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标题: 难证又一例 [打印本页]

作者: 小飞 时间: 2004-1-30 00:35
标题: 难证又一例
今日门诊患者,吴某,女,50岁,体偏胖。诉自去年绝经以来,常感五心烦热,半小时出汗一次,忽冷忽热,冷时近炉犹不解寒,热时欲去衣被。口腔溃疡反复发作(口服黄连上清丸可愈)，失眠(每晚睡眠约3小时)，张口睡则口干燥难忍，闭口睡则呼吸困难。两眼红赤,常觉口中、胃脘灼热,时时欲饮,若饮水少则发生尿频、尿急、尿痛。阴道干涩疼痛，惧怕性事。一身酸痛瘙痒，散见细小红疹。淡红胖大舌,腻苔微黄,舌下络脉充血色紫,左寸轻取不见而重按有力,右关弦细,余脉微弱.该患者平时饮食清淡。本病中医如何辩证治疗?肯请指导！！小柴胡汤加减如何？柴胡15黄芩15大枣6生姜6茯苓24花粉18瓜蒌壳15甘草6浮小麦20唉！！1好象浅了点！！！再加枣仁18克。还有、、、、、、不知到了、、

作者: 小飞 时间: 2004-1-30 00:39
标题: 难证又一例
楼上病例请勿转贴！！！

作者: 桂枝汤 时间: 2004-1-30 08:17
标题: 难证又一例
最好用龙胆泻肝丸减半服用.

作者: 蓝城飞雪 时间: 2004-1-30 11:50
标题: 难证又一例
患者本来就尿频、尿急、尿痛，用龙胆泻肝丸不会导致尿毒症吗？
用汤剂是不是快一点，危险小一点呢？

作者: caoxibai 时间: 2004-1-30 12:34
标题: 难证又一例

   此患者，女性，50岁，正值更年期阶段。其表现的一系列症状，是许多更年期妇女常见的现象。从中医的角度来看，属于阴阳气血不足且阴阳失衡证，临床应用逍遥散加减比较合适。服中成药，可用牛黄清心丸。（同仁堂出品）
   至于使用针灸治疗，可选用：足三里，三阴交，阳陵泉，内关，合谷，及太溪等穴位，平补平泻即可。
   同时戒恼怒，劳碌，保持心情平静。戒烟酒辛辣油腻之物。
   个人管见，仅供参考。

作者: 沧州丁大夫 时间: 2004-1-30 13:19
标题: 难证又一例
我记得古人说过：少女治肾，中年治脾，老年治肝。本患者50岁，体偏胖。从症状看似乎是阴虚阳亢之象。肝藏血，肝阳得血之养，方不至上亢。肝主疏泄，肝气条达，气血才能巡行有道。因此，我认为此人应为：肝瘀气滞，阴虚阳盛。气滞则血瘀，故见舌下络脉充血色紫。瘀而化热，热烁津液，故见腻苔微黄。诉自去年绝经以来,常感五心烦热,半小时出汗一次,忽冷忽热,冷时近炉犹不解寒,热时欲去衣被。此为正邪交争。所以我认为疏肝、养血、清热、安神可也。诸君以为如何？

作者: 小飞 时间: 2004-1-30 13:26
标题: 难证又一例
楼上先生说的有道理。让在下知到如何用针灸治疗，谢了！
五积散和三七生两位先生呢？想听听二位的建议，有何高见？请指导！！
小飞是骨伤科主治医生，对中医有很大兴趣故来到中医药论坛、所贴病案均为亲诊病人。因水平有限，诚邀大家参与，小飞向各位学习！！！

作者: hq2588 时间: 2004-1-30 18:31
标题: 难证又一例
更年期综合症，再检查一下是否有糖尿病。

作者: 云云 时间: 2004-1-30 20:24
标题: 难证又一例
欲去衣被者，非真去也！淡红胖大舌是其真相！！口渴喜饮？（冷热？）
此病真寒假热，龙雷之火不能归元之征，亟宜导龙归海。
引火汤：熟地黄90克天麦冬各15克盐巴戟肉15克山芋肉15克山药30克补骨脂15克枸杞子15克肉桂2克（研粉冲服）

