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标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇 [打印本页]

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:03
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
[这个贴子最后由五积散在 2005/11/20 02:16pm 第 2 次编辑]

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。太阳篇(29)
甘草干姜汤方
甘草四两（炙，味甘平）  干姜二两（炮，味辛热）
右口父咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两（味酸，微寒）  甘草四两（炙，甘平）
右二味口父咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸）  甘草二两（炙，味甘平）  芒硝半斤（味咸苦，大寒）
右三味口父咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
四逆汤方：
甘草二两（炙，味甘平）  干姜一两半（味辛热）  附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）
右三味口父咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
【注】
伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚
不能御也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今
反与桂枝汤攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也。咽干者，阴因汗竭也；
烦燥者，阳失藏也；吐逆者，阴拒格也，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳
。若厥愈足温，则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即
伸也。若胃不和而?语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和
自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其
汗，以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆汤，以急救其阳也。
【集注】
程应旄曰：脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚挛急，
知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛，而里气上逆，故有心烦证，里阴攻及表阳，差讹只在
「烦」字上。观结句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，
治之一误，寒即中于治法中矣。

五积散按：
1：本条主要是论述伤寒夹虚误汗所致的辨证和随证的救治方法。盖阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。“脉浮，自汗出”为桂枝证，但“小便数，心烦，恶寒，脚挛急”四症紧根其后，则绝非桂枝本证，而为桂枝变证。盖太阳少阴为表里，此证为表里具虚，本为桂枝加附子汤，也就是卫阳肾阳俱虚，治疗原则为：表里双解。但是如果单纯用调和营卫的桂枝汤，则逐本求末，盖卫阳也根于肾阳。于是出现一系列变证......出现脾阳虚症候，则为甘草干姜汤（观甘草剂量倍干姜，是取其“守”其意自明）出现肾阳虚，则为四逆汤。救阴也要考虑中焦，芍药甘草汤是和肝脾法（己乙法）调胃承气是和胆胃法（戍甲法），因中焦为升降之轴，阴阳之气往来流行之所。

2：既然出现肾阳虚，为何不先用四逆？
答：未发汗前，卫阳虚为标，已发汗后，脾阳阳虚为标，若重发汗，肾阳虚为标。“急则治其标......”能制水者，唯有土也。甘草干姜汤奠安中气之圣方。土实水自退。此证有先后标本缓急之不同，从中也可以看出伤寒以胃气为本的思想贯穿全篇。当然，如果肾阳虚的的表现比较明显，当然要考虑四逆汤了。观“重发汗”的“重”字，自知。

3：在阴阳皆虚的情况下，救阳为急，奠阴为后，此为伤寒全篇宗旨之一，也为甘草干姜汤另一层含义。

4：伤寒之六经，和《内经》之十二经，不能完全等同，在某种程度上来说，是两个不同的概念。
http://www.gtcm.info/cgi-bin/forums.cgi?forum=19&show=400

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:04
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
太阳篇(91)
【注】
伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有
通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身
疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。
【集注】
王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂
枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其
里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。
五积散按：仲景明训：表宜桂枝剂，里宜四逆辈（单指伤寒而言）乃天然不易之法。虽阴阳表里寒热虚实乃辨证之基本，但能分清表里者，也算粗工之本，表里不分，何尔谈医？

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:05
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
[这个贴子最后由五积散在 2005/11/20 02:19pm 第 1 次编辑]

