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标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一 [打印本页]

作者: 孙曼之 时间: 2007-1-25 20:28
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一

医案讨论系列（11）：经方用法之一

郭＊德    男    63岁
初诊：1989年2月5日
今晨起床时，忽然感觉左半身麻木无力，行走困难。因春节医院放假，无法CT检查，特来就诊。脉两手沉滑大数，视舌质正，苔白厚腻。询平素纳健，二便正。体形丰伟，肤黑。
   处方：
      麻黄10克桂枝10克杏仁15克  川芎10克当归15克
      甘草5克干姜10克生石膏30克
                                 水煎服，二剂

二诊：1989年2月8日
   其子告：上方服后已行走如常，遂以上方去干姜加半夏12克、枳实10克、天竺黄10克、茯苓10克，予三剂，以善其后。

   赵：本案处方为大续命汤去人参，请孙老师分析方义？

   孙：平素阳热体质,骤然感受风邪，而发半身不遂，为大续命汤证之发病机理。本方以麻、桂、杏、甘发汗解表，宣肺祛风；生石膏清热泻火；归、芎活血通经；人参固护正气；干姜辛热冲决其内热壅滞以为佐。本案以患者素体强健，故去人参。

   赵：今尚有一疑问，久矣不得其解。既言风性疏泄，中风之后，法当汗出。大续命汤证本为无汗，岂非与风之本性牴牾乎？

   孙：风性疏泄，每致汗出，此为其常。然风之骤然侵袭，亦有短期内闭郁无汗者，此为其变，不可不知。中风一证，本有虚有实。虚者汗出，实者无汗。若谓风必汗出，则中风尽虚无实矣。

   赵：然《伤寒论》第2条曰：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”汗出与无汗为中风与伤寒之鉴别要点之一，孙老师所言中风亦可无汗，岂非与《伤寒论》不符合耶？

   孙：此乃前人对于《伤寒论》之错误解读也。试举数例以明之：《伤寒论》第35条云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”——此以无汗为中风之一证也。第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”——此亦以不汗出为中风证。又，第231条：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心疼，久按之气不通，不得汗，”——此以无汗为阳明中风证。由此可知，第2条言其风性之常也，上所举无汗出诸条言其中风之变也，何抵牾之有？争奈柯韵柏不明此理，强不知以为知，统编教材复沿用其谬，致使《伤寒论》风寒二证，湮没不明，可叹也夫！

文字

作者: 胡来元 时间: 2007-8-5 15:34
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一
明其根与本，不凡也。

作者: 王勇123 时间: 2007-10-27 18:04
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一
孙：平素阳热体质,骤然感受风邪，而发半身不遂，为大续命汤证之发病机理。很有见地,用方果断!有借鉴!嘱咐今后预防其变.学习了!

作者: 王勇123 时间: 2007-10-28 18:35
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一
胡希恕讲伤寒杂病论认为临床中风用此方当填．余国俊认为使用本方的依据是方证对应，即张仲景所创立的“有是证用是方”的原则，只要证侯相符就可以大胆使用，不受后世创立的诸种辩证的限制。

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年10月28日 06:38pm 时添加 -=-=-=-=-
当填．是当慎

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年10月28日 06:42pm 时添加 -=-=-=-=-

孙曼之老师病案使我受益

作者: william 时间: 2007-12-17 00:52
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一
学生请教老师！风者轻清而上浮，为何两手脉沉呢？

作者: 一个人的村庄 时间: 2008-1-8 23:32
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一
此案例够经典，学习了

作者: 孙曼之 时间: 2008-1-8 23:53
标题: 医案讨论系列（11）：经访用法之一
回复#5：
引用：“学生请教老师！风者轻清而上浮，为何两手脉沉呢？”
脉沉滑者，风邪内闭、不能宣泄也。

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