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标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻 [打印本页]

作者: 代肖言 时间: 2007-1-18 01:10
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
按：这是赵先生的手稿片段。
早孕反应——恶阻
赵洪钧
西医又称为早期妊娠中毒，中医称为妊娠恶阻或简称恶阻。恶阻之意就是恶心、呕吐、不能食。即此证的主要症状是恶心、呕吐。治此证首先要解决恶心、呕吐。
平均出现恶阻的时间是怀孕后（自末次月经来之日算起）４２天。持续时间一般不超过怀孕后３个月。轻证可以自愈，重证可以持续至生产。笔者年轻时，曾经见过妇女因此死亡。群众都有关于此病的常识。但常有人认为此证不宜服药，否则于胎儿不利。其实大误。胎儿的营养只能来自母体，孕妇长期不能正常进食，营养自顾不暇，胎儿岂可正常发育！
西医治疗此证主要使用维生素B６，近年有盖胃平可用于烧心严重时。但总地来说疗效不够满意。故不得已时，需终止妊娠——即人工流产。数十年前，支持输液方法不完善而且方便时尤其如此。
总之，西医治疗此证不如中医。笔者从医以来，以中医为主治疗此证应没有１千也有数百例，从未见过服药无效者，而是绝大部分速效。
我开的的方子一般如下：
半夏、生姜、陈皮、茯苓、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、桂枝、三仙、甘草。
半夏最好用清半夏，生姜可以用至３０克，其余在常用量范围内即可。
此方大体可以通用，理由如下：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。
２．《金匱》还有生姜半夏汤（生姜汁，半夏两味）、橘皮汤（橘皮，半夏两味）又有橘皮竹茹汤（也用生姜，半夏），都用于呕吐。后世更有二陈汤和温胆汤，都是治痰饮、呕恶的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
３．早孕严重呕恶不能食，必然属虚，故一般可以再加用桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
４．仲景谓：妇人妊娠，宜常服当归散。其中有当归、芍药、芎藭。故后世所谓四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有地黄，用上也无不可。
５《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，可见仲景治此证还是重视姜夏，而且用人参补虚。
或问：足下何不照用仲景方？
答曰：照用也应该比较好，但《金匱》所用是丸剂，不但市场上没有，呕吐严重或不能服丸剂者服用会有困难。又生姜不能入丸散，这应该是仲景为什么用干姜。故煎剂治呕吐，还是最好用生姜。上引其他经方，也证明仲景更多用生姜止呕。
如果嫌药味多，或孕妇不能耐受浓重的气味，可减去气味浓重的当归、川芎和桂枝等。最简单的方子，就是照用小半夏或半夏生姜汤。不过，一旦呕恶缓解，最好再服几剂小半夏、桂枝、四物合剂加参芪，即上述拙拟之方。
教科书上说，恶阻有寒热不同。笔者偶用竹茹或鲜竹沥（偏凉），但从不用其它苦寒药，包括古今人都喜欢用的黄芩。即此证有明显热象者极少。仲景用干姜半夏人参丸治之，也说明不宜寒凉。当然，用上小量黄芩，也没有问题。
以下试举最近治的几例：
案１：
郭秀娜，女，２４岁，威县马安陵村人，２００６年６月２４日就诊。
新婚２月余，末次月经５０天前。近１０日有典型的早孕反应。进食水都迅速呕吐，并有严重的烧心。患者无明显消瘦，但精神困顿。脉滑而弱，舌象大体正常。
处方如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片（０.２）日３次
盖胃平烧心时爵服４片
７月２９日再诊：服上方后病情大好，近４日又反复如前。患者要求只服煎剂，说服西药立即呕吐。特别是盖胃平，不能缓解烧心，似乎还加重呕吐。这一点与此药说明书所说很不相符。于是，只取煎剂。
案２
刘英超，２４岁，威县五里台村人，２００６年８月４日初诊。
新婚７个月，末次月经约５个月前。前３个月常恶心呕吐，但吐后可以再食。故虽然一直食少，未治疗。２天前呕吐加重，头晕、头痛、乏力，不能起床。体型消瘦，精神倦怠。大便数日一行。脉滑，舌象大体正常。宫底平脐，胎心正常。
处理如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片日３次
８月９日再诊：仍有头晕、头痛、心烦，进食后仍欲呕，但呕不出。早已下床，一般情况大好。上方加力勃隆３片日３次。
２００６年１１月１０日，患者的婆婆来看病，称儿媳再诊后２日，食量大增，再无恶心、呕吐、头晕、头痛等。
案３：
张爱华，２９岁，威县马寨村人，２００６年８月２６日初诊。
有一女５岁，平时月经正常，末次月经６２天前。B超诊为早孕。近１０余日呕吐不能进食，在家输液７天无效。就诊时呕吐数次。体瘦，神可。脉细弱，舌淡略胖。处理如下：
陈皮１０茯苓１０半夏１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１０桂枝１５川芎８三仙各１０生姜３０甘草４
患者没有再诊，１０月２日介绍他人来诊。说患者服上方一日呕吐即止，此后进食正常。

