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标题: 支气管哮喘 [打印本页]

作者: 代肖言 时间: 2008-7-10 03:22
标题: 支气管哮喘
支气管哮喘
邱SJ，女，36岁，威县罗安陵村人，2008年7月7日初诊。
咳嗽、吐痰、发烧、气短久治不愈近4个月，近日加重。病初始于在蘑菇棚里劳动——在里面待半小时左右就胸闷、咳嗽并轻度呼吸困难。开始在当地治疗——肌内注射有暂效，但次日即反复。又曾经两次输液共八天，完全无效。6月26日西医处方大体是：输液给喘定、青霉素、清开灵、病毒唑等；同时口服复方岩白菜素和鸡胆川贝液。7月1日的西医处方是：异丙嗪片125mg日3次、氨茶碱01日3次、丙酸配氯米松气雾剂、舒喘气雾剂。此前还曾服中药19付，毫无效果。5月1日做心电图示S-T段压低。5月3日，照胸片正常。6月26日，做胸部CT无异常发现。多次查验血、尿，仅血沉为60～80mm／h，其余无异常。近日体温在378C左右。食欲可，二便正常。月经大体正常。目前心慌气短，头晕言涩，不能劳动，极其乏力，多困。体瘦（自称发病后明显消瘦）、神倦。脉短而弱，舌红苔剥。血压110／80mmHg。听双肺满布哮鸣音。处理如下：
陈皮20茯苓15半夏10五味子10麻黄6西辛3桂枝20附子8干姜6生石膏粉10白芍15川芎8熟地20生甘草5。常规水煎日一付。
百喘朋1片日3次，地塞米松片075mg日3次，香砂养胃丸6 日3次，金匮肾气丸9日3次。
患者问：何时可好？我说：3日内不大好，不必再来。
7月9日再诊：果然大好。

作者: 阜新汪海升 时间: 2008-7-10 12:17
标题: 支气管哮喘
向赵先生请教2点：为什么在中药汤剂外又给予地塞米松片075mg日3次，是觉得中药药力不足，还是急者治急标用，我觉得地塞米松口服并不比丙酸配氯米松气雾剂更好。

作者: 阜新汪海升 时间: 2008-7-10 12:26
标题: 支气管哮喘
赵先生如果有西医的先生质疑你的治疗方案，认为治疗效果完全由地塞米松产生你该如何作答呢？

作者: 代肖言 时间: 2008-7-11 01:04
标题: 支气管哮喘

下面引用由阜新汪海升在 2008/07/10 00:17pm 发表的内容：
向赵先生请教2点：为什么在中药汤剂外又给予地塞米松片075mg日3次，是觉得中药药力不足，还是急者治急标用，我觉得地塞米松口服并不比丙酸配氯米松气雾剂更好。

赵先生命我回答如下：
此前西医不是没有用过地塞米松，气雾剂更是用过两种——包括丙酸配氯米松气雾剂。但已经治了四个月，还是不好。只用中药也可能速效，我的经验：对较重或顽固者最好中西医结合，以便迅速大好。大好后即逐渐减去激素。患者服上方后已经停用原有的西药。

作者: 代肖言 时间: 2008-7-11 01:15
标题: 支气管哮喘

下面引用由阜新汪海升在 2008/07/10 00:26pm 发表的内容：
赵先生如果有西医的先生质疑你的治疗方案，认为治疗效果完全由地塞米松产生你该如何作答呢？

我想上个跟帖已经回答了这个问题。其实质疑也不恰当，应该问：认为效果完全由地塞米松和百喘朋（也是西药）产生该如何回答。
我只能说：他们多人、多处治了将近4个月，哮喘也不算少见病，应该是什么西医手段都用过。病人要的是疗效，又已经拖了4个月，再慢腔斯理地治，就有些不负责了。
其实，同时用的西药都是小剂量，假设用这些药肯定能好，病人不会找到我——早就好了。

作者: 阜新汪海升 时间: 2008-7-11 20:44
标题: 支气管哮喘
谢谢先生在百忙中有暇回复我的问题。另读《中西医结合二十讲》我有些问题向先生请教，帖子发到“中西医结合二十讲”[连载]上了。

