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标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系 [打印本页]

作者: 南京陈斌 时间: 2007-5-7 22:20
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
[这个贴子最后由南京陈斌在 2008/08/29 06:35pm 第 7 次编辑]

“证”在本质上是一种病理生理学的诊断。
“证”的诊断，包含有两个要素，一个是病变部位（病位），一个是病变性质（病性），这就符合了病理学诊断的基本条件。
“证”不是病因学诊断。纯粹意义上的病因，应当是相对于机体系统本身而对立存在，包括有生物的、物理的、化学的、心理的、社会的致病因素（病因）。在外感病领域（西医之传染流行病），病因往往是单一而特异的，而在内伤杂病领域（西医之非传染流行病），病因往往是多源而非特异的。不管是外感还是内伤杂病，病因与机体内在的病理改变之关系，往往是复杂的，非线性的。一个相同的病因，在不同的人，或同一个人在不同的阶段，可引发机体内出现不同的病理改变；不同的病因，亦可以引发出相同的病理改变。如寒邪可以引发寒证，也可以引发热证，所谓寒从热化；热证可以由热邪引发，也可以由寒邪引发。同样是受凉，有的会引发气管肺部炎症，有的会引发胃肠痉挛；同样是胃肠炎，有的是饮食不当而引发，有的是受凉而引发。
“证”不是症状学诊断。咳嗽、胃痛、头痛、水肿一类是症状，痰饮停肺、脾胃虚寒、肝阳上亢、脾肾阳虚一类是证，这二者显然是不能等同的。症状是“证”的外在表现，“证”是症状的内在病理本质，“证”是病的体，症状是病的象，从这个角度言，“证”与症状是不可分的；同时，一个相同的症状，可以见于不同的“证”（内在病理改变），一个相同的“证”（内在病理改变），可以表现出不同的症状，如同样是肝阳上亢之证，可以出现眩晕，可以出现头痛，可以出现失眠不寐等症状，而同样是眩晕，可以见于肝阳上亢，可以见于痰浊上扰，可以见于气血亏虚等“证”。从这个角度言，症状是症状，“证”是“证”，二者各为一物，不可混为一体。
西医上，同样也有病理学诊断，和中医的“证”在本质上有何异同呢？
相同处，二者都有两个基本要素组成，一个是病变部位（病位），一个是病变性质（病性）。从本质上言，中医的“证”就是一种西医意义上的病理学诊断，与西医病理学诊断无异。
不同处，中医的“证”的描述，从根本上、整体上言，是偏向于病理生理学诊断，而缺失了病理解剖学的诊断。以脏腑辨证体系言，中医的病变定位，不是解剖结构的定位，而是功能结构的定位。如中医言病变在“心”，不是指西医的解剖的心脏出现了问题，而是指循环系统的功能，和（或）脑的思维认知功能出现了问题；中医言病变在“脾”，不是指西医的解剖的脾脏出现了病变，而是指消化系统的消化功能，和（或）免疫系统的免疫功能出现了问题；中医言病变在“肾”，也不是指西医的解剖的肾脏出现了病变，而是指泌尿系统的泌尿功能，和（或）内分泌系统、生殖系统的部分功能出现了问题。至于“寒”、“热”、“虚”、“实”，则是对机体各功能系统的功能异常状态进行的一种概括与表述，而不是针对其解剖形态结构异常（病变）进行的概括与表述。
以上谈了“证”本质属性的问题，再谈一谈“证”与辨病论治之关系。
比较传统而公认的看法，认为“证”是疾病所处的某一阶段机体的病理生理反应的概括，“证”是对疾病的阶段性认识，“证”与“病”是阶段与过程之关系。
从实际的病症诊治过程来看，这里的“病”，应当是特指的，指外感病和（或）内伤杂病，过程是指外感病和（或）内伤杂病的发生、发展的全过程，“证”是外感病和（或）内伤杂病过程中某一阶段病理生理状态的概括。如卫分证（气分证、营分证、血分证）分别是外感温热病发生发展过程中某一阶段的病理生理状态的概括；太阳证（阳明证、少阳证、太阴证、少阴证、厥阴证）分别是外感伤寒病发生发展过程中某一阶段病理生理状态的概括；而各脏腑、气血津液证，则是内伤杂病发生发展过程中某一阶段的病理生理状态的概括与反映，所不同的是，它不象温热病、伤寒病（狭义）那样有着较明显的传变规律与顺序，而是随机性较强，或类似于五行一样循环往复，起始无端。但仔细体会时，其中亦有着一些传变规律与顺序存在，如五脏之间的生克乘侮，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，如“初病气结在经，久则血伤入络”等。
就中医具体“病”名（以中医内科病名为例，如咳嗽、胃痛、黄疸、水肿等）与“证”之关系，二者显然是症状与内在病理改变之关系，是现象与本质，象与体之关系，而不能理解为过程与阶段之关系。
至于西医的具体疾病与中医“证”之关系，更不能简单的以阶段与过程之关系来指导处理之，从而出现将所有的西医的具体疾病，按照疾病发展的不同阶段，分出几个“证”来治之，这是分型论治，不是辨证论治。辨证论治的核心特征之一，必须是从症状出发，诊断与治疗随着症状的变化而变化，所谓“要在随症推移消息尔”。谈及西医的具体疾病与中医“证”之关系，也要随着疾病性质的不同而不同。在外感病领域中（西医之传染流行病、及部分感染性疾病），西医的病名是以病因命名，如结核、霍乱、甲肝、血吸虫等，这一类的病与中医的证（病理生理学诊断），即可以存在过程与阶段之关系，在不同的病变阶段，有着不同的“证”；而在内伤杂病领域（非传染流行病），西医的病名多是以某种病理学的诊断如胃炎、胃溃疡、胃癌、肝癌等，与中医的“证”的诊断，往往是同一性质（都是病理学诊断），不同内容（“证”偏于病理生理学），构成一种互补之关系，而不是阶段与过程之关系。
所以，在内伤杂病领域，现行的以西医病名为纲，中医“证”为目的病证结合模式，是不妥当的，是分型论治，不是辨证论治。比较理想的、合理的模式，应当是以症状为纲，西医的“病”和中医的“证”为目之互补结合模式。以整个内伤杂病为参考系，以临床症状的变化为导向，全面的、全方位的审察机体各系统、各方面的状况，得出西医的“病”和（或）中医的“证”的诊断，把握彼此之间的标本轻重缓急之关系，在此基础上，解释症状，推求病因（受本难知，发则可辨，因发知受），预测转归，确定治法。如果以某一具体西医病名为参考系（内伤杂病领域），医者的诊治思维就会局限于局部之中，而难以从整体上予以全面的、动态的把握机体之状态，从而有违辨证论治之本义与精髓。

