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标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案 [打印本页]

作者: 孙曼之 时间: 2007-2-12 17:43
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
（转帖）
   祝氏治其岳母未效案(请大家讨论其原因)

      王太夫人，躯体肥硕，形盛气虚，长夏恣饮冰啤酒、冰西瓜、冰开水等，忽发寒热，肢?无汗，舌苔湿腻而白，脉来沉细而数，知其中寒而有外感也，与麻桂解表，姜夏温中，不应，热如故。西医验血，无所得，白血球正常。便闭小溲少，因其无汗，再与前药温覆之，躁烦益甚，舌苔白滑如故，面赤颧热，频呼冷饮，饮又不多，汗始终不出。问其胸脘痞满否，自言无有苦楚，再与前方加重进服，不意热度暴升到一百零八度，仍言如此甚适。余知有变，急延西医诊视，亦不得要领，不逾时竟溘然长逝矣。
               （转帖自中医交流论坛，本文由拈花指月先生编辑，仅表谢意！）

作者: 孙曼之 时间: 2007-2-12 17:47
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
拈花指月：下面是祝氏自己的分析:

半子之谊，余负疚在心，然卒不知其何故也。比入殓，发觉死者腹隆如鼓，尸体搬移震动时，竟自口鼻便溺等处，漏泄清水甚多，于是恍然知病者之所以温中发汗无应者，消化枢纽麻痹也。大量冰水，冻结其肠胃，格阳于上，故见颧赤烦热。皮下脂肪太丰，汗腺闭塞，体温无从调节，其温中开表之药，如注革囊，不复发挥其药物之作用，反而增加其积水之容量。肠胃本身机能消失，因积水之压力，徒为器械之膨胀，而无苦楚之反应。迨夫阴浊上逆，孤阳飞越，遂成下实上脱之变，虽欲挽救，亦无可得矣。医事难知，言之可慨。
热药不能直接去寒，去寒者仍是人体之自然疗能也。热药的作用不过唤醒机能，鼓舞正气，使其兴奋，而解除其因于寒药所引起之麻痹也。若其人机能已寂，生气已竭，刺激不受，反应阙如，则虽服热药，等于凉汤。所以然者，真阳已败，无回天之力也。

作者: 溪流 时间: 2007-2-12 18:15
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
失误的病案比成功的病案更有启迪。

作者: DSAASD 时间: 2007-2-12 21:33
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
孙老：
祝味菊老师象这样的案子还有一案吧！
具体就在《伤寒质难》中！

作者: DSAASD 时间: 2007-2-12 21:41
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
祝味菊老师在临床上使用附子也具有特色，用量不大，量在15到30之间，但是疗效显著，要诀除了配伍之外，还有三个原因：一是江南地方，湿邪盛极，此邪不可骤去；二是江南地方，医用寒凉药多，往往病不愈再求医于祝老者，其体内已经是“冰冻三尺”，若是投以大量的附子，必是如冰山遇到烈日，犹如雪崩，已经虚弱的阳气就会和已化的“冰水”暴脱于内；三是江南地方，医用寒凉药多，往往病不愈再求医于祝老者，其胃气已败，难以胜任峻药，难以运化药力。

作者: 孙曼之 时间: 2007-2-12 22:02
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案

下面引用由DSAASD在 2007/02/12 09:41pm 发表的内容：
祝味菊老师在临床上使用附子也具有特色，用量不大，量在15到30之间，但是疗效显著，要诀除了配伍之外，还有三个原因：一是江南地方，湿邪盛极，此邪不可骤去；二是江南地方，医用寒凉药多，往往病不愈再求医于祝 ...

