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标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔 [打印本页]

作者: 代肖言 时间: 2006-5-16 13:53
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔
针刺所致气胸的抢救
我曾经多次抢救针刺所致的气胸。
关于气胸的解剖、生理、病理和抢救要点不算复杂，但见过不少科班出身的人对此竟然缺乏常识，所以试作由浅入深而且比较生动地介绍。
为了给读者一点感性知识，首先介绍我年轻时抢救的一例此种气胸。
大约１９７３年７月，一天上午刚查完房，很忙。突然见几位远亲慌慌张张来清出诊。简单问了一下，得知患者在针刺治疗中突然病危，想到可能是针刺导致气胸，立即请人代班，带着氧气和大注射器乘车（自行车也！当时没有１２０，病人轻易不住院）前往。进村后见胡同里有很多人在交头接耳。进入病家，见院子里人更多，显然是在准备丧事。进屋之后见患者严重呼吸困难、昏迷。略作检查，发现果然是气胸。当即一面给氧，一面抽气，患者迅速清醒。大约２小时后，情况平稳，于是嘱咐注意事项返回医院上班。
病史是在抢救的同时不断询问的。情况大体如下：
患者，男，６１岁，有１０多年的慢性咳嗽气短，冬季尤重。近日因为姑娘住的邻村来了一位针法“名医”，前一天去就诊。施针大约２０分钟，即突然严重呼吸困难，迅速半昏迷。家属见其病危，赶快抬回家。请来村医和乡医均告束手，才去请我。
以上是我离开病家之前了解的。
事后得知情况颇离奇。原来病家见患者昏迷且呼吸欲停，半夜里就穿上了殓服，而且上灵床烧纸举哀一次。不料直到天明气仍不断。再三犹豫才去请我。
此案一时传为远近新闻。患者又活了6、7年。
总之，要知道针刺有严格的禁忌。违规操作，不但可以出现上述危急情况，还可以造成猝死。这都是《内经》明确论述过的。扁鹊说；针不能起死人；王涛说：针可以杀生人。这两句话均见于《灵枢•玉版第六十》。这里把《内经》关于针刺禁忌最重要的一篇全文录下。从中不但能了解古人对针刺意外的忠实记载，也足以说明那些总想把经脉学说神秘化的人是在痴人说梦。
素问•刺禁论篇第五十二
黄帝问曰：愿闻禁数。歧伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。膏肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。
刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。
刺跗上，中大脉，血出不止死。刺面，中溜脉，不幸为盲。刺头，中脑户，入脑立死。刺舌下，中脉太过，血出不止为暗。制足下布络，中脉，血不出为肿。刺郗，中大脉，令人仆脱色。刺气街，中脉，血不出为肿，鼠仆。刺脊间，中髓为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷，为肿。
无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无利大渴人，无刺大惊人。刺阴股，中大脉，血出不止死。刺客主人内陷，中脉，为内漏为聋。刺膝滚出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多立死。刺足少明脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。刺肘，中内陷，气归之，为不屈伸。利阴股下三寸内陌，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹，中膀优，溺出，令人少腹满。刺踹肠内陷，为肿。刺匡上陷骨，中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。
我不想逐句解释经文。但想指出，自第三段始，文中没有一个字是臆说，而且不知道是经过多少人的亲身实践才总结出来的。文中有三处提到气胸。即：“刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘咳逆。”“刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。”“刺腋下胁间内陷，令人咳。”
为什么针刺会导致气胸呢？见下文。这里先说一下我学习针刺的经过。
我不是针灸专家，但是自大学三年级开始就开始针刺治病。年轻时，曾经在针刺麻醉下做过大手术，至今还常常使用针刺。
