊柱上段憋胀。饮食、二便、睡眠、月经大体正常。体略丰，神可，面目虚肿。脉舌象大体正常。血压150/80mmHg。
处理如下：
川芎10g  怀牛膝15g  桂枝15g  茯苓10g  白芍15g  五味子10g  陈皮15g  半夏8g  当归10g  党参10g  连翘6g  丹皮6g  三仙各10g  生甘草4g生姜20g
常规水煎日一付。
　　金匮肾气丸9g日3次；心痛定片10mg日3次；双氢克尿塞片25mg日3次。
　　4月4日再诊：面目虚肿大减，双小腿、双手和脊柱感觉如前。脉象略见滑数。上方西药改为日2次。煎剂去丹皮、连翘，加熟地15g、黄芪15g。
　　4月9日再诊：除下肢略感软弱外，它症均去。血压120/80mmHg。守前方。
　　按：该患者共就诊四次，显然比重症感冒初起要难治得多。此案也是滥用皮质激素的恶果。全身虚肿是钠水潴留，肢体软弱是低血钾、肌肉萎缩发炎的缘故。类似关节炎的表现是因为表虚而风寒入里。较重的此种情况很难治。现在看来，首次煎剂用丹皮、连翘不妥。加上附子，可能效果更好。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 14:45
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案40：低热心悸等半年不愈   
    李某，女，47岁，威县东郭庄人，2001年10月6日初诊。
    自春末开始常低热、心悸、气短、重时无力说话至今不愈。病初有高烧、咳嗽、吐痰，曾经多次输液有效，但停药后稍劳即犯。曾在县医院检查心肺无异常。近来体温在37℃～37.5℃之间。出虚汗且有盗汗。常不欲食，强食不难受。脉弦滑有力，舌前半如杨梅。心肺听诊无异常。血压160/80mmHg。处理如下：
党参10g  沙参10g  麦冬5g  黄芪15g  当归10g  白芍15g  生地10g熟地10g  五味子6g  陈皮10g  桂枝15g  茯苓10g  半夏6g  三仙各10g  川朴5g  生甘草6g
常规水煎日一付。
    补中益气丸9g日3次；金匮肾气丸9g日3次。
    10月11日再诊：仍诉食欲不佳。见饭欲呕。服药后大便稍稀。昨晚未睡好。上眼睑虚肿。脉仍见弦滑有力。舌前半仍如杨梅。T 36.9℃。血压140/70mmHg。中药守前方。西药加安定5mg每晚服。支持输液5天。
    10月17日再诊：体温再未超过37℃。自觉舒适或偶有小不适。脉象洪滑略数。舌可。血压140/80mmHg。煎剂去桂枝，加知母8g。余如下：
    人参健脾丸12g日3次；天王补心丸9g日3次；复方降压片1片日1次；安定5mg每晚服；刺五加片3片日3次；谷维素30mg日3次。
    按：如此处理至10月29日，自觉症状消失。但体温仍偶可超过37℃。综看病史和上述治疗过程，患者就是感冒起病。高烧、咳嗽、吐痰是继发感染。反复不愈应该是滥用皮质激素、抗生素和中药清解制剂的结果——特别是滥用激素之故。区区感冒弄到如此难治的地步，记在这里，希望读者注意。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 19:51
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案41：反复感冒
    蒋某，女，30岁，威县张王母村人，2000年5月27日初诊。
    食少、乏力、手颤7个月。起病因上年冬天感冒并生气。多方治疗不愈。曾按心脏病治疗无效。两个月前在石家庄做胃镜诊为慢性胃炎，服丽珠得乐无效。正在服刺五加、谷维素等。体瘦，面黄，形困，神倦。脉弱，舌淡苔白厚。处理如下：
陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  川芎8g  党参10g  白术6g  桂枝20g  防风10g  生甘草4g
常规水煎日一付。
    9月17日再诊：上次就诊一次，诸症悉去。近日又感冒、咳嗽、头晕。脉弱，舌润。煎剂原方加黄芩10g、生姜20g。成药加补中益气丸9g日2次。
    11月29日再诊：近日因为生气，又感背寒、心悸并心前区不适。卧位尤重。自测体温37℃。饮食可。大便隔日一次。面色黧黑。脉沉弱，舌可。煎剂原方加柴胡5g。成药改服逍遥丸6g日2次。
    按：此证初诊并非感冒，最后就诊也不是感冒。无论是不是，用上方均效。按胃炎或神经衰弱服西药则效不佳。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-6 22:04
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案42：感冒10年
    姜某，男，48岁，威县姜七里村人，2001年1月9日初诊。
感冒10年，反复不愈。有时需每天服药。近年冬夏均好犯。此次发作后输液7天。目前最痛苦的是前后头痛，特别是左眼疼痛不能睁。常感乏力，从未高烧，偶有低热。大便时干时稀。时有上腹胀满。体型中等，形困，神倦。脉象略见弦滑而数，舌可。左眼结膜明显充血，角膜溃疡，无虹膜睫状炎。T：36.8℃。处理如下：
党参10g  黄芪15g  当归10g  白芍15g  川芎8g  熟地15g  五味子8g附子5g  桂枝20g  陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  川朴6g  三仙各10g  生甘草6g
常规水煎日一付。
    补中益气丸9g日3次；人参健脾丸6g日3次。
    以上内服。
    连翘20g、黄芩20g、黄柏15g、当归10g、生大黄10g。加水600ml煎开5分钟，凉温洗眼。每天三四次。2日后弃去，另煎一付。
    氯霉素滴眼液1支＋地塞米松1mg白天点眼，红霉素眼膏睡前点眼。
    1月12日再诊：角膜溃疡好转，头痛减轻。似感腹内不适。脉转滑弱，舌淡苔灰。煎剂如前。成药加金匮肾气丸9g日3次。洗眼和滴眼药如前。
    如上处理至2月4日，诸症悉退，脉舌象接近正常。但有时仍有类似感冒症状。嘱停止洗眼、点眼，继续服用中成药。
    按：感冒10年，必有明显正夺。角膜溃疡也是正虚之故。故内服药一直温补。患者过于勤劳，不注意调摄，也是导致正夺的原因之一。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 09:02
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
  案43：感冒后眩晕   
    吴某，男，17岁，威县吴王母村人，1997年1月26日初诊。
    近一年多次感冒后眩晕。发作时天旋地转，频繁呕吐，故不敢动。此次感冒于一月前。开始有高烧，扎针吃药热退后即眩晕。曾多次就诊于县医院，诊为梅尼埃综合征，服眩晕停有暂效。体型中等，面色苍白。脉弦滑有力，舌苔白厚。血压120/90mmHg。体温37.1℃。处理如下：
柴胡10g  黄芩10g  半夏10g  党参12g  白芍15g  桂枝20g  菊花12g五味子15g  茯苓12g  川芎10g  生甘草6g  生姜20g。
常规水煎日一付。
    安定5mg、奋乃静4mg，每晚服。
    1月29日再诊：头晕大好。脉略滑数，舌稍红。前方去西药。
    2007年6月22日就诊：此前10年中眩晕没有复发。近日感冒后又感头晕，且食少、乏力、多困、多睡。二便可。服西药数次无效。体型中等，说话气力不足。患者做厨师七八年，无明显咳喘史。脉弦滑有力，舌红嫩，苔不厚。血压116/80mmHg。处理如下：
柴胡6g  当归10g  白芍15g  苍术5g  茯苓10g  五味子10g  党参12g桂枝20g  川芎10g  菊花12g  半夏8g  生姜20g 甘草5g
常规水煎日一付。
    逍遥丸6g日2次；人参归脾丸9g日2次。
    一诊即愈。
   按：10年前的病是比较典型的内耳性眩晕。此病一般始于感冒，是前庭半规管因为上感发炎渗出所致。这一平衡器官功能受损，就出现眩晕。典型的表现是：患者静卧不敢睁眼，更不敢扭头。否则，天旋地转，频频呕吐。这种眩晕也大多有体虚因素。10年前的煎剂是小柴胡加味。疗效很好。当时开安定、奋乃静大概是为了镇静止呕。但不是必需。2007年的病情体虚更明显，去掉黄芩是鉴于明显脾肺虚。注意！不能见脉弦滑有力，即认为证属实。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 10:35
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案44：感冒后遗症
刘某，女，26岁，威县南古城村人，2004年2月23日初诊。
6年前感冒后遗留头轰响、咳嗽等症。咳嗽渐好，但头响不好。每遇噪音头即如共鸣。又两耳内常如窜火并耳鸣。饮食、睡眠、月经、小便可。大便偶干。可劳动，但体力不佳。体略瘦，神稍倦。脉滑弱，舌稍淡，苔白腻，中心剥苔。血压106/82mmHg。处理如下：
党参10g  黄芪15g  陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  川芎6g  五味子5g  当归8g  白芍10g  附子5g  菊花8g  桂枝15g  葛根10g  三仙各10g  生甘草6g
常规水煎日一付。
逍遥丸6g日2次；金匮肾气丸9g日2次。
2月28日：家属来取药，说病小好。服药后颈部酸沉，小便黄。取药如前。
3月6日就诊：头轰响大好。脉舌象略如前。右耳仍有时有火热感。血压110/76mmHg。守上方。
按：这样的感冒后遗症颇少见。此证必不可按实火治，需补益且引火下行。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 11:32
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案45：感冒误治风寒入里病危
本村村民赵某之妻，1997年仲夏病重时82岁。她的身体一向很好，起病因一个多月前感冒发烧。起初扎针、服药迅速好转，但停药2日复发。又输液数日大好，停药后再次复发。发热之外，这时出现腰及腰以下关节肿胀、疼痛且腹痛不能食。又连续输液10多日益重。家属已经准备好后事，恰好这时我回乡，家属求治。
患者已经完全卧床20多天。面色萎黄苍白，十分消瘦（本来是高瘦体型，这时更瘦）。下肢及腰部完全不能屈伸且疼痛难忍。进食很少，便秘。脉细弱而数，舌淡瘦而嫩，苔白厚腻。体温38℃。血压160/100mmHg。询问是否曾经全身虚肿，家属称是。处理如下：
①支持输液。其中加青霉素钠480万单位、维生素C 3g、刺五加注射液60ml、黄芪注射液10ml。
②中药煎剂：川芎10g、怀牛膝15g、羌活8g、独活8g、防风15g、桂枝20g、附子10g、五味子10g、当归10g、白芍15g、熟地15g、党参12g、白术6g、苍术6g、川朴6g、陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、红花5g、三仙各10g、生甘草5g、生姜30g。常规水煎日一付。
③针刺：中脘、关元、双太仓、双环跳、双风市、双气街、双委中、双三里、双膝眼、双承山、双条口、双伏兔、双阴阳陵泉、双三阴交、双丰隆、双太冲、双涌泉、双行间等每日十穴交替。
④按摩：腹部、腰部和下肢中等力度的按摩，除揉搓肌肉外，重点被动屈伸关节。前两天向家属示范如何按摩，而后由家属做。
这个病也治得很艰苦。体温在一周内正常，食欲于十日后恢复，停止支持输液。但45天后患者才勉强可以下床。至年底才活动如前。若非患者家庭条件很好——经济无问题且子女孝顺，极可能不治。
患者2005年90岁逝世。逝世前不久还可以自理生活。
这就是中医说的风寒入里——入腹、入关节、入骨。西医自然认为是关节炎，病理是对化脓性感染免疫异常。但是，患者病初就是感冒，出现此种复杂而严重的情况就是因为滥用皮质激素等导致严重表虚而邪气入里。至此，一般西医治法不可能痊愈。类似验案请对看上文案5。他们都是很强壮的人，误治尚且如此。虚弱者误治，后果可想而知。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 12:12
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
  案46：洪钧治感冒现大承气汤证
约1997年，堂嫂76岁，她先有较轻的帕金森氏病，但生活可以自理，还可以做简单家务。当年仲春，因流感小流行她患流感。发热不很严重，也可以少量进食水。一周后却出现潮热、恶热不恶寒、一阵阵汗出、谵语。谵语时并非真昏迷——叫醒她可以正常对话。只是她迷迷糊糊睡去，就有谵语。这时查其脉象不是大虚，舌苔黄厚，脐周可触及结粪，于是给大承气原方一大剂。
    生大黄15g、芒硝15g、厚朴20g、枳实20g。
上四味共煎，第一煎快煎20分钟，二煎40分钟左右。分两次服。
服药后1个多小时大泻两次，诸证悉退，又将息数日康复。
当时侄子和侄媳都说：没想到中药有如此捷效！
按：今教材注明此方的分两是：生大黄12g 、厚朴15g 、枳实15g、芒硝9g。
我觉得分两偏小。特别是芒硝不宜小于10g。
又，传统上此方的煎法是：生大黄后下——煎不过20分钟，芒硝冲。可以简化如我所说。
又，芒硝的主要成分（97％左右）是硫酸钠，它和西药硫酸镁药理作用完全相同：不能被吸收——使肠管内的液体高渗——增加肠管内液体量。硫酸镁俗称硫苦，又称泻盐。西医曾经很常用。常用量20g。按化学理论，硫酸镁的用量要比硫酸钠大一点。市场上很容易购得高质量的硫苦，故我常常用它代替芒硝。
