导航中医药

标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会 [打印本页]

作者: 杏林童子    时间: 2007-9-24 19:58
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[watermark]   借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会   
   
  [摘要]拙文叙述了借助胃镜对胃十二指肠内壁望诊所见的10余种病变图像,进行中医辨证(辨病)用药,治疗慢性胃炎消化性溃疡的体会。
  [关键词]慢性胃炎消化性溃疡  胃镜图像 中医望诊  中医辨证辨病  中医药疗法
  慢性胃炎、消化性溃疡(以下简称“本病”)是临床常见病、多发病之一,在笔者的门诊脾胃肠疾病中高达60%以上。本病属中医胃痛范围,用中医药治疗有可靠疗效。纤维胃镜是诊断本病的可靠方法,尤其具有照像功能的电子胃镜所照胃及十二指肠内壁的病变图像为中医诊察胃病的望诊开拓了新的领域,为中医辨证(辨病)论治提供了新的依据和指征。笔者近年在治疗本病的过程中,以中医整体辨证论治为前提,借助胃镜对胃及十二指肠内壁病变图像的望诊进行辨证(辨病)用药,提高了临床疗效。本文谈谈这方面的体会。
    1、粘膜充血水肿
    充血水肿明显,伴见渗出糜烂者多属实证,为湿热蕴结兼血瘀,在主方中选加黄连、黄芩、栀子、蒲公英、白花蛇舌草等清热利湿药和丹参、田七、赤芍、失笑散等活血化瘀药;充血水肿无渗出糜烂且范围小者多属虚证,为脾气虚弱伴血瘀,宜用健脾益气方药稍加活血化瘀药。
  2、疣状隆起或息肉
  多为湿热结聚兼血瘀,可于主方中加用连翘、天癸子、夏枯草、生瓦楞等清热散结药和活血化瘀药。
  3、粘膜出血或溃疡面出血
  为炎变或溃疡损及血络,血不循经而出血,宜在主治方中加田七粉、白及粉、大黄粉、焦蒲黄等止血药和白及、滑石、浙贝等粘膜覆盖药。后者能修复、保护受损粘膜,但滑石为沉寒之品,用量不宜过大。
  4、粘膜皱壁肥大
  此征多与十二指肠溃疡、胃泌素瘤(卓‐艾综合征)、蛋白丢失性胃病等高酸因素有关,多属脾气虚弱,中阳不足,湿痰积聚所致,故在常用煅瓦楞子、煅乌贼骨、浙贝母等制酸药的同时,选加健脾益气药和桂枝、干姜、吴萸、法半夏等温化湿痰药。
  5、胆汁返流
  即胃窦、胃小弯甚至胃体等处粘膜充血水肿的同时,还附着黄色胆汁。此征的出现,必然存在两个病理条件:一是幽门关闭不良,继而发生痉挛;二是胃动力不足,导致十二指肠的收缩活动推动其内容物逆向移动。证属肝气郁滞,胆失疏泄,胃失和降,湿热蕴结。治宜在选加柴胡、白芍、佛手、金钱草、郁金等疏肝利胆药的同时,选加黄连、黄芩、蒲公英等清热利湿药以改善粘膜炎症,并选加大黄、木香、槟榔、枳实、枳売、白蔻、代赭石等和降胃气的胃肠动力药,加速胃肠蠕动,以利于胆汁向肠道排泄。
  6、胃内分泌物呈大量的清稀水样物
  此征多与胃张力缺乏,胃动力障碍所致胃液潴留有关,证属水饮停胃,胃失和降。治用善治水饮证的苓桂术甘汤加槟榔、白蔻等和降胃气的胃动力药。
  7、胃内分泌物呈痰浊样
  多为鼻咽部分泌物下咽所致,证属脾虚生痰。治宜六君子汤类,或相应方再选加制半夏、茯苓、陈皮、冬瓜子、莱菔子等健脾化痰药。
  8、溃疡面凹凸不平呈腐肉样或有腐败物覆盖
  多见于病程较久、溃疡面较大较深的胃溃疡和胃溃疡已并发胃癌者,即使是前者也属可能并发胃癌的先兆,其证皆属正气已虚,湿热毒瘀互结于胃腑,治宜在整体调治方中选加黄连、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、蚤休、苡仁等清热解毒药和活血化瘀药,或建议患者手术治疗。
  9、胃、十二指肠粘膜糜烂、变形或溃疡
  大多与胃酸分泌过多有关,可在主治方中加用乌贝散、煅瓦楞子、白螺丝売等制酸药或左金丸等。
  10、分泌液缺乏
   多属胃阴不足之证,治宜酸甘养阴,选用沙参麦冬汤、益胃汤、一贯煎等方剂,或在主治方中加入鸡内金、白芍、甘草、生山楂、乌梅等酸甘化阴药。
  11、粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮不典型增生
  仅见粘膜萎缩者, 病属慢性浅表性萎缩性胃炎,后二者是癌前病变之兆。需结合患者整体情况辨证论治,脾虚用健脾益气方药;血瘀用活血化瘀方药;肝郁用疏肝解郁方药;胃中湿热用清热化湿方药;胃阴虚损用养阴清润方药。
  12、胃黄色瘤(斑)
  多属脂质沉积胃粘膜所致,常伴见粘膜萎缩,其证多属脾虚兼痰瘀互结,治宜健脾益气加活血化痰,如六君子汤加丹参、刘寄奴、郁金等。
  13、十二指肠白点征
  多与胃炎引起的脂肪消化吸收功能障碍有关,属中医食(肉)积之证,治宜加用善消油腻肉食的山楂等药。
  14、HP阳性
  属邪毒留滞胃腑,治宜选用抗幽门螺旋菌有效的黄连、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁等清热利湿药和丹参、田七、赤芍等活血化瘀药。并嘱患者注意饮食卫生,竹筷变色有异味时应及时更换,避免幽门螺旋菌重复感染。
  15、小结
  胃镜检查所示胃及十二指肠内壁图像为中医望诊胃病开拓了新的领域,为中医辨证(辨病)论治提供了新的依据和指征,但在治疗上必须以整体辨证论治为基础,再辅以望诊胃镜图像辨证用药,才能发挥中医药治疗本病的独特作用;同时在主方中选加胃镜图像辨证用药的层次和药物都不宜太多,以1~3个为宜,否则便会影响整体疗效。拙文所述只是胃镜检查常见的一部分图像,其它的尚待临床观察。以上仅是个人浅见,不当之处望同道斧正。
           2007-9-15[/watermark]
作者: 杏林奇葩    时间: 2007-9-24 20:07
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
好!有新意
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-24 20:47
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/24 08:50pm 第 1 次编辑]

