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标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白 [打印本页]

作者: 印东杰 时间: 2007-1-12 07:55
标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白

再读《湿热病篇》•清•薛生白

印东杰          手机号：0311——88809112                邮箱：yindongjie888@yahoo.com.cn

整理吾师李士懋先生在河北省师资学习班的讲课记录,不一定全面,由于时间关系,也未得到前辈们的校稿,望指正。
应该指出：湿症可以化热，也可以化寒；湿热之症可以在误治的情况下直接寒化，造成无法挽回的后果……。
周仲瑛先生指出：湿热为病有以发热为主，有以黄疽为这主，有以脘痞呕恶为主，有以头身困重为主，临床表现多样，涉及到常见现代医学很多疾病。
当然，随着湿与热的偏重程度的不同，以及湿热在不同脏腑部位，如脾湿胃热、肝热脾湿、胆汁湿热，肠腑湿热、膀胱湿热等其临床表现也各有不同。周仲瑛先生强调对湿热的辩证，察舌是极为重要的方法，并常常以苔腻的厚薄程度辩湿之多少，苔腻的部位在舌的前、中、后定上、中、下三焦，其中以色白为湿重，色黄为热重、色灰或黑为湿热俱盛。再参以问诊，口腻、口淡属湿、口干属热；湿多于热则口甜，热多于湿则口苦。
薛雪，字生白，号一飘，苏州人，康熙20年至光绪65年，轻医重文、重丹青、文学，但是又不能传世，所著《湿热病篇》传世，后世有人评《湿热病篇》杂乱无章！不然，它是实验的结晶——临床成就。①湿热病与伤寒、温病大异；②发现，湿热、暑瘟都必有湿；③发现正局与变局。
湿热症有寒化与热化《湿热条辩》《医学盲求》
原文35条       吴子疑加11条，故这里讲35条。
原文1条             湿热症（提纲症），始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞、舌白、口渴不引饮。
湿热症，是湿（阴）与热（阳）相合，这一理论形成了医学中三纲鼎立的问题，伤寒（阴邪）、湿病（阳邪）、湿热（阴阳之邪相合）。湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。
湿热症（或病）温病乃少阴太阳同病，而湿热乃阳明太阳同病也。
湿热病如油入面，矛盾复杂，湿好治，热好治。湿热相合就不好治了。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，脾伤出湿，内外相引，故病为湿病。
伤寒，邪从肌表而入，没有典型的症状，阳虚之体，寒热直入三焦。
温病：首入肺、邪入里、素体阴虚或口鼻而入。
湿温：湿热之邪，从表伤者，十之一、二，由口鼻而入，十之八、九。邪由上受，直趋中道（指以脾胃为中心）故病多归膜原。
湿热症属阳明、太阴经者居，在阳明经宗气实者入腑（胃），在太阳经者宗气虚而入脏（脾）
病势：伤寒伤阳，以天经传变，恶寒、脉紧。湿病伤阴，以气血传变，脉动数。湿热病，湿重伤阳，热重伤阴，以正局与变局传变。
湿热者面红不大，而面垢，表情淡漠或呆滞或嗜睡。
有热，火热急泻，有湿大便塘而不爽；小便有热；淋痛、赤数；有湿，小便浊而不得，故名湿热下注。
临床表现：易阻清窍，上七窍与心窍，湿邪浊阻维清窍，但昏迷只是中度。口中粘，食不知味，鼻阻或涕，耳聋等。
湿热，中气不足九窍不得，称闭窍。
易阻气机、升降出入奇不有，例如：头如裹，是清阳不升；李东垣用升清阳的风药，恙活胜湿汤，胸清圹之野。两乳之间膻中，清阳不升，胸满痹闷。浊阴上故服满，清阳下而不消化。只要有湿、传变慢，病程也长。
伤寒：辩湿发汗，伤寒中风，伤阳为寒邪。伤寒太阳病不恶寒为温。
温病：辩凉透热，瘟温，缩热（更高），风瘟病，脉洪大，多睡眼，身重，壮火食品店气。
湿热：分热利温，分消走汇才可清，两个邪，故治以畅达气机，分消得湿，得湿之意，是从小便出《伤寒论》中讲有湿病内容，瘟疫非清即下，非下即清，血分症，没有讲热极动血、动风。
湿热不是三焦变症。
温热症：以脾胃为中心，脾主湿，兼两径之为正局（薛生白）乃太阳阴明之表，而非太阳之表，太阳之表四肢也，阳阴之表肌肉也，胸中也，故胸痞为湿热必有之症，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
湿热症：乃阳明太阴同病也，居多。为什么以脾胃为中心那？阳明胃径（主纳）为水谷之海，太阴为湿土之脏，故阳明太阴居多。
脾胃同居中焦，有经络相通，脾为阴土，胃为阳土，完全饮食的消化，脾胃同病，是因为有内湿，才有处因的问题，太阴（脾）内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病为湿热，饮食劳倦皆伤脾，邪气盛皆实，脾胃有病，清气不能升达，必影响上焦，从上焦到皮毛，肺气不通邪无处可出。
