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标题: 论脉赵绍琴　 [打印本页]

作者: 学海无涯 时间: 2003-5-11 19:53
标题: 论脉赵绍琴　
论脉
作者:赵绍琴　
先父在1930年讲诊脉时说；诊脉不是只诊出一个脉，从一个脉就定病。诊脉必须诊出脉的病位、虚实、寒热、表里、气血，再辨明病证是有余还是不足，先治何病，后调何疾，这全在脉中诊出。譬如表有病不论风寒风热，脉的部位一定在浮位。温病的卫分证也在表，所以脉也在浮位。又如浮紧风寒、脉缓风虚、浮迟中风、浮数风热等。凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来，如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想进一步看清病人的疾病，弄清病人的体质与疾病的转机，就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉你，该人素来血虚肝郁，目前是风火痰热，你在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风．因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风，多清热而忘了病人是血虚之体了。
先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。
诊脉是不是都必须诊出五个脉才算诊断清楚？不然。就是诊出五个脉来，也只能是比较清楚，一定还要望舌、观色、看形体、问病情及治疗经过，才能初步诊出病机，决定治疗方案，再通过试验治疗，才能进一步决定确诊与否，不然不是科学的，也不可能将病治好。
我们在临床实际工作中，诊脉达到理想的要求是比较难的，但我们可以结合望、闻、问诊进行分析，不断积累经验。
  “诊脉完全依赖医生指端感觉的灵敏度，要掌握切脉的技术，必须在有经验的老师指导下，经常作切脉的锻炼，以保‘准’字。”这是先父生前常常讲述的话，要达到指下清楚，判断准确，确实要下一定工夫。
诊脉必须五十动以上，才能诊出有病之脉，张仲景曾说过；“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛”。说明了诊脉需有五十动的时间，才能辨出几种脉形，辨出主脉兼脉，在诊清病情的基础上才能立法、处方，这是我们临床医生必须遵守的。
先父根指他的经验认为：测脉定位当以浮、中、按、沉四部来分，以更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以走偏里，按属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮中按沉来划分。总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮中按沉四部辨别清楚。下面淡淡浮中与按沉的取脉方法。
1．浮部的取脉法  医生用指轻轻地按在病人挠骨动脉皮肤上，浮位表示病位在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病则为病在卫分，或为在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须检查其它兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。
2．中部的取脉法  从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳、属气分。若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入卫了。
3．按部的取脉法  医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病则主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。
4．沉部的取脉法  从按部加重用十二菽之力向下切脉，已接至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题
自己这些年来体会，尤其是近几年来自己的看法：诊脉不能简单、机械，必须分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中两部反映功能方面的疾患；下面的按、沉两部才反映疾病实质的病变。正象舌苔与舌质的关系一样。凡属舌苔变化多端，归根结底是反映功能方面的问题；舌质的变化虽少，但万变不离其宗，都说明本质的情况。所谓功能方面的病变，是指在表位、浅层、卫分、气分阶段，如气郁不舒、木土不和、肝郁气滞、停疾、停饮、胃肠消化欠佳等所导致的疾病。用疏调解郁即可改善这些功能性疾病。所谓本质性病变．是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等，或病在营分、血分以及陈痰久郁阻于络脉、癥瘕积聚、肿瘤等一类疾病。另外，久病邪深入于肝肾，下元久虚，慢性消耗性疾病，需要用滋补、培元等方法者，皆可以认为是本质性疾病。
临床诊脉所见，浮中与按沉所得脉象往往有迥然不同者，一般来说浮中见其标象，按沉得其本质，若诊脉能辨别浮中与按沉之异，则病之表里、寒热、虚实，纵其错综复杂，亦必无遁矣。古之名医多重视沉取至骨以察其真，如朱丹溪《濇脉论》云：“涩之见固多虚寒，亦有病热为病者，医于指下有不足之气象，便以为虚，或以为寒，孟浪与药，无非热外，轻病必重，重病为死者多矣，何者？人之所藉以为生者，血与气也，或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂。气腾血沸，清化为法，老痰宿饮，胶固杂揉，脉道阻塞；不能自行，亦见涩状，若察取至骨，来似有力，且数，以意参之于证，验之形气，但有热证。当作痼热可也。”涩缘血少或亡精，因多虚寒，然按之至骨且有力且数，以此而知其断非虚寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脉道使然，郁久化热。深伏于里，故日痼热，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼热之证哉？此前贤诊脉之精髓所在也。
绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨五十年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，浮中为标，按沉主本，若二部之脉不同，则必参舌、色证，以辨其真假、主次、缓急，以定其何者宜先治，何者当后医，何者须兼顾，何者可独行。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，定可稳操胜券。