胃镜望诊所见的内容,部分地反映了中医胃病辨证(胃证候)的客观的病理内涵。胃的各型证候,与胃镜望诊所见(客观存在着的病理改变或病理状态),存在着某种相对应的、交叉或不交叉(一对一或一对多)的关系。
作者: 胡来元    时间: 2007-9-25 13:09
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
怎样才能体现中医其病机?
作者: 四海为家    时间: 2007-9-25 17:05
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
胃脉拱、胃脉刺、胃脉前后推、胃脉前后摇摆、胃脉左右摇摆、胃脉似在水中捞月见影不见型等等等,
其实这些都反映出胃的不同状态。
中医治胃如果按照西医的方法,就胃治胃,到还不如直接让西医治疗,简单方便。
中医治胃疏肝是关键,怎么疏?依据胃和肝的脉象而定。
中医治胃也有类似“批发”的方法,
无论寒胃热胃一律用温药为主,因为血得温则行。
这套方法对于刚毕业的学生尤为合适,而且效果也是立杆见影的。
胃病的治疗,消炎是简单的,但是疏肝和健脾,没有一定实践经验的人一时是难以把握,因为四诊是需要言传身教,反复体会反复把握。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-25 17:44
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由胡来元2007/09/25 01:09pm 发表的内容:
怎样才能体现中医其病机?
从实质上言,中医治疗的主要环节,更多的是在“症机”。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-25 17:50
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/25 05:05pm 发表的内容:
胃脉拱、胃脉刺、胃脉前后推、胃脉前后摇摆、胃脉左右摇摆、胃脉似在水中捞月见影不见型等等等,
其实这些都反映出胃的不同状态。
中医治胃如果按照西医的方法,就胃治胃,到还不如直接让西医治疗,简单方便。
 ...
知其然,知其所以然,再更好的知其然,有什么不好吗?
临床实践中,西医医生治疗胃病,在药物的选择上,余地很小。很多的时候,是以中药(中成药)为主的。
作者: 胡来元    时间: 2007-9-25 19:18
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
古传中医其症机与证机和病机区别不很大。体现在共性与个性。
作者: 民间中医平常    时间: 2007-9-26 13:33
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
好!临症望诊体现之一,有新意,值得我们中医同仁临症再深入探讨学习。