作者: 江满月圆 时间: 2004-1-30 23:39
标题: 难证又一例

下面引用由hq2588在 2004/01/30 06:31pm 发表的内容：
更年期综合症，再检查一下是否有糖尿病。

支持！

作者: 江满月圆 时间: 2004-1-30 23:39
标题: 难证又一例

下面引用由云云在 2004/01/30 08:24pm 发表的内容：
欲去衣被者，非真去也！淡红胖大舌是其真相！！口渴喜饮？（冷热？）
此病真寒假热，龙雷之火不能归元之征，亟宜导龙归海。
引火汤：熟地黄90克天麦冬各15克盐巴戟肉15克山芋肉15克山药30克补骨脂15克枸杞 ...

好！

作者: 沧州丁大夫 时间: 2004-1-31 01:45
标题: 难证又一例

下面引用由云云在 2004/01/30 08:24pm 发表的内容：
欲去衣被者，非真去也！淡红胖大舌是其真相！！口渴喜饮？（冷热？）
此病真寒假热，龙雷之火不能归元之征，亟宜导龙归海。
引火汤：熟地黄90克天麦冬各15克盐巴戟肉15克山芋肉15克山药30克补骨脂15克枸杞 ...

淡红胖大舌是其真相！！??何以见得？本人似觉不妥。可否请高手讲讲？

作者: 神农侍者 时间: 2004-1-31 12:50
标题: 难证又一例
在下認為沧州丁大夫先生之判症準確。臨床诊症之要在於虛实,脉亦如是。
“左关重按有力”谓之肝有根而热,此为实,而寸不浮者,则可知非龙火無根飞越之症。舌下色紫,肝兼瘀热,故症現:眼赤、阴道干澀、尿痛、尿急、身痒、紅点。瘀热久则真阴失,步收經之年,寒热作矣。
“右关弦、細”此为肝热上传於胃,故舌現微黃。若其細有根,则为热敛伏于胃,;若無根,则为血虛,舌見淡紅。胃有热,症見:口腔溃瘍。
舌胖大、失眠为心体受伤而热。体散则神失守,复受热薰,故失眠。
統而覌之,体虛症实之病也。

作者: 沧州丁大夫 时间: 2004-2-2 00:34
标题: 难证又一例
惭愧

作者: 一源 时间: 2004-2-3 16:31
标题: 难证又一例
此乃脏躁,宜养心安神,和中缓急,以甘麦大枣汤,甘草50g,小麦100g,大枣10枚,浓煎当茶饮.

作者: 李健 时间: 2004-2-3 16:54
标题: 难证又一例
同意一源。
不过还应该与百合病相参。

作者: 食医 时间: 2004-2-16 08:58
标题: 难证又一例
此病人未绝经之时的月经肯定色紫有块。月经于女性而言非常重要，临床上常发现血热重的病人月经量多色紫。此说明月经可以宣泄女性的血热。----一旦绝经，宣泄血热的渠道不再存在，则血热在体内聚集，必然表现为多种症状。犀角地黄汤于此种情况当有效。
必须告戒病人，此种情况不宜吃羊肉、鸽子、南瓜。不可盲目服用补品。

作者: 大魔王 时间: 2004-2-17 19:15
标题: 难证又一例
hq2588兄：小弟佩服，支持，支持，再支持。

作者: 马原 时间: 2004-2-17 21:18
标题: 难证又一例
此白虎加桂枝汤证，再加银柴胡、黄芩两味以运转枢机可也。如苔腻重加苍术。

作者: 黄岐建中汤 时间: 2004-2-17 22:04
标题: 难证又一例

下面引用由食医在 2004/02/16 08:58am 发表的内容：
此病人未绝经之时的月经肯定色紫有块。月经于女性而言非常重要，临床上常发现血热重的病人月经量多色紫。此说明月经可以宣泄女性的血热。----一旦绝经，宣泄血热的渠道不再存在，则血热在体内聚集，必然表现为多 ...

