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作者: 五积散 时间: 2003-5-14 21:30
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[这个贴子最后由岐黄术在 2004/04/06 12:11pm 第 4 次编辑]

王旭高乃程门雪先生生前最为推崇的医家，对其治肝三十六法备加赞赏，旭高自言：能治肝者，治百病。程门雪先生以歌诀的形式，结合叶桂医案及平生心得，抄录于册，以备传于后世，余偶得之，实不敢私密，公布于众。此歌诀临床极其实用。无半点浮夸之语。
原文：肝气，肝火，肝风，三者同出异名，其中侮脾，乘胃，冲心，犯肺，夹寒，夹痰，本虚，标实，种种不同，故肝病最杂，治法最广，姑录大略于下：
肝气
1：疏肝理气法：肝气自郁于本经，两胁气胀或疼痛.疏肝理气香附郁（金），苏梗青皮橘叶平。兼寒吴（茱）萸热丹（皮）栀（子），兼痰半夏与茯苓。
2：疏肝通络法：疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行。（辛润以通络道也）络脉淤阻（当）归须桃（仁），旋覆泽兰新绛增。（兼通血络也）
3：柔肝法：肝气胀而疏更甚，（当）归（牛）膝（枸）杞柏（子仁）柔肝认。兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地审。
4：缓肝法：缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣。肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。（此经方甘麦大枣汤加白芍橘饼，此方叶天士最喜用之，平淡而神奇，善用之，变化莫测，乃女科要方也）
5：温中疏木法：培土泄木用六君，白芍吴（茱）萸木香加，脘腹胀痛肝乘脾，疏木温中法最深。（温中疏木黄元御惯用此法，黄氏立法大意是胆胃宜降，肝脾宜升，而以脾胃为升降之枢机，此中尚有微旨，盖柴胡桂枝一类是升疏，所谓木喜条达是也，吴茱萸，川楝子，白芍之类为降疏，疏泄二字要分开看，逍遥土中疏木，抑气，四七之类是木中疏土，疏是竖，达其郁结，泄是横，局方四七汤：桂枝，甘草，人参，半夏无一理气之药，而能泄其有余，是方合疏泄，二者均用之，与逍遥又微有不同，须深思。治七情之气，与逍遥同，级堪玩味！）
6：泄肝和胃法：脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异，（与肝气乘脾之治，又异途也）。二陈汤合左金丸，川楝白蔻犹同意（泄肝和胃法与温中疏木法不同，却是相对之治，研究二者用药之分，思过半矣。）
7：抑肝和肺法：抑肝肝气冲于肺，谇得胁痛暴上气（而喘）。喘主吴（茱）萸（汁）炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇。附：刘氏渡州此法此方：栝楼皮，杏仁，枇粑叶，陈皮，石决明
8：泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金。金铃子散寒（加）椒桂，寒热具有仍（加入白）芍（黄）连。泄肝法主苦辛酸，三者错综随证任。
以上治肝八法，虽为吾人所常用这，但能分别精细，用之合适，也殊不易。药均和平之品，唯从此化裁，则变化无穷，举一反三，其有裨于临证，实用殊非鲜也，叶氏于此一门大有妙旨，脾胃及木乘土二篇中，妙绪无穷，宜细考研备之。

作者: 桂枝汤 时间: 2003-5-15 06:43
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先生费了心，能发出此之好贴，对于中医的临床用药，给了一个明示。有些医生，对于中药中的方剂，还是理解不透，有时是生搬硬套，原方照抄。（当然，如果证、法相符，抄一下也可）我们熟悉方子，不是在熟记其药，而是要明其制方之理。在临证中，才可以依其理，而调遗百药来治病。这个时侯，就要明其每一味药的药性和所用之处。才能调遣有度。照方抄，就是有方而无药。但是，东拼西凑地写几味药，是谓有药无方。五积散先生这里所介绍的是药，但未离其理、法、方。诸君能熟记其心，临床中，用方遣药，才能灵活起来，并能中的。临床临床，必须要“灵活”。这个灵活，不是乱七八糟的拼凑，要依其理，知其法，懂其方，明其药。才能“灵”，才能“活”。才能“活”人。

作者: 杏林萧客 时间: 2003-5-15 09:56
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打字多了太痛苦，祝你早日用扫描！

作者: 岐黄术 时间: 2003-5-16 14:53
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大家猛烈回贴啊!!!