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。太阳篇(92)
五积散按：脉反沉是眼目，麻黄附子细辛汤之证也，若不差，麻黄细辛不可再用，当直温其里，求其本也。阳盛则阴邪自退，不用解表则表自解。四逆汤求本之后，但有余邪恋表者，桂枝汤，桂枝加附子汤.....皆可斟酌选用。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:05
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。太阳篇(92)
五积散按：脉反沉是眼目，麻黄附子细辛汤之证也，若不差，麻黄细辛不可再用，当直温其里，求其本也。阳盛则阴邪自退，不用解表则表自解。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:05
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。阳明篇(225)
【注】
阳明病，脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒。今其证下利清谷，则为里寒太甚，法当温
之，宜四逆汤主之。
【集注】
汪琥曰：阳明经病，脉当从长，今脉但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过
迟，此在里之寒甚也，故见下利清谷。其所利之谷食，色不变气不臭，即完谷不化也
，此里寒已极，故与四逆汤也。
五积散按：经曰，阳明不从标本从乎中也。中者，太阴也。故后世薛生白有论：病入阳明实则阳明，虚则太阴。病入阳明，动辄就肆意大剂苦寒之品者，观此条者当为戒。西学中者西医开中药者，最易犯此错误。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:06
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。少阴篇(323)
【注】
少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温
之以四逆汤，消阴助阳可也。
【集注】
吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:06
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。少阴篇(324)
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此
胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤
。
【按】
温温，当是「嗢嗢」。嗢嗢者，乃吐饮之状也。
【注】
此承上条欲吐不吐详别脉证，以明其治也。饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐复不能吐
，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之脉弦迟。弦者饮也，迟者
寒也。而手足寒者，乃胸中阳气，为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而
越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸
中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤或理中汤加丁香、吴茱萸亦可也。
【集注】
程知曰：此言少阴饮吐，为肾邪上逆，当温不当吐也。欲吐不吐，阴邪上逆之证也。
若始得病时，邪未深入，其手足但寒而不厥，脉但弦迟而不沉细，则为邪实胸中，寒
尚在表，属于阳分，当吐而不当下。吐者有物，呕则无物，两者须辨。若膈上有寒饮
，但见干呕而不能吐出，则是阴寒上逆，当温而不当吐也。曰急温者，明不温则见厥
逆无脉诸变证也。
程应旄曰：寒在胸中，法不可下，而属实邪，但从吐法一吐，而阳气得通，吐法便是
温法。若膈上有寒饮干呕者，虚寒从下而上，阻留其饮于胸中，究非胸中之病也，直
从四逆汤，急温其下可矣。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:07
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
[这个贴子最后由五积散在 2005/11/20 02:20pm 第 1 次编辑]

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。厥阴篇（353）
【注】
通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出，热
不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤
，温经以胜寒，回阳而敛汗也。
【集注】
方有执曰：大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津
液而骨气不利也；下利厥逆，恶寒亡阳，而阴寒内甚也。
程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，若内拘
急，四肢痛，更加下利，厥逆，恶寒，则在里，纯是阴寒矣。
程应旄曰：此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡
，此证内拘急，四肢疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。

五积散按：厥阴厥热胜负，阳盛则生，阴盛则死，但阳盛也有太过之时，导致阴气下离阴阳隔据，上热下寒，此条是也。用四逆汤再次回阳救逆，此为和解法之变化。此条之大汗出，有两种原因：一：误汗而致，二：用药后，但机体自身调节不平衡而致。凡病，须知太过不及都是病态。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:07
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。厥阴篇（354）
【注】
大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大
汗出，又大下利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣
，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆
厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。
【集注】
喻昌曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不
得不以救阳为急，阳回方可徐救其阴也。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:09
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。厥阴篇（372）
【注】
此承上条互发其证，以明先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身体疼痛者，
表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以温里为急。故当先温其里，后攻其表。温里宜
四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之，惟其实也，故可后焉。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:09
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。厥阴篇（377）
【注】
厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而
下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则
可望生矣。
【集注】
方有执曰：脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰：见厥者难治。以身
之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。
程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也
。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关
锁，用四逆汤以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥
逆也。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:10
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。辨霍乱病脉证并治第十三篇（388）
【注】
霍乱，吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之证也，宜四逆汤
助阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，里阴盛也；汗出，发热，恶寒，表阳虚也，
宜四逆汤中外合救之剂也。
程知曰：吐利而复汗出，阳气几于走失矣。发热、恶寒、为阳未尽亡，四肢拘急，手
足厥冷，不得不用四逆以助阳退阴也。又按少阴证云；恶寒身蜷而利，手足厥冷者不
治。又云：下利恶寒而蜷卧，手足温者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥
冷，而用四逆治之者，以有发热一证也。发热为阳未尽亡，犹是病人生机。故经又曰
：吐利手足不逆冷，反发热者不死。

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:10
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。辨霍乱病脉证并治第十三篇（389）
【注】
霍乱之为病，即吐且利，津液内亡，小便当少，而无汗。今小便复利，而大汗出，下
利清谷，脉微欲绝者，是外之阳虚，不能固护；内之阴寒，独盛于中，内真寒而外假
热也。故不用理中，而以四逆主之也。
【集注】
成无已曰：吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。
脉微为亡阳，若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴证。此以外热为阳未绝，犹可与四
逆汤救之。
吴人驹曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利，云复利者，反不欲其
利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不
易，四逆之施，讵可缓乎？