作者: xiaoli91    时间: 2009-6-7 12:23
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
感冒治到如此！！！可见中医与西医的差别！！！
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 16:49
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
第二节  带状疱疹
案1：疱疹脱痂后剧烈神经痛案            5：带状疱疹脱痂后疼痛不止
案2：典型带状疱疹案                    6：较轻的带状疱疹
案3：背部带状疱疹案                    7：高血压并带状疱疹
案4：严重腰腹部带状疱疹　　
　　
【概说】
带状疱疹是比较常见的出疹性疾病。关于此病的病因学、流行病学和临床表现，西医教科书上有非常详细的叙述。
简言之，此病是一种病毒感染所致。西医无特效疗法。它可以不药而愈，较重时最好中西医结合处理。
此病的临床表现非常典型。疱疹出现之前数日即常有不同程度的局部疼痛，而后在疼痛部位出现疱疹。此种疱疹虽然几乎可以发生在任何部位，却以胸背部最常见，而且亲眼看过一次就会认准。
多年前的病例大都没有留下书面记录。以下举近年熟人和亲属的几个病例。
由下述病案可知，青少年患者很少，故此病与年高体弱有关。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 19:15
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案1：疱疹脱痂后剧烈神经痛
本村村民潘桂兰，女，2005年60岁时右头面部发生带状疱疹。急性期没有找我看。脱痂后因典型的右三叉神经上支剧烈疼痛就诊。由于她是一个比较黑的人，又天色已晚，首次就诊没有发现她的额面部色素沉着。当即给予眶上神经利多卡因封闭和卡马西平口服。次日又疼痛剧烈求治，这次才发现色素沉着。原来是约2周前，患带状疱疹所致。疼痛很严重，每发作即卧倒呻吟不止。她又有顽固的消化性溃疡，口服止痛西药是禁忌。又不能进食水。脉象细弱，舌淡。处理如下：
　　①支持输液
　　②卡马西平片0.1g日2次
　　③香砂养胃丸6g日3次
　　④中药煎剂如下：
　　陈皮10茯苓15半夏10川芎10钩藤20桂枝15白芍15香附8苍术5甘草5生姜20党参10黄芪15生姜20。常规水煎日一付。
　　患者的疼痛相当顽固，如上处理一周。中间仍有时因为疼痛剧烈需要利多卡因局部封闭。不过，此次病愈后，患者的溃疡病明显好转。此前非常瘦弱，此后体重明显增加。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 19:53
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案2：典型带状疱疹
本村村民马林生，女，68岁，2005年初秋发生左头面部带状疱疹，与上案先后不差一个月。开始只在左眼下有小片发红并感刺痛，没有在意。3日后左头面部严重肿胀并出现典型疱疹。肿胀甚至波及右头顶、颈部和前胸，只是疱疹局限在左头面部。全身反应明显，体温一度高达39℃，严重呕恶不能食。于是在支持输液的同时服用中药。先服龙胆泻肝汤加减三付，肿胀明显消退，再无热象。即予健脾理气略加活血、利湿法收功。没有遗留神经痛。该患者也是比较虚弱的体质而且以脾胃虚弱为主，不可过用苦寒清热药。如果胃阳严重受损，导致呕恶严重不能食，疱疹很可能迁延不愈或者如上案那样遗留顽固的疼痛。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 20:43
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案3：背部带状疱疹
导师马堪温先生，1999年74岁时在英国患后背部带状疱疹。当时我恰好也在英国。去看望他时恰值病较重。他的疱疹在两肩胛骨之间，范围约10×10cm。疼痛不很剧烈，但终日不止。夜间尤其难受。故他口服了止痛西药。不料西药胃肠反应明显，恶心呕吐使他很疲惫。西医对此病无特效疗法，英国的医生只能对症处理。于是加用中药清热利湿之剂。先生的体质相当好，还是花了一个多月才完全康复。
值得一提的是，先生对此次发病的切身体会。
发病前他忙于准备一次讲演。讲演前，会议组织者安排他住在一个相当好的宾馆里。当时适值盛夏，房间相当热（按：英国夏天一般不热，宾馆大多没有夏季空调）。夜间没有睡好。早起洗澡时贪凉，于是受了风寒。看来，感染此病也与受风寒和抵抗力低下有关。
　　又，疱疹往往沿着神经感觉支分布。发于躯干者最常见也最典型：疱疹一般出现在一侧，沿脊神经的感觉支分布。民间常称之为“腰带疮”或“缠腰龙”，而且认为，如果长满一圈，即有危险。西医也认为，如果呈泛发——即范围很大且不限于一侧，则病情严重。何以如此，还没有满意的解释。大约此病毒容易侵袭外周神经，故疱疹出现之前即常见比较严重的局部刺痛。有的患者脱痂后还有典型的神经痛。此种神经痛，可以迁延1年以
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-7 22:04
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案4：严重腰腹部带状疱疹
　　
2006年，二嫂67岁，于4月下旬患严重的带状疱疹。
发病前适值种棉花。她虽然不亲自劳动，却在地里呆了两天。华北的春天忽冷忽热，又恰值大风。于是，一开始她自认为是劳累感冒。自觉全身不适，尤以右腰部及右腹部疼痛明显。按感冒服药2日无效。随即出现自右腰背至下腹部,多处面积较大的带状疱疹。不但疱疹部位疼痛难忍，还有腹中急痛。自觉腹胀不通。服木香顺气丸、槟榔四消丸和板蓝根冲剂各6克3次无效。于是急煎下方：
　　板兰根50连翘25菊花15甘草5丹皮10川朴10枳实10。
　　首煎10分钟，2煎20分钟左右。冲服木香顺气丸6克。
　　服药一剂，腑气通，自觉大好。可以进流食。仍自觉内外发热，服西药出大汗而退热不尽。又见舌大而色淡，于是改用中药下方。
　　连翘25菊花15丹皮15党参20甘草5生石膏细粉10。
　　服上方一剂热退尽，自觉好转。但大面积疱疹有部分溃疡糜烂。于是用下方煎汤热敷。
　　板蓝根30连翘20白芍20红花5。
　　加水约1500ml，开一两沸即用新毛巾浸药液热敷，每天3~4次。
　　热敷后自觉舒适。大约一周后完全脱痂。没有后遗症。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-8 17:47
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案5：带状疱疹脱痂后疼痛不止
李某之母，78岁，威县吴王母村人，2004年8月21日初诊。
右腰部带状疱疹20多天。未出疹时即剧痛。在县医院治疗后已经脱痂，但疼痛不止，夜间尤重。疱疹部位遗留红色斑痕。一般情况可。脉滑数有洪象，约10次一代。舌尖红，苔白略厚。又患高血压10余年。病中曾犯心动过速一次。血压160/70mmHg。
处理如下：
川芎7g、当归7g、白芍12g、香附6g、怀牛膝15g、茯苓10g、连翘10g、龙胆草5g、茵陈10g、菊花10g、丹参6g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一付。
龙胆泻肝丸6克日2次
安定片2.5mg睡前服
布洛芬0.1g(半片)日2次
8月26日再诊：疼痛大减。脉稍数不见洪象。守前方。
8月31日：家属来取药，称基本上不再痛。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-8 20:02
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案6：较轻的带状疱疹
赵某，男，威县西河洼村人，2007年5月16日初诊。
半月前左侧胸背发生带状疱疹。已经结痂，仍有小痛。曾经输液数日，至今食少。体瘦，神倦，面苍。脉可，舌暗。处理如下：
党参10g、陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、川芎10g、香附8g、桂枝20g、当归8g、白芍15g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次
逍遥丸6克日2次
6月18日陪同妻子就诊，称服上方2日即食欲好转、疼痛停止。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-8 21:23
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案7：高血压并带状疱疹
   
    吴保才，男，66岁，威县吴王目村人，2004年2月19日初诊。
    心悸并心前区疼痛一周，已做心电图示心动过速。疼痛呈一过性皮肤刺痛。无压痛。左胸背已出现典型带状疱疹。一般情况可。脉洪滑略数。舌暗苔粘。血压180/90mmHg。处理如下：
    川芎8g、怀牛膝15g、钩藤15g、菊花10g、连翘10g、丹皮8g、知母6g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一付。
    龙胆泻肝丸6克日2次；复方降压片1片日3次；脉通丸1粒日3次。
    如上处理至29日，症状基本消失。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-9 16:50
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
第三节 结核病
案1：混合型结核性腹膜炎         案7：结核性胸膜炎漏诊        
案2：肺结核治疗不当病危         案8：难以置信的新肺结核病例
案3：结核性腹膜炎肠梗阻术后     案9：感冒误治诱发亚急性播散型肺结核
案4：结节型结核性腹膜炎         案10：肺结核咳喘
案5：脊柱结核术后病危           案11纤维空洞型肺结核
案6：脊柱结核术后病危
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-9 18:07
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
【概说】
　　
“结核”和“痨病”都是当年把西医名词译为中文时，取自中医的病名。结核的中医原意是皮下或不很深的慢性“核”样包块，大多是今所谓淋巴结核。古代中医又称之为瘰疠，形容其常常成串、成团且破溃。“痨”和“痨病”则大多相当于“肺结核”。近年西医把各种结核病统称为结核分支杆菌感染。出于习惯和顺口，还是简称它们为结核病。
1950年代之前，结核病比现在的艾滋病甚至癌瘤还要可怕。
古代中医说的“骨蒸”、“传尸”、“痨”、“痨病”或“痨瘵”多数是结核病，那时常常可以灭门。二战结束时，结核病在美国居于国民死亡原因第7位。但是，在15~45岁的人群中，除了意外伤害，结核病居死亡原因之首。所以，那时的结核病人人闻之色变。不少读者可能知道，白求恩大夫几乎因肺结核英年早逝。蔡锷将军39 岁死于喉结核。鲁迅先生死于肺结核。在我看来，他的父亲死于结核性腹膜炎。
单用中药能够治好某些结核病。有兴趣的读者，可以参看《医学衷中参西录》，治疗慢性咳嗽吐痰带血并且发烧的几个病例。明代人薛己的医案中也有比较典型的病例。目前则需要发挥中西医结合治疗结核病的优势。
不过，总的来说，中医对“癆病”的本质认识不清。首先，中医所谓“痨病”不都是结核病。古人也不可能发现结核、痨、瘵、痨瘵、骨蒸、传尸、瘰疠原来是一种病因所致。
其次，以最多见的痨或痨瘵而言，凡慢性咳嗽、发烧并有明显消耗者，都可以称为痨病。西医说的慢性支气管炎也有人视为痨病。
再其次，临床症状完全缓解，不等于该病痊愈，即还可能复发并传染。更重要的是，中医虽然知道此病可以传染，却没有可靠的预防手段。所以那时，特别在城市，该病的流行一直不能控制。
该病得以严格控制，一是认识到结核杆菌，从而加强预防；二是随着生活水平提高，卫生条件改善，发病率不断降低；三是抗结核药的发明并普遍使用，现症病人不断减少。
最早的可靠的抗结核西药是1944年发明（临床推广在1950年后）的链霉素，但是，单味西药以雷米封（1952年发明）作用最强，只是该药可以损害肝脏和和周围神经。此后发明的利福平、乙胺丁醇、卡那霉素等，抗结核作用都不如链霉素和雷米封，故一般用于久用上述两种药物效果不好的病人。
近年来，世界卫生组织很重视结核病，此病还是相对很少见了。从2003年开始，我国对结核病、特别是其中的肺结核实行免费治疗，故可断言，此病很快就要基本绝迹。
下面是我认为比较有意义的几个病案，重点介绍结核病的中西医结合治疗经验，供读者参考。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-9 20:06
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
【验案】
   
案1：混合型结核性腹膜炎
　　
谷某之妻，威县赵七里村人，32岁，1987年6月初诊。