作者: mawenhui3366 时间: 2007-5-11 15:50
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
执其要者，一言而终。支持！

作者: 南京陈斌 时间: 2007-5-11 17:15
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系

下面引用由mawenhui3366在 2007/05/11 03:50pm 发表的内容：
执其要者，一言而终。支持！

谢谢马先生的支持！本文的观点能够得到马先生这样学术功底深厚之士的认同与支持，这令在下感到十分欣慰！

作者: 黄岐建中汤 时间: 2007-5-12 08:22
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
张仲景的《全书》却篇篇都使用《辨＊＊病脉证并治》，而这里所辨的“病”好像就是所谓“证”（所谓的“证”的本质）。
如果先生所谓的“证”确实如是，责其间的关系（“证”与辨病论治之关系）就难讲得通了。所以，既然这里已经提出，个人还是觉得确实有必要探讨一下“证”的名实问题。这牵涉到正名的问题，孔子曰：“必也正名欤！”，否则无法进一步探讨问题。
谢谢先生的循循善诱以及问题的提出，这才是一个好的版主，善于思考问题和提出问题、兴旺论坛与学术的版主！
支持！

作者: 南京陈斌 时间: 2007-5-12 12:42
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/05/12 01:18pm 第 1 次编辑]

下面引用由黄岐建中汤在 2007/05/12 08:22am 发表的内容：
张仲景的《全书》却篇篇都使用《辨＊＊病脉证并治》，而这里所辨的“病”好像就是所谓“证”（所谓的“证”的本质）。

谢谢黄歧版主的参与！
从先生的发言中，可以看出，先生是认真的阅读与思考的，您的质疑是有根据与分量的，非常欢迎这样的质疑与诘问！
我的理解，先生在这里着重质疑的是中医的“病”与“证”之关系，而不是西医的“病”与中医的“证”之关系。
在下讨论思考中医的“病”与“证”之关系，出于临床实践的需要及个人学识水平的局限，将重点首先放在了内伤杂病之领域，对于外感病之具体病名与证之关系，尚无过多的思考与确定的结论。
对于内伤杂病领域之具体病名与“证”之关系，个人是以现代中医内科学为参照系。
在现代中医内科学中，对其病名做整体上的分析，则不难看出，其疾病的命名，是以症状为主的，如咳嗽、心悸、不寐、胃痛、呕吐、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、水肿、癃闭、腰痛、消渴、自汗盗汗、遗精、耳鸣等；有些病名，如哮证、喘证、郁证、痫证、痉证、痿证、淋证，虽标以“证”之名，其实质仍然是症状，与痰热郁肺、肾阳亏虚、肝气郁结、风痰闭阻等真正的“证”，是不能等同的（如果将其命名为哮症、喘症、郁症……，可能更适合些）；另外有少许病名，如痰饮病，考其实质，则是以“证”命名的。

作者: 南京陈斌 时间: 2007-5-12 13:11
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/05/12 01:17pm 第 1 次编辑]

下面引用由黄岐建中汤在 2007/05/12 08:22am 发表的内容：
张仲景的《全书》却篇篇都使用《辨＊＊病脉证并治》，而这里所辨的“病”好像就是所谓“证”（所谓的“证”的本质）。

在下对证的理解与判断的标准，是病变部位（病位）+病变性质（病性），符之，则构成现代意义上的“证”的定义与标准；不符，则虽标以“证”之名，也不把其当作真正的“证”来看待。
张仲景全书之《辨＊＊病脉证并治》，这里的“证”作症状来理解，与现代意义上的“证”的内涵已发生了变化和转换。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

作者: hulaiyuan 时间: 2007-7-2 20:27
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
中医疾病命名大部份均以系统讨论为主体、都离不开脏腑、经络、气血津液、风寒暑湿燥火、七情：喜怒悲忧恐思惊、经气、等。整体观念。某些地方与西医病理相似。某些地方则不同也。为了中医临床整体性、宜详深思为妥。

作者: 王勇123 时间: 2007-9-8 18:21
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
对“证”有意义的阐述,学习!