作者: 胡来元    时间: 2007-9-26 17:24
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
寻找中西病机基本相同原理。以备融合。
作者: 四海为家    时间: 2007-9-27 07:33
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由四海为家在 2007/09/27 07:34am 第 1 次编辑]
下面引用由南京陈斌2007/09/25 05:50pm 发表的内容:
知其然,知其所以然,再更好的知其然,有什么不好吗?
临床实践中,西医医生治疗胃病,在药物的选择上,余地很小。很多的时候,是以中药(中成药)为主的。
你的帖子让真正的中医人感到疑惑?
难道通过中医的四诊不能“知其然,知其所以然”吗?
只有四诊功底一般的人才会用胃镜的方式去了解患者胃部的病变过程。或者纯粹是中医的爱好者没有解剖的知识才会借助这种方式。
西医的诊断,只是在微观上就病治病,就病给药,
同样作为胃病的治疗,
中医诊断首先需要区别的是,患者是因为生活习惯造成的疾病还是情志引起的疾病?
如是生活习惯的造成的,在药物治疗的同时,就需要患者改变不良的生活习惯,如爆饮爆食、酒等刺激性食物对胃部的刺激。
如是情志引起的胃部病变,这就需要疏理肝气健脾和胃。
再说胃镜只是告诉医生一个病变的结果,分析引起结果的原因才是治疗的关键。
楼主和你的胃镜观点,这与现在大多数医院中医生给患者开出一系列检查单的现象比较吻合。中医治病需要的是四诊。利用仪器检查结果进行检查诊断,还不如让患者直接去西医治疗。
中医治疗,断病是关键。
作者: 胡来元    时间: 2007-9-27 08:11
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
有理。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-27 11:07
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/27 07:33am 发表的内容:
你的帖子让真正的中医人感到疑惑?
难道通过中医的四诊不能“知其然,知其所以然”吗?
只有四诊功底一般的人才会用胃镜的方式去了解患者胃部的病变过程。或者纯粹是中医的爱好者没有解剖的知识才会借助这种方式。
您的四诊功底好,您可以依靠四诊,做出胃炎、消化道溃疡与胃癌的鉴别诊断吗?您可以保证,不会因为您的误诊或漏诊,而导致病人失去手术治疗的时机?
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-27 11:17
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/27 07:33am 发表的内容:
楼主和你的胃镜观点,这与现在大多数医院中医生给患者开出一系列检查单的现象比较吻合。中医治病需要的是四诊。利用仪器检查结果进行检查诊断,还不如让患者直接去西医治疗。
可以谈一谈西医在治疗慢性胃炎上,有哪些具体的、有针对性的特异性的治疗方法和药物?
作者: 胡来元    时间: 2007-9-27 11:20
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
有理。病机原理有待统一。
作者: 四海为家    时间: 2007-9-27 12:00
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由四海为家在 2007/09/27 00:02pm 第 1 次编辑]
下面引用由南京陈斌2007/09/27 11:07am 发表的内容:
您的四诊功底好,您可以依靠四诊,做出胃炎、消化道溃疡与胃癌的鉴别诊断吗?您可以保证,不会因为您的误诊或漏诊,而导致病人失去手术治疗的时机?

