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标题: 一位花季少女的痛苦 [打印本页]

作者: caoxibai 时间: 2004-3-9 05:38
标题: 一位花季少女的痛苦

前几天，有一位东北吉林省的19岁的女孩，在姐姐和父亲的陪同下来京求医，他来到我的门诊，未曾述说病情就先拿出大把大把的就医资料，诸如心电图，心脏彩超图及报告，胸部X光片，脑CT片，肾脏血管造影图，许多就诊医院的门诊病历本，大本的复印的住院病历，以及许多化验单，接着就叙述了她的病情，她六、七年前就发现患有高血压，但越治越重，现在服用者降压药，血压仍为160／120毫米汞柱。两年前发生心慌，气短，及颜面、下肢水肿，睡眠不能平卧，到省城求医，多方治疗，后到长春医大医院就诊，诊为“扩张型心肌病”，右肾动脉狭窄，心衰，高血压，遂开始住院治疗。近两个月开始经常发生大口咯血现象，医院不能有效控制，患者全家决定带女孩赴京求治。
患者神志清醒，营养中等，面色及行动尚属正常，下肢轻度水肿。脉滑数，律整，舌胖大有齿痕，色淡紫，舌苔薄黄，血压220／120毫米汞柱。患者情绪激动，叙述病情过程常声泪俱下。此患者如用中医中药治疗，应当如何诊治？特请方家指导和教诲。

作者: 马原 时间: 2004-3-9 11:37
标题: 一位花季少女的痛苦
麻黄5　生薏米30　牛膝30　防已15　茯苓30　泽泻30　猪苓30　滑石15　甘草10，
聊为一试。

作者: 日出江花 时间: 2004-3-9 13:09
标题: 一位花季少女的痛苦
脉压差如此高——最近有无外感？
症属湿热！
可以考虑用大承气汤解急！然后再根据症状下药。
若无胆量，可以轻下！

作者: 五积散 时间: 2004-3-9 18:11
标题: 一位花季少女的痛苦

下面引用由caoxibai在 2004/03/09 05:38am 发表的内容：
前几天，有一位东北吉林省的19岁的女孩，在姐姐和父亲的陪同下来京求医，他来到我的门诊，未曾述说病情就先拿出大把大把的就医资料，诸如心电图，心脏彩超图及报告，胸部X光片，脑CT片，肾脏血管造影图，许多就诊医院的门诊病历本，大本的复印的住院病历，以及许多化验单，接着就叙述了她的病情，她六、七年前就发现患有高血压，但越治越重，现在服用者降压药，血压仍为160／120毫米汞柱。两年前发生心慌，气短，及颜面、下肢水肿，睡眠不能平卧，到省城求医，多方治疗，后到长春医大医院就诊，诊为“扩张型心肌病”，右肾动脉狭窄，心衰，高血压，遂开始住院治疗。近两个月开始经常发生大口咯血现象，医院不能有效控制，患者全家决定带女孩赴京求治。
患者神志清醒，营养中等，面色及行动尚属正常，下肢轻度水肿。脉滑数，律整，舌胖大有齿痕，色淡紫，舌苔薄黄，血压220／120毫米汞柱。患者情绪激动，叙述病情过程常声泪俱下。此患者如用中医中药治疗，应当如何诊治？特请方家指导和教诲。

察：患者神志清醒，营养中等，面色及行动尚属正常，病在腑，不在藏，
脉滑数，律整，舌胖大有齿痕，色淡紫，舌苔薄黄，水气淤滞之相显然。
议防己黄芪汤增损：
生黄芪9 生浙白术30 汉防己9 生甘草5 生姜3片大枣三枚（掰开）蛇床子9 地肤子9
按：以小便多为效。
如果此方不效，可以考虑真武汤，五苓散
此证标在上，实本在下，下焦气化，上气自开。
病不进就是退，如果反应不大，不妨多服用一段时间。

作者: hq2588 时间: 2004-3-9 21:34
标题: 一位花季少女的痛苦
湿热：
黄芪30 白术15 苍术15 苡仁30 茯苓皮30 白茅根50 猪苓15 葶苈子20
黄苓10 焦桅子10 夏枯草30 白芨20 地龙10 甘草5。
仅供参考。

作者: 小乔 时间: 2004-3-10 08:49
标题: 一位花季少女的痛苦

下面引用由日出江花在 2004/03/09 01:09pm 发表的内容：
脉压差如此高——最近有无外感？
症属湿热！
可以考虑用大承气汤解急！然后再根据症状下药。
若无胆量，可以轻下！