变局：（前提）湿热化热化燥，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，故最易耳聋，干呕、发痉、发厥。
三焦与心胞相表里，肝与胆为表里、脾胃都相火（壮火）三者相火内动，胆径走故耳聋。中医中同性相火，异性相拆。
脉：濡数。薛生白谓：“湿热之证，脉无定体或失或缓，或优或细，各随证见，不拘一格。”临床一般濡数脉为多见，伤寒病可出现相对缓脉。
原文2条             湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、恙活、苍术皮、薄荷、牛旁子等味，头不痛者去恙活。
阴湿伤表，发热、发胸痹，口渴不饮，脉濡缓，用辛散透，夏用香薷，冬用麻黄，苍术皮发汗解表，其方治疗湿在表，脾湿、内外和治肝胆的阳气升发，才能使脾胃的阳气运，故十一宿统于胆、肝苦急：肝以辛补之，以酸泻之；风药能胜湿，能疏肝也。
原文3条             湿热证，有汗出，恶寒发热，身重关节痛疼，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石，大豆黄卷，茯苓皮，苍术皮，藿香皮，鲜荷叶，白通草，桔梗等味，不恶寒者，去苍术皮。
阳湿伤表，阳湿为实，阴湿为虚；湿热症必先有内伤，而后才受外湿，湿邪在肌催，故汗之不下；湿邪当化，而不是发汗。
应该发热，热比湿重，脉濡数，苔舌小红，由湿热上蒸，头汗多；身上酸、沉、胀为湿重。
湿热症重点治湿、热无所依扶；宁可热化也不可寒化。
方中用鲜荷叶，升清即可化浊；用桔梗开肺、肺通调三焦、湿可去。
原文4条             湿热症，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。
吴鞠通痉症四条，诸风吊眩皆在肝，分实肝风，虚肝风，寒邪也能产生痉，另痉有寒、热、虚、实、小儿九痉。
金匮三痉：刚痉（无汗痉）、葛根汤，柔痉（有汗痉）、瓜蒌桂枝汤；热痉、大承气汤。
湿不能致痉，知者干虑有一失。
原文5条             湿热症，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角，羚羊角、连翘，生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖薄，至宝丹等味。言厥阴、变局、湿邪化热伤阴，化燥而肝风内动；气分的热胜，火动生风，风火走窜经脉为痉，内走膻中为厥。舌质红，苔黄；有苔病在气分；无苔病入营，舌降，身热夜重，手脚凉，有神志轻谵语；重昏迷，或不眠，脉弦细数或弦而紧，清瘟败毒饮，加紫雪丹。
原文6条             湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有，开泄不效者，温热温结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，通邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。
多饮酒后阳明实热，组织广泛的病变，影响中枢神经系统，表现为狂笑，病或结于肺或结于胃；笑往，有结于上、有结于下。
痉厥的脉不同或洪数或沉而细；无形热、脉洪数，以白虎汤治之；有形热、脉沉而实或沉而细，以大承气汤治之。
脉：痞洪燥实坚。叶天士（12条）腹气不通，胃气不降，通大肠可以泻肺水；用蜜煎药。寒不下行，热下（巴豆霜、桔梗）治小儿惊，用青黛加巴豆霜，或一稔金（内含马豆霜）。
原文7条             湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹、胸痞、自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。
舌焦红，阴液不足，舌缩舍或脉细而数而发班。金汁指大便水、蓄地下一年，其解热毒效好。方诸水，为河蚌内液，另有老母猪尿治表疹。
原文8条             湿热症，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖薄、六一散等味。寒热如疟、先寒后热、实病是湿热；湿热阻遏膜原，表里不通，阳气在内、头痛如劈，背痛如杖，腰痛如折；肝虚病人也能有寒热如疟（厥阴）；肝虚病人，白日寒、晚上热、腹气上攻，乌梅丸口服。
有五心烦热，过去都认为是阴虚，不然，阳虚也可以，湿热也可以。
出者为阳、入三阴，正气虚不能祛邪，少阳出者为阳，入者三阴，柴胡辛味药用可。
肝虚了，阴阳不调，热极生风，实风，不超过三分钟，角弓反张，神志暂无，呼吸停。虚肝风，局部地抽搐，呼吸不停，神志清楚。阳明热胜而生痉。