作者: 胡来元 时间: 2007-9-10 22:25
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
中医特点生理推病理？

作者: 黄河龙君 时间: 2007-10-25 22:37
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
西医的病是以结构及功能物质的变化为主体，它们的变化对机体的影响性为主题进行论述的。中医学的证是以功能活动的联系性为主体，治疗学的应用为主题进行论述的。

作者: czq123689 时间: 2007-11-21 19:42
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
支持南京陈斌总版主证的属性及与辨病论治之关系的论述.

作者: 中西医融合观 时间: 2007-11-21 21:14
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
[以整个内伤杂病为参考系，以临床症状的变化为导向，全面的、全方位的审察机体各系统、各方面的状况，得出西医的“病”和（或）中医的“证”的诊断，把握彼此之间的标本轻重缓急之关系，在此基础上，解释症状，推求病因（受本难知，发则可辨，因发知受），预测转归，确定治法。如果以某一具体西医病名为参考系（内伤杂病领域），医者的诊治思维就会局限于局部之中，而难以从整体上予以全面的、动态的把握机体之状态，从而有违辨证论治之本义与精髓。]

   这是一个难度非常大的题目,触及到了中西医结合的硬核.张仲景的<伤寒杂病论>,后来分成了<伤寒论>与<金匮要略>,杂病就是<金匮要略>,<金匮要略>中的证与脏腑辨证中的证也不尽相同.所以,首先中医的证分类系统必须建立起来,然后才能考虑证的本质,证本质就是西医的病理状态.
   最大的难题是藏象与经络的实质,他不仅要与西医的解剖,生理学相吻合,而且还要与临床诊断治疗理论相吻合.尽管我们已经完成了中医外感热病学与西医感染病学的融合,如果我们的方法与思路解决不了藏象与经络的问题,那么,中西医融合观的理论还是不成熟的.我们希望中西医团结起来,落实科学发展观，突破中西医壁垒，实现中西医融合.

-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2007年11月21日 09:30pm 时添加 -=-=-=-=-
他不仅要与西医的解剖,生理学相吻合,而且还要与临床诊断治疗理论相吻合.
"吻合"应当改为"融合"

作者: 王勇123 时间: 2007-12-5 18:34
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
"这是一个难度非常大的题目,触及到了中西医结合的硬核.张仲景的<伤寒杂病论>,后来分成了<伤寒论>与<金匮要略>,杂病就是<金匮要略>,<金匮要略>中的证与脏腑辨证中的证也不尽相同.所以,首先中医的证分类系统必须建立起来,然后才能考虑证的本质,证本质就是西医的病理状态”确实如此!努力探索,一定有成就!.

作者: 胡来元 时间: 2007-12-13 21:01
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
中医临床理论上均离不开证与整体观，包括病因。临床都依辨证论治与病机分析方法为主体。

作者: 南京陈斌 时间: 2007-12-20 18:42
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系

下面引用由中西医融合观在 2007/11/21 09:14pm 发表的内容：
最大的难题是藏象与经络的实质,他不仅要与西医的解剖,生理学相吻合,而且还要与临床诊断治疗理论相吻合.尽管我们已经完成了中医外感热病学与西医感染病学的融合,如果我们的方法与思路解决不了藏象与经络的问题,那么,中西医融合观的理论还是不成熟的.我们希望中西医团结起来,落实科学发展观，突破中西医壁垒，实现中西医融合.

中医的脏象，缘于脏器，但高于脏器，是生理的、功能的概念，是一系列相关相近的生理功能、生理过程的集合；而西医的脏器，是解剖的、形态结构的概念。
比方心主神明，此处的心，是中医的心，脏象学的心，不是西医的心，脏器的心。
一个人如果出现痴病、癫病、痫病、昏迷等，中医谓之心窍闭阻，从“心”论治。我们知道他的心脏本身并没有问题，问题在脑，但这并不妨碍我们在中医的理论概念体系中，从“心”去论治，去选择相应的方剂和药物。

作者: 南京陈斌 时间: 2007-12-20 19:02
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系

下面引用由中西医融合观在 2007/11/21 09:14pm 发表的内容：
最大的难题是藏象与经络的实质,他不仅要与西医的解剖,生理学相吻合,而且还要与临床诊断治疗理论相吻合.尽管我们已经完成了中医外感热病学与西医感染病学的融合,如果我们的方法与思路解决不了藏象与经络的问题,那么,中西医融合观的理论还是不成熟的.我们希望中西医团结起来,落实科学发展观，突破中西医壁垒，实现中西医融合.

