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标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　 [打印本页]

作者: 知止居士 时间: 2004-5-21 17:31
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
曾见　杏林萧客　先生建议以名家效验原案隐去辨治部份，作为讨论病例，俾诸有意学习者探讨有据。不求所答皆于原案合，但以大方向不反为务。愚窃以为此建议大可推行。今有　李老医案两则，原文抄上，仅略去人名及辨治分析，鄉诸同好。如久无跟帖者，在下再贴出全案，以供学习。
（1）尿崩
...，男，7岁，茌平县人，于1975年7月12日，来省中医院门诊。患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为1．007，’诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神色脉象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不均的浆糊似的。因思此证......水煎服。
上方共服两剂，7月14日其家长来述症状见轻，又于原方两剂，痊愈。
请诸君辨一下，当是何方。
(2)湿疹
国XX，男，64岁，社员，阳谷县石门宋公社国庄大队人，于1975年3月16日就诊。患者两上肢及颈部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢及颈部密布粟样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。证属......水煎服。三剂。
3月19日复诊：患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。...原方再服三剂。
一年后随访，未见复发。
请大家来填一填隐去的内容。

作者: 喻生 时间: 2004-5-21 18:05
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
（１）用五苓散。（２）用麻黄连翘赤小豆汤

作者: 工学学士 时间: 2004-5-24 09:27
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
首谢知止居士的热心，使吾等不才之辈有做脑力体操的机会。
尿崩当先疑肾，既神色脉象无异常，自当诊肺。恰有白滑苔，象刷一层薄薄不均的浆糊似，当诊为风邪侵表入里化寒，应用辛温解表。不知当否。

作者: lihuanzhang 时间: 2004-5-24 16:35
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
在下以为,两方均应该用五苓散,均是气化不及,不能化水

作者: 桂枝汤 时间: 2004-5-24 17:00
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
感谢知止居士先生带了一个好头.使杏林箫客的有益建议付诸如行动.
作为全球中医药论坛,是提倡贴近临床的,作为一个中医,只要把临床工作干好,才能叫做发扬,宣传,推广,普及中医.中医药,到底行不行,不是口头上喊,也不是作空头辨论.而是要起而行.
最好的"箭",必须要能射"中".
需望有更多的同道参与这个行列中来.每人动动脑筋,就是分析错了,对自己,还是获益匪浅.

作者: 知止居士 时间: 2004-5-24 18:56
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　

下面引用由工学学士在 2004/05/24 09:27am 发表的内容：
首谢知止居士的热心，使吾等不才之辈有做脑力体操的机会。
尿崩当先疑肾，既神色脉象无异常，自当诊肺。恰有白滑苔，象刷一层薄薄不均的浆糊似，当诊为风邪侵表入里化寒，应用辛温解表。不知当否。

虽不中亦不远矣。
刘力红　先生谓“治太阳就是治水”，当深思之。不知　学士兄是否读过刘师大作《思考中医》，推荐一读。

作者: 知止居士 时间: 2004-5-24 19:15
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
多谢　学士兄与　桂版主鼓励，在下还有些不甚出名的医家验案。大有启人思路之处。稍后争取再贴出些。
在下并没有要“考”大家的意思，只是希望大家读到佳案能印象深些，以后但径以“《名家验案探讨》XX案求解”名之，仍先不报出处，且不注明医家，待公布原案后再一并告之。

作者: 桂枝汤 时间: 2004-5-24 22:03
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　

下面引用由知止居士在 2004/05/24 07:15pm 发表的内容：
多谢　学士兄与　桂版主鼓励，在下还有些不甚出名的医家验案。大有启人思路之处。稍后争取再贴出些。
在下并没有要“考”大家的意思，只是希望大家读到佳案能印象深些，以后但径以“《名家验案探讨》XX案求解”　...

好.热烈欢迎知止居士先生之举.