祝氏附子用量不大而疗效显著，先生所指出之三点原因极是，非泛泛者言也，愚深以为然！

作者: DSAASD 时间: 2007-2-12 22:14
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
所以在临床上使用附子时：一要辨证鉴别；二要参考患者之前使用药物，若是之前多投以寒凉，附子用量应该减少；三是患者脾胃转运功能！

作者: 孙曼之 时间: 2007-2-14 23:09
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案

此案发热恶寒无汗、脉沉细数，似非为死证，何以麻桂姜夏不能汗出？希望听到高见！

作者: DSAASD 时间: 2007-2-14 23:46
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
此并非只是外感伤寒,而是太少两感,并见“反发热脉沉者”，应用麻黄附子细辛汤加半夏治之！（依据：发热恶寒无汗，舌苔湿腻而白，脉来沉细而数）
独用麻桂姜夏岂能奏功！

作者: DSAASD 时间: 2007-2-14 23:49
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
麻桂姜夏，在阳虚的辩证中，若是没有附子，只会更散人体阳气，使得阳气更加虚弱！

作者: DSAASD 时间: 2007-2-14 23:58
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
“躁烦益甚，舌苔白滑如故，面赤颧热”这些症状我就不分析了！（阳气涣散，阴盛阳微，虚阳上越）
至于“频呼冷饮，饮又不多”，此可以说是虚阳上越，而物极必反！
在《伤寒论》中就有“虚故饮水自救”！

作者: 秦越人 时间: 2007-2-15 00:57
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
病实是湿温，辨证用伤寒法，胶柱鼓瑟，误之一。纵用伤寒法辨证，也近似猪苓汤证。
以前我治这类湿浊中阻三焦，外感暑湿的案例，凡是用麻、桂辛温解表，姜、夏苦温燥湿温中的汤药，入口辄吐，可知麻、桂辛温解表，姜、夏苦温燥温中非治湿温病常法，误之二。
三番投药无效，有悖仲师效如桴鼓神技，误之三。
症现高热形寒，胸腹无所苦，舌苔湿腻而白，脉来沉细而数，形盛气虚，恣饮冰啤酒、冰西瓜、冰开水，时序长夏，地处江南，湿浊中阻三焦，外感暑湿明征。
近年收治数例湿浊中阻三焦，外感暑湿病人，自拟芳香逐秽，清利三焦之法，小孩每次服五十毫升，成人每次服一百毫升汤药，无不应手而效。

作者: DSAASD 时间: 2007-2-15 01:19
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
外感湿温,脉象当浮!