下面引用由南京陈斌在 2007/03/08 07:20am 发表的内容：
为什么开胸术、开腹术、开颅术、截肢术等，都不用考虚经和络的联接？为什么见不到经和络的异常、损伤、占位等情况——问题的关键，在于经络的概念不是解剖学的，这点哲医先生的说法，个人是赞同的。但说经络不是人体客观存在的结构，则不妥，应当说其不是人体客观存在的解剖的、形态的结构。个人认为，狭义的经络，是生理的、功能的概念，是对机体内五脏六腑、五官九窍、四肢百骸之间物质、能量、信息的交流通道的反映与概括，这也是一种客观存在，一种生理的、功能的存在。
……
对一个穴位给予某种刺激，至其产生某种特定的效应，从刺激至效应的过程中，有着极为复杂的途径与通道，包含有不同的方面（神经、血管、血液、内分泌……），不同的层次（中枢、外周；系统、器官、组织、细胞、分子、基因……）。其间有些是肉眼可见的管道，如神经、血管等；而有些则不是的，如部分神经递质、内分泌激素、各种生物活性分子从一处转至另一处而发挥其效应，这样的途径与通道不是肉眼可见的，不能解而剖之，剖而视之，但不能因此而否定其的客观存在性。
——破解经络之谜的钥匙
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=66&topic=22&start=60&show=0&man=

作者: 南京陈斌 时间: 2007-12-20 21:15
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
个人认为，经络现代化研究的问题，本论坛的袁其伦先生已初步解决。
参阅：yuanqilun原创文帖专辑
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=27&topic=1893&show=0
经络研究专辑
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=4&topic=2305&show=0

作者: 王耀勋 时间: 2008-2-4 09:51
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系

下面引用由南京陈斌在 2007/05/07 10:20pm 发表的内容：
“证”在本质上是一种病理生理学的诊断。
“证”的诊断，包含有两个要素，一个是病变部位（病位），一个是病变性质（病性），这就符合了病理学诊断的基本条件。
“证”不是病因学诊断。纯粹意义上的病因，应当是 ...

楼主对“证”的解释很好，是中西医认识论的一个契合点，对中西医结合很有助益。应该深入研究，发展中西医结合。

作者: 杏林童子 时间: 2008-7-25 19:56
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
[这个贴子最后由杏林童子在 2008/07/25 07:57pm 第 1 次编辑]

赞同陈总版主关于证的属性及与辨病论治之关系的论述！

作者: Szpony 时间: 2008-11-21 10:09
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
zhidao le hehe bu cuo bu cuo

作者: 张有和 时间: 2008-12-9 17:45
标题: [原创]证的属性及与辨病论治之关系
陈斌老师，
我的新作症状、体征的医学含义  没法上传。总是出现下面这个忠告。我该怎么办?  张有和