中医疾病名称上本无“癌”的表诉方法。
所谓的“癌”是现代西医对一些疾病的描述方法。这是其二。
其三:中医治病,比如胃病,在诊查其胃脉时,还必须注意其脾脉与肝脉胆脉的阴阳变化。
其四:需要了解患者的饮食、爱好、生活习惯。
而后综而治之。
你可能是西医,或者是现代西医式中医,所用疾病名词,更习惯于用现代西医的表诉方式。
西医表诉为炎症的脉象是以“磨、拱”等脉象为主,而西医描述为癌的脉象却是颗粒状的感觉。
如果你对脉理仅限于理论或者说实践不多,你是不能理解的。脉学是需要多年积累和传承的。
再说多一点,俯的疾病易治,而脏的疾病难医,就癌症而言,胃、肺的病变易治而肝肾的疾病难医,这中间有个道在里面。
除了外伤引起的疾病,大多数人的毛病都与其的性情有关,就拿胃病举例,治表,无论是西医还是中医,应该是比较成熟了。尤其是脾胃的调理,对于一个中医行医者来说,这就基本功,如果一个中医连脾胃都不能治,也不能称之为医了。
但大多数胃病患者,要治根很难,因为治根除了药物的治疗还需要他悟性得以提升,悟性提升了,肝气就和了,肝气和了,也不伤脾胃了。
为什么呢?
肝气犯胃,木克土之故也。
对你的提问,我的回答应该是比较全面了。再有什么问题,就是属于知识理论上的范畴了。
呵呵,
关于此帖,回复到此结束。
作者: 胡来元    时间: 2007-9-27 12:07
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
古中医称为五积六聚范围中。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-27 12:20
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/27 00:22pm 第 1 次编辑]
下面引用由四海为家2007/09/27 00:00pm 发表的内容:
中医疾病名称上本无“癌”的表诉方法。
所谓的“癌”是现代西医对一些疾病的描述方法。这是其二。
其三:中医治病,比如胃病,在诊查其胃脉时,还必须注意其脾脉与肝脉胆脉的阴阳变化。
其四:需要了解患者的饮食、爱好、生活习惯。
而后综而治之。
你可能是西医,或者是现代西医式中医,所用疾病名词,更习惯于用现代西医的表诉方式。
西医表诉为炎症的脉象是以“磨、拱”等脉象为主,而西医描述为癌的脉象却是颗粒状的感觉。
如果你对脉理仅限于理论或者说实践不多,你是不能理解的。脉学是需要多年积累和传承的。
再说多一点,俯的疾病易治,而脏的疾病难医,就癌症而言,胃、肺的病变易治而肝肾的疾病难医,这中间有个道在里面。
除了外伤引起的疾病,大多数人的毛病都与其的性情有关,就拿胃病举例,治表,无论是西医还是中医,应该是比较成熟了。尤其是脾胃的调理,对于一个中医行医者来说,这就基本功,如果一个中医连脾胃都不能治,也不能称之为医了。
但大多数胃病患者,要治根很难,因为治根除了药物的治疗还需要他悟性得以提升,悟性提升了,肝气就和了,肝气和了,也不伤脾胃了。
为什么呢?
肝气犯胃,木克土之故也
似是而非,难得要领。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-27 12:31
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/27 00:33pm 第 1 次编辑]
下面引用由胡来元2007/09/27 00:07pm 发表的内容:
古中医称为五积六聚范围中。
通常是已到晚期。
另、积聚之中,有实质性包块,有非实质性包块;实质性包块中,可见有恶性的肿瘤组织,亦可见有非恶性的肿瘤组织。
作者: 四海为家    时间: 2007-9-27 14:57
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由南京陈斌2007/09/27 00:20pm 发表的内容:
似是而非,难得要领。
  
建议你还是到西医论坛去,中医人要使用中医的语言和表诉方式。我已感觉到了,与你交流中医,对牛弹琴。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-9-27 17:08
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/27 05:17pm 第 1 次编辑]
下面引用由四海为家2007/09/27 02:57pm 发表的内容:
  
建议你还是到西医论坛去,中医人要使用中医的语言和表诉方式。我已感觉到了,与你交流中医,对牛弹琴。
食古不化,固步自封,此之谓也?
疾病的发生发展,难道也必须按照中医的语言和表诉方式来进行?你是为治病救人而研习医学,还是为继承某学术门派而研习医学?
作者: 四海为家    时间: 2007-9-28 10:07
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由南京陈斌2007/09/27 05:08pm 发表的内容:
食古不化,固步自封,此之谓也?
疾病的发生发展,难道也必须按照中医的语言和表诉方式来进行?你是为治病救人而研习医学,还是为继承某学术门派而研习医学?