另有虫痉、生气、使气机逆乱，发生气血逆乱，都可能发生抽搐。
槟榔、草果、厚朴三药合用直到巢中。
达原饮，应用脉濡数，或脉濡滑数，舌苔黄，恶寒者或寒热往来者。
原文9条             湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶，薄荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
               1、上焦，蒙绕，宜宣土，用三仁汤。
病在三焦 2、中焦，腹满，宜畅通，分消走泄。
3、下焦，二便不利泄下，宜滑。
肺主气，相府之官，它管一身之气，通调三焦，五经并行。用药气薄者阳中之阳，气厚者阳中之阴。湿热在里宜用恙活胜湿汤。
原文10条             湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿香，蔻仁，杏仁，枳壳、桔梗、玉金、苍术、厚朴、草果、半夏、干草蒲、佩兰叶、六一散等味。
治疗时常用平胃散，加厚朴、苍术、草果。如用寒药会出现寒化。用药时化热化燥也不能寒化。化湿为重点，用方大同小异；湿热症以脾胃为中心，治脾胃的药通用。
原文11条             湿热证，数日后自利，溺赤、口渴、湿流下焦、宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆解、通草等味。9条、10条、11条湿重于热，里症问题，湿遏热，湿热相合，化火化燥，胃中津耗，阴不能制阳、病很重了。
1、湿重于热
有比       2、热湿并重
3、热胜湿
自利——下得水样便，小肠的问题（脾胃管理大阴）宜分清秘浊、得小便。
溺赤——化源滞则溺赤。脾不转津则口渴。湿（阴）热（阳）邪，治须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷、开汇中上，源清则流自洁、不可不知。
湿热化火，相火冲炽三焦可产生痉厥。
原文12条             湿热证，舌遍体白、口渴、湿滞阳明、宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干草蒲等味。
舌遍体白、指舌苔、白苔满布，是湿胜指标症。湿邪的程度与苔白的多少成正比。其变化、寒化与热化。
寒  化                热  化
1、白苔                      1、白苔
2、黄苔                      2、白厚苔
3、深黄苔                   3、黄苔
4、黄苔有刺                   4、灰而干热极
5、黑苔而干                   5、黑苔滑
12条包括提纲症，有脾胃的症状，下利、脘满；阳明之表、胸痹、腿沉，以湿为主，脉濡缓；寒湿重、中焦有湿邪重重，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味；湿邪重一般不宜养阴，会病胜不解。
有两种情况要养阴：
①       湿未化津（阴）以伤，舌白厚而干，如碱块湿解象或如干粉，加甘寒升津之品、而不宜花粉、石斛等。
②       白苔绛底，湿遏热浮，加养阴的生地、元参。
以将舌苔松、化好，但也有密者数月都松化、化不开。故要知其常，也要知其变。
治胃中湿热，用甘露饮，二地、二麦、石斛。
以上为湿重热未化，以下热慢慢大。
原文13条       湿热证，舌根白，舌尘红，湿渐化热，余湿犹滞、宜辛泄佐清热。如寇仁、半夏、干菖蒲。
常因用黄连等苦寒之品，阴遏出现热而不化，在上焦湿热，故心烦或胸痹。在中焦湿热，故脘满而胀、利。
由于在上焦、湿、脉濡，热出脉数，独寸旺。
原文14条       （此条湿热极重）湿热症，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中、上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角、地浆水煎。
痧证，干霍乱，又称筋火；胸脘满闷，没有量化，只是用词来表述；气闭，神志衰失、有神志障碍，身上痧点隐隐，舌白苔绛底、脉沉或浮、或细、或滞，在这里又要看成虚脉；肝的真脏脉如刀刃，肾的真脏脉如按石。
《痧证全书》等书籍对痧证有一些专著；痧证：湿热浊阻气机，气血瘀涩、痧点青筋、胸闷乱、头懵、脉沉滞。试痧法（流传于民间，难登大雅之堂），嚼生黄豆，病人觉其味甘甜，而无生豆味，或吃生芋头，嚼后不涩。
治法：双腿腘窝处拍打后放血；刮瘀，先胸胁、后刮后背。如果不出血，毒在内凝滞故亡。
药物：通关开窍，畅通肺闭，用红灵丹吹入鼻中，得涕生、无涕死，气机通就有救。或用开关散、行军散。宜草果、槟榔、六一散清热利湿，皂角辛烈通关窍，用地浆水（黄土水）煎药解毒

