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标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!! [打印本页]

作者: ssp007    时间: 2003-12-13 11:18
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!

老年男性,79岁,山东人,感觉发热,穿着衣物少,出虚汗,下午5时左右加重,时有腿痛,心慌,舌质红苔薄白,脉象弦细,口干不苦,二便正常,睡眠可。辨证:阴虚发热、虚烦症。治则:滋阴、清热、除烦。方药:沙参15 天麦冬各10 生熟地各10 赤白芍各10 当归10 川楝子10 元胡10 地骨皮15 知母10 川芎10 菊花10 生龙牡各30 金英子10 桑叶10 百合10 葛根15 甘草5 投3剂症状稍减仍虚汗多,舌脉同前。上方去沙参、天麦冬、熟地。加黄芩10 生石膏30 生龙牡增至50又3剂收效甚微,再诊,仍多汗发热,便稀,舌质红苔薄白脉象弦浮,胸闷。改方:瓜蒌15 枳壳15 生地10 元参15 生石膏50 知母10 黄芩10 川芎10 地骨皮15 胡黄连10 生龙牡各30 金英子10 桑叶10 菊花10 甘草6又进三剂仍有上述症状,大便干、小腹坠胀,舌脉同前。上方去知母、黄芩加海蛸15 乌药10 边桂3 再进三剂,未果。
对此病例本人百思不得其解,阴虚症状明显,为什么一用滋阴药物就胸闷呢?再说大队伍的滋阴清退虚热的药物热症该减呀?望各位前辈指教!!!!!!!谢谢!
作者: 桂枝汤    时间: 2003-12-13 12:45
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
是否从阳气虚着手?
补中益气?
虚汗,恐怕与阴虚无缘.
作者: 蜀山剑客    时间: 2003-12-13 13:03
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
现证中未有明显火不归元之象,故窃以为阴虚没有错,但只是脾阴虚:生山药30克 京玄参15克 生白术10克 牛蒡子6克(捣) 生鸡金(黄色的捣)6克 湘莲肉10克  仙鹤草30克
作者: 三教小虫    时间: 2003-12-13 16:31
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
此人病几日了? 诱因如何? 下午的热势高吗?  药前大便如何?
在便干时可否考虑增液承气汤?
作者: 五积散    时间: 2003-12-13 17:32
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
下面引用由ssp0072003/12/13 11:18am 发表的内容:
老年男性,79岁,山东人,感觉发热,穿着衣物少,出虚汗,下午5时左右加重,时有腿痛,心慌,舌质红苔薄白,脉象弦细,口干不苦,二便正常,睡眠可。辨证:阴虚发热、虚烦症。治则:滋阴、清热、除烦。方药:沙 ...
这就是不深入研究《伤寒论》的结果,
处方杂乱无章,根本不得治病的要领,病从何处来,传到何处去,传遍的过程出现什么样的反应,应该如何处理.....
同样都是经验方,制方者屡用屡效,换成他人,就未必见效,为何?不知道制方的根本原理。
劝君多读伤寒论,莫被后世时方惑。

作者: 学海无涯    时间: 2003-12-13 17:53
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
黄莲阿胶汤原方。
作者: 三七生    时间: 2003-12-13 19:42
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!

    下午5时左右(经气由太阳将入少阴时)加重,时有腿痛。
    太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
    为什么一用滋阴药物就胸闷呢?在往下看——
    脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之。
    一味芍药尚去,何况大队滋阴?

作者: hq2588    时间: 2003-12-13 21:55
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
是的此处方杂乱无章。桑叶,菊花,葛根。都具有发汗作用。
胸闷,脚痛。可从湿热论治。
作者: 三教小虫    时间: 2003-12-13 22:01
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
再读时才看到,药前是 二便正常(该打!)。所以不能考虑是阳明潮热。
请教各位老师:
   如果用六经辨证的话:病人觉热而穿衣少,就是不“恶风”了,这个不是典型的太阳;看其热又不属三阴;脉弦细,但口不苦,少阳也不是很象。所以要依据经气循行时间来判定,是吗?(我一直没重视各经气交接的时辰,这回知道重要了)
    加黄芩、石膏后大便稀;又进药后大便反干、小腹坠胀。这应该是损中阳了。
  