* 你所写的内容中也许包含了一些本论坛不允许发布的言论，请仔细检查后，重新发布，谢谢！

-=-=-=-=- 以下内容由 张有和 在 2008年12月09日 05:46pm 时添加 -=-=-=-=-
                     症状体征的医学含义
                        --让世界重新认识中医和西医
                  澳大利亚. 悉尼. 张有和
   〔内容提要〕症状、体征是临床病痛的第一指标，消除症状、体征是医学治疗的首要目的。任何理化检查的临床意义必须与症状、体征相联系。西医不是完美无缺的医学，其诊疗优势在现代病因、病理。症状、体征只是临床表像，不是现代病因病理。
症状、体征是中医诊断的全部依据，寒热虚实是辨证-状态的基点，消除症状、体征是其治疗目的，而改善病因病理和相关理化数据，亦是中医疗效的重要指标。
〔关键词〕症状与体征西医中医
   Abstract：Signs and symptoms are the first clinical indication when treating human diseases. Elimination of such signs and symptoms is the first priority in providing effective treatments. Any biomedical measurements relating to any diseases must be relevant to the signs and symptoms exhibited by any patient.
Western Medicine is not a perfect medical system. Its significance lies on its pathogenic theories. However, clinical signs and symptoms are only superficial phenomena, they do not represent contemporary pathogenic theories.
In Chinese Medicine, every diagnosis relies entirely on signs and symptoms. Differentiation of Hot and Cold, Deficient and Excess is the crucial foundation in determining a patient’s medical kilter. Eliminating such signs and symptoms is the ultimate goal in Chinese Medicine. It also aims at improving the biomedical measurements as indicated by pathogenic analysis.
Key words: Signs and Symptoms, Western Medicine, Chinese Medicine, Medical Kilter, Biomedical Measurements, Pathogenesis.
我们要改进人类对自身与疾病的认识，改变世人对中医和西医存在的错误观念。
            一症状、体征是临床疾病的第一指标
症状，是指病人的感觉异常；体征，是指病人的形体异常。
症状、体征，是人类医学临床疾病诊断的主要核心依据。症状、体征的出现，标志着该个体处于疾病状态，亦即该个体在病痛中生活和工作。
不论现代科技怎样发达，有多少器官组织的相关数据异常，如果该个体没有症状、体征，这些相关异常都应归属于亚临床疾病。(亚临床甲减-疾病：见《内科学》第6版，北京，人民卫生出版社，第737页)。
亚临床疾病的医学价值，是让我们对某些异常作出有预见性的判断，对一些个体进行有选择性的治疗，以期阻断或延缓临床疾病的发生。例如高血压、高脂血症的治疗，对冠心病、脑血管病有预防性治疗的价值。但是，一些理化数据没有特征性的诊断价值，仅供参考，如果运用不当，必会引出大量的医源性疾病或医疗差错、失误。请看以下案例：
例1:
朱某某，男，81岁。2003年10月17日健康体检血液查见PSA升至16.2ng/ml (正常值：0-6.5)，西医生提示：警惕前列腺癌，建议行相关活体穿刺，作病理检查。患者不愿行该检查，在笔者诊所行肛門指检：前列腺光整弹性无异常。
此后五年，患者作了追踪观察：2004年3月5日 PSA 13.15ng/ml；2004年7月16日PSA 18.43ng/ml；2004年11月29日PSA 13.32ng/ml；2005年7月22日PSA 16.12ng/ml。2005年12月20日，指检前列腺上有一饺皮样新生物，质地柔软富弹性。笔者拟诊为良性增生病灶，但未知会患者(因为本人不是泌尿专科医生，诊断不具权威性，恐病人惊慌而夜不能眠) ，嘱其十天后请广州市的泌尿专家诊查。后经专科检查与笔者意见相同。此后患者服用治疗前列腺疾病的中成药约半年。
2006年7月笔者为该患者做检查，前列腺竟完好无异！
PSA 15.27ng/ml(2006年3月13日) 。
PSA 17.39ng/ml(2007年6月8日) 。
PSA 24.93ng/ml(2008年4月11日)
PSA 23.58ng/ml(2008年7月1日) 。
2008年10月8日笔者为其做肛门指检：前列腺质地较软，余无异常。
该患者原为老慢支，经笔者治愈而成为朋友。我们认识十余年从未见他有前列腺和泌尿系的病征。
例2：
卢某某，男，40余岁，2005年到本诊所买前列腺病中药，询问之下，该男子因血检发现PSA异常(7.20ng/ml)，医生提示：小心患前列腺癌。但未行肛门指检。患者全家人因而如坐针毡，食卧难安，后经专科肛门指检未见异常。患者因腰背痛多次来本诊所治疗，至今未见前列腺异常病征(近三年PSA 6.00-7.20ng/ml)。
例3
笔者本人，2004年6月22日血液检查发现：促甲状腺素TSH高达13.31mu/L (正常值0.10–6.30) ，FT4 11.8pmol/L(正常8.0–24.0)，FT3 5.0pmol/L(正常2.5–7.2)主诊西医生说我甲减，但我无明显的甲低症状和体征，不同意用药。
   2007年5月21日另一位较熟识的西医说，你有甲减，最好服药。血检：TSH 12.76mlU/L(正常值0.30–4.00)，FT4 9pmol/L(8-22) ，FT3 4.41pmol/L(2.5-6) 。这次笔者遵医嘱开始服用左甲状腺素(Thyroxine)50-75ug/日。