作者: 孙曼之 时间: 2007-1-18 09:25
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻

我的体会，治疗恶阻还是要辩证施治，并无定方。古人虽然称生姜为止吐之圣药，然愚用之曾有加重者。由此知叶天士于外台茯苓饮恒去生姜，自有其理也。

作者: 赵红军 时间: 2007-1-18 17:12
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
对于半夏的使用还是小心为好，出了官司怎么办？

作者: 运动健将 时间: 2007-1-18 17:28
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻

下面引用由孙曼之在 2007/01/18 09:25am 发表的内容：
我的体会，治疗恶阻还是要辩证施治，并无定方。古人虽然称生姜为止吐之圣药，然愚用之曾有加重者。由此知叶天士于外台茯苓饮恒去生姜，自有其理也。

生姜止呕，要看何种情况的下导致的呕，如果真是小半夏汤证，不用半夏，单用生姜一样能止呕。
叶天士于外台茯苓饮恒去生姜，自然有去生姜的道理，还是辨证论治为妥。
药理如同医理，没有本质的区别。

作者: 运动健将 时间: 2007-1-18 17:30
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻

下面引用由代肖言在 2007/01/18 01:10am 发表的内容：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。

还是辨证论治为妥。

作者: 代肖言 时间: 2007-1-18 20:14
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
此方大体可以通用，理由如下：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。
２．《金匱》还有生姜半夏汤（生姜汁，半夏两味）、橘皮汤（橘皮，半夏两味）又有橘皮竹茹汤（也用生姜，半夏），都用于呕吐。后世更有二陈汤和温胆汤，都是治痰饮、呕恶的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
３．早孕严重呕恶不能食，必然属虚，故一般可以再加用桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
４．仲景谓：妇人妊娠，宜常服当归散。其中有当归、芍药、芎藭。故后世所谓四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有地黄，用上也无不可。
５《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，可见仲景治此证还是重视姜夏，而且用人参补虚。

作者: 代肖言 时间: 2007-1-18 20:26
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
生姜、半夏都不用的话，中医治恶心、呕吐还有什么药可用呢！
张锡纯先生倒是用过赭石细末，此外呢？
恶阻的主证不是恶心、呕吐吗？

作者: 五积散 时间: 2007-1-18 20:38
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
喝高了，不一定对，凑个热闹：
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）
大黄甘草汤方
大黄四两甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
上方选自：《张仲景要略》

-=-=-=-=- 以下内容由 五积散 在 2007年01月18日 08:40pm 时添加 -=-=-=-=-
哈哈哈哈～～～鲁智深

作者: 五积散 时间: 2007-1-18 20:43
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻

下面引用由五积散在 2007/01/18 08:38pm 发表的内容：
喝高了，不一定对，凑个热闹：
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）
大黄甘草汤方
大黄四两甘草一两
...

作者: 代肖言 时间: 2007-1-19 02:58
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
赵洪钧的当家问：用半夏出了官司怎么办呢？
此问的依据大概是，高学敏主编《中药学》提及：动物实验证明，半夏会损害遗传物质，用于妊娠呕吐要审慎。侯家玉主编《中药药理学》提及；半夏有抗早孕（即引起流产）和抗生育（即引起不育）作用。于是，半夏成了很危险的药物。
我认为，半夏有毒确实不错。生半夏的毒性还相当大。但是，有毒不是不能治病的理由，完全无毒的倒都是不重要的药物。如果完全按动物实验标准，朱砂和雄黄岂非完全是毒药，中医为什么还要用呢？
又，且不说他们两家说法不一，试看高氏又说：“半夏为止呕要药，各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之。”莫非其中单单不包括妊娠呕吐吗？
读者须知，妊娠呕吐是所有疾病中，最常见、最顽固的——可以一直呕吐到生产，即７、８个月，每天可以呕吐上百次。在所有的呕吐中，它也是最需要止呕的。可以说，只有这个病必须止呕。其他很多病，呕吐反而是好事。比如，一切严重腹痛，都可以而且常见呕吐，这种呕吐是保护性反应，不能止呕。更有的病需要催吐。大概不必说为什么了。

作者: 代肖言 时间: 2007-1-20 03:05
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
有人肯拿出自己的病案吗？——不用生姜，更不用半夏的。