-=-=-=-=- 以下内容由 印东杰 在 2007年01月12日 07:56am 时添加 -=-=-=-=-
原文15条       湿热证，四、五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。
脉细数为阴虚阳无故数；舌光如镜为阴亏；阴虚气滞，以阻气机，胸中皆痛、耳聋、干呕、痉厥必见之症。
注意：胸为阳明之表，胃气达肺，宜甘寒药味，本条药方可加川楝子、知母；行气药独川楝子不燥、惟知母清热养阴而不腻。
原文16条       湿热症，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆，宜湿胆加瓜蒌、碧玉散等味。
阳明与少阳同病，舌苔滑腻，脉弦而濡滑数，木火上逆，胆不输，口苦，咽干，头晕，有木火，舌红苔黄腻，宜温胆汤祛痰，调理胆的功能，加瓜蒌宽胸祛痰；碧玉散为六一散加青黛，用来清理湿热。
原文17条       湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受，宜用川连三、四分，苏叶二、三分两味煎汤，呷下即止。
火性炎上，欲火，必入胸到肺，肺不受又回胃，故呕吐、打膈、呕血。气机是向上的，故不用泻法，宜川连清湿热，苏叶以通肺胃，非苏叶不能通也。苏叶、辛香、解郁、肺主一身之气，肺气宣一身湿热皆化。
原文18条       湿热症，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。
五脏六腑都可以致咳，虚实寒热都可以致咳。
清络饮：治太阴咳嗽。
鲜荷叶边、鲜竹叶心、西瓜翠衣、丝瓜皮、扁豆花加桔梗、杏仁、麦冬、知母。
首先有提纲症，先恶寒、胸痹（为心见之症）；暑为阳邪、热症，易伤津耗气，首先入阳阴（首用白虎汤）脉洪大、大渴、大汗、大热，人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实。泻肺水，枇杷叶降肺气，肺濡数、苔白、或黄、腻黄。葶苈大枣泻肺汤，二药主要泻肺水；李时珍著《本草》葶苈、辛苦而寒，肺水贲郁满急，非此不能除；有很强的降肺气作用；葶苈子也不可治，用十枣汤或甘遂半夏汤，主之悬饮，胸腔积液，咳两胁震痛。
原文19条       湿热证，十余日，大热已退，唯口渴汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡白术，隔一宿、去术煎饮。
去其气，不取其味，走阳不走阴。另用赤小豆衣，晚蚕砂，行气药大多燥，不可用，宜用金樱子散或川楝子，久病大病后，元气大伤，不应该用重剂，故用黄米汤泡白术，益胃养身。
刘渡舟先生（锦州人）久病胃伤，用重剂不能吸收，胃不能运化饭食，反到或食积，就成了致病的物质，药也一样，故用小米粥加上人参粉而愈。用虎狼之品（大泻大补是非死不可）致人于死地。
补土鼻祖李东垣指出：脾虚不运、不可重剂、饥饱劳碍，欲速而不达，提昌小剂量调解，轻可去实的方法调解人体的功能。
如用方：黄芪五分（1.5克）人参三分(1克)柴胡二分，白术二分，陈皮二分。
原文20条       湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角，蔓荆子，钩藤、玄参、生地、女贞子等味。
阴虚阳无而化风而痉，肝风上逆，伤营血不荣筋而痉（肝气虚），为什么不厥？昏厥热入心包，加痰而厥，无痰轻，有痰昏迷重，不厥是神志正常。为什么头痛、阴虚不能养肝，肝阳上亢，脉弦而数；不是实热，阴虚的不能制阳，而阴虚发热，脉搏弦细而数，浮阳后舌光绛，全骨红（桃红）脉浮而数（危象），故养阴平肝，投剂以息风以标，养阴为本。
原文21条       湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。
湿病发汗，昔贤有禁，为什么内闭，暑邪入阳明，似伤寒，火克金，肺气贲郁、恶寒发热，胃气不能发，就可无汗，真热假寒，故称内闭，脉洪大而数，左脉小于右脉。暑邪，先伤气，热极而恶寒，表气不通。湿痛禁汗，此不微汗之，痛必不除，指是的止汗。湿痛发汗，恶寒重，切记！
张仲景治暑加湿用白虎加茶术汤，香薷加金银花、扁豆花，轻可去实；阴湿有汗，阳湿无汗；阴湿无热、脉濡缓，阳湿有热、脉濡数。
原文22条       湿热证，数日后，或吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽，莲子、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，其则用理中法。
湿热寒化，清阳在下而成得，浊阴在上而胀（腹）《内经》吐下之后无完气。用六和汤，健脾化湿，加生麦芽升胃气，脉缓不力、舌淡、不食、脾以生为健，加一点风药，效果更好。
原文23条       （变局）湿热证，十余日后，左关法数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。
逼热邪入厥阴（属风木）故便血，热邪入肝血，脓血杂下。下利都是脾胃的升降失可，脾胃本身的病变或其它影响了脾胃功能。白头翁入肝径，清肝凉肝，有风不动，无风始摇，故能燥湿（注意）。
薤白治下得，除大肠滞气；肝寒、肝阳不足而吐泻用吴茱萸汤；乌梅丸治肝虚（阴）阳亢，风火走窜阳明，养阴酸敛加固涩。苦寒之药伤脾胃，惟有黄连坚便，而厚肠胃；胡黄连，泻下，不能代用。
原文24条       湿热症，十余日后，尺脉数、下得或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之症，宜仿猪肤汤凉润法。
尺脉左为肾阳，右为命门火，脉应细数而兼无力；咽痛原因很多；火有实火，肺或肝，可清；虚火，气虚血虚、水专职。另外，寒闭喉结，脉紧者必咽痛，见伤寒内，少阴症，亡阳必咽痛，少阴肾水不足，虚火上炎。下得分为厥阴，用白头翁汤；少阴用猪皮加蜜，养阴之法；肾主中藏，肾不足下利。
原文25条       湿热症，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益知等味。
湿可以伤阳，热邪可伤阳，壮火食气，湿热也可寒化，中医说的热，是一组特异的症状。合理扶阳逐湿，口湿为少阴症，乌得亡用寒凉邪，脉沉而数有力（燥数），大实证；沉而细，细阴血不足，无力阳气虚，回阳加佐一点阴药，如人尿、猪胆汁，虚极后脉浮大，阳气浮脱，故反佐用药，身冷。①阳虚；②邪气阻遏；③寒邪外吸。未寒、肢冷、得衣相火而解。
阳虚、胸痹，阳虚血运不畅，脉沉无力或尺脉细弱无力占78%，辛甘化阳，桂枝甘草汤，少阴虚寒照样口渴，少阴症多下得。药用，参附汤加白述，茯苓、益智等，加于姜、附子理中汤。
原文26条       暑月病初起，但恶寒面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下得，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散，来复丹等法。
暑月为阳气外泄，阴气内耗之时①阻热亢胜，白虎汤加苍术，②阴暑，太阴告困，湿浊弥漫，宜湿宜散，神变化末测为之神。脉濡缓、沉细无力太虚，湿胜而濡，湿困脾。
大顺散：甘草30斤，干姜4斤，杏仁4斤，肉桂4斤，共炒研散，每服二钱，脾主升降，湿为阴邪。甘草和中，脾虚而生湿。
来复丹：沙仁、草果、包梅、甘草、干姜、扁豆。治真寒假热，阴虚格阳，如烤如烙，燥热脉浮而大，阳脱，面如妆，硫黄，岩精后，火硝。
应该用通脉四逆汤。
原文27条       湿热症，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仕、猪胆皮等味。
治神魂不安，温胆汤；梦游，魂，精神往来，西医讲的中枢神经……；五脏都有神，有人提出：脑主神明？湿邪由于胆中，酒气独归胆也，用郁李仁以泄邪而以洒行之，枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
原文28条       湿热症，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元气大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。
急救，生脉饮：人参、麦冬、五味子、治精气欲脱，喘合欲脱，脉搏散大，散是阳化无定中，酸能化湿药独木瓜，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补亢气。三才汤：天麦、地黄、人参。《伤寒》竹叶石膏汤：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、生姜、甘草。
原文29条          湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴、茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石，酒炒川连、生地、芪皮等味。
脉伏主寒、伏主凝有力，火郁（伏燥）邪阳；战汗、先寒而汗出。