-=-=-=-=- 以下内容由 DSAASD 在 2007年02月15日 01:27am 时添加 -=-=-=-=-
或者是濡脉！

作者: DSAASD 时间: 2007-2-15 01:22
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
《温病条辨》湿温
　55.湿温久羁，三焦沵漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。
　　此湿久郁结，于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升能降，苦泄滞淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气，寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄（肛门曰魄门），肺与大肠相表里之义也。晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则殭而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道，而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也。用晚者本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。二苓、寒石化无形之气；蚕砂、皂子逐有形之湿也。
　　〔宣清导浊汤方〕苦辛淡法。
　　猪苓〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、寒水石〔六钱〕、晚蚕砂〔四钱〕、皂荚子〔三钱去〕。
　　水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
　　56.湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
　　热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金，则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。气为湿阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪。若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可，硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主。此条之便闭，偏于气虚，故以补气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助之硫黄。肝主疏泄，风湿相为胜负，风势则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣，学者详审其证可也。
　　〔半硫丸〕酸辛温法。
　　石硫黄（硫黄有三种，土黄水黄石黄也。入药必须用产于石者，土黄土纹，水黄直丝，色皆滞暗而臭，惟石硫黄方棱石纹而有宝光，不臭仙家谓之黄矾，其形大势如矾按硫黄感石之精，聚土之液，相结而成生于良土者桂良土者少土也。其色晶莹，其气清而毒小，生于坤土者恶坤土者老土也，积蜀之所归也其色板滞其气浊而毒重不堪入药，只可作火药，用石黄产于外洋来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则消去）、半夏〔制〕。
　　右二味各等分为细末，蒸饼为丸，梧子大，每服一二钱，白开水送下（按半硫丸通虚闭，若久久便溏，服半硫丸赤能成条，皆其补肾燥湿之功也）。
　　57.浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。
　　此浊湿久留肠胃，致肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛，但气结之痛有二: 寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中，用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参附峻补肾中元阳之气，姜术补脾中建运之气，朴橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行而垦痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐，或房劳者，治以参鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学者之触悟也。
　　〔术附汤方〕苦辛温法。
　　生茅术〔五钱〕、人参〔二钱〕、厚朴〔三钱〕、生附子〔三钱〕、炮姜〔三钱〕、广皮〔三钱〕。
　　水五杯，煮成两杯，先服一杯，约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
　　58.疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，胁留正伤，加味异功汤主之。
　　此证气血两伤，经云「劳者温之」，故以异功温补中焦之气，归桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和荣卫，使气血相生，而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。《经》谓中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。凡阴阳两伤者，必于气中补血定例也。
　　〔加味异功汤方〕辛甘温阳法。
　　人参〔三钱〕、当归〔一钱五分〕、肉桂〔一钱五分〕、炙甘草〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、于术〔三钱炒焦〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕、广皮〔二钱〕。
　　水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
　　59.疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
　　疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。盖人身之气血，与天地相应，故疟邪之着于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应，如月一日发者，发于黑昼，月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈，五者生数之终，十者成数之极，生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周，一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩，自满而亏，阳已长而阴已消，天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机，相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
　　〔鳖甲煎丸方〕
　　鳖甲〔十二分，炙〕、乌扇〔三分，烧〕、黄苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、鼠妇〔三分，熬〕、干姜〔三分〕、大黄〔三分〕、芍药〔五分〕、桂枝〔三分〕、葶苈〔一分，熬〕、石苇〔三分，去毛〕、厚朴〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、瞿麦〔二分〕、紫葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人参〔一分〕、(上庶下虫)虫〔五分，熬〕、蜂窝〔四分，炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分，熬〕、桃仁〔二分〕。
　　右二十三味，为细末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
　　〔方论〕此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异，故曰煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分能消癥瘕，领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈，石苇、瞿麦之行气渗湿。臣以小柴胡桂枝二汤，总去三阳经未结之邪，大承气急驱入腑已结之渣滓。佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药，不须守法，去枳实畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