　　患者病情严重，不能下床，丈夫把她抱到我的检查床上。简单病史如下：
　　她有3个孩子，3年前第三胎生产后患肺结核，经治一度缓解。但抗结核治疗不够充分，加之过度劳累、饮食不周等原因，不久复发。再次经过将近一年的治疗，肺部病变不再活动，但病情益加复杂。继续抗结核治疗无效。患者持续低热，心慌，自汗，胸部满闷，腹痛腹胀，食少乏力，大便溏泻，日见消瘦。曾经多位中西医诊治，越治越重。
　　察其面色苍白萎黄，十分消瘦，身高175cm左右，体重大约40kg。语声低微，不断微喘，不能自述病史。脉象细数，舌淡苔白。体温37.7℃。心肺听诊无大异常。腹部稍膨隆，全腹柔韧，有轻度压痛。可闻高调肠鸣。
　　显然，患者有结核性腹膜炎，而且属于粘连和腹水混合型。
　　病史不很典型时，诊断结核性腹膜炎不是很容易。那时的实验室辅助物理和化学诊查手段，无助于诊断此病。笔者曾经亲见，某大医院把结核性腹膜炎误诊为慢性阑尾炎手术致死。看来，做医生还是需要经验。没有见过结核性腹膜炎的同道，对此病腹部触诊的典型表现可能难以掌握。教科书上称之为“揉面感”，不知道这样形容是否容易掌握。
　　不过，这个患者有确切的结核病史，诊断无疑问。
　　中医怎样认识此病呢？
　　笔者在旧著《伤寒论新解》中曾经指出：仲景说的“脏结”，有的很可能是结核性腹膜炎。目前西医或简称此病为“结腹”。所以，我认为古代中医可能做过病理解剖。可惜，此后的中医书中再找不到类似证。我们只能说这是虚实夹杂，以虚为主，几乎脏腑都有虚损的疾病。此证之实，以腹内积聚、胃腑气郁为主，此外均属虚证。治疗的要点是平补气血、健脾理气并略加活血化瘀药。若一味理气化瘀，必然破气，而越治越重。又，此证虽有腹水型，但施治不能重在利水。看了患者此前用过的几个方子，没有一个是重补的。难怪疗效不好。拙拟处方如下：
　　党参10 黄芪15当归10白芍15川芎10熟地20红花5白术10茯苓10生山药20乳香3没药3桃仁10三仙各10川朴10甘草5。常规水煎日一付。
　　这个方子患者连续服了一年，接着又断续服了2年。在我的病人中，她是坚持服中药煎剂时间最久的。甚至，我说可以停服了，病人还是服了一段儿。她能这样坚持治疗，原因有二：
　　一是见轻虽慢，但一直见好。一年中，患者从完全卧床到能够坐起，再到能够下床，再到可以做简单家务，最后可以做较轻的田间劳动。
　　二是患者的丈夫是一个意志坚强，身体强壮又明白事理的人。妻子病重时，他的母亲也卧病在床。他要种地，还喂着牲口，加上三个孩子，负担之重可想而知。但是，他却能坚持让妻子充分治疗。没有这样的丈夫，医生不可能治好她的病。
　　为了减轻病家的经济负担，服上方一个月，病情稳定之后，就把方子给了病家。这样可以直接去中药批发点购药，少花些钱。
　　停服煎剂之后，我让患者继续服用人参健脾丸、逍遥丸或补中益气丸。（按：现在看来，加用金匱肾气丸效果更好）
2003年，他的丈夫带着已经结婚的儿子来看病，说她仍在断续服用成药。
　　患者至2007年健在。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-9 21:24
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案2：肺结核治疗不当病危
石某，男，64岁，威县徐固寨村人，1996年11月6日请出诊。
他医越治越重，宣布束手，嘱咐预备后事，病家请我出诊，勉尽人力。
患者十分虚弱，不能自述病史。家属说：本来患者还能参加较重的田间劳动，约半月前，突然开始冷热发烧、走路不稳，食少乏力。村医用感冒药不效，又输液用青霉素等数日也不效。去县医院检查，诊断为“肺结核”，即回家治疗。近11天来，每天输液，同时使用链霉素、青霉素、清开灵、利福平、雷米封、维生素B6、利尿药、镇静药等。但越治越重。近十日进食很少，而且越来越少。近2日几乎不进食。患者自觉胸满不能食，多吐粘痰，精神日差，愈益消瘦，无翻身之力。曾有全身浮肿，已经消退。脉细弱、舌嫩、暗红、苔粘腻。血压85/55mmHg。
仔细询问病史，得知患者发病前即食量减少而乏力，但因秋收繁忙，坚持劳动。3年前曾患“肺炎”。
检查见患者严重消瘦，精神淡漠，心音弱，左肺多罗音。
辨病与辨证：
(1)患者的病是否肺结核呢？
病史和体检所得，都不是过去最常见的浸润型肺结核典型表现。按过去结核病分型，患者的表现应是亚急性播散型。没有胸片，此型肺结核很难与其它急性感染性疾病鉴别。所以，诊断肺结核，还是要借重X光检查结论。近年来，由于各种因素，典型的浸润型结核病临床表现很少见。过去常见午后低热、夜间盗汗、咳痰咳血、两颧潮红、消瘦乏力、食欲不振等同时出现，现在很少见了。
(2)既然是肺结核为什么越治越重？
这是由于治疗上的失误。此前治疗上明显的错误有：
①发病之初必然用过大剂量皮质激素（一般是地塞米松），它不但导致或加重结核病播散，还导致全身水肿。
②抗结核药自然应该用，但不一定同时用三种，特别是利福平会影响食欲，开始最好不用。
③怀疑有合并感染，可以用几天青霉素，但是，使用超大剂量且同时过用清开灵、双黄连常常出现阳虚。
④使用利尿药——特别是速尿消除水肿，会使患者更加乏力、精神不好、食欲不佳。因为大剂量地塞米松导致钠水潴留的同时导致低血钾，再用利尿药会使血钾更低。而低血钾的主要表现就是乏力、精神不好、食欲不佳甚至呕吐。
(3)患者是否真的无望呢？
病情相当严重，但是，自中医看不是不治之证，自西医看不是不治之病。辨病方面不怀疑癌瘤，没有迅速危及生命的休克、大出血、高热不退、昏迷、心衰等。辨证方面，没有伤寒和温病所说的死症。
(4)自中医看是何证呢？
应是气血不足、脾不健运、胃阳不振之证。
中西医结合治疗：
西医方面支持输液、尽量补钾。
患者目前以食欲不佳、极其乏力、精神淡漠为主。已经使用大量抗结核药，不再发烧，不必担心结核继续扩散。故暂时停用抗结核药，也停用青霉素、清开灵等。西医方面只给支持输液。每天输液2500~3000ml，其中盐水500ml，糖230克，钾（氯化钾）5克，维生素C3克，维生素B6100mg。
中医方面给以平补气血、健脾醒胃之剂。处方如下：
党参15g、黄芪15g、白术10g、陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、当归10g、白芍15g、川芎10g、五味子10g、生三仙各10g、桂枝15g、厚朴5g、甘草5g、生姜20g。常规水煎，争取每天两付。
如上处理五日，诸证悉减，进食正常，可以下床。
于是，停止支持输液，服用中药的同时继续西医抗结核治疗。患者共服上方24剂。次年春天，可以继续劳动如前。
按：患者及其亲属，从此信余颇坚。但是，由于经济条件等原因，有重病治疗仍然不及时、不充分。他长年劳累，是个很瘦的人，2000年却患了严重的高血压。我给他开了常用的西药，嘱咐他一定要坚持服用。劳累或心情不佳时尤其要坚持用药。可惜，2001年他停药一年，结果于2002年因脑意外致残。急性期之后就诊时，十分后悔。看来，社会保健不是只靠医学界就能解决好的。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-9 22:04
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案3：结核性腹膜炎肠梗阻术后
李某，男，50岁，威县王王目村人，2000年9月25日就诊。
此次因前天头晕跌倒发现高血压就诊。已经在家输液并口服用心痛定、芦丁、脉通、维脑路通等。血压130/80mmHg，脉象有力。体型消瘦，精神困倦。
嘱服西药的同时服下方。
川芎10g、怀牛膝15g、当归10g、黄芪20g、丹参8g、茯苓10g、党参10 g、五味子8 g、生山药15 g、白芍12 g、熟地15 g、甘草5 g、三仙各10g。常规水煎日一付。
上方服用6剂，当年无消息。
按：1998年春天，患者曾经因为不全性肠梗阻住院手术，也是我主持治疗的，补充记录在此。当时的印象是：患者短小瘦弱，面色苍黑，没有腹部手术史，但有长期反复发作的腹痛腹泻。中西医结合保守治疗5天，效果不满意。于是手术。术中发现，梗阻是陈旧性结核性腹膜炎粘连所致。没有切除肠管，因而没有做肠吻合。此外就是患者家庭条件不好。此次患者补充说，术后仍有腹泻——大便一天一次而稀。于是患者必然营养不好。
2001年4月17日再诊：左半身瘫痪一天。
前一天早饭时突然左半身瘫痪，眼下自觉全身酸软乏力。左半身完全软瘫。发病时血压150/80mmHg，目前126/70mmHg。脉大，小便频数并轻度失禁，大便2日未解。神志清楚，进食可。
处理如下：
黄芪25 g、川芎10g、葛根10g、柴胡6g、五味子10g、党参10g、白芍15g、白术10g、当归10g、红花5g、生山药15g、熟地15g、陈皮10g。常规水煎日一付。
上方共服12付，可以勉强自理生活，再无消息。
按：此证后两次就诊，不是因为结核，但后来的病应该和曾患结核性腹膜炎有关。故归入结核病。我们可以责备患者或病家治疗不积极，但是，设身处地地想一想——常年多病，已经花费很多——就知道他没有条件做到。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-10 14:56
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案4：结节型结核性腹膜炎
　　
　　十里村女性患者，1988年春天就诊时约45岁。主诉低热、腹痛、乏力、食欲不佳月余。曾在县、地医院就诊，怀疑腹内肿瘤。虽未确诊，家属十分恐慌。患者一般情况尚可。脉象、舌象可。心肺听诊无异常发现。腹部触诊有明显柔韧感，右下腹有边界不清的包块并有不很严重的压痛。
　　患者没有结核病史，故诊断尚难确立。让患者去医院做进一步检查，家属执意不再去，说：一切请您费心，虽死无憾。
　　于是按结核性腹膜炎处理，西药抗结核治疗的同时服用中药煎剂如下：
　　当归12白芍12川芎10熟地15红花5乳香3没药3桃仁10党参10黄芪15白术8茯苓10生山药20陈皮10川朴6三仙各10甘草5。常规水煎日一付。
　　此方与案1所服几乎全同，不必再说方义。
　　由于患者将过中年，加之身体一般情况和家庭条件都比较好，恢复很快。服上方50剂之后，不但自觉症状完全消失，腹部触诊的柔韧感和包块也基本消失。于是停用中药，嘱继续抗结核治疗一年。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-10 17:54
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案5：脊柱结核术后病危
戚某，男，28岁，威县程志庄人，1995年7月28日请出诊。
5个月前，因胸9~10椎结核，在临清某医院住院手术。术后不久，切口附近出现3处窦道。窦道不断流脓，每天低烧，食欲不佳，面色苍白，十分瘦弱，经常感冒，一般情况很差。更为严重的是：双下肢麻木瘫软过膝，大小便半失禁。脉象弦滑，舌淡苔白略厚。体温37.8℃，血压100/80mmHg。正在服用利福平、雷米封、维生素B6、维生素C等，同时肌注链霉素1克日1次。
患者低烧以及一般情况不好，显然是手术打击和脊柱结核继续活动的表现，这也是为什么手术失败。近乎截瘫的表现是什么原因呢？脊柱结核可以出现截瘫——椎体破碎压迫脊髓的结果。那样，患者就几乎无望恢复。不过，该患者不是典型的截瘫，因为胸10椎以下、腹股沟以上的皮肤感觉正常。所以，下肢麻木瘫软和大小便半失禁，应该是雷米封的副作用所致的多发神经炎。
最近，患者去过临清的医院，院方让其再次住院。但是，病家的经济力量已经枯竭，不可能再住院，对医院也丧失信心。绝望中请我去看，希冀万一。所以，当病家听我说至少还有七分希望时，欣喜异常。
处理如下：
①停用雷米封，链霉素用不用均可。加服地巴唑，继续服用维生素B6、复合维生素B、维生素C和鱼肝油。
②中药煎剂：党参15g、太子参10g、黄芪25g、当归15g、白芍10g、川芎15g、熟地15g、白术10g、茯苓15g、生山药15g、乳香4g、没药4g、陈皮10g、阿胶15g、桔梗10g、川朴6g、甘草5g。常规水煎日一付。
显然，中药治疗原则和上述结核性腹膜炎案，没有大区别，就是平补气血，活血化瘀，略加理气药。
如上处理一周后，病情好转。主要是体温下降，食欲改善，切口流脓减少，大小便失禁基本恢复。但是，下肢麻木瘫软完全恢复用了3个多月的时间。
由于病家经济困难，病情稳定之后，就让家属自己按方去药材公司批发药物。这样可以少花钱。后来将中药全方制成散剂，在保温瓶内泡服，不限量代茶饮，这样又免去煎药的麻烦。
慢性重病，病家经济困难，治疗要尽量经济简便。比如，这个患者这么年轻，有一个孩子，妻子要照顾他，无法下地劳动，经济来源枯竭。所以，除了告诉他的父亲替他照顾承包的土地，并给他力所能及的经济支持之外，还必须尽量让他少花钱。尽管如此，6个月后，患者恢复不久，又为了挣些钱勉强做生意复发（切口再次溃破），于是又花了大约3个月的时间最后康复。
2006年初夏，患者夫妇带着儿子来看营养不良（深恐儿子也患结核病）。话及11年前，感激莫名。又称近年家庭经济情况大好，自力更生盖了新房，希望能再到他家去看看。
按：脊柱结核患者的全身情况不好，手术往往失败。最好能中西医结合治疗。此案若术前或术后早期恰当使用中药，即便出现窦道，也会较快愈合，一般也不会出现多发神经炎。笔者亲自做过一例腰椎（3、4）结核手术。经双下腹八字形切口，从腹膜后抵达腰椎，刮除病灶，填塞链霉素粉。术前患者一般情况相当好。术后还是出现一侧腹股沟窦道。不过，加用中药不到一个月即彻底康复。故即便患者一般情况较好，也有必要术前或术后早期结合中医治疗。