-=-=-=-=- 以下内容由 印东杰 在 2007年01月12日 07:57am 时添加 -=-=-=-=-
原文30条  （5、6、7、8都是痉）湿热证，发痉神错，独足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只是辛温之品煎汤重洗。
阴缩为厥阳之外候，合之足冷，全似虚寒……，热入骂立……上房顶，热邪抗胜，不与上同。
瘀血结，瘀热:
①       少腹集结，少腹板（壮）硬、满、痛。
②       其人如狂（如见鬼状是一回事）烦燥，坐卧不宁。
③       热入血分动血、尿血、便、阴道出血。
④       小便自利血正泣，脉沉数涩，舌绛红、桃仁承气汤（轻用），重用抵挡汤，水蛭、大黄、桃仁、虻虫（刘渡舟先生用来治冠心病）
原文31条       （参看9条）湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忱，眼欲闭，时澹语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用积壳、桔梗、淡豆豉、生山楂、无汗者加葛根。
宜涌吐，引胃脘之阳而开胸心之表，邪从吐散，浊邪用辛开苦降，升提肺气；若投轻剂，病必不除。《湘濡医集》308页，肝昏迷前期，肝硬化腹水。脉濡数，口中秽臭，用茴陈18克，白营蔻仁6克，藿香12克，黄苓9克，滑石12克，通草6克，石菖蒲8克，连翘12克，厚朴9克，半夏9克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓12克。肺气机不通了，重点开气机，否则逼热入营。
原文32条       湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪隐营分，宜大剂犀角，紫草，茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。
热入血室，不独妇女，男子亦有之，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功；冲脉，男女皆有；热邪动血、出血、动风、昏厥。
诊断要点（中医看病难识症）
1．有外感，加上有有经时来时断，或量多了，或量少了。
2．寒热如疟，体湿高或自觉热。
3．胸肋满胀，肝胆经络不通。
4．谵语、昏迷、胸腹痛（郁热阻滞），目如见鬼状。《伤寒论》、《温热论》中都谈到热入血室。
①血来了，②血结，③谵语，热入血室，汗血者愈。
原文33条       湿热症，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲汇，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。逼而上下失血或汗血；气分有逼热入营，脉滑数实有力破血亡行，热入血分。再障有三关①贫血；②感染；③出血。宜清瘟败毒饮：地连苓，丹石枙甘竹叶寻、犀角玄翘知芍桔，瘟邪泻毒亦滋阴。
急急透斑为要（古籍）要辩清症，透斑病可愈？流脑发斑致死，其发斑快；再障血小板四万以下出血，可有的人血小板不足球万没有出血？有人讲：病毒感染透斑，细菌、支原体、衣原体发斑不能透。中医讲：疹出太阴（肺经）；斑出阳明（胃经）。另外，中医治鼻血服麻黄汤，红汗出鼻出血解。
原文34条       湿热症，七八月，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉汇，芳香逐秽、俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜信吴又可三甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
春生少阳（肝胆）之气，全身十一官取决于胆，暑热先伤阳分，然病久不解，必及于阴，阴阳两困，气钝血瘀而暑湿不得外汇，遂深入厥阴，络脉凝瘀。脉弦而硬，风、痰、瘀互结。用三甲散：地鳖甲虫蚕桃治之，另外现代药理研究：三甲散对痴呆症中，早老性痴呆有效。
此外，我们研发了软脉胶束：大概组成，胆南星、水蛭、菖蒲、黄连、首乌、鳖甲等味。功效：化痰、祛风、活血。
原文35条       湿热证，口渴苔黄起刺、脉弦缓、囊缩舌硬，谵语昏不知人，两手搐扌弱，，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味，若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。
苔黄起刺为热胜湿重；脉弦缓是有胃气，大病去后；囊缩、舌硬为肝风内动（虚风）注意肝有实气与虚风之分。调养时注意少用或不基础寒之味苦寒之药以伤脾胃。以养胃津，苦脉有力，大便不通，用大黄，汇下后停用。后以甘寒之品如芦根、鲜稻根、甘蔗、茡荠等味。
最后我们系统地将薛生白著《湿热病篇》分类，用图表说明作者的内在含义，也就是说作者为什么这么排列篇条。

