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标题: 我看脾约 [打印本页]

作者: 茯苓a 时间: 2007-12-21 15:30
标题: 我看脾约
来源大医精诚网链接 http://www.dyjc.net/bbs/thread-9800-1-1.html
《伤寒论》247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”
现行《伤寒论》教材多倾向于成无己《注解伤寒论》中“胃强脾弱”的说法，如五版《伤寒论》教材等。小生想在此说下自己的看法，也请同道之人说下看法，给予指正，以求更深入的理解。
《伤寒论》第179条曰：“太阳阳明者，脾约是也。”，可知脾约乃太阳阳明，为阳明病的一种，是由于太阳病误治，发汗、利小便太过，或误用攻下，损伤了津液，以致胃中干燥，大便秘结。
而《伤寒论》第180条云：“阳明之为病，胃家实是也。”意思是说阳明病以里实热为主。浮乃胃气强，胃中有实热，热盛则伤津，致使胃肠津液不足，故脉又呈涩象。脾约一证，实则由阳明胃土燥化太过所致，以致津液受损，脾虽不弱，但已无津液可行。
李东垣《脾胃论》所说：“胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。”脾约一证属阳明实热证，以“胃家实”为基础，，脾虽不弱，但其胃气强是肯定的。
再看其方，实为小承气汤加麻子仁、芍药、杏仁组成，其中用小承气汤泄热导滞通便，麻子仁润肠滋燥通利大便，杏仁润肺肃降使气下行并润肠道通大便，芍药缓急。从治法上来说，实则泄之，虚则补之，从方药组成可知，其方用小承气汤加量以泄实，假如脾弱的话，便不会用泻实之法而会用补益之法。
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