笔者还曾治愈比此案更复杂危重的脊柱结核手术失败患者，见下案。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-10 20:40
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案6：脊柱结核术后病危
　　
张某，女，26岁，威县杨庄村人，1988年春末初诊。
主诉腰背痛2月余，逐渐加重，在县医院就诊多次，按风湿治疗无效。约5天前发现腰部后突，腰背痛突然加重。一般情况尚可，详细询问病史，称睡眠可，饮食略减，二便可，月经量少，近来略感乏力，似有发烧。查见腰第2~3椎明显后突，局部明显压痛。脉象滑弱，舌象大体正常。体温37.5℃。
我知道患者的父亲是一个老肺结核病人，根据上述病史和检查所见，立即做出腰椎结核的诊断，并告诉她可选择的治疗方法和可能出现的结果。
这时患者自然很恐慌，她并非不相信我的诊断，但终于去邯郸某医院做了手术。结果术后两次病情危重，不得不请我出诊。
第一次是术后大约两个月，出现下肢麻木无力，大小便失禁。按雷米封导致的多发神经炎治愈。具体方药，略同上案。
不料，病家又听信了广告宣传，去邯郸某“名医”处买来秘制的散剂。口服大约10天，即出现严重的恶心呕吐，完全不能进食，拖延数日，几乎不支。 于是再次请我出诊。我知道这位“名医”。他在1950年代，曾经使用汞和砷制剂治疗梅毒，故我猜测这一次是重金属中毒。经过中西医结合治疗总算挽回了生命，但是，患者卧床一年多才基本恢复。
我至今难忘患者的困难情景。
她不能坐起，大小便只能在土炕上挖个坑，便盆在下面接着。严冬和盛夏时的痛苦，可想而知。即便这时，她的身旁还一边睡着一个孩子。其中一个，断奶不久（按： 2007年患者同村人就诊，称此子夭折）。她住的房子不能完全避风雨，室内更是零乱不堪。这样的家庭，再加上长期看病花费，经济困难不难想象。所幸，终于痊愈。
所以，我认为，无论是否手术，对脊柱结核都要中西医结合治疗。即便术前一般情况较好，也应该在使用抗结核药的同时服用中药至少两周，术后再继续服中药一个月以上。若一般情况很不好，坚持较长时间服中药就比西药抗结核治疗和手术更重要。
服用什么方子呢？可以大体如上案。为尽量照顾周到，提供一个大体可以通用的煎剂处方如下：
党参15g、太子参10g、黄芪25g、当归15g、白芍15g、川芎15g、熟地15g、白术10g、茯苓15g、生山药15g、乳香4g、没药4g、陈皮10g、阿胶15g、桔梗10g、川朴6g、甘草5g。
常规水煎日1付。
总之，必须把一般情况纠正得比较好，再手术。术后坚持中西医结合治疗直到基本恢复。全身情况不好时不宜手术，勉强手术十之八九要失败而加速死亡。
为此，顺便讲一个我没有亲自治疗的病例。
患者是某较大医院办公室工作人员的妹妹，年龄14、5岁。患胸9、10椎结核，西药抗结核治疗数月，不见好转，一般情况越来越差：进食日少，逐渐消瘦，中度贫血，精神日减，低热不退且呈严重消耗状态。同时还出现了逐渐加重的下肢麻木瘫软，大小便失禁。骨科医生以为即将发生截瘫，于是勉强手术。
手术时我恰好在场，上述情况就是亲眼看到病人同时看了看病历才知道的。
结果是手术完全失败，患者于术后大约2个月死亡。
这个患者的病情虽然严重，却正当生命力旺盛的年龄，若能恰当地中西医结合治疗，出现上述情况的可能性很小，极有可能挽回。
附记：2006年9月13日：患者夫妇带着女儿来咨询——女儿背痛，害怕也得母亲得过的病——主动提起18年前的那场病。因为恢复得相当好，她不像有过严重慢性疾病的人，我已经完全不认识她。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-10 21:45
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案7：结核性胸膜炎漏诊
李某，男，40岁，威县四马坊村人，1989年2月27日初诊。
右上腹刺痛伴呼吸困难8天。3天前去县医院胸透诊为肺炎，用大剂量青霉素治疗无效。阵性咳嗽，每天下午冷热发烧。患者为彪形大汉，面色晦黄，呼吸急促，右下胸轻度叩浊，听诊可闻及胸膜摩擦音。脉数，舌淡紫苔白。
当即诊断为结核性胸膜炎，处理如下：
链霉素1.0g肌肉注射日1次（皮试）；雷米封片0.2g口服日3次；维生素B620mg口服日3次；地塞米松1mg口服日3次；
中药煎剂：
桔梗12g、炒杏仁12g、桃仁12g、红花5g、川芎10g、葛根20g、连翘15g、黄芩15g、茯苓15g、甘草5g。常规水煎日一付。
至3月6日之前，处理大体如上。
3月6日抽胸水约800ml，地塞米松改为每日1mg。
中药煎剂改为下方：
当归10g、白芍15g、川芎10g、桂枝20g、五味子10g、陈皮15g、桔梗12g、炒杏仁12g、桃仁12g、红花5g、茯苓15g、甘草5g。常规水煎日一付。
如上处理至5月初，自觉症状基本消失。停用中药，嘱继续抗结核治疗一年。
按：结核性胸膜炎是很难漏诊的。有胸透手段，特别是发现胸水，更不应该漏诊。90％以上的胸膜炎是结核性的，故凡青壮年出现该患者的症状和体征，即可诊为结核性胸膜炎而立即进行抗结核治疗。当然，最好做一次胸部X线检查。
结核性胸膜炎最好中西医结合治疗。现在看来，该患者首次就诊时的中药煎剂处方不大好，最好在3月6日的处方中再加参芪熟地。
2007年3月21日就诊：患者对18年前的胸膜炎印象深刻。对我推翻县医院的X光报告，立即按结核性胸膜炎治疗记忆犹新。自称18年来从无大病。近日略感左胸不适并食少乏力，深恐旧病复发。查患者的右胸仍有轻度塌陷，但双肺呼吸音完全正常。治以健脾理气、调胃和中之法，并告知不必担心。
作者: 铁骨铮铮2002    时间: 2009-6-10 21:46
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
   赵洪钧先生确实是中医难得人才，佩服。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-11 17:22
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案8：难以置信的新肺结核病例
　　
　　刚整理完上面几个病案，突然来了难以置信的新病人。他只有18岁，却极难挽回。与其说他的病是结核杆菌感染所致，勿宁说是社会环境、家庭条件和自己的心理状态造成的。精神环境和心理状态无法改变，就不可能痊愈。看来，结核病还远远不是历史。
　　患者沙某，男，18岁，威县城内黄街人，回族，2004年8月4日初诊。
　　已经在石家庄市结核病防治所和胸科医院（原省结核病院）住院治疗2个月，诊断没有疑问。令人惊异的是，即便30年前，国人生活水平很低，医疗条件远比现在差的时候，笔者也没有见过这样的病人。
　　发病原因和发现、治疗的简单经过如下：
　　患者的家庭经济条件并不差。父母只有他和他的一个姐姐。长于经商的回族同胞，这些年多数挣了不少钱。他家有新盖的楼房，还有可观的存款，根本没有衣食之忧。但是，他和母亲的感情很好，与父亲的关系总是紧张。偏偏3年前母亲病逝。不久，父亲患脑意外留下后遗症，父子之间的交流更少。姐姐结婚后，家庭更加冷清。这时他已经辍学，却没有事做。于是白天睡大觉，夜间泡网吧。经常随便在街上买点什么，一天胡乱吃一顿饭。结果，本来高大强壮的他，身体日渐瘦弱。没有工作，没有朋友，生性暴躁的他又变得孤僻。简言之，他不关心别人，也很少有人关心他。病了很长时间，自己不去看，也没有人想到他已经身患重病。
　　直到2个多月前，快不能下床了，姐姐才陪着他去检查。
　　可叹的是，最初几次去医院，每次都作仪器检查化验，胸片照过2次，却没有诊为肺结核。直到做了第二次CT，才怀疑此病。而他的病史和胸片表现是那么典型。他长期发烧，经常咳嗽，吐痰带血，左肺大部纤维化，当时还有空洞和胸腔积液，右肺中上段也广泛累及。但愿是多数同行对此病生疏了。
　　患者身高大约180cm，体重大概不足50kg，面色萎黄晦暗，不时咳嗽。走几步就气短。这是他初诊时给我的第一眼印象。
察其脉象细数，舌瘦苔少，右肺呼吸音可，左胸塌陷，完全叩实，左肺完全管状呼吸音。看来，左肺功能基本丧失。所幸右肺功能受损不严重，否则，他就完全不能下床了。
　　姑姑和姐姐陪同他就诊，但是，当着我的面3个人不断因为琐事争吵。看来患者的家庭成员和亲戚都生性暴躁。所以，还没有看那些检查化验结果我已断定他的病很难治好。
　　就诊前正在接受充分的抗结核治疗，免费的和不免费的药物用了五六种。还在用其它抗菌素治疗肺部合并感染。不能说治疗完全无效，但很不满意。体温始终没有控制到38℃以下。咳痰带血始终没有完全停止。体重仍呈下降趋势。加之肺部纤维化略微加重了呼吸困难，他对治疗效果极不满意而丧失信心。
　　患者和家属是主动要求服中药的。但是，此病已经不可能单靠医生和药物治好。
　　嘱继续抗结核治疗，但抗结核药不要超过4种，同时注意预防副作用。
　　给他定的中医治则是：疏肝理气、平补气血、调理脾胃略加活血药。处方如下：
　　柴胡5g、当归10g、白芍15g、川芎8g、熟地20g、党参10g、黄芪15g、茯苓10g、陈皮10g、半夏6g、生山药20g、五味子10g、红花5g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一付。
　　同时服用成药逍遥丸、补中益气丸和人参健脾丸。
　　方子无何特殊，很容易开出。
　　但是，让患者摆脱不良心态非常困难。他两次就诊我都耐心地开导将近一个小时，但他已经处于自闭状态，没有积极反映。亲属偶尔插一句话，他们就吵起来。看来我无力回天，于是告诉其姐丈预后不好。
　　亲属又来取药2次，不知结果如何。
　　2005年3月20日：此案颇让我感到惊奇，患者今天又来就诊了，而且情况大好。这里再补充几句关于患者家庭情况的信息。
　　一周前我就听说患者要来就诊。原因是他的父亲再次发作急性脑血管病，和我的本家侄子住在一起。他们交谈多了自然会提到我。患者的姐姐对上一阶段中药的疗效很满意，告诉我的侄子要来就诊，而当时我恰好在省城小住。对我来说，重要的是：侄子向我提供了患者的更准确的家庭背景。
　　原来，患者的母亲是自杀的，患者的姐姐也因此出现一段精神病。那时患者15岁，受到这样的精神打击，长时期消沉毫不意外。他的母亲大概也有精神问题。自杀的原因是不愿意伺候患脑血管病的丈夫。其实，她丈夫的后遗症不严重。最近住院之前还可以做生意。又，患者三代单传，祖孙三代都是父子不和。这样的家庭情况，患者一般不会很快完全告诉医生。所以，此前我虽然知道患者丧母并与父亲感情不好，却不很理解患者为什么那样自闭。
　　说上述话，是为了强调真正全面了解患者的心理环境并不容易。医生一定要在这方面多用些功夫。
　　无论如何，现在患者是明显好转了。那么，当初为什么没有持续服用中药呢？其中可能有我的责任——当时我的话使病家在某种程度上丧失信心。所以，尽管服完最后一次的中药之后，患者明显好转，却没有继续服药。当然，也有病家的客观原因。这次陪患者就诊的是他的表兄。他的姐姐生产不久，还要照顾刚出院的父亲，所以，再没有更近的亲人陪同他。所以，很想找我再看，却拖了一周才来。
　　不过，患者的心理状态明显好转，不但有了笑容，还能积极配合我的诊治。对未来也充满了希望，这是很难得的。
　  上年服完中药即不再发烧。目前面色接近正常，仍然消瘦，但体重增加在10kg左右。中医治疗就是继续服用上述方药。患者显然不可能完全康复（肺功能不可能完全恢复），但有可能日后从事轻体力劳动。至少数年之内不会出现垂危情况。医患双方对未来都抱有更多的信心。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-11 20:50
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案9：感冒误治诱发亚急性播散型肺结核
本村村民赵英俊之母，73岁，2005年2月1日初诊。
患者是我一墙之隔的邻居，全家人都很尊信我。所以，开始我不明白为什么这次拖到很危重才找我看。
原来，患者的外甥女婿在不远的地方开诊所，听说姨妈感冒了，外甥女主动送来了丈夫习惯用的感冒药。药吃下去也有效，但不断反复。这样治了大约20天，终于支持不住了。2月1日晚10时左右，才请我看。
当时患者体温38℃，却处于半昏迷状态。不能进食1天多，大小便完全失禁，自然完全不能自述病史。
家属已经做好了预后不良的思想和部分物质准备。但我看不是很严重。
看看所服的西药，每包10多个药片，其中有地塞米松2片。此外还有注射剂林可霉素、安痛定和地塞米松。
正值感冒流行，患者初病就是感冒没有问题，问题又出在地塞米松上。子女说：服药、扎针后就出大汗，随之热退。
然而，患者开始服药后几乎不睡，又多饥。昨天开始明显上腹不适，不能食。这更证实了病情加重是激素的副作用。加之患者明显全身水肿，面色紫红，滥用激素更加毫无疑问。
因为预定2月4日（8日是除夕）回省城，立即连夜中西医结合处理。
西医就是支持输液2500ml，加入青霉素480万单位。
中医煎剂处方如下：
桂枝20g、白芍15g、党参10g、黄芪10g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、附子6g、川芎10g、三仙各10g、甘草10g、生姜15g、大枣7枚（掰）。常规水煎即服。
输液、服药至夜间12点，体温升至39.5℃，患者昏睡叫不醒。静脉给地塞米松2mg。
2日一早再看，黎明大汗之后，体温下降至正常。患者完全清醒，进挂面一碗，自称舒适。脉略大，舌暗红苔黄厚。故虽然暂时热退，病实未解，且热已入里。又，患者有腹泻，虽然不很严重，在伤寒却是比较难处理的问题，不可冀其数日内痊愈。