   2008年3月初笔者出现心慌乏力、腹部不适、大便烂3-5次/日，无异臭味，去看嘱我服用左甲状腺素的医生，她立即说是甲亢表现(我查阅西医《内科学》同意此诊断)，当日即抽静脉血送检，结果：TSH 2.9mlU/L (0.30-4.00)，FT4 ？FT3 ？可能这位西医认为医嘱欠妥，所以后两个指数未检？
自2008年3月5日发现甲亢，我次日停用左甲状腺素后，相关病状完全消除。
2008年10月15日血液检查：FT4 10.5pmol/L(8.0-24.0)，FT3 4.8pmol/L(2.5-7.2)，TSH 17.95pmol/L(0.35-4.50)。
经过4年多的观察和近9个月的治疗(2007年5月至2008年3月)，证明笔者存在亚临床的甲减。但每日服用左甲状腺素50ug又导致甲亢，与甲减要终生服药100ug/日以上的治则不符。今年3月停药至今亦未见异状。
以上案例说明，理化检查数据在临床疾病诊断中的意义，大多情况下需要医生进行综合判断，亦即大多数临床病痛，不能单凭理化数据就作出诊断。
当今的临床医生(主要是西医，不少中医也不例外)，下意识地把理化指标视为临床诊断的主要依据，忽视了症状、体征的搜集和分析，连西医视、触、叩、听的基本功都生疏了。
笔者八年前，曾诊视一位年近八旬的王姓老者，因咳嗽一周多，看西医服咳嗽药无效来诊，中医看病切脉是常规，然此老者无脉可及，笔者借助听诊器才吓了一跳：心率130–140/分钟。疑为左心衰肺水肿而至咳嗽，嘱急送医院诊治，住院八日而愈。
上文例1和例2，两人均无尿路、前列腺的相关症状体征，因血检PSA过高，医生未作肛门指检，即让他俩成为〝可疑前列腺癌患者〞，还建议作活体组织检查，让无病者生活在癌症的恐惧阴影之中。这是100%的医源性疾病！
笔者的促甲状腺素长期升高，但FT3、FT4值四年来均正常，且无甲减的症状、体征，但三位不同西医均视我为甲减。假设我不是有经验的医生，或者我亦将理化指标放在首位，四年前就听医嘱服甲状腺素。一年前用药后，西医要我服100ug/日，我只服50ug/日，9个月后出现甲亢的症状、体征，停药当天即回复正常。
有鉴于此，笔者认为医学界的临床思维可能存在两个误区：
1)临床疾病与亚临床疾病混淆。
本文开篇说，症状、体征的出现就是临床疾病，意味着该个体生活/工作在病痛之中。解除病痛是临床医学的头等大事，因此，不论过去、现在和将来，医学的第一要务是寻求最佳的医疗手段，解除病人的症状、体征。而亚临床疾病没有症状、体征，是否需要治疗取决于：相关理化指标与临床病痛的预后关系，如血压过高、胆固醇过高必须治疗；PSA过高则不须治疗，但要求定期追踪观察，且以肛门指检为主了解前列腺的形态、质地等。如果血压偏低90-80/60-50mmHg，该个体生活和工作无不良反应，体育运动亦无异常者，当属正常人。因此，理化数据异常在多数情况下，不都是判断疾病的关键指标。
本文的3个案例均为不当的临床思维实录：把亚临床问题按临床疾病操作，没病(无症状、体征) 的被医生治出病来(精神创伤、肉体损害) 。
2) 患者的病与西医的病之关系错乱。
所谓患者的病，是指有症状、体征；所谓西医的病，是指现代病因、器官组织病理明确者。当今世人崇信科学，医生过度依懒理化数据，明知病人痛苦难当，经全身理化检查正常时，医生通常说：无事/没病。
笔者诊所邻居5岁男孩，不明原因夜尿十余次，让全家人不得安卧，然经西医多方检查无事/无病(不治之症)？但夜尿十余次仍未改变。这是没病/没事？病家求治，笔者以四逆散(柴胡10克白芍12甘草6枳实12)酌加清热活血药，当夜服中药一次，患儿一觉睡到天亮，三日用三剂中药而愈。
当今科技高度发展，让世人和医生下意识地把现代病因病理清楚的病痛，视为生病，理化检查正常(现代病因病理不明)的病痛，看作没病/无事(理化检查无异，不能否定病痛的客观存在)。这是一个巨大的误人误己的〝科学〞陷井！
必须指出：症状、体征是人类临床疾病诊治的第一要素，理化检查数据对不同个体的意义不同。有如20%的妇女存在子宫肌瘤，但只有引起月经过多者，超声检查发现肌瘤，才被视为疾病必须治疗(笔者用舒肝理气之中药加三七粉治之，止血消瘤多获良效)。为此我们强调：(A)症状、体征是临床疾病的第一指标，(B)解除症状、体征是临床医学的第一要务。这是临床医生应当谨记的，具有现实、长远和重大实践价值的医学原则。
下面让我们一起了解科学界和世人对西医和中医存在的错误观念。
               二 . 西医学与症状、体征
   笔者多次指出，西医永远都不是完美无缺的医学，更不能与现代医学划等号，从而误导自然科学界和普通民众。
上文已经谈到，数据和理化科技不可能取代症状、体征和病史去诊断疾病，现代科技只是人类手脑智慧和技能的延伸、放大，而不是取代我们的手脑；简言之，理化科技只是现代医学的主要内容和方法，临床医学实践中的很多范畴，无法用理化科技替代，特别是人体疾病时整体状态的辨识与治疗(中医)。
西医的学科性质是什么？
在西医和世人的下意识里，西医是完美或趋于完美无缺的现代医学。大家都把现代和完美，想当然地合二为一归于西医，就像笔者也曾经存在过的思维意识一样。
西医的学科性质是：现代病因病理医学。(我不知道有谁曾这样做过定义？)
请看西医对肺炎描述的(原则性) 次序：
1)定义  2) 病因  3) 器官病理  4) 临床表现(主诉、现病史、既往史、体格检查
)  5)理化检查  6) 诊断(临床诊断、理化诊断)  7) 治疗。
我们知道，西医的病名通常是突显现代病因病理。例如，肺炎链球菌肺炎。细菌，是现代病因；肺炎，则指肺组织的炎症病理改变。在治疗上，是抗菌素为主的病因治疗，和保持气道通畅、补充能量等支持疗法，以待肺组织炎症改善消退。
可以说，西医所采用的一切科技手较，无不是为了搞清病因和器官组织的病理改变，以期寻找相应的最佳疗法。这是它的绝对优势。所以，我们认为西医的学科性质是：现代病因病理医学。
症状、体征与西医的关系：症状、体征属于「临床表现」的内容，是临床诊断的主要依据，但症状、体征与现代病因病理通常没有必然关系，如咳嗽、胸痛可由肺炎或心脏等多种疾病引起，与西医病名(现代病因病理) ，没有特殊的、必然性关系。
西医的绝对优势清楚了，让我们来认识其难题和盲区：
(1) 难题
A)有经验的临床医生知道，部份病人经多方检查、甚至几年追踪观察，仍搞不清现代病因病理，在这种情况下，西医完全失去了优势。这类患者中有小部份〝病急乱投医〞，去看中医或其它疗法。
B)临床上，病人就诊时，超过50%的病人获得治疗，这些病人实际上没有得到真正意义上的准确诊断，因为等待正确诊断需要多种检查和几天时间，让病人因此不能及时治疗是不可原谅的。这就凭医生的经验，因而必然有偏差甚至失误，但临床医学的现实不容得我们有更好选择。所以，没有100%的好医生，90%也属稀有！