真是胆大可包天！！！！？？？？

作者: 日出江花 时间: 2004-3-10 11:43
标题: 一位花季少女的痛苦
近两个月开始经常发生大口咯血现象，且有水肿，血压严重偏高，所以应该凉血泻下，兼燥湿——这正是大承气汤所治之症！

作者: 小乔 时间: 2004-3-10 12:45
标题: 一位花季少女的痛苦

下面引用由日出江花在 2004/03/10 11:43am 发表的内容：
近两个月开始经常发生大口咯血现象，且有水肿，血压严重偏高，所以应该凉血泻下，兼燥湿——这正是大承气汤所治之症！

据小乔网上观察，五积散先生与江滿月圆先生均谙熟伤寒论要旨，请两位先生指导大承气汤方证的脉证是否如楼上所说如此，拜谢！
顺致意，两位先生均是我邀请的贵宾，勿作口水战为谢！

作者: 朗月 时间: 2004-3-10 17:31
标题: 一位花季少女的痛苦
白芍60，白术40，茯苓60，炙甘草12。
肾动脉狭窄需要处理。

作者: 五积散 时间: 2004-3-10 18:09
标题: 一位花季少女的痛苦

下面引用由日出江花在 2004/03/09 01:09pm 发表的内容：
脉压差如此高——最近有无外感？
症属湿热！
可以考虑用大承气汤解急！然后再根据症状下药。
若无胆量，可以轻下！

唯先生独得肖红真传！

作者: 李健 时间: 2004-3-11 10:01
标题: 一位花季少女的痛苦
1、一般急性高血压能挺六七年的也很少见。
2、有人先天血压高。这一类人无需治疗。
3、能否因为药物引起的不良反应？
应该先用绿豆甘草汤以解诸药毒。以观后效。

作者: 日出江花 时间: 2004-3-11 12:18
标题: 一位花季少女的痛苦
唯先生独得肖红真传！
——肖红是谁？
楼主但用他人之方，实在治不了了，再用我方！许多人连辨证都不会，却会侃伤寒论！

作者: caoxibai 时间: 2004-3-20 05:25
标题: 一位花季少女的痛苦

今悉：患者到北京某知名大医院诊治，经医院全面深入地检查，最后，认为其肾动脉过度畸形、狭窄，无法手术，亦无法安放支架。劝其回家。患者父亲在电话中告知此事，未曾开言，已泣不成声，......