于是继续输液，使用青霉素并服中药一帖如下。
黄芩10g、连翘20g、葛根20g、白芍15g、三仙各10g、甘草6g、生姜10g。
3日早晨再看：前夜体温再度升高至39.5℃，正在出汗，患者安睡，切耳前脉平稳，没有叫醒患者以免扰动。子女称患者夜间可以自己用便盆小便。午后患者睡醒，面带笑容，自称无大不适并连声致谢。脉象略数，舌质仍红，舌苔较前薄。未再腹泻。全身水肿基本消退，面色接近正常。
4日一早我回省城。4、5两日病情不清楚。
2月6日:上午电话说，患者体温仍在38℃左右,昨下午稀便一次,自觉无大不适。舌质略红，苔灰黑。嘱继续支持输液，给青霉素480万单位，地塞米松2mg,中药煎剂减黄芩5克。下午电话称患者自觉继续好转，体温37.8℃，可以进流食，未再大便。
2月7日：上午电说患者无不适（患者十分克己，故不能完全相信），进食较前多，大便略稀。体温35.9℃，全舌苔白较厚。症状和舌象都比昨天好，但下午很可能会有反复——用激素大汗热退且低于正常，多有反复。嘱继续处理如昨天。
2月12日：除夕、元旦暂停治疗3日，没有严重反复。但昨天和今天体温又高达40℃，有短时神昏。来电称舌苔稍退，舌质仍红，脉象有力，烧退后进食略如常人。3天未大便，嘱输液1500ml，其中加用氨苄青霉素0.8克。中药用白虎汤（按：此前腹泻，忌用此方）。
2月13日：电话称发热仍不退，我看病情不能用化脓性感染解释，建议住县医院进一步诊治。
患者住院15天，大约第4天胸透怀疑有胸水，家属电话与我联系一次，我建议再照胸片，此后未再联系。3月13日我返乡后，才知道下述情况。
　　原来，患者发生了亚急性播散型肺结核，显然是滥用地塞米松导致的恶果。
　　此后主要是抗结核治疗。但请读者注意，免费的抗结核“组合”（异烟肼300mg×2片＋吡嗪酰胺片500mg×4片＋盐酸乙胺丁醇片250mg×6＋利福平胶囊300mg×2粒）用量过大。患者服用数日即出现严重反应，先是严重呕恶不能食，不久心衰病危。于是停药数日加服中药调理脾胃、平补气血之剂转危为安。此后即减半服用免费的抗结核“组合”。如此半年之后，大体恢复。
2007年8月，患者可以自理生活，还偶尔可以照看一下重孙女。
　　然而，病家为此总花费一万多元，近半年不得安宁。患者心衰病危时，一度想放弃治疗。经我力劝才服用了几天中药，幸而再次转危为安。但总的来说，其中也有我的部分责任——未能在3日内高度怀疑结核扩散。写在这里，希望读者不再犯这样的错误。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-11 21:37
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案10：肺结核咳喘
   
    许玉祥，男，55岁，威县南里村人，2003年5月13日初诊。
    咳嗽、气短、低烧2月余。一向体健，既往无类似发作。不能活动，不能仰卧、平卧过久，否则气短。一个月前，照胸片诊为肺结核，正在抗结核治疗。但咳嗽气短不见大好且听力下降。从未吐血。痰不多。饮食、二便、睡眠可。无明显下肢水肿。体型中等，神可。脉滑稍弱，舌淡苔长。已经戒烟。处理如下：
    党参10g、黄芪15g、五味子8g、当归10g、白芍15g、川芎6g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝15g、三仙各10g、生甘草6g。常规水煎日一付。
    补中益气丸9克日3次；金匱肾气丸9克日3次。继续西药抗结核治疗。
    5月19日再诊：咳喘大减，不再发烧。可慢步行。守上方。
    5月25日：病情大好——自己骑摩托车就诊。再未发烧。听力见好。脉舌象略如前。仍守前方。
    按：抗结核西药无助于扶持正气。此病无不属虚，故最好中西医结合治疗。中药补益气血不但有助于杀灭结核分枝杆菌，还必然减轻抗结核药的副作用。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-11 22:40
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病

　　案11：纤维空洞型肺结核
　
蒋文斌，男，57岁，2007年4月6日就诊于威县县医院。当天他的妹妹拿着CT片子（CT号33521）来咨询。CT报告如下：
图像所见： 右侧胸廓稍塌陷，胸壁骨质未见异常。右上肺体积缩小，其内可见片状、条索状高密度阴影及蜂窝状低密度阴影。其内可见气管通气征。……左肺透亮度增高，纹理稀疏。纵膈结构向右移位。气管前、腔静脉后可见肿大淋巴结。两侧胸腔无积液，胸膜无肥厚。
印象：１．……右上肺:①干(?)性肺炎并肺间质纤维化;②大叶性肺炎。请结合临床。建议治疗后复查。２．左肺气肿。３．纵膈淋巴肿大。
报告描述的是典型的肺结核的影像。如果“干性肺炎”是“干酪性肺炎”脱漏“酪”字，此印象大体正确。不过，同时怀疑“大叶性肺炎”，说明CT医生心中无数。
病家问患者得的是什么病，县医院的门诊大夫说不清，却希望病人住院。开的临时处方是青霉素、氧氟沙星、地塞米松、川芎嗪静脉注射等。
上述诊治如此不得要领，我让患者就诊。病史和查体所得如下：
大约20天前起病，似乎感冒。咳嗽之外，每下午自觉轻微冷热发烧。于是在本村服感冒药和甘草片大约10日。服药后，咳嗽和发烧都不见好转，食欲越来越差，明显消瘦且严重乏力。近二日几乎不进食。咳痰量较大，痰粘而稀，从未带血。既往无结核病史。
患者十分消瘦（本来体瘦，近来更瘦），精神萎靡。口唇干燥，轻度脱水貌。右上胸廓轻度塌陷，轻度叩浊。右肺呼吸音减弱。双手轻度杵状指，无明显缺氧。体温37.8℃。脉滑略大略数，舌苔白略厚。
显然，病史和查体所得也很支持肺结核诊断。
为了让患者得到免费的抗结核药，又让他去县防疫站检查。那里给他做了免费的胸片，却因为痰检阴性不承认是肺结核也不出报告。
于是治疗如下：
①支持输液每天1500ml。
②硫酸链霉素1g肌肉注射日1次。
③异烟肼500mg静滴日1次。
④青霉素480万单位静滴日1次（4日后停用）
⑤中药煎剂：
党参10g、黄芪15g、五味子10g、当归10g、白芍15g、川芎8g、生地10g、熟地10g、红花5g、陈皮15g、茯苓10g、桂枝15g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一付。
⑥补中益气丸9克日3次。
如上处理一周，患者自觉大好。主要是食欲明显改善——食量超过发病前。精神也日渐好转。痰量减少。体温最高仍可达37.8℃。停用青霉素，其余处理如前。
21日偶见少量紫红色痰。22日咳血样痰较多。23日让患者带着我写的意见再次去县医院照胸片。报告结果是：
右上肺呈片状及条索状阴影，密度不均，有数个低密度区。余（—）。印象：右上纤维空洞型肺结核。
初诊时，用上了最先进的辅助诊断手段，为什么县医院的大夫不能确诊肺结核呢？
不是病史、体征和CT影像不典型，而是他们的医学知识和经验太少。防治肺结核对防疫站的主管大夫是职责所在，不知道出于什么原因如此掉以轻心。
可见，再先进的辅助诊断手段也不能代替医生的知识、经验和责任心。
　　4月24日：中药煎剂去红花、桂枝，加三七粉3克冲服日2次。
    4月25日：病家带着县医院的胸片报告，再次去防疫站，得到免费的抗结核“组合”一月量。于是停止静脉给药。开始服用免费的抗结核“组合”。中药如前。此后，患者的食欲、精神继续大好。咳嗽减轻，咳痰带血明显减少。
    5月4日：病情继续好转。体温正常已经一周，几乎不再咳嗽，痰中偶有很少量的血。食欲大好，自觉无大不适。停用硫酸链霉素。
　　患者服中药40付，恢复如一年前。停用中药，继续抗结核治疗。
　　最后，说明一下患者为什么会得肺结核及其预后。
患者是湖北襄樊某工厂的退休职工，50岁时与妻子离异。他没有再婚，子女都跟着妻子，5年前回原籍和老母一起生活。他性情孤僻，是顽固的烟民，又好饮酒。身体越来越差。这样的心理状态、体质和不良嗜好，终于导致潜伏的结核菌死灰复燃。他愿意在抗结核西药治疗的同时服用中药，肺结核病会在近期治愈。但是，他的心理环境太差，长远地看，不可能高寿。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-12 18:44
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案12、可怕的结核病案
李某，男，5岁，威县油坊村人，2008年5月17日初诊。
患儿于2007年9月以发烧、咳嗽起病。在本村服药、肌内注射、输液约1周病情反复，于是住县医院治疗。在县医院住院6天，诊为脑炎（病毒性？），即转入邢台市人民医院住院治疗。在那里住院6天，诊为结核性脑膜炎，即转入邢台市结核病医院住院。那里诊为原发性肺结核和结核性脑膜炎，住院16天，效果不满意，又转入河北省儿童医院住院治疗。在那里住院两次，共100多天，又多次门诊复查，终于不好。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-12 18:50
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
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作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-12 19:01
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
于是，病家立即去了北京。
总之，说此案可怕，不是结核病多么可怕，而是患儿在约8个月中先后在县、市、省四家医院住院，花费近七万元，不但没有治好，且病越治越多。最后去北京儿童医院就诊，那里还是让他住院，病家再没有财力，也失去了信心，于5月16日从北京回乡，次日就诊于我。
假如您是患儿的父母，这么长时间奔走求医，花这么多钱，只有这一个子女（病家因此获准生第二胎），最后还是凶多吉少，必然早已战战兢兢。
这时就诊于我，对我也有些压力，不过，我看不是很严重。
这么长时间的病史，家属不可能记清详细诊治经过，最好参看全部住院病历复印件。但是，由于要交出病历复印件才能在“新农合”部分报销药费，患者的多数住院记录都交上去了。好在漏下了第一次在省儿童医院住院时的出院小结如下：
入院时情况：
患儿李树刚，男孩，4岁，主因间断发热。咳嗽伴呕吐一月于2007年10月14日入院。查体T37℃，R22次／分， P106次／分。神志清晰，精神反应可，全身皮肤无黄染，无皮疹及出血点，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈抵抗，咽充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，心率96次／分，律齐，未闻杂音，腹软，肝脾未触及。四肢肌力正常，膝腱反射正常存在，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。
住院诊治经过
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出院时情况
患儿无发热、头痛、呕吐，精神饮食可，大小便正常。查体：颈部无抵抗，咽无充血，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心音有力，心率118次／分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及，双侧巴氏征阴性。
出院诊断
1．原发性肺结核 2．结核性脑膜炎
出院医嘱
继续抗痨治疗：异烟肼0.2qd(日1次) 利福平0.15qd (日1次)链霉素0.25gqod(隔日1次 )乙酰唑胺0.15gbid(日2次) 吡嗪酰胺0.125tid （日3次）强地松10mg qd.。12月6日减为5mg日1次。
1周后来院复查脑脊液。
    我相信，患儿第二次住儿童医院还是大体如上治疗的。
    在邢台市人民医院和邢台市结核病院的治疗原则也不会有大出入。
    不过，这里先不讲西医治疗中的得失，而先说一下患儿初次就诊于我时的情况、我的处理以及近期疗效。
    患儿精神萎靡，面色黎青，明显虚肿，多毛发和细胡须。走路不稳，弯腰困难（需慢慢蹲下），但神志清楚，很合作。头痛不明显，近10天没有呕吐。体温偶可达37.5℃。家属说他食少，但食后无大不适。二便、睡眠可。脉舌象可。手足心发热。心肺查体无大异常，腹部平坦柔软，无压痛。肝脾未触及。无颈抵抗。巴氏征阴性。已经停用链霉素3个月，正在服用雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙酰唑胺和泼尼松。其中泼尼松每3天口服1次5mg。其余用量如出院医嘱。
处理如下：
人参10g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍10g、川芎8g、熟地15g、怀牛膝10g、白术3g、苍术3g、五味子8g、陈皮10g、桂枝15g、茯苓10g、生三仙各10g、生甘草3g、生姜15g。常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日2次；金匮肾气丸9g日2次。
泼尼松减量为每3日口服1次2.5mg。
按：上方就是大补气血之剂——略加活血、利气、消导药。