作者: 识途老马 时间: 2003-5-24 18:29
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多谢先生！

作者: caoxibai 时间: 2003-5-27 06:28
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肝气，有病理的肝气，有生理的肝气，二者必须注意区分。

作者: 五积散 时间: 2003-5-28 13:06
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下面引用由caoxibai在 2003/05/27 06:28am 发表的内容：
肝气，有病理的肝气，有生理的肝气，二者必须注意区分。

请教：何谓病理生理之肝气？二者如何区分？

作者: caoxibai 时间: 2003-5-29 21:47
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[这个贴子最后由caoxibai在 2003/05/29 10:07pm 第 2 次编辑]

啊，生理情况下五脏六腑各有其气、血、阴、阳，非独肝气。还应有心气，肺气，脾气，肾气，胆气，胃气等。这有什么值得怀疑的吗？病理的肝气，即由于营求不遂，精神刺激等而导致的肝气郁结，或横逆，或上冲等肝气疏泄失常症状。如楼上所述。难道有什么不对吗？

作者: 五积散 时间: 2003-5-30 12:33
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下面引用由caoxibai在 2003/05/29 09:47pm 发表的内容：
啊，生理情况下五脏六腑各有其气、血、阴、阳，非独肝气。还应有心气，肺气，脾气，肾气，胆气，胃气等。这有什么值得怀疑的吗？病理的肝气，即由于营求不遂，精神刺激等而导致的肝气郁结，或横逆，或上冲等肝气 ...

我认为肝分体和用两方面，这样理解比较好，可能我们说的内容是一至的。

作者: 都对 时间: 2003-6-18 11:17
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这个贴子，真是经典。

作者: 王圣泉 时间: 2003-6-21 21:14
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建议你用清华紫光拼音，我就是用的它！

作者: 寿宏堂主 时间: 2003-8-8 14:24
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我觉得《西溪书屋夜话录》不但只是写了成功的医按重要的是他把自己的过失也写进去了这在医按类书籍中是很难得的

作者: 向春涛 时间: 2004-4-9 00:14
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医案中最不易看到的就是医者本人的误诊过失，而这也是初学者最想见到的，避免少走弯路尽快提高诊疗水平的重要途径，从这点来讲，《西溪书屋夜话录》以及《名老中医之路》都是于初学者极有价值的医书。

作者: 喻生 时间: 2004-4-19 13:53
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刘渡州是刘渡舟吗？

作者: 轩辕十四 时间: 2004-5-6 02:47
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下面引用由向春涛在 2004/04/09 00:14am 发表的内容：
医案中最不易看到的就是医者本人的误诊过失，而这也是初学者最想见到的，避免少走弯路尽快提高诊疗水平的重要途径，从这点来讲，《西溪书屋夜话录》以及《名老中医之路》都是于初学者极有价值的医书。

此即院校教育之失,非得有人带不可,学医欲登堂者,此处不可或缺.