人与人之间,有时就这样,就象今天,彼此明明是单纯上的学术讨论,但遇到不同的观点,情绪化的语言便产生.
什么叫"似是而非,难得要领。什么又叫"食古不化,固步自封,此之谓也"
胃病的治疗在传统中医上,对医生是个基本功.
我不反对西医对胃部的检查手段,但通过西医胃镜检查出来的,往往都是已经产生了病变的结果,根据西医的检查结果再进行治疗,尤其对于那些后期患者,有些晚了.
而通过中医的四诊,却可以在疾病的开始阶段进行积极的治疗,通过积极治疗的患者也就没有机会再享受西医胃镜的检查.
看了你的几个帖子,明了你对中医的脉诊还存有疑虑.其实脉诊能够断出胃部疾病的变化只是脉诊体现出来的一个方面,脉诊同时还可以诊断出乳腺结节、子宫肌瘤等等,而且还可以准确的告诉患者是在左还是右,颈椎、腰椎病的诊断同样也是如此。这在中医人这里,并不算神奇。
至于你提出的,是否会有误诊的现象?
我告诉你,会存在这种情况的发生。
而且这种情况不但有时会发生在脉诊里,即使利用现代科学仪器的检查,也常发生误诊的现象。比如,同样的病不同的B超医生检查,有时检查结果会完全不同等等等
但对于我们中医人来说,不断提高自己的临床脉诊水平,进一步提高自己四诊的水平和悟性,以减少误诊率的发生。
与你关于借助胃镜检查来进行合理用药的讨论,就到此结束。由于彼此的角度不同,观点发生差异,也实属正常。
最后祝你愉快!

作者: 荒城之月    时间: 2007-9-29 12:35
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/28 10:07am 发表的内容:
看了你的几个帖子,明了你对中医的脉诊还存有疑虑.其实脉诊能够断出胃部疾病的变化只是脉诊体现出来的一个方面,脉诊同时还可以诊断出乳腺结节、子宫肌瘤等等,而且还可以准确的告诉患者是在左还是右,颈椎、腰椎病的诊断同样也是如此。这在中医人这里,并不算神奇。
至于你提出的,是否会有误诊的现象?
我告诉你,会存在这种情况的发生。
而且这种情况不但有时会发生在脉诊里,即使利用现代科学仪器的检查,也常发生误诊的现象。比如,同样的病不同的B超医生检查,有时检查结果会完全不同等等等
但对于我们中医人来说,不断提高自己的临床脉诊水平,进一步提高自己四诊的水平和悟性,以减少误诊率的发生。
5%的误诊是误诊,50%的误诊也是误诊,您所说的,是哪一种呢?
作者: 杏林童子    时间: 2007-9-29 13:52
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
    现在的胃病患者大多是在西医那里做了胃镜检查后持报告单来找中医要求用中药治疗,或是他自己怀疑患了某种难治的胃病而主动要求做胃镜检查者;对于他们拿出的胃镜检查报告单,中医总不能执之不理吧!其实很多慢性胃炎凭中医传统四诊是可以确定诊断的,但现在的患者大多喜欢手里拿着的检查依据,中医也只能适应。既然有那么一个书面的图象,何不为我所用,延续一下中医的望诊,以提高辨证论治的效果呢!
作者: 王勇123    时间: 2007-9-29 22:01
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
学习了
作者: 四海为家    时间: 2007-9-30 08:31
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由荒城之月2007/09/29 00:35pm 发表的内容:
5%的误诊是误诊,50%的误诊也是误诊,您所说的,是哪一种呢?
哈哈,你对文字的敏感力还是蛮高的嘛!
那么你可以先不提问,而是用自己的知识自己对中、西医胃病诊断的理解,再用自己的语言向我表诉一下行吗?
我想看看你除了提问以外还有什么独特的见解值得我学习提高的,谢谢您了。
作者: 四海为家    时间: 2007-9-30 08:53
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由杏林童子2007/09/29 01:52pm 发表的内容:
现在的胃病患者大多是在西医那里做了胃镜检查后持报告单来找中医要求用中药治疗,或是他自己怀疑患了某种难治的胃病而主动要求做胃镜检查者;对于他们拿出的胃镜检查报告单,中医总不能执之不理吧!其实很多 ...
是的,您说的不错,目前的中医院的确存在着这样的现象,而且是非常的普遍。
许多中医几乎已经离不开西医仪器设备的检查,我曾问过一位60多岁的,看起来象个老中医,我问他怎么患者一来你稍微搭一下脉就开那么多的化验单?
而他却理直气壮的说,中医断病的最高境界是,望而知之胃之神,号脉仅作参考。让他化验是为了进一步确诊他的病情。
呵呵,
现代的中医也与时俱进了。
中医的四诊,真正去掌握去领会并熟练运用,太累人,太费神了。
反正按西医的诊断结果进行治疗,在医疗责任上也不会有什么过失,中医这套东西,又不需要在自己这里发扬光大,日子就这样过吧!
现在哪有患者进一次医院就能够看好病的,既然生病了,就得常来医院,心诚则灵嘛!
作者: 四海为家    时间: 2007-9-30 15:35
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由四海为家在 2007/09/30 03:37pm 第 1 次编辑]

