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标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证 [打印本页]

作者: 杏林童子 时间: 2007-4-17 22:53
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
前言
熊寥笙──重庆市名老中医之一，对《伤寒论》素有深究。1979年著《伤寒名案选新注》一书（四川人民出版社1981年8月第一版），选历代名医五十家，共一百二十七案，按《伤寒论》的方剂为次归类列证，总计七十五汤证，多则一证六、七案，少则一案，每案之末，作者以自己研究的心得，详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之义。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，不失为探讨《伤寒论》理法方药的较好参考书籍。此处摘选桂枝汤证医案一则的新注如下。
许叔微医案：治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一啜而微汗解，翌日诸证顿除。
桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大栆6g
寥笙注：本案为太阳病桂枝证。广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，虽云得伤寒，实则太阳中风，故治以桂枝汤。患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂，桂枝汤主之。脉关以上浮，关以下弱者，即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。桂枝汤为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。太阳中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身挚挚（“挚”字应为“执”字下一个“水”字，此字软件字库中缺）汗出为佳。所谓解肌发汗，就是针对邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。表虚自汗的原因，是在内的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。生姜味辛性温，佐桂枝解表。大栆味甘性温，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。仲景伤寒例三云：“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之无误。仲景伤寒论中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。但是如不很好的掌握适应症，亦为害非淺，高明如王清任，他在《医林改错》中说：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。”杨素园大不以然，说：“常治风伤卫症，半剂辄愈。”王孟英说：“改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”余亦谓然。近人多谓近世无桂枝证，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读懂《伤寒论》的缘故，希望研究中医的人，认真读一读《伤寒论》吧！

作者: 杏林童子 时间: 2007-4-18 20:23
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
续1：
许叔微医案：治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。许曰：当服桂枝汤。彼云：家有自合者，许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。仲景《伤寒论》用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散，今人一例，是以无功。许自制以桂枝汤，一啜而解。
寥笙注：本案亦太阳中风桂枝证。云病伤寒者，外感之总称也，不必于风寒而凿分，要在证候之虚实而分辨。患者初服桂枝汤三啜而病不解，非方不对症，而是用药有误。桂枝汤以桂枝为主药，而易以温里祛寒之肉桂，则在表之风寒必不能除，故服之病不解。许询明其故，畅论肉桂与桂枝之功用各殊，不能一样观，遂自制用桂枝汤一啜而解。桂枝辛温，解肌发汗，肉桂辛热，温中散寒，一为解表药，一为温里药，主治各别，混同施用，是以无功，医者固不可不先明药性也。

作者: 杏林童子 时间: 2007-4-19 21:35
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
续2：
李仕材医案：治吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妾，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？
寥笙注：本案为桂枝汤变证。《伤寒论》原文第56条说：“伤寒，不大便六七日，头痛，有热者，与承气汤。其人小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗宜桂枝汤。”患者伤寒六日，表里兼病，究竟宜汗宜下，这是辨证的关键所在。众医议承气下之，以为不大便六七日，谵语狂笑，里症急，故宜下之。独士材以为不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也，当以汗解。众医与士材各有所见，而脉症合参。从整个病情考虑，病人脉浮而大，虽不大便六七日，而腹无胀满之苦，仍头痛有热，自汗，小便不黄，表症仍在，应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，故药后及夜而谵语狂笑皆止，次日大便自通，承气汤之假象，一剂兼愈，所以治病无他秘诀，秘诀在于辨证，尤其在于辨证辨得准。

作者: 葛藤 时间: 2007-4-27 23:33
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
吴鞠通医案：治一人，头项强痛而恶寒，脉缓，汗出，太阳中风，主以桂枝汤。
桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜6克大枣6克
水五杯，煮二杯，第一杯服后，即食热稀粥，令微汗出佳，有汗，二杯不必食粥，无汗仍然。
寥笙注：本案为太阳中风症。《伤寒论》说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名日中风。”患者症状与本条相符，故用桂枝汤原方为治。末句说：“无汗仍然”，是指服桂枝汤后未能染染微似汗出而言，仍须吸热稀粥以助汗。吴氏为清代温病学家，著有温病条辨，甚行于世。温之与寒，判若水火，一热一寒，不容混淆，认得温病清，方辨得伤寒明。此案为吴氏治太阳中风的病例，有是症便用是方，辨症证治，丝毫不容假借。世有执无病不热者，于是悉用凉寒之药，执无病不寒者，于是悉用温热之剂，不从客观实际出发，只凭主观臆断用事，入主出奴，病人受殃。吴氏长温热之治，而能熟用伤寒方，可谓通家，案虽一般，特选辑之，于以见伤寒与温病，固客观存在，不以医者之主观好恶为转移也。

