原发性高血压病的成因及其防治 - 导航中医药

一、分型与病因：
笔者将原发性高血压病根据患者的胖瘦分为肥胖、瘦削、不胖不瘦三种类型。
产生高血压病的病因尽管众多，身体胖瘦不同，但均累及细小动脉、发生玻璃样变性，亦即细小动脉硬化，最终导致心、脑、肾等靶器官的损害。细小动脉硬化的发生是由于血浆蛋白，包括纤维蛋白，有时还有脂质，深入内皮间隙，继而凝固为均质的玻璃样物质。其原因是细小动脉反复痉挛，管壁受压力及缺氧的影响等。随着疾病的发展，皮下的玻璃样物质积聚越来越多，管壁增厚、变硬，管腔狭窄，中膜平滑肌可被压萎缩，使细动脉管壁弹性减弱、变脆。

1、肥胖体型
   此类型的高血压病，大多为中老年患者，近年有十分明显的向年轻化发展的趋势，收缩压和舒张压均增高，但以舒张压高为主要矛盾。由于过度肥胖，导致病人血液循环系统容积减小。打个比方说，我们可以把整个人体看成是一个密闭的皮囊。皮肤虽具有一定的弹性，但其弹性是有一定限度的。当其弹性达到最大限度时，因皮肤扩张所形成的容积不再增大，这时过度肥胖者的脂肪却在增加，致使血液循环系统、内脏、骨胳等均受压迫，但循环系统受压迫后产生的影响较大，因而血管变细，随之循环系统的容积减小，但这时血液的量不减少，最终导致血液对血管壁的压力加大，动脉管壁硬化而出现心、脑、肾等脏器功能失调的一系列病症，此即是肥胖体型高血压病形成的机理。因此，肥胖体型高血压病的预防，最重要的途径就是减肥与抗动脉硬化。
   减肥的方法无非是“减收增支”。人体趋向胖瘦的判断标准只有一个：即根据“收支“情况”。“收”即指饮食的摄入，“支”即指糟粕的排泄与能量消耗，如汗、大小便和体力活动等。“收大于支”即趋向增加体重，“收小于支”即趋向减轻体重，“收支平衡”即保持体重的相对不变。肥胖人的消化吸收功能良好，一旦肥胖成为疾病的时候，那么，这种“良好”的消化功能，即变为病理性食欲亢进，此时就应采取各种措施，抑制食欲，使其降低到正常范围。如饭前食用黄瓜，或其它无多大营养的水果，使其与消化液搅拌，也即用水果竟争消化液，以降低食欲。所谓“增支”就是增加糟粕的排泄、能量的消耗，如汗、大小便的排泄、体力活动等，但以增加大便排泄为优，严重时可利小便以降压，但这只是权宜之计。
2、瘦削体型
   此类体型高血压病人绝大多数为老年人，一般收缩压甚高，舒张压大都正常或偏低，略高者较少，脉压差均较大。此类高血病人均因动脉硬化、动脉管壁缺乏弹性、管腔狭窄所致。当心脏收缩时，由于动脉管壁缺乏弹性而缓冲作用减弱，因此收缩压急剧上升；当心脏舒张时，虽然动脉管壁狭窄，但由于瘦削体型的人血液量相对减少，因此舒张压大都正常、略低间或略高。此即是瘦削体型高血压形成的机理。至于此类高血压的成因，则或为长期劳作、精神紧张，或长期酗酒、大量吸烟，或嗜食辛辣、性格暴躁等等。总之，此类高血压的主要矛盾在于动脉硬化，采取各种措施预防动脉硬化是基本措施，加之调摄精神、忌食辛辣、多食水果等。
3、不胖不瘦体型
   此类型高血压病人的年龄不定，青、中、老年，各个年龄段均有，但以中、老年为多。，多与遗传因素有关，防治也较为棘手，平素少饮酒、多饮茶、多食酸性水果，情绪宜稳定，并保持大便通畅。

三、治疗
1、肥胖体型
   患者素体偏胖，或素食肥甘，营养过剩，加上缺乏运动，致使体内气机壅塞，血流欠畅而有头昏不适、胸闷心慌、动则气喘、易汗嗜睡、身重懒言、甚至下肢浮肿。本型之治疗原则为泻有余，如去壅导滞、活血化瘀，清热利湿兼以育阴，使水湿去而阴不伤。
2、瘦削体型
   患者素体偏瘦更加身心劳累过度而致阴虚阳亢，阴虚则加速动脉硬化而有肢麻诸证，阳亢则气血上涌而有头痛头晕等证。本型之治疗重在补不足，如滋水涵木、镇肝潜阳，稍加利湿之品，可防滋补太过而有腻滞之弊。
3、不胖不瘦型
   素体强壮，精力充沛。气有余便是火，或上涌于头而头痛、头晕，或滞于心而胸闷心慌。本型之治疗重在清热泄火，抑制各个脏器的病理性亢进，并加滋阴之品，以消除动脉硬化，改善脏腑功能，使邪火去而正不伤。