我不是中医世家出身，也不是西医世家出身，考上的大学是原第七军医大学，是要学西医的。但我想中西医都是治病的，多学一种总比少学一种好。亲友和家里恰好有几本中医书，就带着入学了。后来才知道所带的《伤寒论》还是经典。自学经典是很困难的，于是也买过《中医入门》（似乎是秦伯未写的）和《针灸入门》自学。没有人教，更没有人带实习，怎样学针灸呢？我就在自己身上练习。凡是自己能够摸到的地方（穴位）——包括少商、人中这种很痛的穴位，我都反复自己体会过针感。但是有一点我清楚：可能刺穿肺脏的胸部我是很慎重的。因为我学了大体解剖，明白为什么可以“腹肢深如井”，而“腰背薄如饼”。就这样，大学三年级我就开始针灸治病了——当然只能偶尔一试。年轻时的功夫没有白下，后来——包括在国外行医时——常听人称赞说：他的针法那么“溜”！（迅捷、轻巧、从容之意）其实，我自己知道不能算是系统学过针灸，不敢自称是针灸行家。令人难解的是，我抢救过的针刺气胸病人，有差不多半数是中医学院出身的大夫造成的。
什么是气胸呢？
正如字面所说，气胸指空气进入胸膜腔——脏层胸膜和壁层胸膜之间，简称胸腔。正常胸腔里只有少量滑润液体以减少呼吸时两层胸膜摩擦。
空气对胸腔来说是异物。突然进入胸腔的空气略多（如数十毫升），也会出现严重反应——剧烈咳嗽且呼吸困难。如果空气不再进入，少量的空气会被胸膜渐渐吸收而病愈。因此，轻症气胸只要求迅速祛除导致气胸的原因，比如立即拔除胸部的针，不需要其他紧急处理。
针刺什么地方最容易导致气胸呢？
请读者先仔细读一下上面的经文。简言之，凡是容易刺中肺的地方就容易导致气胸。古人说的那三处，胸壁都比较薄。瘦人的肋间胸壁可以不足３厘米，针刺稍微深一些，就容易中肺。按今天的解剖知识说，胸背部远离中线处都容易刺中肺。如果刺得很深，胸背部都可以造成气胸。详细情况，请复习解剖书。
为什么出现气胸以及气胸为什么危险呢？这要从呼吸生理讲起。
维持正常呼吸的条件是：１、呼吸道通畅；２、呼吸肌运动正常；３、胸膜腔正常；４、肺泡功能正常。呼吸中枢的调控作用当然更重要，因为与气胸关系不大，从略。
正常呼吸——特别是吸气，必须依靠呼吸肌运动。这时肋骨上举，膈肌下降，胸腔呈负压，因而肺泡也呈负压，与呼吸道相通的空气压力比肺泡内大，于是空气被“压”入肺。因此。所谓“吸”气，实际上是“压”进去的。可见正常负压的重要性。
气胸就是吸气时负压变小甚或没有负压而严重影响呼吸。
气胸分为外伤性和自发性两种。针刺气胸属于外伤性。
外伤性气胸又有胸壁受伤和肺脏受伤两种。胸壁受伤导致气胸就是因为胸壁“透气儿”了。肺脏受伤则是脏层胸膜受伤较重，吸气时负压导致空气从肺脏进入胸腔。总之，外伤性气胸都是因为外伤使不该透气的地方透气儿了。
自发性气胸也是不该透气的地方透气儿了，主要由于肺部旧有的疾病所致，因为与针刺无关，从略。
至此，为什么会出现气胸以及气胸为什么危险应该很清楚了。
一旦出现气胸，吸气时胸腔的负压变小，于是发生呼吸困难。可想而知，胸腔内空气多到一定程度，就完全吸不进气去，结果呼吸停止。
气胸又分为张力性和非张力性两种。前者一般都是肺脏受伤所致。针刺不当，既可造成张力性气胸，也可以造成非张力性气胸。前者更危险。
张力性气胸主要是由于肺脏受伤。比如刺穿壁层胸膜再穿入肺，在肺的表层造成瓣膜样破损。呼气时，瓣膜关闭，胸腔的气体不能排出。吸气时，瓣膜开放，空气进入胸腔。胸腔内的空气只进不出，压力越来越大，就叫张力性气胸。
严格说来，针刺导致的气胸开始都是张力性的。不过，多数情况下，瓣膜样破损较小，胸腔的压力达到一定程度，肺脏被压缩，瓣膜关闭，胸腔压力不再继续增大，就又变成非张力气胸。
与针刺气胸有关的解剖生理病理基本上说完了。如何抢救可想而知。
严重的气胸都要尽快把胸腔里的空气尽快放出来，一般是抽出来。由于气体总是积聚在高处。抽气时让患者坐位或半坐位（不如坐位好），取患侧锁骨中线第二肋间，用较大的针头（８号最常用，７号也可以，最好连带几厘米方便与针管连接的橡皮管，医院里备有专用的）刺入，直到抽出气体。气体太多时，一般不能一次抽完。实际上不可能抽净，这里是说不要一次抽取太多——一般不超过８００ml。很快一次大量抽出，可以出现膈肌摆动（含义从略），也有危险。
本文开头所说的那个病例，在我去看时已经是非张力气胸，否则早就死了。
下面介绍一例针刺所致张力性气胸。
此案大约是1975年春天的事。患者和作针刺的人都是医院的邻居，但记不清姓名了。患者是一位中年妇女，施针者是一位业余针师。因为紧邻医院，出现事故后住院抢救是及时的。已经抽气数次，只能暂时好转，稍后仍然严重呼吸困难。主管医生提出让病家转院，这时病家找到我。我看病情还不到非开胸手术修补不可的地步，而且患者患有较重的慢性气管炎（因此而针刺治疗）。这样的患者开胸危险也很大，于是试用放气的办法。具体措施都是书上有的。就是在第二肋间刺入一个８号或９号针头，但不是抽气。针头接针管处捆扎一个通气的安全套，它起瓣膜的作用。患者吸气时，安全套的橡皮膜关闭针末端的孔（接针管处），外界空气不能从针孔进去。呼气时，橡皮膜开启针孔，胸腔内的空气可以排出来。就这样，患者不再出现严重的呼吸困难。大约５天后，拔除放气针，病情稳定，出院了。
抢救很严重的张力性气胸，有时先只穿进一个大针头放气。这是急救当中的急救法。这时胸腔与外界相通，里面的压力大于外界，气体自己就会出来。进一步处理是专科问题，从略。