作者: 葛藤 时间: 2007-4-27 23:34
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
张隐庵医案：治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家日：三日前因食面而致病。张日：不然，面食粮食，何日不食，盖因风寒外感，以致内停饮食，非因食面而头痛发热也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。且食停于内，在胸下脘间，按之而痛；今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。
寥笙注：本案为桂枝证之变局，病经误下而致。《伤寒论》说：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之,故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”患者为外感伤寒，故头痛发热，食面非其主症。医者误听病家之言，忽于审证求因，盲目的认为食面成积所致，妄用消食之剂以推食，以致胸中大痛，而成结胸之症。消法为下法之轻者缓者，用之不当，亦损伤正气，引邪内陷，变生他病。此案患者表症，虽经消法之误用，悻表邪尚未全陷，表症仍在，病势仍有外出之机，宜乘势使用汗法，使之外解，故仍以桂枝汤加减治之，一服而愈。本案辨证要点有二：一为表症仍在，仍须发表；二为食停于内，在胸下肮间，按之而痛，今胸上痛不可按，为误下而成结胸，非食积也。张氏一生精研伤寒论，当机立断，辨证精确，不力病家之言所惑，虽经误下，表症仍在，仍以桂枝汤加减而愈。若仍疑似于食积作痛，再事消导，则一误再误，治更棘手，故治病必求其本也。

作者: 葛藤 时间: 2007-4-27 23:35
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。
寥笙注：本案桂枝汤症，非外感风邪所致，而是营卫不相协调，常自汗出之杂症。《伤寒论》说：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔；以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”患者自汗症，历时半年之久，为卫气失于卫外而为固，营阴失所屏障，卫气不共营气和谐，故常自汗出。自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪。桂枝汤能治中风之自汗，又能治表虚之自汗，具有行阴行阳之妙，开阖咸宜之功，本案患者久治不愈之自汗症，遍服他药无效，服桂枝汤五帖而愈。仲景作《伤寒杂病合论》，其方不单治伤寒，亦可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非独为治太阳中风一症设，凡百病病机相同，均可随症加减施用。柯韵伯说：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利，随手而愈。盖以白芍微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈说无汗不得用桂枝汤者，以白芍能止汗也。观此案益信而有征。

作者: 葛藤 时间: 2007-4-27 23:35
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘐面赤，察质木火，阴不配阳。据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。徐灵胎批日：咳嗽夹火者，服桂枝汤必吐血，百试百验。
寥笙注：本案为桂枝汤禁忌证。《伤寒论》说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，为治太阳表虚证之方。若其人脉浮紧，发热汗不出之伤寒表实症，应以麻黄汤开表发汗，桂枝汤是禁剂。若酒客病，因内蕴湿热，桂枝汤助热碍湿，得之则呕，所以桂枝汤对酒客也是禁用剂。此外，凡素有湿热之人，以及阴虚阳旺之火体，桂枝汤辛甘温散，如其误服，都能引起失血，所以经文说，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，这是有所指的，不是空谈，叶氏所见，及徐灵胎的批语，都是阅历之言，是有临证实践意义的。识别了桂枝汤的禁忌，才能掌握好桂枝汤的适应证而运用自如，临症时可收得心应手之效。

作者: MMWW126 时间: 2007-5-2 04:50
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
众人体健，安居暖房，少有寒风之苦，
ＳＯ，今之世，“伤寒”少有

作者: 黄岐建中汤 时间: 2007-5-5 20:29
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证

下面引用由杏林童子在 2007/04/19 09:35pm 发表的内容：
续2：
李仕材医案：治吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大^……
众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妾，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之

感谢杏林童子发表的这个医案。
这里有两处问题值得分析：
1、一个是把桂枝汤与承气汤分开来看，是有问题的。其实，两个方子，一个是和法、一个是下法，大有相通之处，却无相反的意思。和法中的芍药，与下法中的大黄，药理相通，不复赘述。
2、“阳盛，桂枝入口必毙”的说法，见于《伤寒论·叙论》，其论大误，断非出自叔和之手，却明显是由《太平圣惠方·卷八》所引古伤寒论传本中的《伤寒叙论》（这一部分倒不排除王叔和等大家所作）扩增而来，这一段就是扩增出来的部分。
《伤寒叙论》原文是“夫表和里病，下之则愈，汗之则死；里和表病，汗之则愈，下之则死”（《外台秘要》所载略同）。到了宋本所载《伤寒论·叙论》，就已经是“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死”。
这里的差别，大家是可以看出的：前面的“表和里病”还是有道理的，后来就成了“阳盛阴虚”却大不是！——阳盛当汗、阴盛宜下，这里却反其道而言之，其无理已经非常显明。可惜读者不思，说什么“众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣”，可见其所受流毒之深！
读书不在背诵与记忆，在乎思。孔子说，学而不思则罔；又说，生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。