    仍有汗、脉浮,算是“表里不解者”吗?——现在可以用桂枝人参汤吗?
还想请 ssp007 先生介绍一下病史,诱因(如果有的话)。最好是再描述一下出汗的具体特征和腿痛的部位。
作者: 江满月圆    时间: 2003-12-13 22:53
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
下面引用由蜀山剑客2003/12/13 01:03pm 发表的内容:
现证中未有明显火不归元之象,故窃以为阴虚没有错,但只是脾阴虚:生山药30克 京玄参15克 生白术10克 牛蒡子6克(捣) 生鸡金(黄色的捣)6克 湘莲肉10克  仙鹤草30克
    病机合拍,资生汤亦佳。再拟一方,治心脾之阴两虚,以为续貂:
    西洋参5(另炖)   生怀山药60   五味子3   草鸡子黄一枚(冲入)
    三剂
作者: ssp007    时间: 2003-12-14 09:46
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
谢谢各位前辈的悉心教导,惭愧惭愧,还是应该多学伤寒的,还望五积散先生及各位前辈不弃呀!在此先谢过了!
三教先生:此人并无明显诱因。
作者: 朗月    时间: 2003-12-15 08:45
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
元气渐外泄之机,固本为主。
作者: ssp007    时间: 2003-12-16 10:08
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
下面引用由朗月2003/12/15 08:45am 发表的内容:
元气渐外泄之机,固本为主。
对不起,病史我没有介绍清楚。此患者身上热感、出汗已有10余年的历史。
作者: 蜀山剑客    时间: 2003-12-16 17:01
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
请跟踪介绍。
作者: ssp007    时间: 2003-12-17 08:15
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
好的,我会及时跟踪最新病情第一时间发上来。
作者: 红花    时间: 2003-12-18 18:56
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
甘温除大热,补中益气汤。
作者: 倾心    时间: 2003-12-20 12:20
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
你是否知道有骨蒸潮热的病症,你的错误在于,虚者不受补。用滋阴药太过滋腻,又有生石膏用之太过伤及正气,而小腹堕胀,虽有龙牡收涩,但入不敷出。所有的错误,就在于开始的辩证出错.
作者: 星星之火    时间: 2003-12-20 22:38
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
桂枝加龙骨牡蛎汤。
作者: 黄岐建中汤    时间: 2003-12-20 23:33
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
下面引用由学海无涯2003/12/13 05:53pm 发表的内容:
黄莲阿胶汤原方。
同意。即是“朱雀汤”
作者: 曾经沧海    时间: 2003-12-21 16:39
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
“老年男性,79岁,山东人,感觉发热,”
体温高不高?
“穿着衣物少,出虚汗,”
为什么是“虚”汗?
“下午5时左右加重,”
什么时间最重?什么时间开始好转?
时有腿痛,心慌,舌质红苔薄白,脉象弦细,口干不苦,二便正常,睡眠可。
腿痛是否固定位置?舌有无淤斑?嘴唇的颜色?有无烦躁?
“辨证:阴虚发热、虚烦症。治则:滋阴、清热、除烦。方药:沙参15 天麦冬各10 生熟地各10 赤白芍各10 当归10 川楝子10 元胡10 地骨皮15 知母10 川芎10 菊花10 生龙牡各30 金英子10 桑叶10 百合10 葛根15 甘草5 投3剂症状稍减仍虚汗多,舌脉同前。上方去沙参、天麦冬、熟地。加黄芩10 生石膏30 生龙牡增至50又3剂收效甚微,再诊,仍多汗发热,便稀,舌质红苔薄白脉象弦浮,胸闷。”
我认为此症如果有阴虚,也是因为有病邪在体内消耗造成,10年前可能没有阴虚。服药后胸闷便是证明淤血在体内。在仔细察一察。要是我的话,先来3付血府逐淤汤,再补阴虚。

作者: 山中隐者    时间: 2003-12-31 22:42
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
此病首先应考虑是否有高血压,冠心病。
从脉症来看,此病是气阴两虚,不能单纯诊为阴虚,你用当归六黄汤。但若真有高血压,或者冠心病则当换方治疗。


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辽宁省海城市中医院  QQ:314560617   e-mail :dmx2001@163.com
作者: 秦越人    时间: 2004-1-1 17:51
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
下面引用由曾经沧海2003/12/21 04:39pm 发表的内容:
...我认为此症如果有阴虚,也是因为有病邪在体内消耗造成,10年前可能没有阴虚。服药后胸闷便是证明淤血在体内。在仔细察一察。要是我的话,先来3付血府逐淤汤,再补阴虚。
同意曾经沧海先生的治疗方案:
血府当归生地桃,红花赤芍草枳偕;
柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作痨。
作者: 山中隐者    时间: 2004-1-1 23:50
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
此病没有任何瘀血的脉象,胸闷的根源是用了大剂的滋阴药,而滋阴药会阻碍阳气,加重了气机不通,而致胸闷,实则是伤及了胃气。所以出现了弦细脉,及便稀的情况。


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作者: forest    时间: 2004-1-11 11:06
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
此人定有心功能不全,或心衰早期,血府逐淤汤可加人参,桂枝
作者: 罗本逊    时间: 2004-1-13 15:32
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
桂枝加龙骨牡蛎汤,我同意。逐瘀后再用补阴药亦是高手。只是此人如果舌脉无有瘀迹,我主张还是先用桂枝加龙骨牡蛎汤,或柴胡加龙牡汤。
作者: 黄岐建中汤    时间: 2004-1-14 11:15
标题: 棘手病例一例请教各位前辈!!!
同意楼上的意见;
同意
下面引用由朗月2003/12/15 08:45am 发表的内容:
元气渐外泄之机,固本为主。
的说法




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