作者: huyongxian 时间: 2004-8-24 14:53
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【冷庐医话】肝病
今人所谓心痛、胃痛、胁痛，无非肝气为患，此有虚实之分，大率实者十之二，虚者十之八。余表兄周士熙，弱冠得肝病胃痛，医用疏肝之药即止，后痛屡发，服其药即止，而病发转甚，成婚后数月，痛又大发，医仍用香附、豆蔻、枳壳等药，遂加剧而卒。盖此症初起，即宜用高鼓峰滋水清肝饮，魏玉璜一贯煎之类，稍加疏肝之味，如鳖血炒柴胡、四制香附之类，俾肾水涵濡肝木，肝气得舒，肝火渐熄而痛自平。若专用疏泄，则肝阴愈耗，病安得痊？余尝治钮秬村学博福厘之室人肝痛，脉虚，得食稍缓，用北沙参、石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、云苓、鳖血炒柴胡、橘红，二剂痛止，后用逍遥散加参、归、石斛、木瓜，调理而愈。
赵养葵《医贯》，徐灵胎砭之是矣，然观其治木郁之法，先用逍遥散，继用六味地黄汤加柴胡、芍药以滋肾水，俾水能生木，此实开高鼓峰清水滋肝饮之法门。（六味加归身、白芍、柴胡、山栀、大枣以治肝胃等证，血少者加味逍遥散加生地。）再传而魏玉璜之治胁痛用一贯煎，（沙参、麦冬、生地、归身、枸杞、川楝子，口苦燥者加酒连），叶天士之治脘痛用石决明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白粳米等以养胃汁，则又化而裁之。法益详备，学者不可忘所自来也。
魏玉璜曰：带浊之病，多由肝火炽盛，上蒸胃而乘肺，肺主气，气弱不能散布为津液，反因火性迫速而下输膀胱之州都，本从气化，又肝主疏泄，反禀其令而行，遂至淫淫不绝。使但属胃家湿热，无肝火为难，则上为痰而下为泻耳。叶天士曰：肝主疏泄，侮所不胜，故亦下利。余尝治下利，但平肝而得效。（余尝遵此法治素有肝痛病而下利、脉弦者，果获效。）是则肝之主病甚多，司命者不可不察也。
何西池曰：百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，三句总只一理。盖郁未有不病火者也，火未有不由郁者也。第郁而不舒，则皆肝木之病矣。此又可为肝病多之一证。
前言：二零零一年，由在下主持的《靜遠堂─中華醫學研究中心》，接獲國內某中醫葯學會通知，撰文參加2001至2002年度之中醫學論會征文。因按該中醫學會的要求，參選征文者，應為專業委員會委員。
在下爛竽充數，在下拙著《肝病實脾法是治療肝的基本大法》(未公諸於世)一文中，抽出前面部分(囿於文字字數之限)，即以下文以應之。幸獲錄取，於今年五月三十日，在其學術會上宣佈，並載於今年出版之《論文集》中.....
今錄於此，為免衝突，特加按語，以供同仁參考，並祈求指正是信。
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《肝病實脾》探討香港靜遠堂李官弼
《肝病實脾》是仲景在《金匱要略?臟腑經絡病脈症第一》篇首中提出的治療法則。余自八十年代起，始著手研究肝病各証之病位、病因、病機、傳變、轉歸以及兼雜等証之生理、病理關係。根據仲景這一基本法則，將《肝病實脾》大法，廣泛地應用在病毒性乙型肝炎(HBV)各証的臨床治療上，均收到肯定而滿意的療效。
一?肝、脾間之病理傳變關係：
肝病常可涉及其他臟腑，其他臟腑之病，又可傳變至肝。然肝、脾間之生理作用和病理傳變，則是最為密切，既相助為理，又互為影響。其中肝病傳脾，醫論甚多，而脾土反侮肝木或土病傳木之辯證的病理傳變關係，今人則甚少論及。
《素問?太陰陽明論篇》中岐伯云：“陽受之則入六腑，陰受之則入五臟”。張隱菴云：“入六腑者，謂陽明為之行氣於三陽，陽明病，則六腑之氣皆為之病矣”，“入五臟者，謂太陰為之行氣於三陰，太陰病，則五臟之氣皆為之病矣”；《素問?氣厥論篇》云：“脾移寒於肝，癰腫筋攣”，“脾移熱於肝則為驚衄”。鄭欽安在《醫理真傳》一文中云：“有妻病而乘於夫者，如土病而傳於肝是也……”等。楊上善云：肝病傳脾，病“從勝處來”謂之“賊邪”，脾病傳肝，病“從所不勝來”謂之“微邪”。又，經指：土氣不及謂之“卑監”。張隱菴云：“土運不及，則化氣乃滅，木反勝之……邪傷脾也”。可見土病傳木或土運不及的病理傳變，自古至今，臨床亦非常多見。