总    论
一、湿热
正局:1.湿伤于表：Ⅰ.阴湿2；Ⅱ.阳湿3
            2.湿热浸入经络脉隧4
痉证鉴别：Ⅰ.热入营阴痉厥；Ⅱ.热结阳明；Ⅲ.气营两
3.邪伏募原8
里：Ⅰ.正局：①湿重于热：a.湿蒙上焦，b.湿伏中焦，c.湿流下焦，d.湿伏重症；②湿热并重：a.湿热参半，b.湿垫闭阻（痧症）。
Ⅱ.变局：①外兼少阳三焦：a.胃液受动，胆火上冲；b.木火上逆，中夹痰饮；c.胃热移肺，肺不受邪；d.咳喘…热入肺络；e.余邪留滞…善后。②内兼厥阴风木：a.厥阴风火上升，b.移前。
二、暑湿—（正局）暑伤于衷（阳暑）—暑伤于里
Ⅰ.正局—寒化（阴暑）:
1.太阴虚寒下利（下利鉴别）；
2.热入厥阴下利；
3.少阴化燥下利；
4.少阴寒证（寒证鉴别）；
5.湿困脾阳；
6.卫阳暂亡；
7.下体外受客寒；
8.善后：①余邪内留，胆气未舒，②肺气不布，元气亏虚。
Ⅱ.变局:1.湿蒙上焦（外兼少阳三焦）气分；
2.热入血室，血分；
3.热入营血而动血（后遗证）；
4.气钝血滞；
5.津枯邪滞。