作者: 杏林童子 时间: 2007-5-5 20:48
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
谢总版主点评！

作者: hktcm 时间: 2007-5-11 21:08
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
注意: 此檔案存有病毒

作者: mmww126 时间: 2007-8-19 22:38
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
学而时席之，温故而知新，有朋自远方来，不亦乐胡？

作者: 胡来元 时间: 2007-8-23 12:52
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
归纳与对照。方法好。

作者: 八仙草 时间: 2007-9-6 16:35
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
看不清也看不懂呀。

作者: 中西医融合观 时间: 2007-9-6 17:03
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
      <中西医融合观>下篇,第二章,
   二、太阳表虚-感冒证态
【中医别名】太阳中风证、中风证、太阳表虚证、表虚证、桂枝汤证、桂枝证、伤风证
【临床表现】头痛，发热恶风寒，汗出。包括服药后出汗或自动出汗，患者仍然头痛、发热。舌淡红，苔白薄润。脉浮缓。
【证态概念】中医认为本证的病邪是风寒，风寒外袭于表，导致营卫不和，以发热恶寒，汗出为主要特征的证候。与太阳风寒表实证相比，本证临床表现比较轻，而且出过汗。西医认为本证是感冒或流行性感冒的轻型患者。桂枝汤也是《温病条辩》的第一方，说明温病与伤寒是相互关联的，它们之间没有截然明确的分界线。
   源于《伤寒论》
   12  太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；脉弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
   桂枝去皮三两、芍药三两、甘草炙二两、生姜切三两、大枣劈十二枚
   右五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身浙浙微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷，粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
   13  太阳病，头痛，发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。用前第一方。
   解说：太阳病中风的临床表现是：头痛、发热、汗出、恶风，这是主症。柯韵伯曰：“此条是桂枝汤本证，辨证为主，合此证便用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。”12条所述啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热都是对恶寒、恶风、发热的形容，鼻鸣干呕、脉浮缓是副症。
桂枝汤的适应症还是有一定的范围的，它不适宜用于急性传染病的前驱期，它也不能代替麻黄汤。桂枝汤的现代临床应用非常广泛，远远超出了外感热病的范围，这是现代中医对祖国医学的发展，也是对现代医学的贡献。由于临床实践的发展，推动了对桂枝汤的现代药理研究，在西医界也有类似的情况，如阿司匹林是解热镇痛药，后来发现有减低血液粘稠度的作用，灭滴灵原来是治疗阴道滴虫的药物，后来发现对厌氧菌有效。
   桂枝汤服用方法与注意要点，完全符合现代医学理论和临床实践：①服药后少停片刻，再喝热粥一碗多，帮助出汗。此法非常重要，如果不吃热粥，则效果不好或者无效。徐灵胎说：“桂枝本不能发汗，故须助以热粥。”②要盖上被子，而且不要盖得太厚，以免出汗太多，以达到遍身微汗，皮肤湿润为佳。不可出汗太多，如果像大汗淋漓那样，病反而不会好。③一剂药分三次服，如果服第一次后，即得微汗而病情解除，，其余的两次药以后再服，不要再接着把药服完。④如果服药后没有出汗，病情没有变化，应当按照以前的方法再服。假如还不出汗，少少休息一会，在半天或稍微长一点的时间内把三次药服完。假如病情严重，严密观察一昼夜，只要病情没有变化，服完一剂可以再服至两、三剂。⑤服药期间应禁止食用生冷、粘滑、肉面、无辛、酒酪、臭恶等物。
