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标题: 假热真寒辨析 [打印本页]

作者: 工学学士 时间: 2004-6-16 17:01
标题: 假热真寒辨析
原云南省某医院院长秦x x，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李x x君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三口，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上肉桂主之。
杨x x，男，三十一岁，云南省姚安县人。1923年3月，已病廿日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延余诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳症，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。
以上是三七君所提供的《吴佩衡医案》中的内容，是假热真寒例。
我既是行外人，也就天不怕地不怕地说两句，以抛砖引玉，并希望行家指正。
如何识别假热真寒呢？通过对比阅读，我总结出三点,不知道对否：
1、从病家的得病治病的过程中辨析：一定是久病且前期多服寒凉药，才会使真阳逼越于外。但问题又来了，如果我（医生）诊病的顺序不是靠后，而是靠前，怎样识别假热真寒？或许那阵子还没有出现假热真寒。
2、从病家的饮水中辨析：高热而喜热饮就八九不离十了吧？但如果病家自己也没注意这点呢？
3、从脉象上识别：仅凭一个浮脉还不能完全断病，前例是脉象浮而空，后例是脉浮虚欲散，是既有阳脉（浮）像，又有阴脉（虚空）像。互相矛盾。这还是要真工夫的。
如果是脉浮紧，浮数，我想可以排除假热真寒；但如果是脉浮迟，或浮缓，该怎样？是否也有可能是原云南省某医院院长秦x x，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李x x君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三口，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上肉桂主之。
杨x x，男，三十一岁，云南省姚安县人。1923年3月，已病廿日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延余诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳症，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。
以上是三七君所提供的《吴佩衡医案》中的内容，是假热真寒例。
我既是行外人，也就天不怕地不怕地说两句，以抛砖引玉，并希望行家指正。
如何识别假热真寒呢？通过对比阅读，我总结出三点：
1、从病家的得病治病的过程中辨析：一定是久病且前期多服寒凉药，才会使真阳逼越于外。但问题又来了，如果我（医生）诊病的顺序不是靠后，而是靠前，怎样识别假热真寒？或许那阵子还没有出现假热真寒。
2、从病家的饮水中辨析：高热而喜热饮就八九不离十了吧？
3、从脉象上识别：仅凭一个浮脉还不能完全断病，前例是脉象浮而空，后例是脉浮虚欲散，是既有阳脉（浮）像，又有阴脉（虚空）像。互相矛盾。这是要真工夫的。
如果是脉浮紧，浮数，可以排除假热真寒，如果是脉浮迟，或浮缓，该怎样？
是否也有可能？

作者: 医友 时间: 2004-6-16 19:21
标题: 假热真寒辨析
回阳救逆的药物主要包括：四逆汤、白通汤、参附汤、附子汤、姜附汤、术附汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤
凡是“阴盛阳虚”的患者，都会显出一派阴寒的景象：稍微活动就会气喘、爱长出气、痰多咳嗽、没有胃口、爱睡觉、或失眠、或想睡又睡不着、面色苍白、嘴唇发黑、午后或夜间发低烧、喉咙干痛、腹痛拉稀或便秘、无故眼红、耳疼牙痛、心烦爱发脾气（但事后懊悔）、手脚发热或冰冷无力、后背酸痛重、声低息微、脉象时大时劲、或浮或空或沉或细或弦，如此等等，不一而足。由于现代医学理论的错误教学和宣传，所造成的患者几乎都是“阴盛阳虚”，所以，都应该服用“四逆汤”之类回阳救逆的药品以驱逐阴邪，邪尽正复，而后才可以停药、换药。而且，多数患者几乎都要连续服用此类药物达半年以上。
一、忽然胸中烦躁不安，看谁都不顺眼，甚至张目喘促不眠，类似实火。极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，或出鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或眼睛干燥红痛（早晨醒来时会发现眼屎很多），或耳内疼痛，或面部发红发热，或体表发麻（属于血脉末梢被疏通的表现，一般两三天就会消失）；
二、忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺结核一样；有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况。或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，异常的痛痒，或者全身出粘汗；
三、忽然腹中有气体窜动，非常疼痛，放屁拉稀（或水泄的情况，一天之中甚至会泄5～10次，但与拉痢疾不同，不会有疲劳感）以后，痛感就会消除；或腰部酸痛如折；或者会浑身酸懒，非常无力，特别困，总要睡觉（并会睡得很沉）；或出现不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象；若有生殖系统疾病，龟头、阴蒂会有灼痛感，只需继续服药，这些情况几天就会消除。或在屁股、面部等处生长出大疙瘩，一般半个月便会消失。
四、忽然大量地流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，极像感冒，此时可改服大剂“白通汤”，以增强疗效；如果发高烧38℃～40℃，一般二十四小时或三天就会退烧（一般只是上半身发热）,也可服用“麻黄附子细辛汤”；
五、忽然周身肌肉、骨节疼痛难忍，或出现火牙痛；忽然头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛；
六、妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服用此药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色，停经时不必惊慌，下次就会使月经恢复正常，虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状；
七、不论有无便秘的患者，服用阳药后，有的暂时会不排便，但不会难受，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位会出现跳动或轻微的疼痛，或出现口渴的症状；
八、患高血压的病人服药后血压会暂时升高，糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多。
九、如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎的很可能会复发；曾患有痔疮的也会发作。可以说，曾经患过的疾病基本上都会复发一次。虽说复发，感受却都不会比以前犯病时的感受强烈。
这些都是药物的作用是阳气发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时，应继续服药，一定不要去医院治疗，因为医院一定会让患者服用清热滋阴消炎激素之类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及。
以上所列数条情况，只是服用回阳药物可能出现的情况，因患者的病情不同，可能还会出现其它情况，在此不能一一列举。不论出现其它什么样的情况，必须依照患者的脉象，如果属于沉、弦、伏、细等表现阴寒阳虚的脉象，就属于正常情况，这主要由懂得阴阳脉象和脏腑功能理论的医生来把握。但是，现在的医生却将这些情况归结为诊断失误、附子中毒、药物过敏等，其实都是不明阴阳至理和附子的特性。附子的中毒反应，只是附子的热量过度而不是像砒霜那样的毒性，也不会沉积在体内。而中毒反应，以中毒程度的轻重依次表现为：
1、嘴唇舌尖发麻；2、肘关节以下发麻；3、胸口发麻、发闷、心跳加快；4、小腹发麻；5、膝关节以下发麻；6、视物发白。
如果出现以上顺序的情况，只需用温水冲服50g蜂蜜， 3小时即可化解，并及时减少附子用量。除此顺序的发麻表现都属于血脉末梢被疏通的表现。而且，许多人没有服用任何回阳药物，也会在季节变动或久劳突逸时出现以上所列举的“反常”现象，这是自身元气鼓动，祛邪外出的表现，必须服用回阳药物来扶助正气祛邪外出。倘若服用清热滋阴的药物，只会适得其反。
应该知道，在服药期间，若出现一种情况，体内就会减少一种病邪，医生和患者都应感到高兴才是。
可以这样说，“四逆汤”才是真正的保健品！并且可以长期服用（每周服一两剂），其效果就像经常在家做扫除一样。如果痊愈后，能够保证在健康状态下坚持每星期服用一两剂“四逆汤”，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除“亚健康”状态，老年人一定可以得善终。根本没有必要补钙！必须注意：如果连续服用“四逆汤”，当患者的脉象由微细、沉弦变为沉而无力时，说明寒邪已祛，此时必须改服大剂“附子理中汤”或“小建中汤”两个月以上，以固其根本。
服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！