“借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会”这篇文章,本想,不再继续进行回复了。
因为这与中医辩正,完全是二码事。
胃镜的检查,只是反应出患者胃部病变以后的结果,而产生病变的原因却仍然不得而知。
就比如通过西医胃镜检查出患者是“慢性胃炎消化性溃疡”,那么中医应该怎么用药?从何着手?根据这个胃镜结果怎么去分析产生疾病的原因?
如果单纯对胃部的消炎,到还真不如直接用西药治疗消炎来的简单。
过些日子患者复发,重新再做胃镜,再消炎杀菌。
曾经我说过,中医对胃部疾病的判断治疗,是作为一个中医人的基本功。
同样是“慢性胃炎消化性溃疡”,
肝郁气闷情志引起的?
还是脾运不化引起的?
是胆汁分泌过多引起的?
还是胆道堵塞引起的?
等等等-----
如果是肝郁引起的,在治疗中需以要疏肝为主,
脾运不化引起的,需要以健脾和胃为主,
如果是胆俯引起的,就需要以使用利胆药物治疗为主-----
这样用药,才能从根本上缓解患者的病情从而到达治愈的目的。
可单纯的胃镜检查结果,能够告诉我们中医人什么?
就病治病是西医的长处,中医治疗,是对人全面的检查以达到治疗的目的。
所以,我个人对这个“借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会”的帖子,根本谈不上精华,甚至让人感觉到了发帖人对传统中医医学的不了解。
中医的“望、闻、问、切”是没什么捷径可走的,只有通过脚踏实地的学习一步一个脚印的积累,才能造福于人类。
当然,我并不否定西医,包括它的检查治疗手段,比如,对一个重症车祸患者的抢救,就目前中医发展的水平来看,初始阶段肯定没有西医有效,心脏传导堵塞,西医的治疗方法也是立竿见影的,虽说心脏病的根本治疗应该从肝论治,但是,患者通过西医的搭桥或者其它方法,可以使患者在几个小时内得到缓解,而中医的治疗却显得需要患者有足够的耐心。

作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-1 13:44
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/10/01 01:55pm 第 1 次编辑]
下面引用由四海为家2007/09/30 08:31am 发表的内容:
哈哈,你对文字的敏感力还是蛮高的嘛!
那么你可以先不提问,而是用自己的知识自己对中、西医胃病诊断的理解,再用自己的语言向我表诉一下行吗?
我想看看你除了提问以外还有什么独特的见解值得我学习提高的,谢谢您了。
究竟是多大的误诊率,您可以不回避这个问题,直接回答吗?您是怎样单纯的依靠四诊的诊断手段,做出胃病病人是否需要手术的判断?您的四诊诊断指征,能够在多大程度上确定或排除病人是否有胃癌病变的存在?其吻合程度究竟能够达到多少?
作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-1 14:54
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/30 08:53am 发表的内容:
是的,您说的不错,目前的中医院的确存在着这样的现象,而且是非常的普遍。
许多中医几乎已经离不开西医仪器设备的检查,我曾问过一位60多岁的,看起来象个老中医,我问他怎么患者一来你稍微搭一下脉就开那么多 ...
日前在一家报纸读到一则医疗纠纷的案例,报道尚是公允,没有误导或诋毁中医之嫌,但从字里行间还是知道北京一所医院的中医师在给患者用中药治病的过程中,在长达一年多的治疗中,患者曾主动要求做些检查,那位中医师可能是看见单纯服中药疗效尚是不错而拒绝,他们或许太自信了,但事与愿违,后来患者检查出是胃癌,因此告上法庭,医院赔了近十万元了事,患者的理由就是医方没有及时检查错过了治疗胃癌的最好时机。
曾有传说国内一中医泰斗在给自己的亲人治疗时,也因为没有行必要的检查单纯服中药致使他的儿子结肠癌没有及时治疗,这就提醒我们各位同行,要把中医发扬光大,不必排斥现代的各种医技检查,尤其是患者主动提出时,更可以顺水推舟,这样也可以使自己对病情有更清晰的了解,同时,在现在医患关系复杂的情况下也避免留给病人以医疗纠纷的口实。
——奉劝各位中医师在临床中务必注意!
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=9900164&sty=1&tpg=1&age=0