作者: 薄涛 时间: 2004-3-29 22:59
标题: 一位花季少女的痛苦
<160／120毫米汞柱-------220／120毫米汞柱-----右肾动脉狭窄，心衰> >> 高血压病人若不控制血压，病情持续进展，5-10年（甚至更短时间）可以出现轻，中度肾小动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，如无并发糖尿病，较少累及出球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。最初是尿浓缩功能减退，表现夜尿多，尿常规检查有少量蛋白尿，若肾小动脉硬化进一步发展，将出现大量蛋白质。体内排泄物受阻，尿素氮，肌酐大大上升，此时肾脏病变加重，全身性高血压发展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130毫米汞柱以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭　高血压往往使心脏的结构和功能发生改变。
　　由于血压长期升高，心脏的左心室把血泵出的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。
　　同时，高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少。
　　两者合力作用，会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
　　据上海、北京等地的调查，冠心病患者中有62.9％～93.6％的有高血压史。另外据临床调查来看非高血压者左室肥厚的发生率1-9%,而高血压患者合并左室肥厚达25-30%,高血压所致的冠心病是血压正常者的2～4倍
高血压不仅是一个独立的疾病，而且是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。国外研究显示，得了高血压，不经治疗、不吃药，任期发展，三到五年就出现了部分心、脑、肾的损害，这组病人平均患病年龄32岁，死亡年龄51岁！我国现有600万脑卒中患者，其中75%不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残，还不包括冠心病和肾功能衰竭引起的伤残。-----------19岁的女孩可能是恶进型肾型高血压-----高血压的产生是由于阴阳平衡失调，其病变在肝，如《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。但高血压病根源于肾，如《医学从众录·眩晕篇》云：“肾为肝母，肾主藏精，精虚则髓海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根。 ”所以临床上虽以肝肾阴虚，肝阳上亢较为多见，但由于阴阳互根，病变日久必然导致阴损及阳，因而肾阳虚型高血压也不少见。阳虚则清阳不升，浊阴不降，《临证指南》邹时乘按：“头痛一证，皆由清阳不升……”，肾阳虚，水湿为患，水钠潴留五脏六腑之阳皆根于肾中之阳，有赖于肾阳的温煦气化才能保持其正常的生理功能。水液能在全身运行不息，全赖肾阳将水津蒸化为气，才能水津四布，五经并行。若阳不化气，则水液停滞，水湿每循少阳三焦侵犯机体各部，犯于某部，某部即呈病态。水湿上犯清窍则眩晕头痛、头昏，滞留血脉，则血容量增加，而水停气阻，气滞血瘀，气血运行受阻，则可使外周阻力增加，引起高血压。因肾阳虚气血运行受阻，也可能使肾缺血缺氧，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收增强，水钠潴留。同时，肾缺血缺氧也可能产生肾素，从而激活肾素—— 血管紧张素——醛固酮系统，水钠潴留，引起血压上升。从临床观察来看，肾性高血压患者往往鲜见阳亢的表现，多有面色青暗，唇舌紫暗，舌苔黄或腻，尿少色黄，或有浮肿等“湿 ”、“瘀”互结的症状。这是因为肾性高血压往往由急慢性肾炎导致肾实质的损害，而逐渐发展起来的。在肾受损后，首先是其排泄水、钠的能力受损，使肾灌注压及水盐排泄之间的关系被搅乱，机体通过升降血压以调节盐的排量，保持水电解质出入平等的平衡点所需要的血压水平就随之上升。同时，由于肾灌注量降低，也能通过激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血压上升。肾阳虚，气血凝涩，瘀血为患运行于经隧的气血津液遇寒则凝涩，温则流通的生理特性，故《素问·调经气论篇》说：“ 人之所有者，血与气耳”，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”《素问·离合真邪论篇》也说：“天寒地冻，则经水凝泣，天暑地湿，则经水沸溢。”肾阳虚，水湿为患，水停气阻，气滞血瘀。或阳虚寒凝直接导致气血凝涩，气血运行不畅则可能使外周阻力增高，血压上升。而高血压患者在整个病程中，尤其是靶器官受损时，常常出现明显的宏观瘀血表现，冠状动脉粥样硬化，脑动脉硬化、中风等并发症无不与血瘀相关，临床上采用活血化瘀法治疗这类疾病的大量报道和良好效果也反证了高血压中血瘀的客观存在。如钱来森等发现临界高血压患者存在血液流变学改变，其中，低中切率、全血化粘度、红细胞聚集指数、血浆比粘度高于正常组，说明高血压早期即有瘀血存在。。。。而五脏六腑之阳皆根于肾中之阳，有赖于肾阳的温煦气化，才能保持其正常生理功能温阳化气行水，治疗高血压病针对肾阳虚型高血压，宜温阳化气行水，活血化瘀。其辨证要点为舌淡胖边尖有齿痕，或兼见畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细等肾阳虚见证。肝肾同源，肾阳虚，母病及子，则肝阳也虚。全身气血津液运行的管道——经隧是由肝系的筋膜所构成阳虚寒凝，寒主收引，寒邪伤筋，筋脉挛急可见肢体懈怠，不耐疲劳，郁郁胆怯，四肢不温。气血运行阻滞则见疼痛转筋、干呕、眩晕等肝阳虚见证。临床上可采用真武汤合当归四逆汤加减化裁。真武汤为温肾化气行水的基础方。方中附子温肾壮阳，虞抟《医学正传》言：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经，以追复耗失之元阳；能引补血药入血分以滋不足之真阴，……引暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”更有医家认为，有时遇阴虚或者虚热者，脉虚热濡数也可用附子，用附子能引火归元，制伏虚热，但要配伍养阴清热或潜阳之品而真武汤用附子与大量白芍配伍，能酸甘化阴以制附子之燥。当归四逆汤能温经散寒，通调气血津液，舒缓筋脉挛急，凡属经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩不通之证皆可用之。其中桂枝是《伤寒论》具有代表性的助阳药。《本经疏证》论文最详，指出“其用之道有六：曰和营，曰通阴，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”对经方造诣深者，每以通阳，为桂枝之主要功用，且多与甘草合用，取辛甘化阳之意。阳失气化，水饮内结，温经通阳以化气行水；瘀血停滞则温通血脉以活血化瘀，全在其通阳之功，辛而能散，温而能通，振奋气血，通达营卫，表里上下，无所不致。木通渗湿行津，利其水道，使脉内之血与脉外之津气并通，则阳气能达于四肢而手足温。芍药味酸，能使挛急的筋脉和柔，配伍甘草酸某化阴则柔肝以缓解筋脉之痉挛。总之，真武汤合当归四逆汤治疗阳虚型高血压既能温经散寒，通利气血津液，柔和筋脉，又能调理脏腑功能，从而达到调节血压的目的。临证时可加木瓜以增强柔肝解痉之功，牛膝引血下行，代赭石平肝潜阳。若瘀血较为明显，兼见心悸、胸闷、鼻衄等症者，可在原方基础上合桂枝茯苓丸。咯血--时间不够了

