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标题: [转帖]中风恢复期和后遗症期的中医药循证实践 [打印本页]

作者: 没招 时间: 2007-4-27 22:38
标题: [转帖]中风恢复期和后遗症期的中医药循证实践
中风恢复期和后遗症期的中医药循证实践
□ 郑国庆浙江省温州医学院附属第二医院神经内科黄培新刘茂才广东省中医院神经内科
　　中医学在中风病的防治方面显示出独特的优势，并在国际上逐渐产生一定影响。据卒中不同分型分期实行“辨证论治”的个体化治疗原则，目前在学界已基本达成共识。现就中风病恢复期和后遗症期的中医药循证实践，试作阐述。
　　中风恢复期重健脾益肾，活血通络
　　中风之发病，先有内在的正邪交急，虚实相搏，致使五脏六腑、气血经络功能失常，阴阳失于平衡，气血逆乱为患，脑为之受扰，因逆致变，因变受损，因损致病。中风虽经短暂的救治，病情多由重转轻，由危转生但残余之邪未净，脑气未平，经络未和，气血虽顺未畅滞而不达，津液循行受阻，为痰为瘀，引起清气不入，浊气不出，窍络不利。故中风恢复期，多表现为正虚邪实并存的局面，所谓“本虚”即气血不足，肝肾阴精亏虚。气血不足，肝肾阴精亏虚则脑脉失养，髓海空虚，可致肢体功能活动障碍。所谓“标实” 即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络、而痰浊瘀血又为正气亏虚所致，“气行则血行”，气虚则运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化而成痰。因此，根据“急则治标，缓则治本”治疗原则和“肾主骨，生髓，诸髓皆属于脑”，“其病在脑，瘫痪诸证乃为痰瘀痹阻脑脉”的理论，本着治病求本，从脾肾入手，拟健脾益肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，寄补为通、寄补为消之目的。
　　复方北芪口服液（专科制剂）由北芪、何首乌、鸡血藤、龟胶等组成。方中重用北黄芪益气健脾，化内生之痰；配何首乌、鸡血藤以养血活血通脉；用龟胶以滋阴潜阳，益肾健骨，配何首乌、鸡血藤以养肝肾。北黄芪补气升阳，龟胶滋阴潜阳，共用而平调阴阳。诸药合用，益气养血，滋阴益肾、活血通络、平调阴阳之功，使阴阳平和，气血流畅，精气充足，脑髓得充，痰瘀自消。采用随机对照试验，对103例中风恢复期患者的临床研究结果显示，该药临床总有效率为94． 22％，提示复方北芪口服液对中风恢复期治疗有显著疗效，与华佗再造丸组比较差异无显著性。提示复方北芪口服液能提高超氧化物歧化酶活性，有清除自由基、保护脑细胞的作用；可降低血液黏稠度，改善微循环，增加脑血流量，加速血肿吸收，促进神经功能恢复。
　　中风后遗症期重滋阴养血，柔筋活络
　　中风后遗症期重点在功能康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。在脑卒中所造成的功能障碍中，肢体肌肉痉挛所导致的运动功能障碍，是阻碍患者独立生活能力恢复、回归社会的主要原因。长期以来，如何合理、有效地缓解痉挛，对痉挛性偏瘫的治疗一直是临床难题。中医阴阳理论认为，中风后肢体痉挛状态是阴阳失调所致，如《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”《景岳全书·非风·论治血气》谓：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚，言之详矣。然血气本不相离，故阴中有气，阴中亦有血。何以辨之？夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛；气中无血，则病为抽掣拘挛。”《医方考·脑卒中方论》指出；“脑卒中之久，语言謇涩，半身不遂，手足拘挛……所以养血，亦可以润燥。养血则手得血而能摄，足得血而能步，润燥则筋得血而能舒矣。”一般认为卒中后痉挛中风后肢体痉挛病本在脑，病位在肝在筋，以肝肾阴、血虚为本，肢体强硬拘急为标。肝主血主筋，肾主骨主髓，“筋”起着联结关节肌肉的作用，有赖于肝血的濡养；脑中风后元神失养，不能引导肝血达到经脉肌肉，则致失养而出现肢体拘挛、僵硬，故滋阴养血、柔筋活络是其重要治法。
　　舒筋颗粒（专科制剂）是在芍药甘草汤基础上，加用舒筋活络的木瓜等药组成，具有滋养肝肾之阴血及柔筋活络的功效。采用前瞻性随机双盲对照试验，观察舒筋颗粒治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效，结果表明治疗组患者的肌张力改善情况、Fugel-Meyer评分和Barthel指数得分均优于对照组患者，认为舒筋颗粒可改善偏瘫肢体的肌张力，从而促进患肢功能的恢复，进而改善患者的运动功能，提高其生活自理能力。舒筋颗粒对卒中后肌张力增高的深入临床随机对照试验和实验研究表明，其在改善肌张力增高患者的肌痉挛、提高Fugel-Meyer评分、改善生活质量等方面，具有同巴氯酚相同的作用，而且观察期内无见明显副作用；初步证实了该药具有一定的治疗肌张力增高的作用，相对安全。研究初步的动物实验研究表明，该方具有降低大鼠肌张力、改善后肢运动、提高痛域及减少P物质和γ-氨基丁酸表达的作用，尤其对P物质的改变较为明显。由于中药是多层次、多环节、多水平起作用的，结合研究推测舒筋颗粒是通过促进血液循环、改善血管通透性、降低局部水肿、减轻血管活性物质对血管的损害、抑制外周神经末梢引起的疼痛和继发的炎性反应而起作用的以及通过对P物质和γ-氨基丁酸递质的调控，使锥体束受损后引起的骨骼肌痉挛得以缓解。
　　值得指出的是，卒中后肌张力增高的诊治不限于后遗症期，本方同样适用于中风后痉挛的任一期的治疗。同时，并非每个痉挛患者都需要专门的治疗，只有当痉挛影响到患者的功能或未来潜在的功能恢复以及造成疼痛时才应当对其进行必要的治疗。有些患者依靠他们下肢的较高肌张力维持站立和行走，如果这时降低其肌张力，会造成站立和走困难。且在药物治疗的同时，应结合物理治疗。若病至后遗症期，往往瘀血、顽痰痹阻络脉，故常加入水蛭、虻虫、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等虫类搜剔祛痰通络化瘀之峻品，有助于肢体功能恢复。

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