　　60.太阴三疟，腹胀不渴呕水，温脾汤主之。
　　三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症犹属稍轻。腹胀不渴，脾寒也。故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
　　〔温脾汤方〕苦辛温里法。
　　草果〔二钱〕、桂枝〔三钱〕、生姜〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、蜀漆〔三钱炒〕、厚朴〔三钱〕。
　　水五杯，煮取两杯，分二次温服。
　　61.少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
　　疟论篇，黄帝问曰: 「时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？」岐伯曰: 「其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也」疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。刺疟篇曰: 「足少阴之疟，令人呕吐甚多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已」。夫少阴疟，邪入至深，本难速已，三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉。形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾少阴虚则八脉亦虚，一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参附子桂枝随鹿茸而峻补太阳，以实卫气。当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳。单一蜀漆一味急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争由卫而出。阴脏阴证，故汤以扶阳为名。
　　〔扶阳汤方〕辛甘温阳法。
　　鹿茸〔五钱。生锉末先用黄酒煎得〕、熟附子〔三钱〕、人参〔二钱〕、粗桂枝〔三钱〕、当归〔二钱〕、蜀漆〔三钱炒黑〕。
　　水八杯，加入鹿茸，酒煎成三小杯，日三服。
　　62.厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结气逆欲呕，减味乌梅圆法主之。
　　凡厥阴病甚，未有不犯阳明者，邪不深不成三疟，三疟本有难已之势。既久不已，阴阳两伤；劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅圆法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳而充阳明阳腑之体之。
　　〔减味乌梅圆法〕酸苦为阴，辛甘为阳复法。
　　以下方多无分量本难预定用者临时斟酌可也。
　　半夏、黄连、干姜、吴茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒炒黑、乌梅。
　　按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏阴偏阳，偏刚偏柔，或宜补宜泻，宜通宜涩，或从太阴，或从少阴，或从厥阴，或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学者识得源头，使杂证有所统属粗具规模而已，欲求美备，劝绎各家。
　　63.酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
　　久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也。痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
　　〔茵陈白芷汤方〕苦辛淡法。
　　绵茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。
　　64.老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
　　老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤，无腹痛肛坠气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实，甘温而淡者，补脾渗湿。再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也。以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味、酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能尽精气，安五脏者也。此条与上条当对看: 上条以酒客久痢，脏真未伤，而湿热尚重，故虽日久，仍以清热渗泻为主。此条以老年久痢，湿热无多，而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正立法，于此亦可以悟治病之必先识证也。
　　〔双补汤方〕复方也，法见注中。
　　人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子。
　　65.久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
　　此出阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣。厌食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地白芍五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动，对证审药为要。
　　〔加减理阴煎方〕辛淡为阳，酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者。
　　熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
　　66.久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
　　此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热，久而入于血分。故重用樗根皮之苦燥湿，寒胜热，涩以断下专入血分而涩血为君。地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新。茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由煎阴而去，不敢遗留于血分也。楂肉亦为化瘀而设，银花为败毒而然。
　　〔断下渗湿汤方〕苦辛淡法。
　　樗皮根〔一两炒黑〕、生茅术〔一钱〕、生黄柏〔一钱〕、地榆〔二钱五分炒黑〕、楂肉〔三钱炒黑〕、银花〔一钱五分炒黑〕、赤苓〔三钱〕、猪苓〔一钱五分〕。
　　水八杯，煮成三杯，分三次服。
　　67.下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。
　　此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。故以赤石脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯恋矣。
　　68.久痢阴阳气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。
　　此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象，故以熟地五味补肾而酸甘化阴，余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也。
　　〔地黄余粮汤方〕酸甘兼涩法。
　　熟地黄、禹余粮、五味子。
　　69.久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。
　　此涩少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固，纳谷运迟，在久痢之后，不惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰矣。故用三神丸，温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。
　　〔三神丸方〕酸甘辛温兼涩法，亦复方也。
　　五味子、补骨脂、肉果〔去净油〕。
　　70.久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。
　　口渴微咳，于久痢之后无湿热客邪款证，故知其阴液太伤热病液涸，急以救阴为务。
　　〔人参乌梅汤方〕酸甘化阴法。
