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标题: 食管癌先兆 [打印本页]

作者: 葛藤 时间: 2006-5-8 23:52
标题: 食管癌先兆
食管癌先兆
早期先兆
  １．吞咽干燥感吞咽干燥感或吞咽时有刺激性咳嗽，常是高位食管癌的警号（多出现于食道上段），吞咽干燥食品时尤其明显，少数可有吞咽紧缩感。
  ２．胸骨后隐痛感即吞咽食物时，偶感胸骨后不适，包括刺痛、烧灼或隐痛，尤以吞咽刺激性食物为明显，此为中位食管癌的信号（食管中段），食管癌多生于食管中段，约占一半以上。
  ３．吞咽滞留感即吞咽食物有滞留感觉，近似气阻现象，常为低位性食管癌的首发先露（癌位于食管下端）。吞咽粗硬食物时尤为明显，即存在第一口哽噎感，正如《古今医镜》曰：食下有碍，觉屈曲而下微作痛”。
  ４．食道异物感总觉得食管内有未咽尽的食物碎片，粘附或嵌入食管上。
  上述感觉皆为时轻时重，时隐时现，最初可为偶发。此外，早期先兆的特点与癌病理学基础也密切相关，如属乳头型者，可出现梗噎感，糜烂型的则常以胸骨后深沉隐痛为信号。隐伏型的则先兆症出现较缓慢，而且仅为咽下干燥感或发紧感，首发症也可为食刺激性食物时，食管有刺激感、烧灼感或隐痛。
  值得注意的是，食管病变虽小，但症状均较为敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的通过障碍感，食物下咽的异常感亦会敏锐地感觉到，这些信号可提早出现数月至数年、甚至三年。另外，食管上段癌，在锁骨上窝淋巴结早期即有转移，亦应引起注意。
  报标症
  进食滞留感及食道异物感，常为食管癌的首发信号，因为食管扩张度差，即使很小的癌肿，也会影响食管的蠕动。
  典型征兆
  早期典型征兆咽下障碍，包括偶发性吞咽噎梗感，胸骨后隐痛感，食道异物感，并随着情绪变化及饮食不当而加重。
  中期典型征兆为进行性吞咽困难，锁骨上淋巴结有转移。
  晚期典型征兆胸骨疼痛，癌肿已侵犯邻近组织，呛咳，（穿破气管），声音嘶哑（侵犯喉返神经），并出现恶病质：贫血、消瘦，甚至向远部组织，如肝、脑、骨转移。
  早期诊断
（一）鉴别诊断
  １．贲门痉挛
以青年女性为多见，常于进食过速时出现噎膈，精神情绪影响较大，与长期精神打击、长期忧郁有关，解痉剂及温水可以缓解。
  ２．返流性食管炎
由于胃液返流刺激食管粘膜所致，主要特点为烧心，心窝部疼痛，反酸，呕吐，食管钡餐造影或食管镜可以检查。
  ３．食管疤痕
食管疤痕易演变为癌，有误服腐蚀剂史，胸骨后持续疼痛，进食由于疤痕的弯缩而日益困难。
  ４．食管良性肿瘤
食管平滑肌瘤，有吞咽受阻症状，作Ｘ光检查可以鉴别，Ｘ光下可呈圆形、边缘整齐。
（二）现代早期检查
  １．细胞学检查
为食管拉网细胞学检查，可作为初筛检查手段，此法原理为通过气囊与食管粘膜的磨擦，取网上的脱落细胞作染色检查，阳性率高达９０％。
  ２．纤维内窥镜检查根据食管粘膜的异常作判断，并可进行活体组织检查，对食管癌早期表层型的阳性率可达73.5％。

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