C)技术难题  某些疾病病因病理十分清楚，但束手无策。如病毒性疾病，不但没有特效药，病毒还不断变种(中医辨证论的治疗效很好，如病毒性肝炎)。癌症病理虽然清楚，迄今仍无良策。免疫性疾病亦是一大类难题。
(2) 盲区
有如前述，世人对西医寄予厚望，视其必然成为完美无缺的医学。然而，如何认识整体状态对疾病发生、发展和转归的影响，并施加有效治疗，是一个迄今仍无头绪的难题。笔者经过三十年的临床观察、实践和思考，认为整体和个体医学是一种极为模糊的临床范畴。整体状态是动态的、时相性的，与现代病因病理和相关理化数据无必然性关系；整体状态与个体相关，但个体因素无法预测，个体凛赋差别与病痛的关系，已包含在整体状态之中。所以整体与个体医学从操作上，只能是在临床状态(证候)分类的基础上，进行辨识与治疗，中医药学二千多年形成的诊疗体系就是最好的范例。这恰恰是现代病因病理方法无法操作的盲区。
                  三 . 中医学与症状、体征
早在二千年前，中医学在理论和临床实践上巳形成体系，《黄帝内经》和《伤寒杂病论》是其代表作。相对于今天的现代科技，中医学不可能在器官结构与功能的认识上，有深入的认识和真正的统一，在现代病因和器官病理上取得突出成就。那么，症状、体征，在中医学体系中展现了什么样的特色？产生了什么样的临床实践价值？
寒、热、虚、实是中医辨证、中药和方剂的共同理论基础。寒证、热证、虚证、实证，是由看似互不相干的症状、体征归纳组成。以今天现代科技概念而论，这四大证候所代表的是人体四种类型的整体(综合反应)状态，它揭示了整体医学可以进行临床思维和操作的一种范式。
中医学的热证，是以症状、体征为依据，在临床实践基础上进行的归类，与现代体温的度量无关。例如：牙龈肿痛者常无体温升高，多属中医的胃热(火)；小便深黄，次数频多，尿常规正常者，中医称之为膀胱(湿)热；大便便意不尽，肛门灼热，中医视为大肠(湿)热，等等诸如此类的病痛，未见于西医的疾病名册，但不能视其为无病。这些数不尽的〝上不了名册〞的病痛，从西医现代病因病理的视角，属于未见异常，真正成了〝现代科学〞的不治之症(病因病理不明，西医的疗法无从入手) 。
中医学中与〝热〞相关的证候很难用数字计算。因为当人体出现病痛时，从整体状态上已失去平衡，在大多情况下或热或寒，不属实便是虚，只有轻重或寒热虚实错杂之分。因此，从整体(状态)医学来看，任何病痛(症状、体征)均可用寒热虚实来分析，进而选方组方、遣药治疗。所以，笔者认为中医学是人类整体医学的最好范式，这可以从十问歌怎样搜集整体反应的原始资料，窥视其独特的方法。
然而，寒热虚实在整体(状态)医学中的运用和实践，并非理化数据那样简单，每一个证候的划分，都源于长期的临床实践。例如著名方剂：小柴胡汤。按中医以方测证之法，人参、大枣补虚；柴胡、黄芩(清热)泻实；生姜、大枣药性温热；柴胡、黄岑、生甘草药性寒凉；一方之中兼有寒热虚实，足见临床实践中整体状态的复杂。又如，肺热、肝热、肝胆(湿)热、大肠(湿)热、膀胱(湿)热等等，不同部位的热证均有各自的临床特征，有与之相应的历数百年或千年验证的有效方药。从而让中医药有上溯几千年，下行千万年与西医并行，无可取代的理论和临床实践价值。
笔者一再强调，中医学以能治愈或改善西医不治或难治之病痛，而立足于世界医学之林。如果西医能包治百病，那么天然药物，简、验、廉就不是病人的首选，中医学被现代社会遗忘就不可避免。
可以说，在21世纪的今天，中医学在全世界仍有广泛应用市场，完全是其神奇疗效使然，但却被多数人视为偶然，或〝瞎猫碰上死老鼠〞。
笔者身在海外西方社会，在看西医不用诊费，住(公立)医院费用全免的背境下，以中医为业谋生：看中医者绝大多数是病痛难忍，西医疗效不佳或无效者。
李姓妇女，年四十五，2008年5月12日因四肢皮下突发性、斑块样肿，病灶在数小时内消失，或于其它部位发生而来诊。年幼时曾患风疹；五年前因皮肤出疹、搔痒，西医用抗过敏、可的松类药物治疗，至今病情未见缓解，反见体型壅肿(原高挑美女)，皮粗色黑，腹胀大便不畅，身热汗不能出，口渴舌干，舌质红，脉洪大。
处方：桂枝麻黄各半汤加当归、大黄、蛇舌草等。药后两周皮下〝风肿〞有明显改善。
2008年5月30日11am复诊时，患者诉气道如阻，要服西药。细问之下，她每天11am、4pm都发生气阻。笔者拟为植物神经功能紊乱所致，治以单味白人参，在气阻前30分钟服用，并停用西药。病人服用人参23周后停药，至今四个多月气阻未再发作。
用人参治疗植物神经功能紊乱性哮喘(气阻)，源于笔者对小儿气管敏感之半夜哮鸣的病理推测，多个病例试用疗效确实。此法应可延用于过度疲劳之哮喘。
2008年9月9日患者因热疮再诊，处方：竹叶石膏汤合桂枝麻黄各半汤加当归、大黄、蛇舌草。用此五剂中药后，其汗不能出之疾因而治愈，至今汗出如常人。
该李姓妇女，面色从浅黑褐色转变为红润，从不能吃海鲜到正常进食，从每天用西药到停用，中药现在仅偶然用3-5剂。从5月至今就诊十余次，每次用40余元。
医圣张仲景的桂枝麻黄各半汤，对荨麻疹/划痕症有奇效，这当中应有辨证加减得当的经验。笔者曾治多例经中国顶级西医皮肤病名家诊治无效者。典型案例是一上海妇女，年约五十，因荨麻疹多次看著名西医皮肤科专家未效，今病又作来诊，笔者用麻桂各半合龙胆泻肝加减，三剂大效后再来买药。并被告知其丈夫和家翁均是中医，但不知用上法治其病。真正应了「不是中医不行，是学中医的人不行」。
以上案例说明，中医能治愈或改善西医不治和难治之病。中医药、针灸的疗效，除了消除症状、体征外，相关的理化指标改善亦可为证(限于篇幅不作赘述)。有关全面、扼要论述中医临床实践价值和理论优势的文稿，请阅《状态应对医学应对万千的中医学体系》。
                        结  语
什么是病--病痛、疾病？
   如果人体巳经感到痛苦难忍，形体异常以至生活、工作受到影响，但因相关理化检查指标正常，却不能称之为病。那么，是否太多人因此病得不科学？还是医生对病痛与理化检查指标的关系出现严重误判？
现代理化检查极大地扩展了我们认识人体与疾病的视野，但怎样正确使用这些科技成果，需要更高的智慧。
过去笔者也曾认为，西医运用现代科技，终将成为完美无缺的医学。然而，经过三十余年的中医学习和临床实践，让笔者对人体与疾病有了更切合临床实际的〝新〞认识，彻底改变了对中医药学的旧观念，更清楚西医的优势和局限：西医学的优势在于，对现代病因病理的认知和与之相对应的治疗，但它永远无法取代中医学在整体和个体医学上的临床实践价值和理论认识。因此，中医-状态应对医学与西医-现代病因病理医学，必然成为人类现代临床医学的两大支柱，相互补充，造福人类医疗健康事业千秋万代。