名副其实，不愧是食医！说得好

女性绝经以后，阳胜于阴的原理，是对的。不过，在下更倾向于阴虚，而不是阳盛。也就是说，不是实热，尔是虚热。不是阳盛则外热，而是阴虚则内热。不是阳者卫固得太过的热，而是阴者起亟的的不够的热。少阳病的大柴胡汤可以考虑，厥阴病的白虎汤，也可以考虑。
供参考，望讨论。

作者: 黄岐建中汤 时间: 2004-2-17 22:07
标题: 难证又一例
能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半！阴气。

作者: 杏林箫客 时间: 2004-2-18 22:23
标题: 难证又一例
先调寒热，再议虚实。
      患者常感五心烦热、两眼红赤、胃脘灼热,此热症也！
         冷时近炉犹不解寒、淡红胖大舌、腻苔，此寒症也！
               寒热错杂，当温寒并用，仿乌梅丸治之。

作者: 惊蛰 时间: 2004-3-1 10:50
标题: 难证又一例
此属阴虚挟湿之且胃不和，且此患者在更年期，这一点很重要，从症状看攻补皆非所宜，试拟甘麦大枣汤加川楝白芍合欢皮竹茹佛手刺蒺藜夜交藤

作者: 溪流 时间: 2004-3-17 14:27
标题: 难证又一例
有黄胎遍身红疹，用热药不妥，50岁，更年之期也，肝肾阴常不足，水亏而火旺，心火独亢于上，此证为明显之代表也。舌下脉络努张，淤血也，据此：辨为肝肾阴虚，心火亢盛，淤血阻络。
治以一贯煎为主，加竹叶，黄连，赤芍，郁金，红花，丹皮。柴胡。

作者: 夜明沙 时间: 2004-3-17 21:37
标题: 难证又一例
我的意见！！！！六味地黄丸和丹栀逍遥散！！！另加黄芩15克

作者: aaa123919 时间: 2004-3-19 22:20
标题: 难证又一例
滋水清肝饮。

作者: 杏林箫客 时间: 2004-3-19 23:02
标题: 难证又一例
在外感病中“寒热往来”为小柴胡汤主证，在内科杂病中“心烦、口苦、肋胀”为小柴胡汤主证。若无“心烦、口苦、肋胀”之症而用小柴胡汤，往往是惩罚无过。
此患者五心烦热,两眼红赤,常觉口中、胃脘灼热,时时欲饮,若饮水少则发生尿频、尿急、尿痛。——————热象明显。
口腔溃疡反复发作，“口服黄连上清丸可愈”————由此可见，热是真热！
淡红胖大舌———舌淡胖大，多为寒湿内盛。若舌淡“红”胖大，则往往是寒热错杂。当细问：冬季是否比较怕冷?!睡时双足不暖?! 若有此症则或为上热下寒，或为
脾肾阳虚兼肝火内盛。治宜温寒并用，仿乌梅丸。
问诊尤其重要，不同的问诊方式得到的资料不同，会影响到辩证结果。以下是本人的问诊单，每个问题都与辩证密切相关，供参考。
由于网络医疗不能面对面地交流，因而具有一定的局限性。为了对您提供切实有效的帮助，我们需要尽可能详细地了解您的病情。凡就诊患者请回答以下问题。

A、患病多长时间了？做过那些治疗？
B、最初是如何引起的？
C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？

1、食欲如何？有无口淡乏味的现象？
2、有无晨起口苦、夜半咽干、口渴欲饮的现象?渴不欲饮？渴喜冷饮？渴喜热饮？
3、喜欢清稀或者干燥食物？
4、饮食的冷热对胃有无明显影响？
5、饥时不适？饭后不适？
6、睡眠如何？上床以后多长时间可以入睡？是否多梦易醒?是否早醒?醒后能否再睡？早上是否恋床不愿起？
7、是否嗜卧贪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸软?!是否夜尿频多?!是否健忘、耳鸣、脱发？
8、大便如何？几天一次？偏干或偏稀？排解时是否费力？
9、小便如何？是否夜起小便？色黄或色淡？是否尿频、尿急、尿痛？
10、月经时间是否正常？月经偏多或偏少？有无块状物？颜色是否污暗？头侧、胸肋、小腹是否胀痛？
11、冬季是否比较怕冷?!睡时双足不暖?!
12、舌红或舌淡?!苔薄或苔厚?!苔黄或苔白?!
13、情绪如何？是否心烦易怒？或抑郁多虑？
14、病情有无某些规律？如：冬季（夏季）加重或减轻？活动（休息）后重或减轻？白天（晚上）重或减轻？
15、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？

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