作者: caoxibai 时间: 2003-5-12 14:20
标题: 论脉赵绍琴　

赵绍琴先生，曾经授业与我，是我的启蒙恩师。今睹其所留医籍，倍感亲切，只是已是仙凡隔离，回忆往事，令人唏嘘不已！业中医者，诊脉是基本技能，但未必都能如先生理解的和揣摩的那么深入透彻，今读此文，受益匪浅。先生故籍传世，将泽被后人，先生精神，千秋不灭。

作者: 寿宏堂主 时间: 2003-7-26 15:42
标题: 论脉赵绍琴　
《文魁脉学》是本好书，尤其是附篇医案的确发人深省。

作者: 学海无涯 时间: 2003-7-26 15:52
标题: 论脉赵绍琴　
数年来赵老的脉法,药法对我影响至深,他和蒲老一直是我的榜样.他们的书也是每天都要读读.

作者: 五积散 时间: 2003-7-26 18:23
标题: 论脉赵绍琴　
[这个贴子最后由五积散在 2003/07/26 10:48pm 第 2 次编辑]

辛苦了.

作者: 心无所住 时间: 2003-7-27 09:16
标题: 论脉赵绍琴　
黄杰熙《实践脉学》也是好书，当年在书店见到该书，站着读完。隧告诸友。大家皆踊跃购买。

作者: zc 时间: 2003-7-28 18:45
标题: 论脉赵绍琴　
我推荐周学霆的《三指禅》执简驽繁

作者: 行云流水 时间: 2003-8-3 18:30
标题: 论脉赵绍琴　
可惜这么细心研究的中医现今已是凤毛麟角了，这些人才是中医的中流砥柱，中医的精华得以承传，中医的疗效得以服人的榜样，向赵老学习！！！

作者: 学海无涯 时间: 2003-8-7 12:04
标题: 论脉赵绍琴　
明白还要运用!

作者: 知止居士 时间: 2004-6-25 16:04
标题: 论脉赵绍琴　
好!
顶起来.

作者: 惊蛰 时间: 2004-7-8 17:43
标题: 论脉赵绍琴　
当初我正是无意中被这篇文章（赵绍琴论脉）吸引，才开始阅读赵老的著作，从中获益匪浅。感谢赵老，他虽已去世，但他的学术却泽被后世，我辈后进末学当认真学习。

作者: 伤寒论叶天士 时间: 2004-7-10 14:22
标题: 论脉赵绍琴　
我读《赵绍琴临证医案精选》非常喜欢，越看越爱看，名家就是名家。
简单少量的用药治疗各种病证。点评理法清晰明了。我拿他当教科书一样学习。

作者: 云海玉弓缘 时间: 2004-7-10 15:19
标题: 论脉赵绍琴　
同感

作者: zpb 时间: 2004-7-26 13:30
标题: 论脉赵绍琴　
赵老是百年难遇的大医，非我等能悟。

作者: jlx 时间: 2004-8-11 10:50
标题: 论脉赵绍琴　
医者，意也。脉也是一样！

作者: 古路行客 时间: 2004-10-31 21:14
标题: 论脉赵绍琴　
看来我要好好看看赵先生的书了。

作者: 中医治肾炎 时间: 2004-11-2 11:37
标题: 论脉赵绍琴　
值得仔细拜读的好书

作者: 阴阳之道 时间: 2004-11-6 16:35
标题: 论脉赵绍琴　
脉学真的好难明了，要多下功夫了。

作者: 三折肱 时间: 2004-11-7 04:45
标题: 论脉赵绍琴　
赵公脉学精深，善用风药。立法组方，圆滑流利。400法生无限法，卓然大家。

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