读过上述病案之后，对此案的中医处理原则应无疑义。患儿明显气血不足也没有什么疑问。只是，他还有多毛发和细胡须并虚肿——长期使用地塞米松和泼尼松所致——但不是很严重。上方已经有参芪归地和桂枝、茯苓，不必再使用附子、泽泻等温阳利水——用上亦无不可。他的精神萎靡的原因之一也是长期使用皮质激素的结果。走路不稳和弯腰困难主要也是皮质素的副作用——肌肉萎缩所致。此外还需注意的是，患儿长期使用大剂量的抗痨药，也会损害肝脏而影响食欲和消化。上方在对抗这一副作用方面也肯定有好处。
6月17日三诊：精神、体力、食欲、食量均明显大好。虚肿基本消退。面部和口唇周围毛发减少。走路、弯腰、蹲踞起立大体正常。脉舌象大体正常。近20天来体温未超过37℃。泼尼松已经停用1周。患儿很乖，他服中成药有些困难，但服煎剂很顺利——他说中药味道很好。家长颇感欣慰。
继续服中药煎剂如上。其他抗痨药，剂量减半。
按：5月底至6月16日我赴香港参加学术会议，但上方一直是每天1剂。到目前为止的疗效应该说相当满意。
患儿第一次就诊时我就说过：既然西医治疗这么长时间效果不好，我不赞同再去复查脑脊液或再做其他西医诊治，但家长愿意去我也无权禁止。
6月23日四诊：一般情况大好。体温一直正常。饮食、二便、睡眠均好。除不严重的盗汗外，无自觉症状。快步跑似乎不很稳。脉舌象正常。患儿还是很乖：主动和周围的人说话而且有礼貌，思路清楚。
今天证实了我的估计：家属说，患儿第二次住省儿童医院时，西医治疗和第一次基本相同。
读者不难看出，加用中药治疗35天来，西药一直在减量，患儿的病情大好。没有任何理由认为近期内会有大反复。假如2周后病情继续好转，基本上即可认为此病近愈。
讨论：
1．患儿初次就诊于我时，医院的诊断是否可靠呢？
答：应该说可靠，但不全面，他们至少没有说明患儿为什么会得此病。
为了让西医同道对此案了解更清楚，下面附上患儿在北京就诊的记录。
首儿科专家门诊：
特诊：08年5月12日，李树刚，男，4岁（洪钧按：患儿不足5周岁，故这里写的是4岁）。07年9月患病毒脑炎，抽二次，无昏迷。在当地住院治疗，约半年后出院，诊断：“结脑”。目前智力正常，行走乏力。5月8日腰穿治疗：细胞数940，白细胞260。未烧。一般可，？？（＋），脑征（—）。双肺呼吸音粗。腹软。NS（—）。R：CT，脑室扩张。血常规＋CRP。
阅外院片：头颅（洪钧按：指河北的CT）：幕上脑室扩张。室旁脑白质密度减低。左侧外囊处及右侧尾状核头部外侧脑实质内可见低密度灶。回脑室饱满。颅底脑池模糊不清。中线结构未见异常。印象：上述所见考虑为：结核性脑膜脑炎；梗阻性脑积水合并室旁水肿。
胸片：右肺下叶背段胸膜下可见高密度阴影；右肺门增大；腔静脉后淋巴结肿大；心影正常。印象：考虑为肺TB，原发综合征。
上述均请结合临床及其他检查综合分析定性。
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又一专家写的是：结脑、肺TB，治疗8月……结脑合并脑积水；肺结核……住院钱不够，回当地治疗。按：以上专家的记录很简略，还有几个字看不清，但内行人能懂，我也无法代专家写详细。
总之，河北儿童医院和北京儿童医院的诊断基本相同。
不同的是：河北：结核性脑膜炎；北京：结核性脑膜脑炎
北京的更准确。即脑部不仅仅脑膜受侵袭，脑也受侵袭。左侧外囊处及右侧尾状核头部外侧脑实质内可见低密度灶，就是这里有结核病灶。
2．那么，患儿为什么会得结核病而且又发生结核性脑膜脑炎呢？
答：肺结核原发性综合征，是通过呼吸道感染的。尽管家属没有结核病史，还是可以因为接触其他人感染。不过，原发性综合征绝大多数不会很严重，也很少见扩散。即便不经抗痨治疗，多数最后只剩下右肺尖很轻的纤维化——其中可以有结核菌潜伏，也可以没有。该患儿去年9月发烧可能是肺结核原发性综合征，但更可能是上感。当然，即便是上感，此前也患过原发性综合征。不过，假如那时不使用皮质激素，即便不用抗痨药，一般也不会加重结核活动并扩散。一旦使用皮质激素，又不使用抗痨药，结核扩散就是必然的。
所以，患儿在威县医院时，已经有了结核亚急性播散——不仅仅肺、脑膜和脑受损，只是肺部和脑部更明显一些。脑膜和脑内有病灶，只能是血行播散的结果。
3．前医的处理有何不当呢？
答：村医只会用大剂量皮质激素和非抗痨的抗菌药不必说，县医院怀疑病毒性脑炎也会处理如上。试看首次住省儿童医院还是首先用头孢曲松、氯霉素、环丙沙星、青霉素抗感染，就知道不是把抗痨放在第一位。其实，用这些药害处很大。特别是不该使用氯霉素。再加上口服泼尼松的同时，鞘内注射地塞米松，皮质激素用量太大。于是，用了多种大剂量的抗痨药却效果不好——最后的脑脊液化验和CT都显示结核在活动。特别是脑脊液，几乎是脓血性的。这就是为什么主管医生慌了神。最后是，使用的抗痨药种类太多，剂量太大。这样，似乎对结核杀灭作用大，但对机体免疫力损伤更大。须知，没有机体免疫力，任何药物都不可能消灭感染。
4．最近可否完全停用抗痨药呢？
答：既然肯定了结核病诊断，不能完全停用。但两周后即只用雷米封和乙酰唑胺，而且用量只有住院时的1／2。持续使用一年左右，其间可以换用其他抗痨药。
5．患儿的预后如何呢？梗阻性脑积水会因为中西医结合治疗消除吗？
答：就目前结果来看，应该说预后不错。至于脑积水，我略有不同看法。
患儿的脑室扩张主要是右脑室。如果仔细看患儿，会发现他的头很偏——小时候没有把头睡好——右侧远比左侧大。这样就会在几处CT片上显示右脑室远比左侧大，而非脑积水所致。假设如此，患儿的脑积水至少很轻。此外还要想到的是，多次鞘内注射地塞米松和雷米封，必然影响脑室——一般是使脑室扩大。加之全身营养不好，也可能如此。但愿我的判断是对的。不过，即便真有梗阻性脑积水，经如上治疗也不是不能好。试看，至今一直明显好转，完全没有脑积水加重的表现，就更乐观一些。
6．您肯定目前好转就是加用中药，西药减量的结果吗？
答：上述记录很清楚，没有其他解释。如果有的读者还是不信，只好请他碰到此类患者时如此用药（中药可以照用上方）自己看结果了。当然，最好做一次有对照的临床观察研究。可惜，我没有条件。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-12 20:51
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
第四节 呼吁停止滥用皮质激素
      
案1.滥用激素致死                       12.滥用激素致奔豚证案
案2.滥用激素致死                       13.产褥热滥用激素病危案
案3.滥用激素致死                       14.滥用激素加重高血压案
案4.滥用激素病危                       15.滥用激素病危案
案5.皮质激素导致脓胸                   16.滥用激素诱发消化道大出血案
案6.滥用激素导致消化道出血和幽门梗阻   17.滥用皮质激素诱发精神病案
案7.滥用激素导致幽门梗阻               18.滥用皮质激素感冒迁延不愈案
案8.滥用激素病情危重且复杂             19.滥用激素诱发可疑癫痫案
案9.滥用激素发烧迁延不愈               20.滥用激素出现孕纹案
案10.滥用激素致长期低热                21.大胆使用皮质素的开业医
案11.滥用激素致长期低热案              22.滥用激素致可疑肝脓肿
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 10:26
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
【理论说明】
这里所谓皮质激素，指肾上腺皮质激素中的糖皮质激素。目前滥用的是糖皮质激素中的地塞米松和强地松（泼尼松），特别是地塞米松。此药非常便宜，供应充足，既有片剂，又有针剂，可以口服，可以肌肉注射、静脉注射，还可以用于封闭，使用非常方便，已经被滥用到无以复加的程度。
这两种激素都是人工或半人工合成的。
人工合成皮质激素，主要是因为从动物肾上腺中提取产量很小、成本很高，产量和价格限制不可能广泛使用。其次是为了克服天然糖皮质素钠水潴留作用强而抗炎、抗过敏（抑制免疫）等作用较弱的缺点。没有料到，这给滥用提供了物质条件。
顾名思义，糖皮质激素是调控糖代谢的。然而，它对盐和水代谢也有相当强大的作用。主要是潴钠、潴水、排钾。目前常用的皮质激素中，地塞米松差不多钠水潴留作用最小、抗炎等作用最强。但还是有明显的钠水潴留作用。它的常用量是每天1~2mg（前些年的范围是每日1~20mg）。但是，即便每天服用1片（0.75mg或1mg），多数人一周之后就会出现钠水潴留所致的全身虚肿。
除了替代疗法，使用它们都造成体内皮质素过高。于是，除了导致钠水潴留，还抑制蛋白合成、促进蛋白分解和其它糖元异生、提高血糖等。由此应该明白，为什么手术后或严重外伤后要禁用皮质激素——它会严重妨碍切口、伤口、骨折愈合。糖尿病患者使用皮质激素也要十分审慎。
钠水潴留的同时又促进排钾。这是加速糖元异生、促进蛋白分解，因而机体组织被分解的必然结果。不少人使用小剂量皮质激素后就有食欲亢进，主要是因为糖的生物燃烧被抑制。
不过，地塞米松等到底如何干预糖代谢（和神经—体液调节），目前的理论有矛盾。药物学说它常引起失眠、多饥。但生理、病理和药理书上都说皮质素提高血糖，这可以解释诱发糖尿病，那么，多饥就无法解释，因为不大会初用激素就出现糖尿病多饥。这个问题还有待研究。但外源激素干预机体调节的强大作用常常是副作用，是无疑问的。使用任何激素都要充分注意。
临床上，皮质激素主要用于四个目的：
一是替代疗法：体内皮质激素分泌太少时，需要外源性激素补充。这是它的最佳用途或适应症。目前最常见的病种是腺脑垂体机能低下导致的皮质激素分泌不足。不过，这时不宜用地塞米松。以目前市场供应情况而言，最好用强地松。一般每天5mg即可。
二是抗炎、抗过敏：皮质激素抗炎、抗过敏确实有效。但须知，这是严重抑制机体免疫能力或机体反应性的结果。机体的免疫力下降、反应性低下，意味着已有的感染扩散、加重，并且容易出现新的感染而且不容易控制。所以，除非不得已，不宜使用。用而有效，要尽快撤下来。但是，一用大剂量，往往很难迅速撤下来。
三是解热：皮质激素用于高热持续不退，确实有迅速退热的作用。这是导致目前滥用激素的主要原因。一开始是“医生”们“知道”激素原来可以迅速退热。于是见发热就用，后来干脆凡是可能发烧的病——如最常见的感冒——就用。再后来就加大剂量。他们认为疗效和剂量成正比。滥用就这样不可收拾了。
或问：激素能够迅速退热，多用些有什么不好呢？
答：简单说是因为：免疫是机体抗病的主要手段，发热是机体对抗绝大多数感染必须有的免疫反应，皮质激素严重抑制免疫，除非免疫反应过于剧烈，感染性疾病使用皮质素都是错误的。即便免疫反应过于剧烈，用皮质素也只是权宜之计。
如果举例类比，感染而使用皮质素，就象国家被侵略而让她的军队休眠，后果如何不言而喻。
或再问：多用几种效强的抗感染药不是可以对抗入侵的病菌吗？
答：再好的抗菌药也不能完全代替机体的“防务”。抗菌药杀灭病菌，同样要以机体的免疫机能为主导。况且，抗菌药不但有副作用，它的所谓抗菌作用还会破坏与人体共生的细菌群落平衡而出现菌群交替——即非致病菌或条件致病菌又致了病。结果完全帮倒忙。
所以，即便是持续高热不退也不应该反复大量使用。解决不了发烧的原因，一味退热，只能坏事。高热病人初用激素，会迅速大量出汗，因之暂时热退。热退后病人面色苍白或发黄。这是过汗导致阳虚。如果发热的原因不能控制，再用激素可以无效。更多的情况是，患者不再发热或只发低热。病情被掩盖，一旦反复（反复很多见），就很难处理。问题是，很多“医生”这时继续大量使用，病情就变得更复杂。上面说的副作用更严重。免疫力低下、感染扩散、钠水潴留、低血钾、内环境其它条件严重紊乱和中医说的阳虚、阴虚、阳气外越等都会随着激素用量增大、持续时间长而加重。加之，这些副作用之间互相加重，病情就会更加复杂难治。总之，出现一系列很难纠正的问题。
四是解毒：皮质激素是否能解毒（致病微生物的毒性产物），没有充分的理论根据。重度感染时使用它有效，主要还是因为它的抑制免疫和退热（也是抑制免疫的结果）作用。虽然有的教科书上有解毒之说，笔者持保留态度。
长期使用皮质激素，即便不是大剂量，也必然导致钠水潴留、低血钾、免疫低下、感染扩散、类克兴氏综合征、骨质疏松、肌肉萎缩等，还常常诱发或加重糖尿病、癫痫、高血压、脑意外、冠心病、消化性溃疡、长期低热、性功能障碍、精神病、月经紊乱、不孕不育和畸胎等。
大剂量或超大剂量使用，可以短时间内导致死亡。
还须指出，大剂量皮质激素一般是和大剂量抗菌素（也常常是滥用，见“呼吁停止滥用抗菌药和清解制剂”）同时使用的。抗菌素不能完全对抗激素使感染恶化的副作用，反而会因为加剧滥用抗菌素出现更多的耐药菌株或菌群交替现象。
因此，笔者已经多次大声疾呼：滥用皮质激素已经成为我国医界的一大问题。除了对所有执业医师进行有关理论再教育之外，主管部门有必要进行监管。
为充分证明拙见从而引起医界足够重视，下面附上较多的典型病例。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 12:59
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
   
案1：滥用激素致死
这是一个没有经过我治疗的病人，但大体可以肯定是滥用激素致死的。