作者: 薄涛 时间: 2004-3-29 23:00
标题: 一位花季少女的痛苦
[这个贴子最后由薄涛在 2004/05/22 05:11pm 第 1 次编辑]

作者: 薄涛 时间: 2004-3-30 08:53
标题: 一位花季少女的痛苦
[这个贴子最后由薄涛在 2004/05/22 05:14pm 第 1 次编辑]

作者: 薄涛 时间: 2004-3-30 09:16
标题: 一位花季少女的痛苦
一般急性高血压能挺六七年的也很少见

作者: 薄涛 时间: 2004-3-30 12:50
标题: 一位花季少女的痛苦
<<医学衷中参西录>>秘红汤-醋炒大黄，肉桂，代赭石（张氏认为治吐衄诸证，皆当以降胃之品为主，“而降胃之最有力者，莫代赭石若也。故愚治吐衄之证，方中皆重用代赭石，再审其胃气不降之所以然，而各以相当之药品辅之。”如因热者，佐以栝楼仁、白芍诸药；热而兼虚者，兼佐人参；因凉者，佐以干姜、白芍诸药；凉而兼虚者，兼用白术；因下焦虚损，冲气不摄上冲，胃气不降者，佐以生山药、生芡实诸药；因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，佐以龙骨、牡蛎、三七诸药。又“生代赭石压力最胜”，故诸方均用生者。张锡纯还认为重用代赭石，可代大黄降逆之力，还进一步指出，吐血、衄血者因阴血亏损，维系无力，原有孤阳浮越之虞，而复用独参汤助其浮越，不但其气易于上奔，血亦将随之上奔而复吐血，故所“拟治吐血方中，凡用参者，必重用代赭石辅之，使其力下达也”。）+牛膝，大玄参，白茅根，旱莲草，杭菊，泽兰（舒肝气，通血脉，利水消肿）同上（温经散寒，通利气血津液，柔和筋脉）一起用，温下清镇上，利水通脉。

作者: 薄涛 时间: 2004-3-30 13:03
标题: 一位花季少女的痛苦
问：是否有大动脉炎，纤维发育不良。（肾动脉过度畸形、狭窄）--不能用抗高血压药尤其是ACEI药，会加重肾实质缺血。

作者: yszyg 时间: 2004-4-20 14:10
标题: 一位花季少女的痛苦
这位仁兄我先拿出个治疗她的吐血的神方请你一定告之
丹皮10克山药10克苡仁10克茯苓10克
半下6克生地12克黄苓10克陈皮10克
麦冬10克桑白皮12克五味子10克白术10克
黄芪10克甘草6克另外鲜茶叶根2两同时水煎服日3次每次1-2两保证能治疗她的吐血
另外她这个血压我身边曾经有个女孩得过现在已经做古人了，听说南京有个什么医院好象可以治疗不过价钱很大她就是没钱……

作者: 空谷足音 时间: 2004-4-20 23:55
标题: 一位花季少女的痛苦
肾动脉狭窄，是单侧还是双侧？从caoxibai老师的介绍，病人无法手术，应该是双侧，中药要治好她的病也是不可能的。

作者: 薄涛 时间: 2004-4-21 19:16
标题: 一位花季少女的痛苦
肾动脉狭窄,其实这病中西医保守治疗都不好，可以做自体肾移植。

作者: 喻生 时间: 2004-4-22 13:05
标题: 一位花季少女的痛苦
从症状来看，应该到了尿毒症晚期。建议找下面两位前辈看看：广州洪钦国，北京彭建中。

作者: 夜雨 时间: 2004-5-6 23:22
标题: 一位花季少女的痛苦
这样的病症真的要用"大承气汤"??五积老师真的赞同?给我们分析一下吧.

作者: yuqincheng 时间: 2004-5-27 08:17
标题: 一位花季少女的痛苦
这女孩个性内向易生闷气,七年前一定遇到什么不顺心的事肝气上越,本身血气不够,肺气又差,西医找到的问题是客观存在,但治疗却要根据目前身体的具体条件逐步调理,大口咯血是气逆,倒经,最近一定又有不顺遂的事存在.她的血压问题关健在低血压高,是情志造成.消遥丸加青陈皮应可改善症状,同时要求压背部膈俞穴每日每穴五分钟,非常痛的,可以轻一点,慢慢加分量,但一定要每天压直至不痛,目的宽胸开膈,另外压或针脚背上太冲穴,可以让上冲的气下降,调理气血,服中药或敲大腿外侧的胆经均可,等人体能力上升,有的问题人体自会解决,有的问题也只有人体自已才能解决,例如手的皮肤划破了,有谁能帮她修补好.中医是邦助病人调适,西医是体代人体,人体岂能体代.

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