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标题: 治肺痈一得！ [打印本页]

作者: 寿宏堂主 时间: 2004-2-7 13:50
标题: 治肺痈一得！
王女 34岁于一月前发冷发热，胸痛咳嗽，吐黄色痰，量逐渐增多，且有腐臭味，X线见左肺中野有圆形厚壁空洞，中有液平面，洞壁较厚，四周有炎性浸润，痰无结核菌，右肺无异常，诊为肺脓肿。曾在住院期间用过抗生素无果而转中医治疗。
初诊：近三日体温升高，下午发热，手足心热，胸部憋闷，嗽时胸痛，吐痰白稠，有臭味，大便稀，日二、三次，下肢浮肿，便时腹痛，脉弦数，寸有力，苔薄白稍滑。此乃湿热壅肺，郁结化脓而成肺痈，治宜清热解毒，化痰排脓予以苇茎汤加减：
苇茎薏苡仁冬瓜仁银花蒲公英黄芩浙贝桔梗马兜铃三剂
二诊：服药后憋闷，咳嗽，发热减轻，与前一日下午曾轻度发冷，口不渴，头汗出拟上方合小柴胡汤二剂
三诊：上方服后，病情及精神均有好转，冷热已退，饮食增加，咳嗽吐痰大减，体温亦恢复正常，上方去柴胡，半夏，双花再服三剂
四诊：胸中憋闷，腹痛，下肢浮肿均消失饮食二便正常，精神振作，能下床活动，偶吐有白痰，前方加沙参再服三剂
五诊：咳嗽吐痰消失，X片肺中野空洞炎性浸润与前片而明显吸收，停药后观察一周出院。
按：肺体娇嫩，热蕴日久，血淤化脓而成肺痈，本例初已苇茎汤化载而诸证减轻，但患者发冷发热，继进则以苇茎汤、小柴胡汤、桔梗汤三方合用，二剂后热退，又以养肺阴，清热痰以善后。苇茎汤和桔梗汤均使治疗肺痈的常用方，疗效确切，前者不论肺痈将成或未成皆可使用，若脓已成则两方合用，一般加鱼腥草、双花、连翘、蒲公英增加清热解毒之力，后期病势衰退，正气偏虚，应予以清养补肺以善后，如沙参、孩儿参、黄芪、白芨、合欢皮等，对正气恢复和空洞愈合有一定帮助。但应注意不可补之过早，必须热退、痰少、嗽减三者具备时当可用补法，以免闭门留邪，拖延病期。本例对马兜铃的使用宗洁古善用其清肺气，去肺中湿热，除热散结之力。钱氏补肺阿胶散用马兜铃清肺热，以邪去正自复而。

作者: 桂枝汤 时间: 2004-2-7 16:32
标题: 治肺痈一得！
莫忘善后工作.

作者: 黄岐建中汤 时间: 2004-2-8 00:39
标题: 治肺痈一得！
“ 莫忘善后工作 ”！桂先生的提醒极是。
在下没有中医药治疗肺脓肿的经验，但是，作为呼吸科大夫，有一些西药治疗的实验。肺脓肿确实是需要更长一些的治疗，空洞的闭合非可一蹴而就者，而不闭合的空洞，又可称为复发或者感染的的根源。所以，西医临床上至少要有8-12周的抗生素疗程——教科书上也是折腰要求的。
病例讨论，各抒己见；中西殊途，义理相关。这种说法，可不可以见容？

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-8 13:07
标题: 治肺痈一得！
董廷瑶先生《幼科刍言》中载一案，一小儿肺脓疡经抗生素控制、体位引流。2月余空洞不闭合，先生诊后认为该儿有疳积在前，土不生金，以培土生金法两周而愈。

作者: 马原 时间: 2004-2-14 11:35
标题: 治肺痈一得！
唯首诊时即应加入鳖甲一味，以应手心热也。四诊时入沙参即为此意，严格讲首诊当有滋阴一法。供参考。

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