　　人参、莲子炒、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。
　　按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃，若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬。
　　71.痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经，参茸汤主之。
　　少腹坠，冲脉虚也。肛坠下焦之阴虚也。腰，肾之腑也，胯，胆之穴也。脊太阳夹督脉之部也。髀，阳明部也。俱酸痛者，由阴络而伤及奇经也。参补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，菟丝附子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。
　　〔参茸汤方〕辛甘温法。
　　人参、鹿茸、附子、当归炒、茴香炒、菟丝子、杜仲。
　　按此方虽曰阴阳两补，而偏于阳。若其人但坠，而不腰脊痛，偏于阴阳多者，可于本方去附子，加补骨脂又一法也。
　　72.久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅圆主之。
　　肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折，阳明腑非刚药不复其体，仲景厥阴篇中列乌梅圆，治木犯阳明之吐蚘，自注曰又主久痢方，然久痢之病不一，亦非可一概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之。大抵柔则加白芍、木瓜之类，刚则加吴萸香附之类，多不用桂枝细辛黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕，而不食撞心者，则又纯乎用柔，是治厥阴久痢之又一法也。按泻心寒热并用，又乌梅圆则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳。若乌梅圆则治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。
　　〔乌梅圆方〕酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴。
　　乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒〔炒焦去汗〕、桂枝、人参、黄柏，
　　此乌梅圆本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘，分量制法，悉载《伤寒论》中。
　　73.休息痢经年不愈，下焦阴阳皆虚，不能收摄，少腹气结，有似症症，参芍汤主之。
　　休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治，所以然者，正气尚旺之人，即受暑湿水谷血食之邪太重，必日数十行，而为胀为痛，为里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者大抵有二，皆以正虚之故。一则正处留邪在络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景，凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉。以去其隐伏之邪，或丸药缓攻，俟积尽而即补之，或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎癥瘕，而实非癥瘕，舍温补其何从，故以参、苓、炙草守补中焦，参、附固下焦之阳，白芍、五味收三阴之阴，而以少阴为主，盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。
　　〔参芍汤方〕辛甘为阳，酸甘化阴复法。
　　人参、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。
　　74.噤口痢热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。
　　此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。
　　75.噤口痢左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不爽，加减泻心汤主之。
　　此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。脉细数，湿热着里之象，右手弦者木入土中之象也。故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之。加银花之败热毒，查炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气，更能于土中拔木也。
　　〔加减泻心汤方〕苦辛寒法。
　　川连、黄苓、干姜、银花、楂炭、白芍、木香汁。
　　76.噤口痢呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参苓白术散主之。
　　此噤口痢邪少虚多治中焦之法也。积少痛缓则知邪少，舌白者无热，形衰不渴不饥不食，则知胃关欲闭矣。脉弦者，《金匮》谓弦则为减，盖谓阴精阳气，俱不足也，灵枢谓诸小脉，阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此，而作建中汤，治诸虚不足，为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气，升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆兼气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足，调以甘药之义，又从仲景东桓两法化出，而以急复胃气为要者也。
　　〔加味参苓白术散方〕本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，微辛以通，微苦以降也。
　　人参〔二钱〕、白术〔一钱五分炒焦〕、茯苓〔一钱五分〕、扁豆〔二钱炒〕、薏仁〔一钱五分〕、桔梗〔一钱〕、砂仁〔七分炒〕、炮姜〔一钱〕、肉豆蔻〔一钱〕、炙甘草〔五分〕。
　　共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
　　〔方论〕参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已，此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。参苓白术加炙草，则成四君矣。按四君: 以参苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也。白术炙草为脾经守药，脾者脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱，为通中之通，人参甘苦，益肺胃之气，为通中之守，白术苦能渗湿，为守中之通，甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也。合四君为脾胃两补之方。加扁豆、薏仁、以补肺胃之体。炮姜以补脾肾之用。桔梗从上焦开提清气。砂仁肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，益醒脾阳也。为末，取其留中也。引以香梗米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也。上下斡旋无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
　　77.噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。
　　此噤口痢邪少虚多治下焦之法也。盖噤口日久，有责在胃者，上条是也。亦有由于肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草，而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气，而归于太阴坤土之药，其性温润平和，有苁蓉之意，故得苁蓉之名。补下焦阳中之阴有殊功，本经称其强阴益精，消癥瘕，强阴者，火气也。益精者，水气也。癥瘕乃气血积聚有形之邪。水火既济，中土气盛而积聚血清。兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也。佐以附子补阴中之阳，人参干姜补土，当归白芍补肝肾。芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。
　　〔肉苁蓉汤方〕辛甘法。
　　肉苁蓉〔一两泡淡〕、附子〔二钱〕、人参〔二钱〕、干姜炭〔二钱〕、当归〔二钱〕、白芍〔三钱，肉桂汤浸炒〕。
　　水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。

