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标题: [转帖]精神病学最新研究进展 [打印本页]

作者: 桂枝汤 时间: 2003-5-24 13:25
标题: [转帖]精神病学最新研究进展
余志平
　　
　　不久前举行的加拿大精神病学会年会上，各国专家介绍了在这一领
域中的一些最新研究进展。
　　米氮平———快速起效的抗抑郁药
　　多伦多成瘾与精神健康中心的研究人员报告，去甲肾上腺素能和特
异性5－羟色胺能（NaSSA）抗抑郁剂米氮平（mirtazapine）的药物作
用快于选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）舍曲林（sertraline）。
他们对345例较严重的抑郁症病人进行了研究。研究人员采用各种评分
方法来评定疗效，包括汉密尔顿抑郁症等级评分（HAM－D）。米氮平的
平均每天治疗剂量为38.3毫克，舍曲林治疗剂量为92.7毫克。在治疗的
第4天，7天，10天和14天进行评定。在每一次评定时，结果表明总的HAM
－D评分从基线起的平均改变在米氮平治疗组要明显优于对照组。在一
个月之后，两组之间的HAM－D平均评分差异明显。该研究小组说，他们
的研究提示米氮平起效时间要比SSRIs快。
　　安非他酮可用于戒烟多伦多儿童医院的一项初期研究发现，抗抑郁
药安非他酮（amfebutamone）对于帮助孕妇戒烟是安全有效的。这一前
瞻性研究比较了服用抗抑郁药安非他酮组与其他两个对照组的戒烟效果，
其中一个对照组使用抗抑郁药，另一组则使用无致畸药物。根据90位孕
妇（70位完成妊娠）的初期研究结果，安非他酮并没有使致畸作用危险
增加。73％的吸烟者说，此药有助于使他们减少吸烟量，而40％的人后
来则完全戒烟。参加使用安非他酮戒烟的人在怀孕前平均每天吸烟14支，
在妊娠期平均每天吸6.5支。
　　药物对妊娠影响的误解多伦多儿童医院的一项研究显示，大多数患
有抑郁症的妇女相信怀孕期间服用抗抑郁药物就像服用反应停一样危险。
这项初期研究对该医院的100位服用抗抑郁药物的妇女进行了调查。访
问是在这些妇女怀孕的头三个月之内或者考虑怀孕时进行的。她们要完
成一份调查表，目的在于评定她们对于与抗抑郁药物使用有关的致畸风
险的理解。多伦多大学精神药理学的罗利·波纳里说，调查表明，87％
的妇女认为在妊娠期间使用抗抑郁药物与服用已知的致畸药物（如反应
停）一样危险。波纳里说，反应停的致畸率为25％。而在被访的100位
妇女中，只有两名妇女的子女的出生缺陷与抗抑郁药物有关，这一比率
与基线风险相当。
　　调查表明，妇女可能对抗抑郁药物的致畸风险估计过高。这种错误
的估计不仅存在于妇女本身，而且也存在于医护人员中。怀孕妇女抑郁
对于母婴都有许多不良的影响，包括导致产前子痫和唇裂。而一项母亲
风险研究表明，在妊娠期突然停止使用抗抑郁药物会产生一些严重问题，
包括撤药症状。在这项包括35位孕妇的研究中，她们在决定停用抗抑郁
药物之前一切良好。而在停药之后，她们陷入了严重的麻烦之中，其中
4人住院，至少一半的人出现过自杀的念头。波纳里的研究还提示，抑
郁症孕妇服用的抗抑郁药物剂量可能较小。调查中的孕妇服用帕罗西汀
（paroxetine）的平均剂量是每天18.8毫克，而建议的最小有效剂量是
每天20毫克。
　　精神分裂症患者需要更多心脏保护
　　哥伦比亚大学临床医学教授维克托·霍克勒博士在会议上发言说，
在精神分裂症病人中，心脏疾病是仅次于自杀的最常见的死亡原因。许
多精神病医师通常只关注精神分裂症病人精神方面的问题，例如抑郁和
焦虑等，而对患者原有的心血管疾病和可能导致将来发生心脏事件的一
些危险因素往往漏诊和延误治疗。
　　精神分裂症是全球的第七大致残原因，影响1％人口的健康。最近
的研究表明，精神分裂症患者糖尿病发病率和心血管疾病死亡率大约是
一般人群的两倍。在这一人群中，心血管危险因素，包括肥胖，久坐，
吸烟，血脂异常，糖尿病和高血压等的比率很高。患有精神分裂症的人
大多数都是吸烟者，大约四分之一的人超重。而患有精神分裂症的人却
较一般人服用降脂药物的量要少。
　　这一人群的心血管疾病之所以被误诊的原因之一是他们对自身疾患
的洞察力受损，他们很少诉说自己的一些症状。因此，一些可以治疗的
疾病往往要到病变十分明显时才被发现。此外，对于治疗的依从性在精
神分裂症患者中也是一个明显的问题。第二代安定药的一些副作用，例
如体重增加，也可能是增加心血管事件的危险因素。采用一些非典型的
短期安定药治疗与明显的体重增加有关。这种体重增加在治疗中可以持
续数月。
　　为此专家提出，在为精神分裂症病人开处方时，精神科医师应该考
虑到心血管副作用的因素，使病人发生心血管事件的风险降至最小。同
时，病人应该注意饮食，增加身体锻炼，监测血压、体重、血糖、血脂
水平和戒烟。

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