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标题: [原创]治验备考：5(闭经) [打印本页]

作者: 胡不群 时间: 2008-10-11 19:01
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
[watermark]治验备考：5(闭经)
闭经：
朱某某，女，39岁，住湖南省岳阳市国家第四化学建设公司，2003年10月20日初诊：
四诊资料：
人工流产手术后闭经三个月。患者于七月十八日在岳阳市某医院作人工流产，手术后阴道流血不止，于二十八日再次入医院行“清宫术”，术后流血三日即净，但月经至今未潮，不仅如此，且身体日渐衰弱，小腹胀痛，稍受寒冷即疼痛加重，右乳房胀痛，早上起床时头面浮肿，怕风怕冷，白天都不敢开窗，气温稍底即比常人要多穿二到三件衣，舌质淡白而嫩，舌体稍稍胖大，舌苔薄白而稍稍粘腻，脉沉而细，尺部尤弱。
临床思维：
患者十日内连续两次手术，胞脉受到重创可知，胞脉损伤，必冲任之气血荣之养之始可修复，若冲任气血不足或冲任虚寒，则自顾尚且不暇，何曾有力顾及胞脉，是以月事不来也。观其脉证，皆一派虚寒之象，与推论吻合。唯小腹胀痛与右乳房胀痛似不相叶，然则小腹虽胀痛，但受寒则疼痛加重，显非气滞血瘀之特征，而右乳房胀痛则因于胞脉不通而冲气不降也，亦非肝气郁滞之比也。
治法：
温养冲任，温补气血，以荣养胞脉，稍佐流通胞脉之气。
方：
自拟温养胞脉汤加减：
药：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，淮木通9克，瞿麦15克，十四剂，水煎服，每日一剂。
二诊：11月8日，药至4日，阴道即有少量暗污色血液流出，七天后月经方正常来潮，量少色淡暗，至昨日方净，右乳房胀痛减轻，小腹胀痛已不甚明显，但腹部却有横着的一条拉痛感，舌质淡白不嫩，舌苔薄白不腻，脉沉细。步原方加减。
处方：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，仙灵脾30克，巴戟天12克，小茴9克，川楝子9克，麦芽15克，14剂，水煎服，每日一剂。
后因事去岳阳，患者闻迅前来致谢，方知药后诸症消失，身体日渐康复。
按语：
刮宫术后闭经，多从手术创伤胞脉考虑，从瘀血论治，以活血化瘀之药投之，创伤轻或体质强壮者或可取效，创伤重或体质弱者，实无效可言。笔者八十年代曾接诊一例人流手术后闭经患者，年三十二，以其有小腹胀痛而予通滞之剂，连诊两次无效，且增小腹坠痛，这还是后来患者转诊他医亦无效而又前来就诊时才知道的，小腹胀痛用通滞之剂不仅无效，且反增小腹坠胀，显然，其小腹胀痛非实证使然。再诊时从温养冲任着手，方拟左归饮加减，药用熟地24克，淮山药12克，山萸肉10克，枸杞子10克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，党参30克，黄芪30克，当归12克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝6克。连服十剂，诸证消失，月经来潮而愈。后遂以此法施之于胞脉损伤或冲任虚损、冲任虚寒者，多能应手。
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作者: 王勇123 时间: 2008-12-20 18:07
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
人流手术后闭经临床甚多.流产过多验证多虚多瘀多郁继发不孕和闭经