作者: 乄杏林漫步の 时间: 2008-7-11 21:36
标题: 支气管哮喘
可是已经用中药了为什么每次还要配合中成药这些成分可不可以直接加在中药里呢

作者: 乄杏林漫步の 时间: 2008-7-11 21:39
标题: 支气管哮喘
金匮肾气丸可以理解可香砂养胃丸是什么意思呢不是很理解啊

作者: 代肖言 时间: 2008-7-12 01:41
标题: 支气管哮喘

下面引用由乄杏林漫步の在 2008/07/11 09:36pm 发表的内容：
可是已经用中药了为什么每次还要配合中成药这些成分可不可以直接加在中药里呢

中成药可以不用，但最好同用。因为煎剂不可能到家立即服。中成药甚至可以在就诊时立即服用。又，中间加服成药可以使药力接续。停煎剂后，即可只服成药。先生对慢性或比较顽固的病人，一般都要同时使用成药。成药的成分当然可以加在煎剂里，但总不如同时服成药。

作者: 代肖言 时间: 2008-7-12 01:44
标题: 支气管哮喘

下面引用由乄杏林漫步の在 2008/07/11 09:39pm 发表的内容：
金匮肾气丸可以理解可香砂养胃丸是什么意思呢不是很理解啊

香砂养胃是温胃理气之剂。老哮喘患者，特别是使用激素较久——常见阳虚、纳差，最好同用。

作者: 代肖言 时间: 2008-7-18 16:59
标题: 支气管哮喘
按：患者的初始病因很清楚，临床表现也很典型，故诊断没有疑问。用皮质激素和平喘西药治此病可以速效，这就是为什么最初肌内注射有效。但是，单用西药常见反复发作者。中医治此证初起最好的方子是：小青龙汤。也可以用小青龙和二陈汤合剂。病史较久，必须同时补肾。当然，喘重时，也有单用中药疗效不满意的，故最好中西医结合治疗。病大好后，西药（特别是皮质激素）逐渐减量。又，这样的病人毫无必要做CT，患者的CT却是邢台某医院给她做的。
7月18日三诊：病情虽然大好，但至今没有全好。前天自觉舒适，于是洗衣服并打扫卫生。昨晚至今晨发热37.8C左右，在本村肌肉注射一次热退。今天就诊时精神较好。她补充的病史很值得注意。原来，春节前后她的母亲患癌瘤病逝，她伺候了一个多月颇感劳瘁。又，此前四个月中，曾经有连续20多天几乎完全不进食。她的体重下降了20多斤。这一情况前两次就诊时没有问清。所以她必然很虚弱。今天她自己骑电车就诊，脉象略数。舌暗苔剥。双肺听诊大体正常。处理如下：
陈皮20g 茯苓15g 半夏10g 五味子10g 山萸肉10g 麻黄6g 细辛3g 桂枝20g 干姜6g 白芍15g 党参12g 黄芪15g 当归10g 川芎8g 熟地20g 甘草5g。常规水煎日一付。
补中益气丸9g日3次，金匮肾气丸9g日3次，百喘朋1片日1～2次，地塞米松片0.75mg日1～2次。
嘱其再发热时不用西药。
又，初诊前患者每天脱发很多，她去就诊的中医却说是使用的洗发膏不好。看来那位中医经验太少。患者的脱发，显然是迅速严重营养不良的过。近日已经基本上不再脱发。
总之，病史较长时很难一次了解清楚。该患者虽然以哮喘为主要表现，不详细了解病史就会把问题看得很简单。患者20多天几乎不能进食，显然是药物的副作用所致。但是不知道当时到底用过什么药。
又，患者的舌象几乎无苔（初诊时就有严重苔剥），必然脾胃大虚。今天的方子是平喘的同时脾肺肾同补。给她的西药让她自己掌握——一般每天一次，没有明显呼吸困难，即可停用。
又，对比较简单的支气管哮喘来说，我的治疗效果不算很好，但患者还是很满意。她一再说：您真是神医。大概是她的儿子疗效更好。另外还有她的一位同村人，也是久病就诊一次即大好。

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