死者是一个7、8岁的小姑娘，是我的邻居家的孩子。她家的大人和亲属有病绝大多数要找我。小姑娘的哥哥曾经病重是我治好的。所以，开始我不知道这次为什么没有找我看。
1998年春末一天，有人告诉我这个小姑娘“突然”死了，我还不大相信，因为竟然没有找我看过，而在我的印象中，小姑娘的身体很好。后来人们告诉我大体原因：近来小姑娘的一位姨姥姥在城里行医突然出名。她专门治小孩，病人相当多。于是，小姑娘有病不找我可以理解了。小姑娘大约于4天前感冒，找她的姨姥姥治疗。
后来有的同行告诉我，这位姨姥姥最喜欢使用地塞米松而且用大量。对她的至亲用量就可能更大，结果导致死亡。
这不禁使我想到，周围有三、四个相当“有名”的同行死过妻子或孩子。他们都是因为“发烧”而死的。现代条件下，发烧——其中大多数感冒起病——死人是很难想象的。我知道，死者的丈夫或父亲都喜欢大量用激素。看来，多数人滥用激素的确很盲目，因为不会有意滥用治死自己的亲人。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 14:12
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案2：滥用激素致死
庞某，男，65岁，威县李家寨村人，1996年12月1日初诊。
病情危重，亲属请我出诊。
患者不能自述病史。他人代述的病史大体如下：
大约两周前，患者感冒发烧。他和邻村的某业余“医生”关系很好，于是多次到他那里扎针吃药。烧退之后，没有严重的恶心呕吐，却不能进食。近八九天来，持续昏睡，完全不能进食水。4天前在县医院做CT、心电图等检查化验无异常，于是回家输液。大便可，小便混而粘稠。再三呼叫，患者偶尔呻吟而不能回话。脉象弦迟，舌淡而干。无明显巩膜黄染，腹部平坦，稍微柔韧，左肺呼吸音弱。血压170/70mmHg。T：36.8℃。
近日一直在输液，每天不超过1000ml，其中大量使用清开灵、氨苄青霉素和地塞米松。
病情如此严重，按说应该让患者住院。但患者去过医院，花钱不少，没有闹清什么病。家属执意不再去。我曾经多次给患者的亲戚看过重病。家属的意思是请我来断死期的。只好勉强在家治。但说明已经很危险，24小时内无明显好转，即属不治。
我知道，患者的朋友“医生”，治感冒的常规是大量使用解热药和皮质激素，所以敢断言这是滥用激素的结果。
西医辨病：皮质激素导致严重内环境紊乱、昏迷、中度高渗脱水、一期高血压。
中医辨证：阴阳虚竭、清窍失养、中气大坏
西医处理：停用地塞米松，继续输液，争取每天输2500ml以上。其中盐水500ml，糖250克，钾4~5克，氨苄青霉素8克。
中药：估计患者不能服药，但还是取下方一剂。
熟地30g、生地20g、桂枝15g、白芍15g、山萸肉15g、生姜15g、附子10g、甘草5g、川朴6g。水煎不拘次数服。
12月3日：家属来诉，昨天下午5时患者寒战，半昏迷，尿急，心律慢。中药勉强服了三分之一，输液只能坚持到1500ml。
看来患者早已有败血症，前几天不发烧是大量激素掩盖了病情。于是再次说明病危。没有开中药，嘱咐继续输液。次日，患者死亡。
或问：像12月1日那样，患者还有无希望呢？
答：如果一切抢救措施充分而又及时，最多还有一半希望。但是，这时即便住院也不一定能按我的医嘱输液。其中既有家属的耐心，也有医护人员的责任心。在家抢救，不能随时监督用药，及时掌握治疗情况，基本上没有希望。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 16:36
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案3：滥用激素致死
张某，威县时家庄人，男，55岁，1997年12月10日初诊。
患者的姐姐嫁在我村，他没有子女，因为病重由外甥接来请我看。
体温、脉博、呼吸、血压都在正常范围，心肺和腹部体检大体正常。但患者精神淡漠，极其乏力，语声低微，自觉心慌不支。此外就是毫无食欲而且恶心。
这种表现使我非常吃惊。一个多月前，我还见他来帮助姐姐家秋收秋种。那时身体相当好。仔细询问病史才知道是滥用激素所致。
大约10天前，患者感冒发烧，先是在本村买药。他住的村子没有村医，杂货铺里就卖常用药。买卖双方都“知道”用非处方感冒药和皮质激素治感冒。结果是吃药几天不好，反而加重——反复高烧且完全不能进食。于是请邻村的医生输液。
这位医生更是喜欢大剂量使用激素，同时大量使用抗菌素，还好莫名其妙的大量使用碳酸氢钠。其理论是：食欲不好，多输点苏打，改善食欲。真是令人哭笑不得。故请读者注意，滥用激素导致内环境紊乱之后，要慎重使用碱性药。大剂量的激素可以造成酸中毒，但是，这种酸中毒不是用碱性药的适应症。大量使用碳酸氢钠会进一步加重紊乱，特别是加重低钾。其中原理从略。
从中医角度看，只有舌苔灰黑粗厚而糙预后不良。
患者的姐丈希望我尽力挽回。我说：抢救两天也可以，但是，病人最多只有一半可能性抢救过来。如果不怕病人最后死在你家，我就试一试。
病家终于选择住院治疗。大约36小时后，患者死亡。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 17:33
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案4：滥用激素病危
1991年4月一个周末，我回乡探亲。晚上大约10点钟，村民某慌忙来找，说兄长病危，刚才听说我回家，请我去看。
患者赵星涛，当时大约65岁。我进屋时见好几个人在炕上围着他，敛服就放在旁边。患者全身虚肿，呻吟不止，频频嘱咐后事。询问病史大体如下：
约10天前，患者感冒发烧。先是请本村的医生扎针吃药不好。又请邻村一位名声相当大的医生治疗。这位医生最拿手的是：输液中超大剂量使用激素和抗菌素。他治疗三天，越治越重。病家还保存着药盒和药瓶。我看了看，地塞米松从每天40mg增加到100mg。患者不但全身虚肿，还有严重腹部胀满。自觉心慌气短，严重濒危感，一阵阵昏迷。已经三天未进食水，一天没有小便。
这时患者不发烧，脉象沉弱稍数，舌淡苔白厚水滑。
病家再三请我尽力。可是，那时只休息星期天，周一要授课。必须黎明赶早车回省城备课。只好破釜沉舟一试。开的方子如下：
附子15g、干姜10g、桂枝30g、白芍15g、五味子20g、陈皮10g、茯苓20g、半夏10g、生姜30g、甘草5g。
嘱咐病家立即抓药，立即煎服。到凌晨2时不见大好，即去住院。结果，天快亮时病家来报喜。说：服药后病人大好，喝了一大碗稀粥，自觉舒适，您放心走吧。
上面这个方子，那时只值7毛5分钱。至今还有人说7毛5分钱救了一条命。
或问：为什么这个病人抢救恢复这么快，上面那两个病人终于死了呢？
简单说就是：这个病人虽然因为滥用激素导致内环境紊乱，但是输液量充足，当时以钠水潴留为主。自中医看，以阳虚水泛为主。其它病理变化不很严重，也没有菌血症。所以，使用温阳利水的治法可以迅速纠正。如果再像以前那样治几天，特别是输液不当，抗菌素使用不当，就不仅仅是钠水潴留了。输液不足会在细胞外钠水潴留的同时又细胞内脱水。补钾不足，会造成严重低血钾。给糖不足会因为多器官营养缺乏而功能紊乱、衰退。抗菌素使用不当，会造成菌群失调进而导致败血症。那样就不可能迅速挽回，一般很难挽回。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 18:38
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案5：皮质激素导致脓胸
1974年春天，我处理过8例小儿脓胸，至今难忘。
那时麻疹还隔数年大流行一次，那年正值麻疹大流行。8例脓胸患者都是麻疹合并肺炎引起的，而且都使用过皮质激素。
由于普遍接种，目前麻疹接近消灭。偶尔见到，也很轻。那时的麻疹则病情严重。一般要高烧7~10天，大约1/3的患儿合并肺炎。抗菌素发明之前，麻疹的死亡率常常高达25％，多数死于肺炎（当年王清任观看内脏，就是当地麻疹患儿大量死亡）。一旦合并肺炎，发烧会持续更久。患儿长期发烧，进食水很少，必然迅速虚弱。抗菌素广泛使用之后，肺炎大多可以迅速控制，死亡率下降至3％以下（目前可控制在0.2％以下）。然而，1970年代，激素使用逐渐增多。那时主要使用氢化可的松（酒精溶剂，必需静脉给药）和强地松（口服）。如上文所说，激素可以迅速退热，病家和部分医生往往因此认为病情大好而停止用药。于是暂时掩盖的感染暗中扩散，病情必然反复，而且很难控制。脓胸就是这样引起的。
这8例脓胸都抢救过来了，也给我很深的印象。那时不是大剂量使用激素，还出现如此严重的后果。大剂量或超大剂量使用的后果可想而知。
按：脓胸的治疗要点是：1.多次抽取脓液的同时胸腔内注射抗生素；2.全身使用抗生素——青、链霉素即可；3.恰当的支持疗法；4.营养很差时给全血；5.呼吸困难严重时给氧；6.中药给以平补气血之剂。
犬子那年2岁多，也患了麻疹。起初我坚持不用抗菌素，更不用激素。发烧一周后，疹子出齐、热退。2日后，再次发烧咳嗽，合并肺炎。起初我还是坚持没有用抗菌素。后来表里大热，舌红苔少，用犀角地黄汤后热退，但不尽。终于还是加用青霉素才迅速退尽，不再反复。看来还是中西医结合更好。
至此，又想到母亲多次讲过三哥死于麻疹。
三哥大约死于1940年，死时3、4岁。那年也是麻疹流行。当时贫苦人家是不可能请医生看病的。但母亲知道，只要孩子能喝水，一般不会死。三个孩子同时患麻疹，她老人家几乎昼夜不休息，随时让孩子喝温开水。本来，三哥的病情也大好了，开始下床活动。这时爷爷偏要给三哥剃头。剃头之后，三哥再没有起床。他一直拿着母亲给的三个铜板在被窝里玩，直到高热昏迷而死。麻疹在冬春流行，天气寒冷。旧时没有任何取暖条件，热病初愈是不能剃头的。爷爷是个明白人，不知道为什么犯了那样的错误。事过多年，母亲不再很悲痛，但是多次讲这个故事，总是旧痛难忘，对爷爷也有些不满。
抗菌素对麻疹本身无效。但是，1970年代，抗菌素供应已经比较充足，别的医生早已常规使用抗菌素预防麻疹合并肺炎。作为医生，我不会找不到青、链霉素。只是，我还是认为母亲的经验自中西医看都有道理。犬子患麻疹之初，一直能够进食水，没有性命之虞，不给他用抗菌素。后来终于用了3天，但相信比早用好。使用抗菌素“预防”感染，不是明智之举。
至于使用激素，我至今非常谨慎。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 20:41
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案6：滥用激素导致消化道出血和幽门梗阻
赵某，男，62岁，威县马塘寨村人，1994年2月15日初诊。
患者无胃病史，近来因为感冒发烧，西医治疗一周，致上腹胀满大量呕吐。查患者一般情况可，脉沉、舌淡，上腹饱满，明显振水声。血压160/100mmHg。详细询问得知，西医治疗口服药和输液中都用过较大剂量的地塞米松。又，患者清楚地记得，1993年11月8日曾经大量便血一次，也是在治疗感冒发烧之后，而且便血前有上腹胀满、烧心。
故基本上可以断定，这两次都是滥用激素诱发的上消化道溃疡并且出现合并症。患者没有高血压史，目前血压高至少和滥用激素有关。
处理：
①禁食水
②支持输液
③口服甲氰咪胍、盖胃平
④中药煎剂处方如下：
党参15g、黄芪15g、桂枝20g、白芍15g、香附10g、吴茱萸4g、茯苓10g、半夏10g、厚朴5g、云木香5g、甘草5g、生姜15g。常规水煎日一付。
这是黄芪桂枝五物汤加味。加的是补气、温胃、理气药。
2月16日：家属来诉，未再大呕吐，亦未便血或黑便。继续处理如上。
2月17日：患者就诊，自称大好，可以进食，面色转红。血压130/90mmHg。取中药3付善后。
这样的经验很多，下面再举一例。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 21:40
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案7：滥用激素导致幽门梗阻
本村村民赵某，2004年83岁。他鳏居近30年，仍然可以自己照顾承包土地，按说身体相当好。只是，他从年轻时就有典型的消化性溃疡。近5年中两次出现幽门梗阻，都是滥用激素引起。第一次是2000年感冒后扎针吃药都用不算很大量的激素所致。那次，禁食水、胃肠减压、输液（无人给他煎中药，故很难让他服中药煎剂）十多天才缓解。所以，他注意感冒时尽量不用药，用药也找我用中成药。可是，2003年秋天，再次出现幽门梗阻。这次是好心的朋友送给他两种药片，治疗他的肩膀痛所致。这两种药片是消炎痛和地塞米松。服用的当天就引起上腹不适，4天后即上腹胀满、大量呕吐，不能进食。结果，再次禁食、输液，总算挽回了。
患者高年鳏居，还能自力更生，说明他的胃病不很重，身体底子相当好。但我相信，两次幽门梗阻得不到及时而恰当的处理都会致命。
所以，给有胃病的患者使用皮质激素，要更加小心（消炎痛也忌用）。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-13 22:27
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案8：滥用激素病情危重且复杂
姜某，女，53岁，威县东郭庄人，2005年1月25日初诊。
10天前感冒起病，并无发烧。先在本村扎针用青霉素等，病情加重。主要是自觉多饥、失眠、心慌、乏力、气短、全身虚肿。又到某诊所输液用清开灵、双黄连等2天，上述症状更加严重，几乎不能下床。继续服该诊所开的西药3天，病情不见改善，又出现手指尖发麻，几乎不支，前来求治。
患者面色紫红，明显虚肿。静坐时微喘，语声低微。脉象弦细，舌红苔少。血压110/80mmHg。