再以濕熱証而論，薛生白《濕熱病篇》云：“(濕熱)病在(太陰、陽明)二經之表，多兼少陽三焦，病在二經之裡，每兼厥陰風木”。路正志氏在文章中亦云："急性肝炎之病機多屬濕熱蘊結脾胃，郁阻肝膽"。鄒良材氏云："脾為氣機升降之樞，脾土壅遏，亦影響到肝氣的疏泄"等論。故病毒性肝炎之發病機制，多是土病傳木，木病郁極而復，再乘脾土，形成以"肝郁脾困"為主証之肝病濕熱病機。
二?關於實脾：
《金匱》篇首“問曰：上工治未病何也？……惟治肝也”一節中，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”十二字，是其要點。其中最值得深思的地方有二：其一，文中並未言及肝病之虛實。就文義推之：若肝病虛都可傳脾，難道肝病實，木氣橫逆犯土，就不是肝病傳脾了嗎？如果說肝病虛傳脾而當先實脾，則肝病實克土是否更當實脾(不可與下文以酸補肝混淆)？再說，如木犯土而脾巳病，或土病於前，土運不及，木反勝之，濕熱壅滯肝膽而現"肝郁脾困"之肝病濕熱病機，
此時又焉能捨實脾而只治肝呢？其二，文中“夫肝之病，補用酸……肝虛則用此法，實則不在用之”一節是言肝虛之治法，並指出肝病實不可用“補用酸”之法，用則有實實之弊。很明顯地這是針對肝病而言，絕非言不可實脾。關於脾病之治則，再考內經：“土位之主，其寫以苦，其補以甘”。“太陰之客，以甘補之，以苦寫之，以甘緩之”諸論，則知仲景所言“補用酸”是治肝虛之法，而不是實脾或補脾瀉脾之法。因此，前文中所言之“實脾”，是應該與後文"夫肝之病，補用酸……”一節分開來研習，方不致混淆。此外，臨床治肝，若只重泄肝清肝，不解實脾，致使肝脾之病，更生他變。故仲景特別指出勿犯“虛虛實實”之弊。即在涼血疏肝，活血袪瘀等治肝之時，仲景囑其要注意“緩中補虛”，“以甘葯調之”的治療道理，《難經》更有“損其肝者緩其中”之明訓。
綜上所述，本人認為：仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之論，不但是上工中工辨治肝病的分水嶺，而其“當先”二字，更突出了“實脾”在肝病治則上的主導性和重要性。故仲景“肝病實脾”之法，不僅是肝病虛之治法，實際上則是治療肝病之基本法則。
至於“實脾”二字，包羅甚廣，不能簡單地理解為健脾胃之陽而過用辛溫香燥；補脾胃之陰而恣用甘涼濡潤。如以濕熱証而論，先賢們多主以宣透三焦濕熱之邪。其以宣肺化氣、芳香化濁、泄熱袪濕、溫胃和中、苦辛開泄、辛開苦降、苦溫燥濕、甘淡滲濕、溫陽化濕等法，迨濕袪熱清，運化、輸佈、升降有權，則脾自健運。凡此種種，皆可謂之實脾。
三?肝木之體用問題：
仲景在《金匱要略?臟腑經絡病脈症第一》篇首中，僅言其"肝虛則用此法"，未言其他。為進一步探討肝病各方面的治療法則，自當“勤求古訓”。
鄭欽安云：“仲景一生學問，即在這先天立極之元陰元陽上探求盈
虛消長，揭六經之提綱，判陰陽之界限”。
中華醫學認為：肝為乙木，屬足厥陰經，與足少陽(膽為甲木)經互為表裡。主藏血，惡抑郁，性曲直，喜條達，主疏泄，內寄相火，主升發清陽之氣。以血為本，以氣為用，故體陰而用陽。
肝之體用，是肝臟生理上具體表現的兩個方面，其相互作用，互為影響的。自古醫家在肝病的治療上，都非常重視肝木體、用間之“陽舒陰布”相需為用的整體觀念。
經謂木氣平和，謂之“敷和”。岐伯云：“敷和之紀，木德周行，陽舒陰布，五化宣平，其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮……”。張隱菴曰：“木得其平，則敷布陽和之氣以生萬物”。
故肝病本身之辨証，自當從肝臟體、用之虛實著眼。概括而論：肝之體病，病在陰與血。肝之用病，病在陽與氣。故體、用之病，當隨其虛、實之異而辨治。