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:11
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
五积散总按：
综《伤寒论》有关四逆汤所有条文看，其中典型的误汗误吐误下所导致的四逆证有（29）（91）（353）（354）
不典型者（225）（372）（388）（389）
其中有关体质因素者：（92）（323）（377)
寒邪直中少阴者：（323）（324）
仲景所用四逆汤大旨无非就是回阳救逆，有所区别的，典型和非典型的的误汗误下误吐和寒邪直中少阴，直接导致了亡阳证的产生，故仲景用四逆救其体。因相关体质导致的亡阳证的产生，仲景也用四逆汤，是救其用。二者从本质来说，并无质的区别，无非就是量（误汗误吐误下直中－－－快）体质因素（素体阳虚，阳气虚到一定的程度，导致四逆汤证的发生－－－慢）有差异而已。
阳一而实，阴二而虚，阴之二来于阳之一，故日体常实，月有盈亏，故经曰阳道实，阴道虚。
朱丹溪曰：阳常有余，阴常不足，此阴，专指人体之真阴，此阳但论人体之余阳矣。
可见四逆汤并非常服之药，不过是仲景权益之计罢了。与此可见“善补阳者，当于阴中求阳，善补阴者，阳中求阴”真乃中医立本之言！

作者: 五积散 时间: 2005-11-20 14:26
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
不知医者皆知四逆汤为回阳救逆之剂，既为救逆，岂能日日救？月月救？年年救？即便不知医者皆知之事，医者能知其事者，也难！

作者: 星河 时间: 2005-11-20 15:09
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇

下面引用由五积散在 2005/11/20 02:26pm 发表的内容：
不知医者皆知四逆汤为回阳救逆之剂，既为救逆，岂能日日救？月月救？年年救？即便不知医者皆知之事，医者能知其事者，也难！

不可理喻的是，口喊‘回阳救逆’，却不知“阳”、“逆”为何物。

五积散曾经的经历-------扔了个‘附子为什么能回阳’的话题-------至今无解。

看来，通过论坛的讨论和网络搜索，五积散现在似乎明白点什么了。

作者: lupinghegege 时间: 2005-11-21 09:18
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇

下面引用由星河在 2005/11/20 03:09pm 发表的内容：
不可理喻的是，口喊‘回阳救逆’，却不知“阳”、“逆”为何物。
五积散曾经的经历-------扔了个‘附子为什么能回阳’的话题-------至今无解。
看来，通过论坛的讨论和网络搜索，五积散现在似乎明白点什么了。

看着你就恶心。

作者: zajian 时间: 2005-11-25 00:26
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
引用五积散《伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。太阳篇(29)
五积散按：
1：本条主要是论述伤寒夹虚误汗所致的辨证和随证的救治方法。盖阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。“脉浮，自汗出”为桂枝证，但“小便数，心烦，恶寒，脚挛急”四症紧根其后，则绝非桂枝本证，而为桂枝变证。盖太阳少阴为表里，此证为表里具虚，本为桂枝加附子汤，也就是卫阳肾阳俱虚，治疗原则为：表里双解。但是如果单纯用调和营卫的桂枝汤，则逐本求末，盖卫阳也根于肾阳。于是出现一系列变证......出现脾阳虚症候，则为甘草干姜汤（观甘草剂量倍干姜，是取其“守”其意自明）出现肾阳虚，则为四逆汤。救阴也要考虑中焦，芍药甘草汤是和肝脾法（己乙法）调胃承气是和胆胃法（戍甲法），因中焦为升降之轴，阴阳之气往来流行之所。》
何为“阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。”？敬听先生开讲。

作者: 五积散 时间: 2005-12-3 10:36
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
[这个贴子最后由五积散在 2005/12/03 10:56am 第 1 次编辑]

下面引用由zajian在 2005/11/25 00:26am 发表的内容：
引用五积散《伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 ...

卫气者卫外之气也，根于肾阳，主外，脾阳者，磨消水谷之气也，主内。也有学者认为卫气通胃气，同义。

作者: 古水流 时间: 2006-1-7 22:35
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
先继承再发展

作者: 最后的中医 时间: 2007-7-20 01:11
标题: [原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇
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