作者: 医友 时间: 2004-6-16 19:29
标题: 假热真寒辨析
以上为转三七的

作者: 医道云乎哉 时间: 2004-6-16 20:46
标题: 假热真寒辨析
服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！
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洋洋千言，关键在这里。但我认为，医家如用此药此方，必须先将此语向患者讲清。因为食色性也，大多数患者都不可能信佛戒色。

作者: 一鹤 时间: 2004-6-17 11:27
标题: 假热真寒辨析
上面那个原创应该是王正龙的吧

2004-06-17 11:07:06 摩尼珠
四逆汤是保健品的说法您如何看
2004-06-17 11:02:28 一鹤
赵绍琴也是在北京为什么用的药凉药多那

2004-06-17 11:03:27 一鹤
四逆汤可以作保健品不敢认同

2004-06-17 11:08:10 摩尼珠
不了解，这人名气挺大
2004-06-17 11:03:47 一鹤
赵老已经去世了

2004-06-17 11:09:02 摩尼珠
中医治病可能有不同层次
2004-06-17 11:04:29 一鹤
不过我怀疑现代附子炮制跟以前不同了药性应该和缓的多

2004-06-17 11:09:33 摩尼珠
附子份量很重要
2004-06-17 11:09:43 摩尼珠
跟配伍也有关系
2004-06-17 11:05:22 一鹤
常说附子辛温但尝之并无辛味

2004-06-17 11:06:10 一鹤
而且质地不苦燥不应太伤阴分入口没有热感热性也不重

2004-06-17 11:10:53 摩尼珠
我以前吃附子80g，反应并不大，后来改用附子理中汤，减到50g，没喝几天感觉特猛，减到20g就没事了
2004-06-17 11:06:54 一鹤
所以我怀疑古人所用附子与现在炮制不同


2004-06-17 11:07:02 一鹤
张仲景生用啊

2004-06-17 11:07:23 一鹤
生附子尝起来就麻舌

2004-06-17 11:12:35 摩尼珠
现代的附子制法也有几种吧
2004-06-17 11:08:01 一鹤
是

2004-06-17 11:13:14 摩尼珠
王正龙不用黑附子，他说不好
2004-06-17 11:08:43 一鹤
他用什么啊

2004-06-17 11:09:16 一鹤
白附片？

2004-06-17 11:14:20 摩尼珠
我不太懂，外观上是片状颜色好像是本色
2004-06-17 11:14:27 摩尼珠
可能是吧
2004-06-17 11:10:12 一鹤
哦看来对附子要仔细分析不能一概而论

大可不必以敢于大量运用附子而扬扬自得，一切以辨证论治为前提，以病人健康为核心，仔细考虑一切可能因素，不致以偏概全

作者: 一鹤 时间: 2004-6-17 11:31
标题: 假热真寒辨析
如果哪位有时间找几个真热假寒的案例放上来对比着看肯定有趣王孟英医案里就有啊

作者: 一鹤 时间: 2004-6-17 11:31
标题: 假热真寒辨析
上面引用的吴佩衡医案只有处方没有结果比较遗憾

作者: 一鹤 时间: 2004-6-17 14:50
标题: 假热真寒辨析

下面引用由医道云乎哉在 2004/06/16 08:46pm 发表的内容：
服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！
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洋洋千言，关键在这里。但我认为，医家如用此药此方 ...

没那么恐怖，说得那么吓人

作者: cicijello 时间: 2004-6-17 17:42
标题: 假热真寒辨析
第一例是戴阳重证.具体楼主可以查一下书.
2列中渴喜滚烫水饮,脉浮虚欲散,这两个已经能够提醒了医生了.
只是什么时候应该舍脉从证,什么时候应该舍证从脉那就要看医生的积累了.

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