病情至此，不能说已经很危重，却已经很复杂难治。如果继续上述误治，数日后即有性命之虞。
患者的全部症状都是典型的地塞米松副作用。我已经记不清碰到多少这样的情况了。
患者的丈夫同时感冒，同时扎针，也出现了失眠、多饥、心慌。但他的身体很强壮，过了几天渐渐好了。
总之，虽然患者不知道除青霉素、清开灵、双黄连外，其余用的什么药，但即便我不知道他医凡感冒就大量用激素，也可以肯定这是滥用激素的结果。
显然，患者开始根本不需要使用激素，也根本不需要使用青霉素。任何教科书上都没有说过感冒之初应该使用这两种药，但是，这种毫无理论根据的滥用风气竟然愈演愈烈。
先说一下滥用地塞米松为什么会出现上述症状。
失眠、多饥是神经功能紊乱和糖代谢紊乱的结果。
水肿是钠水潴留的结果。
乏力是低血钾的表现。
心慌气短是钠水潴留和低血钾，导致心脏收缩无力并血容量增加的结果。
面色发红是肾阳之气外越的表现、舌红苔少是肾阴虚的表现。
大剂量使用激素退热，最初表现为阳虚的居多。较长时期使用，多数会出现阳气外越，即西医说的克兴氏综合征表现之一。
患者没有慢性气管炎病史，感冒之初咳嗽也不重，现在的气短主要是激素的副作用所致。
患者同时有水肿、心慌气短和舌红苔少（阴虚的指征）和阳气外越，中医治疗有些困难，因为不宜完全使用温阳利水法，既温阳又滋阴需要照顾周到。
处方如下：
山萸肉15g、五味子15g、麦冬15g、茯苓15g、熟地15g、生山药15g、党参10g、黄芪10g、白芍15g、丹皮8g、桂枝15g、陈皮10g、川朴5g、甘草5g。常规水煎日一付。
口服金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次。
安定片0.5mg睡前服。
1月30日二诊：自述服上方1付即无濒危感。目前面色紫红、全身虚肿、心慌、气短、乏力、不眠、多饥、手麻等症状均好转，唯自觉右眉棱骨痛。脉象、舌象大体正常，右眼眶明显压痛。看来目前主要是额窦炎。考虑到滥用激素导致的紊乱不会完全恢复，继续使用上方。同时使用负压滴鼻的方法将氯霉素滴入额窦，具体操作从略。
2月4日：介绍他人就诊。来人说姜某头痛痊愈，此前诸证悉退。
   
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-14 18:37
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案9：滥用激素发烧迁延不愈
姜某，男，24岁，威县王家陵人，2004年9月11日初诊。
35天前因为受凉发烧，输液一周，同时用青霉素、安灭菌、清开灵、病毒唑、地塞米松等。但至今热退不尽。体温在37.5℃左右，自觉头沉、背酸，不能做重体力劳动。其余无大不适。脉大而弦，舌红苔白厚。血压正常。
西医辨病：滥用激素后遗症
中医辨证：表未解兼内热
治疗：
柴胡5g、连翘8g、葛根10g、菊花10g、白芍15g、生石膏粉15g、甘草5g。常规水煎日一付。
疗效：服上方5剂，诸证悉退。
这是比较典型的清表里热的方子。只说明一下为什么生石膏用如此小量。
目前虽然还常见生石膏块，但也常见机器加工的极细粉。这种细粉的清热作用大约是人工捣碎石膏块的10倍。所以，不能再像张锡纯先生那样经常用一两甚或半斤以上。同样，目前的龙骨、牡蛎也常常加工为极细粉，用量可以减至旧时的1/5~1/10。不过，龙骨、牡蛎用旧时的分量问题不大。生石膏细粉，则要慎重。原则上是，只要见一次大便不实，即需减量或停用。这也是锡纯先生经常告诫的。
若再问为什么。道理很简单。凡石质药物——比如一块赭石，不粉碎很难煎出有效成分。粉碎越细，用量越小。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-14 19:44
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案10：滥用激素致长期低热
患者李秀萍某，女，21岁，威县油坊村人，1994年8月6日初诊。
低热伴前头痛一年，经中西医多次治疗不效。体温偶尔可至37.5℃，一般不超过37.3℃。终日头痛不止，此外无特殊不适。身体消瘦，面色晄白，食欲稍差，睡眠偶尔不好。二便、月经大体正常。脉细弱而数，舌淡胖，苔白稍厚。血压100/80mmHg，体温36.9℃。
不详细询问病史，也可以疏方。但是，近年来我每年大约治疗上百例这样的长期低热，有的反复低热2年以上，绝大部分是滥用激素引起的。问之，果然是发病前不久曾经因感冒发烧输液数日，几次大汗后遗留此证。
西医辨病：滥用激素致体温调节紊乱
中医辨证：过汗伤阳、伤气，清阳不升，气虚头痛
处方：
党参15g、黄芪15g、五味子15g、桂枝15g、柴胡5g、升麻5g、当归10g、白术10g、桔梗10g、川芎10g、甘草5g、生姜20g
.。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日3次。
服上方5日后，头痛减轻，血压110/80mmHg，体温未再超过37℃。又2日后，脉象正常，头痛大减，血压110/75mmHg，续服3日痊愈。
按：滥用激素导致长期低热是很常见的一种不良后果。不及时恰当处理，常常迁延数月，有的会数年。这种低热一般不超过37.5℃，有的甚至在正常范围。这是由于有的人基础体温低，接近37℃的体温对他来说就算高了。体温略高，患者却很难受。头痛、头晕、乏力、全身酸痛冷热感等，就像总在感冒。
为什么会出现这种情况呢？
从西医药理角度看，这是因为滥用皮质激素导致的调节紊乱，形成病态的调节周期。体温调节紊乱只是神经—体液调节紊乱的一个方面，只不过是体温容易测出来而已。
从中医角度看，这是典型的阴阳平衡紊乱。实验研究已经证明，皮质激素严重干扰阴阳平衡。最多见的是导致肾阳虚，也可以导致肾阴虚。更准确一点说，这是肾气阴阳失衡在体温上的表现。
所以，治疗上既要补肾阳，也要滋肾阴，既要补气，也要补血，既要解表，也要和里。总的来说要偏重补益，给体内阴阳平衡增加物质基础。除非有明显的内热，开始照用桂枝汤也是正确的，因为这是滋阴和阳、补中固表第一法。
这种低热，虽然不是危重情况，却不是很容易治。下面再附一例。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-14 20:24
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案11：滥用激素致长期低热
李某，女，40岁，威县东郭庄人，1996年7月12日初诊。
自春节开始头痛、头晕、乏力、低热不退至今。体温最高只有37.5℃。曾在县医院诊为鼻窦炎，但是，中西医治疗不效。最初服止痛片有暂效，不久亦无效。自称病初全身虚胖，至今仍明显发胖。此次病前不好出汗，近数月容易着凉，且全身憋胀出汗。饮食、二便、睡眠可。脉象沉细而弦，舌暗红苔略厚。血压100/80mmHg，T36.8℃。
仔细询问病史，原来春节前夕患者曾经感冒发烧输液数日。当时即出现全身虚肿。勉强过完春节，头痛等症状即明显。所以，可以肯定，身体发胖和各种不适都是激素的副作用所致。
目前患者的脉象、舌象和血压都提示虽有内热但正气不足。
处理如下：
桂枝15g、白芍15g、菊花10g、川芎10g、柴胡10葛根15党参10黄芪15丹皮10当归10茯苓15五味子15。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日2次
龙胆泻肝丸3克日2次
7月14日再诊：自觉好转，体温36.9℃，脉舌象均好转。血压110/80mmHg，处理同前。
7月16日三诊：自觉继续好转，脉舌象接近正常。血压110/70mmHg。仍偶有不适。改方如下：
柴胡10g、黄芩10g、半夏8g、党参10g、白芍15g、桂枝15g、葛根20g、连翘15g、丹皮6g、茯苓10g、竹茹12g、陈皮10g、川朴5g。常规水煎日一付。
藿香正气水10ml日2次。
7月22日4诊：近日体温最高37.1℃，无明显不适。继续服上方4日善后。
此案虚实寒热夹杂，故治疗温请补泻兼施。好在患者食欲、睡眠均好，否则很难处理。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-15 17:08
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案12：滥用激素致奔豚证
   
李某，女，40岁，威县吴王目村人，2004年8月21日初诊。
近半年常犯上腹部抽泣样动悸，近十多天来发作频繁。卧位时尤多犯，并有乏力、多困。近日头疼，此外无大不适。发作似与劳累、气恼有关。曾经针刺，无明显疗效。又曾多次服用中西药物，无效。其人瘦弱，神志清楚，面色黧黑，脉象滑弱，尺脉不可及，舌象大致正常，血压110/70mmHg。
根据上述脉证，已经可以疏方。但是，这样奇怪的主诉似乎不能满足于劳累、气恼所致的神经官能症来解释。于是进一步询问病史。
原来，患者于春节后不久曾因发烧输液多日。首次动悸就发生在输液中。当时还发现血压略高。此后每次感冒服药后，血压就略高。患者又补充说，常感心悸。
看来，此病首先应该怀疑滥用激素所致，因为见发烧就大量使用激素已经是“常规”。患者的主要表现很接近于仲景所说的“奔豚”证。此证主要因为过汗所致，而滥用激素常常导致过汗。再联系每次感冒服药后就有轻度血压升高，更应该怀疑滥用激素所致，因为时下凡感冒就给激素很流行。总之，滥用激素可以解释所有症状。
乏力、多困、头疼是脾虚的表现。滥用激素之前患者可能有脾虚，但是，滥用激素会使之加重。心悸是近半年才有的。这是脾虚变为心脾两虚。
西医辨病：滥用皮质激素致神经官能症
中医辨证：心脾两虚奔豚证
处方：
柴胡5g、当归10g、白芍15g、白术10g、茯苓15g、甘草5g、薄荷3g、川芎6g、桂枝15g、陈皮10g、半夏6g、党参10g、黄芪10g、龙骨粉10g。常规水煎日一付。
逍遥丸6g日2次；补中益气丸9g日2次；人参归脾丸9g日2次。
疗效：服上方之后再未发生动悸。五日后再诊，乏力、多困也明显好转。唯略有头疼。继续服上方五日，诸证悉退。
按：处方的煎剂和成药用意相同，似乎可以不用舒肝法，因为疗效满意，终于未改。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-15 18:16
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案13：产褥热滥用激素病危
张某，女，30岁，威县宋庄人，1994年8月1日请出诊。
第四胎产后17天，高烧7天，仍有白色恶露。曾大量使用抗菌素、激素并服中药不效。发烧38℃~39℃，昼夜不停。原有恶心食少，昨天腹泻数次，今晨稀便一次。患者心慌、头晕、难眠、恶心、烦躁。体型略丰，面部虚肿，口唇紫暗，脉滑数无根，心率144次/分，齐，舌紫红，苔黑。无乳一天。自称发烧后未出大汗。血压100/80mmHg。
西医辨病：产褥热、感染性休克早期、窦性心动过速、滥用激素副作用
中医辨证：产后温病、气津两伤欲上脱
显然病情危重。
嘱渐减激素，每天给液体10％的葡萄糖1500~2000ml，给钾4g，维生素C5g，生理盐水500ml。中药下方一剂。
党参20g、麦冬15g、山萸肉20g、五味子15g、连翘15g、二花15g、丹皮15g、黄连5g、知母5g、生石膏30g、陈皮10g、甘草5g。
水煎两次剩一大碗，每服一大口，见大便稀即减慢服。
8月2日：家属来诉，证大减，已出汗，体温降至37℃，不再烦躁，亦未大便。
8月3日：家属来诉，体温未再超过37.5℃，血压110/85mmHg，心率90次/分，病人无不适，仍未大便。嘱停用激素。煎剂加阿胶15。
自8月4日停用抗菌素。中药逐渐减去生石膏，共服中药10付痊愈。
按：产褥热很少见了，这是新法接生和抗菌素的功劳。新法接生和抗菌素普遍使用之前，产褥热居产妇四大死亡原因之首（其余是大出血、子痫和破伤风）。该患者发生产褥热，大概因为多产，不敢去医院生产。病这么重，还是不去住院治疗，原因略同。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-6-15 19:46
标题: [转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病
案14：滥用激素加重高血压
刚某，女，51岁，威县东街人，1997年3月27日初诊。
2月余前，感冒用药后终日头晕、严重乏力至今不愈。此外尚感心下满闷，夜间多梦。体型中等，精神可，脉象沉弦有力，舌稍胖有裂纹。血压200/100mmHg。
患者此前不知道有高血压，前医也没有给她测过血压。我知道患者有明显的高血压家族史——其成人血亲曾经就诊的几乎都有高血压——故可以断定患者不是最近才患的此病。但时下治疗感冒流行滥用激素，必然加重高血压。
处理如下：
复方降压片1片日3次
心痛定10mg日3次
脉通丸1丸日3次
朱砂安神丸9克日2次
川芎12g、怀牛膝15g、茯苓15g、木香5g、黄芪15g、五味子15g、白芍15g、当归12g、菊花15g、丹参10g、丹皮10g、川朴5g、甘草5g。常规水煎日一付。
4月4日再诊：诸证略减，脉象见缓和，血压180/100mmHg，守上方。
4月9日3诊：又有感冒。血压200/100mmHg，脉舌象如前。复方降压片改为2片日2次。
4月17日4诊：血压160/90mmHg，诸证悉减。瞩继续服上方五天，而后坚持服用降压西药。




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