作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-1 14:55
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/30 03:35pm 发表的内容:
胃镜的检查,只是反应出患者胃部病变以后的结果,而产生病变的原因却仍然不得而知。
如果单纯对胃部的消炎,到还真不如直接用西药治疗消炎来的简单。
建议好好翻一翻西医内科学。不要说一些外行的话。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-1 14:55
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/30 03:35pm 发表的内容:
就比如通过西医胃镜检查出患者是“慢性胃炎消化性溃疡”,那么中医应该怎么用药?从何着手?根据这个胃镜结果怎么去分析产生疾病的原因?
这正是中西医结合所要探讨的内容,也正是中西医结合存在的价值与意义,而不是用来成为否定中西医结合存在的理由。
作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-1 14:57
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由四海为家2007/09/30 03:35pm 发表的内容:
同样是“慢性胃炎消化性溃疡”,
肝郁气闷情志引起的?
还是脾运不化引起的?
是胆汁分泌过多引起的?
还是胆道堵塞引起的?
等等等-----
如果是肝郁引起的,在治疗中需以要疏肝为主,
脾运不化引起的,需要以健脾和胃为主,
如果是胆俯引起的,就需要以使用利胆药物治疗为主-----
这样用药,才能从根本上缓解患者的病情从而到达治愈的目的。
同样是慢性胃炎消化性溃疡——在做胃镜明确诊断之前,您将如何判断确定“同样是慢性胃炎消化性溃疡”,而不是其它的病变?
另、何谓“胆汁分泌过多引起”或还是“胆道堵塞引起”?您在这里将之与肝郁气闷、脾运不化相提并论,中医上有这样的对胃病的病因病机的描述吗?至于肝郁气闷、脾运不化,可不可以用西医的语言、概念将其阐述清楚,以供西医同行们学习借鉴,这样的工作可不可以,允不允许做呢?
作者: 谭洪福    时间: 2007-10-1 15:02
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
我侃两句,大家批评:
西医的检查方法可以作为中医辨证的补充,中医还是应当以传统四诊来作为辨证依据。用西医的检查来为中医分型辨证,对西医了解中医还是很有帮助的。
和稀泥之谈,呵呵。
作者: HUSHUNZHUANG    时间: 2007-10-1 22:51
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
11楼说得有理,但中医讲究用望闻问切四诊收集临床资料,为辩证论治提供坚实的基础.断病固然重要,然而要通过望闻问切收集临床资料后,方可断病.楼主借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡出现的病变图象,进行辩证论治,难道不是中医望诊的发展吗?虽然楼主运用了望诊,但辩证论治仍应结合中医的四诊,方能恰到好处.
作者: 杏林童子    时间: 2007-10-1 23:35
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
    拙文在开头的导言中就强调:“笔者近年在治疗本病的过程中,以中医整体辨证论治为前提,借助胃镜对胃及十二指肠内壁病变图像的望诊进行辨证(辨病)用药,提高了临床疗效。”文末的小结中再次强调:“胃镜检查所示胃及十二指肠内壁图像为中医望诊胃病开拓了新的领域,为中医辨证(辨病)论治提供了新的依据和指征,但在治疗上必须以整体辨证论治为基础,再辅以望诊胃镜图像辨证用药,才能发挥中医药治疗本病的独特作用;同时在主方中选加胃镜图像辨证用药的层次和药物都不宜太多,以1~3个为宜,否则便会影响整体疗效。”首尾都强调了是以中医整体辨证论治为前提、为基础,再辅以借助胃镜图象的望诊辨证加药,并非完全只靠胃镜图象去辨证确定病机用药。所谓中医整体辨证论治为前提,那就包括了传统的中医四诊来辨证立法选方;再借助胃镜图象的望诊辨证适当加减药物,这是对中医望诊的延伸,也是对中医如何应用现代仪器检查结果进行辨证的初步尝试。如果认为这是脱离了中医四诊,只是按胃镜图象就辨证确定病机而用药的话,那就是误解了!
作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-2 06:44
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/10/02 07:09am 第 2 次编辑]