作者: 桂枝汤 时间: 2004-5-24 22:41
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　

下面引用由知止居士在 2004/05/24 07:15pm 发表的内容：
多谢　学士兄与　桂版主鼓励，在下还有些不甚出名的医家验案。大有启人思路之处。稍后争取再贴出些。
在下并没有要“考”大家的意思，只是希望大家读到佳案能印象深些，以后但径以“《名家验案探讨》XX案求解”　...

感谢知止居士先生
这样一来,比空洞的说教要好得多.

作者: 惊蛰 时间: 2004-5-25 11:01
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
第一案用干姜茯苓甘草汤,案二用桂枝汤加白术

作者: 知止居士 时间: 2004-5-30 19:12
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
原案解：
1、五苓散治验
（1）尿崩
王军，男，7岁，茌平县人，于1975年7月12日，来省中医院门诊。患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为1．007，’诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神色脉象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不均的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。
其多尿之是多饮所致，属于诱导性的。能使不渴、少饮，尿量自会减少。因与五苓敌方：白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓6克。水煎服。

上方共服两剂，7月14日其家长来述症状见轻，又于原方两剂，痊愈。
(2)湿疹
国XX，男，64岁，社员，阳谷县石门宋公社国庄大队人，于1975年3月16日就诊。患者两上肢及颈部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢及颈部密布粟样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。
证属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水，药用五苓散方：
茯苓15克，桂枝9克，泽泻9克，白术9克，苡仁24克(代猪苓)。水煎服。三剂。

3月19日复诊：患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。
一年后随访，未见复发。
原按：湿疹在祖国医学文献中未见有此病名，对其论述，散在于“癣”、“疮”、“风”等范围内．其病因病机，一般多由风、湿、热客于肌肤而成。急性湿疹以湿热为主，慢性湿疹多因病久耗血，以致血虚生燥生风，肌肤失养所致．而本例之病机则是由于阳虚不能化气利水，不能“通调水道，下输膀胱”，津液但能上行外泛，郁于肌表，从皮毛作汗，或从患处渗出水液。气机不降，则患处渗水不止，故前虽迭用祛风利湿止痒之剂，终未见效，以致缠绵不愈。五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用，故虽不用祛风利湿止痒之品而诸症均除，此不治而治之法，体现出中医“异病同治”的原则和辨证论治的重要性。

先生按：论中141条有服五苓散以除心烦、解皮粟的记载。皮粟，俗称鸡皮疙瘩，该条皮粟的形成，是由于当汗不汗，反以冷水巽灌，致使将要作汗的汗液，被冷水所激，不得外出，反郁于皮肤的汗孔中所致。五苓散能外通腠理，下达膀胱，通行三焦，化气行湿，所以用之有效。本案的湿疹，虽然在表现上与皮粟不同，但都是湿郁肌表，五苓散能解皮粟，就应想到能消湿疹。伤寒方应用万殊，理本一贯，关键问题是要举一反三，灵活运用。
（上案方药对症，按语分析详明，确是佳案。）
先生又按：《伤寒论》中用五苓散的有以下几种症状：“脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者”、“水入即吐者”、“伤寒汗出而渴者”、下后“心下痞，其人渴而口烦躁，小便不利者”、霍乱“热多欲饮水者”。《金匮要略•痰饮咳嗽篇》还有“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩”者，连同以上两案，都说明五苓散对人体的水液代谢，有明显的促进作用。由于本方的药性稍偏于温，所以凡有于水液代谢失调所形成的各种症状，而又宜于温性药的，都可以考虑应用本方。

作者: 医友 时间: 2004-5-31 10:22
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
根据方药君臣佐使，五苓散，君药泽泻，臣药，茯苓、猪苓，佐以桂枝。请问上面两方君臣佐使各为何药，假若君臣佐使已变，还能说是五苓散吗？

作者: 机 时间: 2004-6-21 22:44
标题: [贴图]［名家医案考题］1.李克绍　案 ...　
好谢谢

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