作者: DSAASD 时间: 2007-2-15 01:23
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
书本：
湿温是感受湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋雨湿季节，具有与一般外感热病明显不同的自身特点。诚如秦伯未所言“有时不但病家分不清，即医家亦疑不能决。”明清岳矗?窖Ъ叶源瞬〗?辛松钊氲难芯浚?纬闪私衔?暾?谋嬷ぢ壑翁逑担?购笕硕允?履苡星逦?娜鲜丁＝袷銎湟??┩?懒僦げ慰肌?/p>
　　病证特点
　　一、有明显的季节性  多发于夏末秋初雨湿季节，历经大暑、立秋、处暑、白露四个节气。其间，酷暑下迫，水气上腾，湿热絪蕴，口鼻吸受，感之者为湿温。虽然前人曾谓一年四季均可发病，但仍以长夏雨季发病为多。
　　二、以脾胃湿热证候为主  长夏时节，肉食果菜，容易内伤脾胃，外界湿热之邪易乘虚而入，内外湿邪相引，发为湿温。湿邪重者以脾困为主；热邪重者以胃热为主。湿热互结，便会出现以脾胃湿热为主的证候。
　　三、病势缠绵，易于流行  湿性重浊，黏腻淹滞，易遏气机，湿热裹结，如油入面，常留连气分，缠绵难解。故病程较长，古人称之为“秋呆子”。且具有传染性，并可引起流行。
　　四、脉无定体  湿温病脉无定体，或洪或缓，或伏或细，多随证见，不拘一格。大凡阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉，而伤阴者多见濡细脉。故难以一定之脉而言之。