作者: 孙曼之 时间: 2007-1-12 15:21
标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白
此文值得一读。
湿证在日常临床中最为常见，故其辨认及其治疗，应该是中医学习中的一个重要内容。近几年来，大家对于伤寒理论重视起来，这是一件好事，但因此而不重视中医其他组成部分的学习，就会形成孤陋寡闻的弊端。

作者: 夏红光 时间: 2007-1-13 13:12
标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白
此帖写得不错.有深度.
南方多湿热,有可关注

作者: 王勇123 时间: 2007-10-9 17:57
标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白

下面引用由孙曼之在 2007/01/12 03:21pm 发表的内容：
此文值得一读。
湿证在日常临床中最为常见，故其辨认及其治疗，应该是中医学习中的一个重要内容。近几年来，大家对于伤寒理论重视起来，这是一件好事，但因此而不重视中医其他组成部分的学习，就会　...

有理!值得一读

作者: shimshing 时间: 2007-10-15 22:21
标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白
[这个贴子最后由shimshing在 2007/10/15 10:36pm 第 1 次编辑]

希望高人指點,再補充......
湿热不是三焦变症。你所指的三焦是那個?
《溫病條辨》上焦篇
11.頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不飢,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫,汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤之則病深不解,長夏秋冬日同法,三仁湯主之。
《溫病條辨》中焦篇
21.三焦濕鬱,升降失司,腕連腹脹,大便不爽,一加減正氣散主之。
22.濕鬱三焦,脘悶,便溏,身痛,舌白,脈象模糊,二加減正氣散主之。這是中焦病重變症
《溫熱論》
2.......夾濕加蘆根,滑石之流......
如內科學中的淋証,膏淋《醫學心悟》自萆薢飲
湿不能致痉，知者干虑有一失。這是早期,但是
濕是夏季多發病邪,濕也可成風濕,寒濕,暑濕,濕熱,的外感與上中下焦變症而且也可成熱痺(風濕熱肢體絡脈所傷)
而且最惡搞是濕外感加上一些內傷病,(如婦科病,虛勞,或臟腑實質性病變)

作者: 平凡心 时间: 2007-10-18 16:38
标题: 再读《湿热病篇》•清•薛生白
好！

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