作者: 王勇123 时间: 2008-12-20 18:12
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
我有一案,和先生交流.
流产过多致闭经治验
朱××，女，35岁，2006年11月10日来诊。病者13岁月经来潮，18岁结婚，先后生三子，5次人流，32岁因人流出血多，继发闭经3年，经妇科激素替代治疗有效，停药又经闭。头晕、颈、肩背、沉重畏寒怕冷，面部黧黑斑，纳差、四肢无力，精神不振，性欲淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。证属肝肾两虚，冲任失养不充之血枯经闭。治宜健脾益肾养血法以调冲任。用八珍、右归饮、和黄芪桂枝五物汤化裁；处方：黄芪25g、桂枝10g、党参15g、茯芩10g、白术10g、当归10 g、川芎10 g、菟丝子12 g、熟地15 g、熟附子6 g、淫羊藿12 g、桃仁6 g、红花6 g、香附10 g、砂仁5 g、生姜6 g ，3剂。药后头晕、颈、肩、背不适明显好转，食纳转佳，脉沉细但不弱，效不更方，加牛膝12 g、泽兰10 g、5剂；11月20日，三诊时，诉已行经，中量，色红，舌稍红，苔白，脉弦细。方用四物加党参、黄芪各15g、白术12 g、香附9 g、三剂，经净后，服乌鸡白风丸，间断服当归芍药散合黄芪桂枝五物汤、四物汤加减，调理2月，月经正常来潮，颈、肩、背沉重畏寒和面部熏黑斑消失。嘱每次经净后服乌鸡白凤丸，经来时停药，3月后停药。随防至今未复发。

作者: 非典型书生 时间: 2008-12-20 18:46
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
原案方中似缺益母草作为引经，兼顾通络。
又，若论归经，当治肝，若论病位，当在小腹。在下之见，可加小茴香，山药。

作者: 非典型书生 时间: 2008-12-20 18:57
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
又，在下以为，温胞宫之药，当首选紫石英，若病偏静偏凝，则可考虑陈艾。
附子一药用于此地有两个不足，一，药气偏静，二，难入血分。

作者: 王勇123 时间: 2008-12-20 19:02
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 06:46pm 发表的内容：
原案方中似缺益母草作为引经，兼顾通络。
又，若论归经，当治肝，若论病位，当在小腹。在下之见，可加小茴香，山药。

先生所见甚高!

作者: 却波渔翁 时间: 2008-12-20 19:14
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
谢谢胡、王二君刊出分享，谢谢书生点评！学习了！

作者: 非典型书生 时间: 2008-12-20 22:59
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
呵呵，渔翁君客气了！
诸君抛玉在前，本书生献丑于后，附上一案，但求指正。

作者: 非典型书生 时间: 2008-12-20 23:04
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
赵某某，女37.因经期偏短，且来经时量大而腹疼。经某中医治疗数月，经量逐渐减
少，乃至停经数月。后，经西医检查，双侧卵巢及子宫轻度萎缩。观其人，脉沉细，
略涩。设瘦，体淡，苔薄白。饮食尚可，二便基本正常。晚睡眠是，起夜一到两次。
腰部时有酸疼感。

-=-=-=-=- 以下内容由 非典型书生 在 2008年12月20日 11:09pm 时添加 -=-=-=-=-
具体处方如下；
生地25 熟地25 益智仁25 石楠叶25 杜仲25 枸杞25 当归25 白芍25 炒香附15
小茴香15 山药25 益母草15 紫石英20 路路通15 炒白术20 桑寄生25 单位克六剂每剂服两天每服一剂停药三天。

-=-=-=-=- 以下内容由 非典型书生 在 2008年12月20日 11:14pm 时添加 -=-=-=-=-
另嘱，每日晨，以淡盐水送，吞服整粒去籽花椒九粒。
今患者电告，药服三剂，已来经，余效待观察。

作者: 却波渔翁 时间: 2008-12-20 23:18
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
欲知停药之妙思！

作者: 非典型书生 时间: 2008-12-20 23:29
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
家师尝言，若处方切中病机，药量合适，一剂药其效可达十日。在下虽无此水平，料三五日应该可以。大病重病，其治疗时间非三五日之能奉功。长期服用中药，恐病未治好，已伤肠胃。故适当停药，以待肠胃有修养恢复之机。
另，病家若非命若悬丝，体内自有生机存在。打打停停，也有利于自动康复。

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 10:23
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由王勇123在 2008/12/20 06:07pm 发表的内容：
人流手术后闭经临床甚多.流产过多验证多虚多瘀多郁继发不孕和闭经

确如王勇先生所说，谢谢指教！

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 10:30
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由王勇123在 2008/12/20 06:12pm 发表的内容：
我有一案,和先生交流.
流产过多致闭经治验
朱××，女，35岁，2006年11月10日来诊。病者13岁月经来潮，18岁结婚，先后生三子，5次人流，32岁因人流出血多，继发闭经3年，经妇科激素替代治疗有效，停药又经闭。头 ...