經言“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。鄭氏云：“仲景傷寒一書，通體就在邪正二字”。肝病之實，其為邪氣有餘，邪實則氣郁血滯，故病多體、用俱實。如在肝病濕熱証中，濕熱壅滯肝內，充斥表裡三焦，久則穢濁毒生。肝氣郁遏而有餘，木火同氣，相火悉成壯火，故肝體常腫大，甚至導致脾亦沖血腫大。肝氣橫逆則乘脾，上逆則犯胃，熱毒內陷心包則譫妄，內蒙心竅則神昏，脈絡凝瘀則主客渾受，若郁結熱盛而火化者，或陰精耗損而痙厥，或肝風挾氣血上揚而昏扑等等。故肝病實而郁者，自當疏其壅滯之穢濁，泄其有餘之火，散其郁遏之氣。前人謂“肝氣常有餘”，“肝無補法”即言此類証治是也。故經云：“厥陰之客，以辛補之，以酸寫之，以甘緩之”；“厥陰之復，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之”。此即苦酸涌瀉為陰，辛能散郁，甘可緩急是也。是証，抑木雖可護土，但實脾培土之法更不可缺，故本人合而為用，即先賢名為"抑木培土"之法。
然在臨証中，體用之間亦有偏盛，有郁於血或郁於氣為主者，郁於血者肝氣亦常郁遏不行，郁於氣者肝血每多郁滯瘀阻，故治療之際，又當隨其氣血之異，辨其主次而治之。
肝病之虛，多為精氣不足，然則又有在體在用之別。其肝體虛者，多為肝陰、肝血虧損，仲景在《金匱?臟腑經絡病脈症第一》篇所論之法，即為肝體陰血虛損之治則。然其肝用虛者，即肝陽、肝氣虛虧，其証治法則，《內經》及先賢均有詳論。《內經》言：“少陽不生，肝氣內變”，秦郵袁《証治心傳》云：“夫肝體固賴陰血以養，而其所以為將軍之性，寄龍相之威者，以真陽之為本也。肝陰不足固多為患，而肝陽亦為至要”。蓋肝氣不足或肝陽下陷，均會導致肝用之疏泄、條達、曲直、升發等性皆病而郁。
經謂“木郁達之”，故《內經》多處言及“以辛散之”“以辛補之”。辛能散郁，辛亦能升陽。東垣有“升陽益胃”之法，葉氏有“升陽散郁”之論，皆“辛甘發散為陽”之法，寓“以辛補之”之意，此皆為肝陽、肝氣不足之治法也。
夫體用之辨，既一分為二，又合二而一。臨証之時，余常以仲景酸甘養陰之方，合葉氏“升陽散郁”之法，參東垣“升陽益胃”之意，本仲景“肝病實脾”之旨立法，即先賢所謂“健脾舒肝”一法。用治肝氣不足，或肝陽下陷等肝用虛損所致諸証，皆每建殊功。
實踐證明：“健脾舒肝”一法，是肝病患者恢復期之最佳治療法則，他不但能盡快地改善患者的肝血功能，更能在短期內糾正患者肝血蛋白異常或倒置的病機証狀。
按：十天干應地，其化有五而生五形。其甲己化土一法，為萬物生化之本。今土木條調，自能治土木違和之疾。六經六氣之中，經以氣為本，以陰陽為標，互為中見。今經惟以少陽、太陰二經，不主標之陰陽或中間之氣，而主本氣。且厥陰陽明正好從中見之少陽和太陰二經之氣。故此，抑木培土和健脾舒肝二法，自以調和少陽太陰而為治。況“少陽為出入之樞”，“脾胃施升降之職”。故在下外祖父曾總結有言：“少陽病，有其出與陽合則熱；入與陰合則寒”的病機變化規律。陽者陽明，氣實郁阻而化熱；陰者太陰，本虛中損而化寒。世人每以“肝無補法”之論，而違易理陰陽虛實寒熱體用之辨証觀。況厥陰為陰盡陽復之臟，最多厥熱勝復之証，此即臨床所謂：“熱化火化和濕化寒化”的病理機制。故其治，臨床應用清、溫法時，自不能離開“艮土”之盛衰。今醫論治肝病，又焉可離古訓精深之法而從今乎？不識古人立法深意，動輒即以己意閹改，是今人不能虔誠、深入地研習前人成就之過是也。

作者: 聽雨軒 时间: 2004-8-24 21:13
标题: 西溪书屋夜话录--------部分
实在经典，小生受益非浅

作者: asdfghjk 时间: 2007-2-1 13:30
标题: 西溪书屋夜话录--------部分
重温经典，受益不尽。

作者: 孙曼之 时间: 2007-2-6 20:35
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受教了！此类著述，堪称经典，于临证最有帮助。

作者: lbkd1395 时间: 2007-3-8 22:27
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王旭高氏所论之肝，非寻常所言之肝，无生太极，太极生二，而阴阳运作，王旭高氏之肝既从此运作处着眼，是以药简而应广。初学者，不可不知。

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