胃镜望诊所见的内容,[color=#0000FF]部分地反映了中医胃病辨证(胃证候)的客观的病理内涵。胃的各型证候,与胃镜望诊所见(客观存在着的病理改变或病理状态),存在着某种相对应的、交叉或不交叉(一对一或一对多)的关系。
——胃镜所能望到的,只是证所包含的病理内涵的部分,而不是全部。胃各型证候的病理内涵中,有可被望见的成分,亦有不可被望而见的成分,如胃的张力状态、胃酸分泌状态、支配胃的植物神经的功能状态、胃的血液循环功能状态、及胃外系统的功能状态,如肝、胆、肠、胰等脏腑器官的功能状态、甚则整体的内分泌及能量系统的功能状态……在诠释阐述胃各型证候的病理内涵时,这些因素是都应当要考虑到的,在依靠现代医学指征确定胃各型证候的诊断时,也必须综合的考虑到上述内容,而不能仅仅依赖于胃镜所见。在现代医学尚未形成成熟的、完善的诊断指征与标准时,传统的四诊的诊断指征仍然是现阶段极重要的指征。
作者: 四海为家    时间: 2007-10-2 10:18
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由南京陈斌2007/10/01 01:44pm 发表的内容:
究竟是多大的误诊率,您可以不回避这个问题,直接回答吗?您是怎样单纯的依靠四诊的诊断手段,做出胃病病人是否需要手术的判断?您的四诊诊断指征,能够在多大程度上确定或排除病人是否有胃癌病变的存在?其吻合 ...
不是我不愿意回答,而是问题的本身提的很搞笑.
就胃病而言,中医本无癌,中医治病就是调节患者的阴阳平衡,唉!
这个问题我怎么与你沟通呢?因为胃病不需要开刀的,把胃通、降的功能体现出来,这是第一步,第二步是根据分析出患者的病症的病机,进行调理。我不知道你为什么说要开刀?即使是西医诊断出的来癌症,刀能开好吗?
作者: 南京陈斌    时间: 2007-10-2 10:25
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/10/02 10:38am 第 1 次编辑]
下面引用由四海为家2007/10/02 10:18am 发表的内容:
不是我不愿意回答,而是问题的本身提的很搞笑.
就胃病而言,中医本无癌,中医治病就是调节患者的阴阳平衡,唉!
中医本无癌,病人身上会不会生癌呢?如何看待手术治疗在整个胃病治疗中的地位与作用呢?把它扔到一边去!?
作者: 四海为家    时间: 2007-10-2 23:39
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由南京陈斌2007/10/02 10:25am 发表的内容:
中医本无癌,病人身上会不会生癌呢?如何看待手术治疗在整个胃病治疗中的地位与作用呢?把它扔到一边去!?
患者选择胃部的手术,其实是目前中医治疗水平的倒退.我也知道每天在各大医院有许多患者进行胃部的手术,唉!真的很无奈.
如果有机会,会好好的与你交流传统中医在治疗胃部疾病的具体方法.说是具体方法,无非是肝疏胆利脾健这六个字.
用药不多,效果也是立杆见影的.但许多简单的方法都失传了.医生号不出器官病变状态的脉是个普遍的现象,一个中医连引起胃部不适的脉都诊不出,还治什么病啊?
吃错药到还真不如交给西医去治疗.
作者: 孙曼之    时间: 2007-10-8 13:47
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
对于胃镜的镜下观察进行辨证治疗,确实是一个新事物,值得学习研究。
作者: 王勇123    时间: 2007-10-10 20:48
标题: [原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会
下面引用由孙曼之2007/10/08 01:47pm 发表的内容:
对于胃镜的镜下观察进行辨证治疗,确实是一个新事物,值得学习研究。
好!有意义的研究!对临床有意义




欢迎光临 导航中医药 (http://gtcm.info/) Powered by Discuz! X3.4