作者: 代肖言 时间: 2007-1-20 03:34
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
在我家乡的麦地里，半夏(俗称“麻芋子”)甚多，三叶，茎长不及尺，半夏其块茎也。拔起，去茎叶，在淘洗时撞去粗皮，晒干，即生半夏。麦黄在旧历五月，正值夏季的一半，故有“半夏”之名。
　　半夏的传统加工方法，是用米泔、石灰、明矾、甘草加水反复浸泡，或仅用明矾水浸泡，不仅费时费工，更重要的是损失了半夏的药效。曹颖甫《金匮发微》说半夏久经浸泡，是去精华而留渣滓，如欲立止呕吐，岂能得哉。我治呕吐、恶阻、痰饮、痰核、瘿瘤、失眠、痞满、眩晕，当用半夏者，都用生半夏，在四川工作的十数年间，从没出过问题，只有一次，我的学生把生半夏另包，嘱病者加生姜一块先煮半小时，病者是个老太太，回去以后竟然忘了，且误以为是贝母(半夏去粗皮后洁白如玉，故又有“水玉”的别名)，自作主张，冲而吞之，咽喉旋即发麻，指天划地骂了我半天。我也亲自嚼过生半夏，起初淡而无味，只觉得有些粘牙，继则咽喉发麻，约一、二小时始缓解。
　　我用生半夏的方法是：将生半夏与茯苓、生姜一起捣烂如泥，文火先煎半小时，尝一尝，不麻口了，再下余药。
　　生半夏的用量一般在10g左右。我在北京曾治疗一例溃疡病兼幽门梗阻的患者刘念，呕吐得很厉害，我在处方中用生半夏15g，病家去同仁堂取药，药师说：哪有生半夏用这么大量的，一定是医生忘了打小数点，径自改为1.5g，服后效果居然也不错。
　　生半夏用于妊娠剧吐有卓效，而且并不碍胎。我家乡县医院有一位年轻的西医外科大夫，其妻妊娠剧吐，吃食吐食，饮水吐水，经多方治疗仍不止，一筹莫展，已数日矣，看到我的一篇题作《半夏小识》的文章(当年县科委编印的一本小册子)，遂用生半夏10粒，打碎，加灶心黄土60g，浓煎与服，结果药未尽剂，呕吐立止。如今他的孩子已经上大学了。
　　1993年春夏，我在马来西亚色兰半州泰安堂坐堂，有位妇女叫山色拉的，28岁，妊娠二月余，恶心呕吐，食不下，食后腹胀，左胁痛，脉弱滑，舌淡，我用六君子汤少加柴胡、芍药，方中用生半夏10g，三服后吐止，胁亦不痛矣。乃去柴芍，并停用生半夏，又吐，乃再用之，三服吐止，易方调理而安。
　　20世纪70年代初我在甘南碧口采药时，曾采到过与三叶半夏不同品种的掌叶半夏与水半夏，掌叶半夏的块茎大如芋艿，我们也当半夏使用。最近见到上海有人用掌叶半夏治疗肿瘤，并已初见成效，北京的大小药店却没有这味药。——《绍奇谈医》

作者: 五积散 时间: 2007-1-20 08:20
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
[这个贴子最后由五积散在 2007/01/20 08:21am 第 1 次编辑]

下面引用由代肖言在 2007/01/20 03:05am 发表的内容：
有人肯拿出自己的病案吗？——不用生姜，更不用半夏的。

我经常用这个方子治疗小儿热性呕吐：
大黄四两甘草一两。
常用剂量如下：
大黄5 生甘草3
泡水喝。
一般情况下是履杯即止。
肖先生不妨一试，小儿热性呕吐是很多的。

作者: 古水流 时间: 2007-1-20 10:29
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
[这个贴子最后由古水流在 2007/01/20 10:36am 第 2 次编辑]

下面引用由代肖言在 2007/01/20 03:05am 发表的内容：
有人肯拿出自己的病案吗？——不用生姜，更不用半夏的。

酒后欲吐，用手指刺激咽喉，吐完既止。
妊娠呕吐，试过傅青山的顺肝益气汤，有效。

作者: 新手1 时间: 2007-1-20 11:03
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻

下面引用由古水流在 2007/01/20 10:29am 发表的内容：
酒后欲吐，用手指刺激咽喉，吐完既止。
妊娠呕吐，试过傅青山的顺肝益气汤，有效。

请教各位，傅青山是哪一位？

作者: 代肖言 时间: 2007-1-20 17:33
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
再请诸位拿出治恶心呕吐的病案，特别是治妊娠的。

作者: 五积散 时间: 2007-1-20 19:06
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻

下面引用由代肖言在 2007/01/20 05:33pm 发表的内容：
再请诸位拿出治恶心呕吐的病案，特别是治妊娠的。

一年前，治过这样一个病人：（记忆医案）
妊娠恶心呕吐很严重，平时只能吃方便面，别的都不想吃，面黄肌瘦，气短懒言，便秘，盖呕吐已久，纳食不进，气血匮乏所致。
由于呕吐过久（胃津枯竭）再加气血亏乏，患者只喜酸甜之品，尤喜冷饮，当时辩为肝胃阴虚兼气逆。
投大半夏汤，加芍药甘草汤，加乌梅，生地，佛手，香橼.....
生晒参12 西洋参12 清半夏5 蜂蜜30 白芍30 炙甘草9 乌梅15 生地15 佛手5 香橼5 （记忆中的剂量）
患者服下半付药就得效。

作者: 祖玛 时间: 2007-1-31 19:49
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
高谈中西结合的肖先生如何没了下文？

作者: 代肖言 时间: 2007-2-1 02:49
标题: ［转贴］赵洪钧治恶阻
他很想看看那些不主张结合的人的恶阻病案。
特别是说清为什么不能用半夏。

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