　　证治概要
　　湿温病的证候分类，以三焦辨证为主，兼顾卫气营血层次的鉴别。治疗方法以芳香化湿、清热燥湿、淡渗利湿为基本治法，病入下焦营血，则有清营凉血熄风等法。
　　一、上焦卫分证治（初期阶段）  身热不扬（病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增），恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。治宜芳香化湿，宣达透表，藿香正气散主之（《太平惠民和剂局方》）。药取藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。如头痛甚者，加荷叶、佩兰；湿甚苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、石菖蒲；不欲食者，加枳实导滞丸包煎；呕吐者，加竹茹、生姜。
　　病在上焦卫分，忌用燥烈发汗剂，如麻黄、桂枝、细辛、羌活等。否则，药后热势暂退，未几更高，更难以治疗。
　　二、中焦气分证治（中期阶段）  病踞气分，湿热之邪更趋猖獗。但湿与热往往显现偏重倾向。王孟英说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。”（《温热经纬》）归阳明则热重于湿，归太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下，可以出现许多变证，不可执一方而统治诸证。
　　（一）湿邪偏重（湿困中焦）  身热不扬，午后热甚，状如阴虚，恶心欲呕，胸闷脘痞，渴不欲饮，便溏溲浑，舌苔白润腻，脉濡缓。
　　治宜芳香化湿，兼以轻宣透热，三仁汤主之（《温病条辨》），藿朴夏苓汤亦主之（《感证辑要》）。药取杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏；或藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。如口苦胁痛者，加柴胡、郁金；腹胀者，加藿香、佩兰；厌油腻者，加山楂、麦芽、神曲；尿少者，加赤小豆、茯苓皮。
　　舌苔白润腻是主要特征。苔不腻或苔腻而干，是化燥之征，香燥辛烈药如苍术、干姜、白芷等尽量少用，以防化燥伤阴。
　　（1）湿阻募原  症见恶寒甚，发热轻，身热有汗，手足沉重，呕逆腹胀，舌苔白厚腻浊，甚如积粉，脉缓。此为湿阻募原，阳气内郁不得透达所致。治宜疏利透达法，达原饮主之（《瘟疫论》）。药取厚朴、槟榔、草果、知母、柴胡、白芷、黄芩、甘草。如呕而口苦，胁痛耳聋，此邪溢少阳，加青蒿；眉骨痛，鼻干不眠，此邪溢阳明，加葛根；腰背项痛，此邪溢太阳，加羌活。
　　邪入募原，苔厚腻甚如积粉为辨证要点。非此舌苔，不可轻投此类方药。
　　（2）湿蒙清窍，下阻肠道  症见神识如蒙，两目似开非开，似睡非睡，时有谵语，脘痞呕恶，少腹硬满，大便不通，舌苔垢腻，脉濡数。此湿热久羁，蒙蔽清窍，阻滞肠道所致。治宜宣通气机，清化湿浊，宣清导浊汤主之（《温病条辨》）。药取猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂角子。服后以大便通顺为快。
　　（3）湿困三焦，蒙上流下  症见热蒸头胀，神识昏蒙，身痛呕逆，渴不多饮，小便不通，舌苔白腻，脉濡数。此湿多热少，浊气上蒙，泌别失职之征。治宜芳香开窍，淡渗分利，茯苓皮汤（《温病条辨》）送苏合香丸。药取茯苓皮、生苡仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶。还可以加入西瓜汁、芦根、木通以通利小便，益于湿浊快速排出。
　　（二）热邪偏重  壮热面赤，大汗口渴，呼吸气粗，脘痞身重，苔黄而腻，脉洪大。治宜清热化湿，白虎加苍术汤主之（《温病条辨》）。药取生石膏、知母、粳米、甘草、苍术。若口黏不饥者，加藿香、佩兰、谷稻芽等。
　　（三）湿热并重  发热口渴，脘痞腹胀，咽肿，或身目发黄，小便短赤，舌苔黄腻，或舌心干焦，脉濡数。
　　治宜热解毒，化浊利湿，甘露消毒丹主之（《温热经纬》）。药取飞滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香。即王孟英言“此治湿温时疫之主方也。”若腹胀甚，可加大腹皮、枳实；大便如黄酱者，加制大黄、槟榔；咽肿痛，可加蒲公英、紫花地丁等。
　　（1）湿热蕴结中焦  症见发热汗出不退，口渴而不多饮，脘腹痞满，心烦不宁，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。此湿渐化热，里热已盛之候。治宜清化湿热，王氏连朴饮主之（《霍乱论》）。药取厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根。若脾虚者，加白扁豆、白术；呕恶明显者，加旋覆花、藿香、竹茹；胃脘胀痛者，加苏梗、木香、青皮等。
　　（2）湿热蒙蔽心包  症见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉滑数。此湿热交蒸，蕴酿成痰，痰浊蒙蔽心包所致。治宜清热化湿，泄浊开窍，菖蒲郁金汤主之（《温病全书》）。药取鲜石菖蒲、广郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹。若高热烦躁者，加鸭跖草、马鞭草；神昏不醒，可加服安宫牛黄丸或苏合香丸。
　　（3）湿热留连气分  症见发热身痛，汗出热解，继而复热，口不渴或渴不多饮，舌苔淡黄而滑，脉缓。此湿热留连气分，湿不能因汗而退，故热亦不能因汗而解。治宜宣气化湿，利尿退火，黄芩滑石汤主之（《温病条辨》）。药取黄芩、滑石、茯苓皮、白蔻仁、通草、猪苓。呕而不渴者，加制半夏。
　　（4）湿热郁发白    证见发热身痛，汗出不解，胸脘痞满，颈项、胸、腹部出现白  （一种白色透明的小粒水泡），苔黄腻，脉濡数。乃由湿热留连气分，郁蒸肌肤，蕴酿而成。治宜辛凉解肌，淡渗利湿，薏苡竹叶散（《温病条辨》）主之。药取薏苡仁、竹叶、白蔻仁、连翘、茯苓、白通草。若身痛不解，加防己、桂枝；咳嗽头胀，加杏仁、生姜。
　　三、下焦营血证治（后期阶段）  湿温病，无论湿重、热重，最终必然化燥，传营入血与其他温热病基本相同。热邪灼伤营血，既容易引起出血，又容易诱发内风，进一步恶化，还会引起亡阴亡阳。因此，争分夺秒的抢救是转危为安的前提。
　　（1）热入营分  症见身热夜甚，心烦不寐，或神呆谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。此为热入营分的初期证候。宜透热转气，养阴凉血，清营汤主之（《温病条辨》）。药取犀角（水牛角代之），生地、元参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬。
　　（2）热入血分  症见身热不解，鼻衄或吐血不止，或大便下血，溲血，斑疹紫黑，甚或高热谵妄，舌质紫绛，脉弦细数。湿温至出血阶段，病情已进入重危极险地步。宜清热凉血，活血散瘀，犀角地黄汤主之（《千金要方》）。取犀角（水牛角代之），生地、白芍、牡丹皮。若出血不止者，加仙鹤草、地榆、大小蓟、金银花炭、蒲黄等。
　　（3）虚风内动  症见突然头晕胀痛，两手时张时举，手指震颤，举措不定，甚则抽搐，或伸指撮空理线，舌绛苔少，脉细而数。此热邪久羁，吸烁真阴，虚风内动之证。宜育阴熄风法，大定风珠主之（《温病条辨》）。药取生白芍、阿胶、生龟板、干生地、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲。喘者，加人参；自汗出，加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。
　　（4）血脱危证  湿温病后期至便血阶段，可以出现亡阴亡阳危证，这是其它温热病不多见的。亡阳证可见便血色黯黑，伴有腹痛，汗出肢冷，昏昏欲睡，面色苍白，脉细难及。宜益气摄血，固阳救逆。独参汤（《十药神书》）、四逆汤（《伤寒论》）、黄土汤（《伤寒论》）加减。药取人参、阿胶、白术、附块、炮姜、灶心土、生地等。若加入石榴皮、御米壳，止血效果更好。汗出不止，加入龙骨、牡蛎；气短失续，加山萸肉、五味子；亡阴证可见少量便血，心烦焦躁，面色渐红，四肢不温，但未至厥逆，脉微细数，宜育阴清热止血，黄连阿胶汤主之（《伤寒论》），药取黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、白芍。