作者: 代肖言 时间: 2006-5-16 14:00
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔
不少朋友或明说或暗想，赵洪钧谈经络不过是天桥的把式——只说不练。
他自己也承认不是针灸专家，但绝对不是只会说。他怎样练的，请看上文。当然，这只是他“练”的很小很小一部分。至今他还在练，也还有相关随笔。批评他只说不练的朋友们也把自己的生动随笔贴出来让网友们开开眼好吗？

作者: 大脚丫 时间: 2006-5-16 17:01
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔
老哥你好，这一篇在坛子里是绝对发过的。我是个中医的外行，所以对肖红先生临床上的经验是佩服的。当年他离开的时候也发过邮件和短消息挽留，当然人轻言微不足道。
至于在医理上的探索，我觉得大家应该抱宽容的态度，不同意也可各自保留意见，不必兵戎相见。有理说理，保持一定的礼貌，在这点名批评五哥积散先生。
另一方面也请肖红先生放宽心，人在社会上难免受委屈，心中留下怨气却是伤害自己。
中医走到今天，真正想害他的人是不会公开谈论他的。让我们不妨把所有骂中医的人也当朋友吧。

作者: 代肖言 时间: 2006-5-17 01:54
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔

下面引用由大脚丫在 2006/05/16 05:01pm 发表的内容：
老哥你好，这一篇在坛子里是绝对发过的。我是个中医的外行，所以对肖红先生临床上的经验是佩服的。当年他离开的时候也发过邮件和短消息挽留，当然人轻言微不足道。
至于在医理上的探索，我觉得大家应该抱宽容的 ...

谨代表赵洪钧向老弟当年的挽留和今天的鼓励表示深切的感谢。
赵也一向赞同宽容地、平心静气地讨论学术。可是，如果遇到不文明的攻击呢？
今天有一个帖子提倡学术文明（真谈学术，本来是文明的），但无论如何愿意和朋友们以此自勉并自律。

作者: 代肖言 时间: 2006-5-17 10:57
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔
赵洪钧希望那些讽刺他只说不练的朋友们写出自己的针灸临床随笔。

作者: 说真话 时间: 2006-5-17 22:56
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔
1 针灸所致气胸本人曾经遇到过一例.
2 但是梗阻性化脓性胆管炎被郎中们又是阴黄又是阳黄的最后出现中毒性休克的,93年~96年本人遇到过三例, 每年一例.
3 胃疼,经灌服汤药,导致溃疡穿孔者,两例
解剖,奇技淫巧也!

作者: 代肖言 时间: 2006-5-18 01:10
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔
解剖,奇技淫巧也!
故经络是不可能落到实处的。

作者: 代肖言 时间: 2006-5-19 02:40
标题: ［转贴］赵洪钧针灸临床随笔

下面引用由大脚丫在 2006/05/16 05:01pm 发表的内容：
老哥你好，这一篇在坛子里是绝对发过的。我是个中医的外行，所以对肖红先生临床上的经验是佩服的。当年他离开的时候也发过邮件和短消息挽留，当然人轻言微不足道。
至于在医理上的探索，我觉得大家应该抱宽容的 ...

此文的原稿是发表过，那时赵洪钧用的网名是“肖红”，原稿可见《肖红专辑》。但此稿补充很多，希望尽量避免针刺导致气胸。此外的意思是，看看那些说赵不懂针灸实践的人，能否也写出自己的针灸临床随笔。假如写不出来，恐怕连讨论经络的资格也没有。

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