   现代医学认为，感冒发热时，机体会丢失水和盐，如果发汗太多，会引起水电解质紊乱，《伤寒论》中，对因为误用汗法引起的变证和坏病，作了大量的记述，其中主要的就是水电介质紊乱。所以，在服用桂枝汤后，吃一大碗热粥，补充水电介质、营养物质和热量，并且一再强调出微汗，得汗便止，不要大汗淋漓，都是非常科学的观察和无数成功与失败经验的科学总结。温病学说也一再强调时时保护阴液（防止水电解质紊乱），也是继承了《伤寒论》的学术思想。
   【诊断】
   （1）典型临床表现
   （2）符合普通感冒与流行性感冒的诊断标准
   （3）以出汗、临床表现比较轻为本证的特点
   【鉴别诊断】
   （1）风寒表实-重感冒证态本证态是风寒表实重感冒证态的轻型，风寒表实重感冒证态无汗，发热、头痛、身肢疼痛比较重，而本证汗出，发热、头痛、身肢疼痛比较轻。
   （2）感冒应当与传染病的前驱期及轻型（温病卫分证）相鉴别，与其它病原体引起的上呼吸道感染（温邪侵袭肺卫证）相鉴别。
   【治疗】
   （1）桂枝汤的适应症是已经确诊的感冒或流行性感冒，其病情比较轻，而且出过汗的患者。
   （2）西医使用对症治疗及早期口服盐酸金刚烷胺（肾功能不全及65岁以上老年患者慎用）或金刚乙胺。
   桂枝汤
   组成：桂枝10ｇ赤芍10ｇ甘草6ｇ生姜10ｇ大枣10ｇ
   药理研究：桂枝汤的现代药理研究非常多，大致有以下几方面：
   （1）对体温、汗腺分泌、心率、血压、肠道蠕动功能、免疫功能的双向调节作用，双向调节作用的前提是建立在特定的病机基础上，而且与一定的病理状态相联系。双向调节作用的基础是桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这些药对的配伍，双向调节作用的实质还待进一步研究；
         ①对体温的双向调节作用:  桂枝汤可以促使酵母所致发热大鼠体温降低；对于正常大鼠体温，桂枝汤也有降低作用；对耳静脉注射霍乱、伤寒、副伤寒甲乙四联菌所致的家兔发热，注射桂枝汤30分钟内，可以使高热家兔的肛温下降至正常以下。另一方面，桂枝汤对安痛定诱致的体温降低有显著的回升作用；桂枝汤能够对抗蛙皮素的降温作用；桂枝汤在一定程度上能够拮抗过量去甲肾上腺素（NE）引起的降温作用。桂枝汤对体温的双向调节机制的研究颇多，在发热的机体，桂枝汤可阻断发热激活物和白介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子等内生致热源的作用，降低前列腺素E2（PGE2）和环核苷酸CAMP等中枢发热神经介质在下丘脑中的含量及作用，促进体温调节中枢发热神经递质5-羟色胺（5-HT）的降解灭活、抑制乙醯胆碱的作用。对于低体温机体，桂枝汤可提高PGE2和CAMP等中枢发热神经介质在下丘脑中的含量；拮抗过量去甲肾上腺素（NE）引起的降温作用；抑制致冷神经递质蛙皮素与其受体结合，拮抗蛙皮素、神经降压素的降温作用，从而发挥其升体温的作用。
         ②对胃肠运动的双向调节作用:  桂枝汤可明显改善由阿托品引起的胃肠运动功能抑制状态，又能拮抗由新斯的明引起的胃肠运动功能亢进，使亢进的胃排空和肠蠕动趋于正常。本方对正常动物却没有明显改变，说明桂枝汤主要影响受抑制或者偏亢进的功能状态。桂枝汤这一双向调节作用与口服阿托品拮抗新斯的明所致的胃肠运动功能亢进作用相类似，提示桂枝汤对胃肠运动功能的双向调节作用可能与胆碱能系统有关。进一步研究证明，桂枝汤可能是通过调节中枢下丘脑、血液和胃肠局部组织中胃泌素和胃动素（是近年来从小肠粘膜中分离出来的一种胃肠激素）、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素（SS）的含量而发挥作用。桂枝汤在调节胃肠运动功能亢进或抑制的过程中，分别使之趋于正常的同时，亦对下丘脑、血浆和空肠组织中过低、过高的SP、VIP、SS含量分别使之趋于正常，这些可能是桂枝汤对胃肠运动功能双向调节作用的机制之一。
         ③对免疫功能的双向调节作用: 动物实验证明桂枝汤可以提高小鼠巨噬细胞吞噬力及吞噬指数，而且吞噬细胞活动能力随服药次数及剂量的增加而增强；还可增加抗体及提前产生抗体。对正常小鼠则无上述作用。通过玫瑰花环形成细胞（RFC）和空斑形成细胞（PFC）实验，证明本方具有抑制T细胞和B细胞的效能。动物实验还证明：本方对细胞和体液免疫均有抑制作用，并且还能抑制小鼠脾细胞对牛血清蛋白诱导的迟发型超敏反应及小鼠脾细胞产生的白细胞介素-2（IL-2）的能力，IL-2是调节机体免疫和体液免疫的重要因子，因此认为抑制IL-2的产生是本方免疫抑制作用的重要机制之一。本方对于免疫应答的抑制作用，可能有多种途径。总之，随着机体的功能状态、给药过程和不同的免疫指标所不同，桂枝汤煎剂灌胃对免疫功能已呈抑制的病毒感染小鼠，可提高其巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血T细胞百分率，使之恢复正常；对免疫功能已增强的左旋米唑处理小鼠，则可降低血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率，使之接近和恢复到正常水平。