　　要言点评
　　先辈医家对湿温病有许多精辟论述，这些论述对理解、鉴别与治疗湿温有很大帮助。今择数言，加以点评，以资提高。
　　1．叶天士云：“湿与温合；……其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热（指湿温）虽久，再一经不移。”（《外感温热篇》）湿与温合，温中挟湿，多有身困、苔腻、脘痞、呕恶、脉濡等证，此乃稽留气分经久不解，传变缓慢。而伤寒无有湿邪，无湿困中焦之证，传变较速，故无“在一经不移”之证，以此为辨。
　　2．薛生白云：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而浅；湿热两合，其病重而速。”（《湿热病篇》）湿温病治疗之法，在于湿热分利，各走其道。简言之，治湿宜燥，而燥则化热；治热宜凉，而凉则就湿。所以遣方用药，难以两全其美。前人言犹抽丝剥茧，难以速效。惟临证细分何轻何重，投分消走泄之剂，方能取效如期。
　　3．吴鞠通云：“湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。”（《温病条辨》）湿温不同于伤寒纯阴的寒邪，可以一汗而解，也不同于温热之阳邪，可以一凉而退。若误用辛温发汗，虽不致尽人皆有神昏等变证，但汗后伤阴，热势更高。若误用辛凉发汗，则湿邪被遏，热困湿中，更难分解。若误用苦寒攻下，重抑脾阳之升，则脾气转陷，湿邪乘虚内渍，则生洞泄。若见其午后身热，以为阴虚，而用柔润之品。湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，同气相聚，必成锢结难分之势。故汗、下、润对于湿温病，必须慎用。
　　4．叶天士云：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”（《外感温热篇》）这是叶氏对伤寒与湿温下法转归的概括。湿温病是湿热里结，湿热去则大便硬；而伤寒阳明里热，燥屎去则津液复。此不可以伤寒攻下法用于湿温。若有里结之证，予轻法频下、缓下，如泻心汤（《伤寒论》）、小陷胸汤（《伤寒论》）之类。
　　5．蒲辅周云：“湿热病四季皆有，湿温病则发于夏秋之间。……若内生之湿，乃从饮食得之，凡过食膏粱厚味，甜腻水果，皆能生内湿热，或兼感外邪。当分三焦论治。”（《蒲辅周医疗经验》）湿温病不同于湿热病。湿温病假时而发，湿热病随时可见。夏秋之间，水果丰盛。贪饮纳凉，过食肥厚，必致脾胃湿热内蕴。这亦是湿温病的重要因素。前人多有论述，所以在治疗中，多掺入消食导滞之品，如谷稻芽、山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等。
　　6．吴鞠通云：“神昏谵语者，清营汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”（《温病条辨》）后三种药俗称“温病三宝”或“凉开三宝”。吴氏云：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。”就功效而言，安宫牛黄丸功擅清热解毒，紫雪丹长于镇痉熄风，至宝丹偏于开窍通闭。凡温病高热、神昏、痉厥，选择性地服“三宝”，有非同寻常的效果。且对心脑血管病的醒神开窍作用也是其它药不能替代的。
　　根据湿温的发病特点，该病的证候表现多见于肠伤寒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、布氏杆菌病以及其他急性热病的部分类型。若能熟练掌握湿温病的证治规律，并能将前辈经验运用于临床实践，总结出自己的新经验，不但能提高中医治疗急性热病的水平，更有希望突破中医传统理论，提出新观点，开发出新的药品，更好地为广大群众服务。

作者: 罗本逊 时间: 2007-2-22 16:53
标题: （转帖）祝氏治其岳母未效案
秦先生说的用芳香化秽，我的体会比较深刻。我自己是湿性体质，每次感冒了就呈湿温之偏寒型，附子理中完全无效，用苏叶合泻心汤之类往往服下后就能缓解。有时也合用茯苓、猪苓等药物。

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