先生好经验，分享了。

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 10:35
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 06:46pm 发表的内容：
原案方中似缺益母草作为引经，兼顾通络。
又，若论归经，当治肝，若论病位，当在小腹。在下之见，可加小茴香，山药。

先生之言极是！

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 10:44
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 06:57pm 发表的内容：
又，在下以为，温胞宫之药，当首选紫石英，若病偏静偏凝，则可考虑陈艾。
附子一药用于此地有两个不足，一，药气偏静，二，难入血分。

艾叶与紫石英，确为妇科良药。谢谢先生提醒！

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 10:49
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 11:29pm 发表的内容：
家师尝言，若处方切中病机，药量合适，一剂药其效可达十日。在下虽无此水平，料三五日应该可以。大病重病，其治疗时间非三五日之能奉功。长期服用中药，恐病未治好，已伤肠胃。故适当停药，以待肠胃有修养恢复之 ...

先生高见！

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 10:58
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 11:04pm 发表的内容：
赵某某，女37.因经期偏短，且来经时量大而腹疼。经某中医治疗数月，经量逐渐减
少，乃至停经数月。后，经西医检查，双侧卵巢及子宫轻度萎缩。观其人，脉沉细，
略涩。设瘦，体淡，苔薄白。饮食尚可，二便基本正　...

从脾肾冲任着眼，用药精审，由期一付服两日又停三日，颇具巧思，启人良多！

作者: 胡不群 时间: 2008-12-21 11:06
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
渔翁也来了，谢谢您登坛指导与关注。

作者: 王勇123 时间: 2008-12-21 12:19
标题: [原创]治验备考：5(闭经)

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 11:04pm 发表的内容：
赵某某，女37.因经期偏短，且来经时量大而腹疼。经某中医治疗数月，经量逐渐减
少，乃至停经数月。后，经西医检查，双侧卵巢及子宫轻度萎缩。观其人，脉沉细，
略涩。设瘦，体淡，苔薄白。饮食尚可，二便基本正　...

先生佳案,学习了!
先生的适当停药有如人体元气七日来复之意.

作者: 非典型书生 时间: 2008-12-23 19:49
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
呵呵，诸君客气了！
在下以为小腹重症，无论男女，皆可从肾，肝脾三脏同治。此处为元气之根。但历
代医家，评述不多，脏腑辩证中，也无明确归属。在下经验，可考虑如下；其根在
肾，其养在脾，其制在肝。故，此处轻症，急症，单从肝治，常可取满意疗效。大症
重症，当两脏或三脏同治。

作者: 却波渔翁 时间: 2008-12-23 19:55
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
书生师承、实践“停药”之训，颇有临床意义！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年12月23日 07:58pm 时添加 -=-=-=-=-
古今也时有“轻舟过山”之说，有异曲同工之处。

作者: 胡不群 时间: 2008-12-24 08:52
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
[我认为脐下小腹，病本在肾与冲任督，因冲脉之故，所以又涉及到胃气与肝。

作者: 梅莊莊主 时间: 2009-3-5 19:35
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
俺來偷點拳頭。

作者: 千古医帝 时间: 2009-3-7 07:39
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
附子不行，为什么不用肉桂和香附

作者: 非典型书生 时间: 2009-3-7 10:30
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
呵呵，香附的确可以考虑，肉桂恐不必了。
建议千古君考虑一下药气的升降。

作者: 非典型书生 时间: 2009-3-7 10:41
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
生地25 熟地25 益智仁25 石楠叶25 杜仲25 枸杞25 当归25 白芍25 炒香附15
小茴香15 山药25 益母草15 紫石英20 路路通15 炒白术20 桑寄生25 单位克六剂每剂服两天每服一剂停药三天。
呵呵，炒香附我用过的啊。另，原方中已有石楠叶，益志仁和小茴香，紫石英，似乎i不用再加肉桂。

作者: 梅莊莊主 时间: 2009-3-7 11:00
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
您老披錯馬甲了，哇哈哈哈~~

作者: 胡不群 时间: 2009-3-17 02:44
标题: [原创]治验备考：5(闭经)
谢谢千古医帝、梅莊莊主参与指教！

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