      ④对血压的双向调节作用: 动物实验证明，桂枝汤能够明显降低自发性高血压大鼠的血压，能够明显升高复方降压片致低血压大鼠的血压，提示：本方对大鼠血压具有冒险双向调节作用。
      ⑤对汗腺分泌的双向调节作用: 动物实验表明，桂枝汤煎剂灌胃，能够增加正常大鼠足（拓）部的汗腺分泌，其发汗作用具有维持时间短、起效快的特点，有利于散热。以阿托品和安痛定肌注分别造成其汗腺分泌受抑制和汗腺分泌亢进的病理模型，应用桂枝汤分别能够增加和抑制汗腺的分泌，说明在不同功能状态下，桂枝汤能够发汗也能够止汗，起到双向调节的作用。
   （2）抗炎作用；桂枝汤煎剂可以抑制二甲苯所致小鼠皮肤毛细血管通透性增高，合剂的强度优于分煎。本方能够明显抑制甲醛所致的大鼠足肿胀，给药1小时后即显效，维持时间可达24小时以上。
   （3）镇痛、镇静作用:  动物实验表明本方具有明显的镇痛、镇静作用。最新研究表明，脘腹疼痛的发生，与某些中枢神经递质如：乙（醯）胆碱、5-HT、P物质、钠、钾、钙的浓度的升高有关，而桂枝汤能够明显降低诸致痛物质的浓度，提高阈值，从而起到解痉止痛的作用。还有实验表明，桂枝汤能够显著减少小鼠的自主活动，并可与巴比妥钠协同作用，提高入睡率、延长睡眠时间，显示明显的镇静作用。
   （4）抑菌、抗病毒作用；体外实验表明，桂枝汤煎剂对幽门螺旋菌（HP）和幽门弯曲菌（CP）、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、结核杆菌、均有较强的抑制作用。特别是较好地杀伤和消除HP和CP，从而起到预防和治疗慢性胃炎和溃疡病的作用。桂枝汤煎剂能够明显减轻流感病毒引起的肺部炎症，降低肺实变。
   （5）对呼吸系统具有止咳、怯痰、保护呼吸道粘膜的作用；有实验证明本方无平喘作用；
   （6）改善心血管功能，增强血液循环；
      （7）抗过敏。
   桂枝汤以上诸多药理作用，基本上解释了桂枝汤的临床适应症。
   附1  太阳表虚肺气不利-哮喘复发证态
《伤寒论》18  喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
   《伤寒论》43  太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
   桂枝加厚朴杏子汤方
   桂枝去皮，三两、芍药三两、甘草炙，二两、生姜切，三两、大枣擘，十二枚、厚朴去皮，二两、炙杏仁五十枚、去皮尖
   右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【名词解释】
喘家：平时有气喘病的病人。相当于现代的慢性气管炎、肺气肿、喘息性气管炎、支气管哮喘等阻塞性肺疾病。
解说：病人原来患有慢性阻塞性肺疾病者，感冒后引起喘症发作，与桂枝汤治疗感冒时，在桂枝汤中加入厚朴、杏仁，治疗效果颇好。现代药理研究证明：杏仁中含的苦杏仁甙具有抑制呼吸中枢的作用，厚朴具有降低支气管平滑肌张力的作用，可以改善支气管阻塞的状况。
   附2  太阳表虚-感冒证态兼项强
【中医别名】太阳病兼项背强几几证，太阳病兼经气不舒证，桂枝加葛根汤证，太阳中风兼项背强几几证，太阳中风兼太阳经气不舒证。
【证态概念】
   源于《伤寒论》
   14  太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。

作者: 胡来元 时间: 2007-9-6 18:49
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
学

作者: ren00088 时间: 2007-10-20 09:19
标题: [分享]熊寥笙《伤寒名案选新注》医案选注之一：桂枝汤证
不管怎么说，这才是真正的中医。中医是实实在在的东西，那些动辄就拿五运六气、八卦象数、天文地理说事的医中人，表面看来说得神乎其神，其实都是纸上谈兵，根本不懂中医的。

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