(本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、广州. 杜同仿教授、澳大利亚. 悉尼杨伊凡中医师、陈建运中医师审阅指导，谨此致谢。)
   ( E-mail： youzhang@tpg.com.au )
                        主要参考文献
   1. 张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版) ，2005，12：68-70
   2. 张有和，状态病与器官病，医学与哲学(临床决策论坛版) ，2005，11：58-65
   3. 张有和，状态应对医学-应对万千的中医学体系，全球中医药论坛(www.gtcm.info ) 中西并用栏转学术人物栏〈张有和专集〉
   4 . 叶任高等，内科学. 北京：人民卫生出版社，第6版，2005/5
   5 . 丰有吉等，妇产科学. 北京：人民卫生出版社，第7版，2005/1
   6. 边天羽等，中西医结合皮肤病学. 天津：天津科学技术出版社，第1版，1987/2

               2008/12 初稿于悉尼

作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-14 08:38
病理状态是疾病过程中的一个阶段。

一一病理状态或过程是非特异性的病理改变，可见于多种具体西医疾病的发展过程中。在内伤杂病领域，中医辨证论治，强调突出的是病理改变，是各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，强调突出的是一种横向的关系，而不是单个疾病发展过程中的纵向关系。这种横向关系已经突破了西医具体疾病的束缚，而是在更宽广的范围内（以整个内伤杂病为参照系），以更小的诊断单位（证或病理状态病理过程）去分析病人的状态状况，去治疗干预病人的状态状况。

作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-14 08:52

南京陈斌发表于 2016-2-14 00:38
病理状态是疾病过程中的一个阶段。

一一病理状态或过程是非特异性的病理改变，可见于多种具体西医疾病的 ...

在内伤杂病领域，中医辨证论治，强调突出的是病理改变，是各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，强调突出的是一种横向的关系，而不是单个疾病发展过程中的纵向关系。

一一这种横向的，各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，可以有千变万化的组合，有着极大的随机性。

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