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标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
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作者:
薄涛
时间:
2006-11-7 20:47
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
[这个贴子最后由薄涛在 2006/11/08 09:04pm 第 2 次编辑]
今天下午快回的时候才来
住院治疗
以问诊单的形式提供给大家
大家看看这个病怎么治疗 提提意见
问诊单:
1、请详细填写下列条目——
姓:陈 性别:男 年龄:80 出生: 年月日时 职业: 农民 婚否:以
身高 : 170 体重 :100多斤 肤色 : 体形: 瘦 腰围: 当地最近一段时间温度、天气情况:天气突变
籍贯:
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):无 有长期卧床史
现住址(具体到市,县):
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):咳嗽、咳痰、痰白粘,喘息、哮呜音,甚至不能平卧。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :变天加重
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):黄 无光泽
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右)轻度白内障 干涩
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?)舌红
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中): 适中
舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?)苔白燥 略黄
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)脉反关 滑略弱 唯关部偏满
*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)滑中带数 指下挺坚 上部大于下
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):晕
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):耳背
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):正常
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):微充血
胸(满,闷,胀,憋,痛,热,凉):满 憋 气紧 桶状胸
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):胀
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
心下(满,堵,胀,烧,痛):微堵
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):轻度胀 腹肌紧张 硬
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):疼 酸
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):疼 酸 麻
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):僵
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):冷 麻
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):少
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):不能平卧
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):干结 数日一次
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):不畅
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)大概半年没洗澡了 检查完 粘了一手油皮
★女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)
4、请回答身体是否有如下这些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):哮,喘,咳,气短,有痰,肢体僵硬,乏力倦怠,
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5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
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6、 所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查:可见肺纹理增深,呈网、条状,双下肺为重。两肺透亮度增加,b超,内窥镜检,CT,核磁等等
以前如何治疗,所用的时间:曾在当地门诊治疗
所用的药物(中药,西药):
疗效:不佳
诊断:肺气肿 老年慢性支气管炎急性发作 伴喘息10+天
右股骨骨折术后恢复不良
由于来时已不早了 没开中药
明天进一步检查 再说
用的都是西药 左氧氟沙星0.3g,qd 头孢哌酮 四克 沐舒坦 2安培 ATP 40MG 辅酶A 400U 静滴 氨茶碱缓释片0.1克,每日2次口服。明天再加
作者:
zyizyi
时间:
2006-11-8 09:20
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
这个不复杂吧,是有太阳伤寒外感发热一面,但痰饮体质才是根本,定喘汤合厚朴温中汤,以后麻黄黄芩等都可不用,桂枝附子可酌加。
作者:
lvyanzhong
时间:
2006-11-8 19:48
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
营卫不和,阴阳不调。中焦阻塞,气机不畅。素有痰饮,内结深久。阴气不足。
从此立法,分步治疗。
作者:
lvyanzhong
时间:
2006-11-8 19:52
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
楼上的方子有道理,但我认为不能一下全用
作者:
薄涛
时间:
2006-11-8 21:03
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
血常规 WBC17×109/L HGB106g/L 300×109/L
B超:肝囊肿 胆结石 肝肾下垂
心脏供血有些不好
药加用 酮替芬片 1#俩次
复方氨基酸250ML
今天表现明显比昨天好
咳痰增多 颜色偏黄些
咳嗽减轻
气紧好转
只是听诊肺部依然有哮鸣音
由于表现好转
病人不欲服中药
嫌麻烦
作者:
薄涛
时间:
2006-11-8 21:09
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
我把它贴出来
是因为在这俩天老慢支增多
临床比较典型
有代表意义
病人虽不吃中药
不过不管黑猫白猫 抓住老鼠就是好猫
能治病就行
作者:
237833yjx
时间:
2006-11-8 21:39
标题:
正在治疗中的一个老慢支医案 请进
本人认为当先用皂荚5g,甘草(炙)10g,桔梗7g先驱其痰,痰去后再给以补脾肾进行调理!不知各位认为可行否?
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