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标题: [原创]浅议中医药在肝癌治疗中的地位和作用 [打印本页]

作者: wangweiheng 时间: 2009-7-25 09:34
标题: [原创]浅议中医药在肝癌治疗中的地位和作用
[watermark]浅议中医药在肝癌治疗中的地位和作用
(引自王惟恒,夏黎明主编《中医抗癌300问》）
王惟恒

目前的临床资料表明，原发性肝癌在确诊时，属中、晚期者高达90%以上。虽然近代手术治疗的5年生存率大大提高，只能是对早期诊断的亚临床肝癌或小肝癌有较好疗效，而对中、晚期肝癌病人而言，其中多数合并肝硬变或早期即可能有肝内播散，能够手术治疗的病人仅占肝癌病人的5%～10%。即或是早期肝癌或小肝癌，手术切除后并不能解决肝内复发病灶或多中心病灶的清除问题，因而，绝大多数病人皆有赖于药物治疗。
然而，肝癌的化疗作用历来评价不高。临床研究结果表明，对Ⅱ期肝癌的治疗中药组较化疗组为优。以塞替派、氟脲嘧啶治疗1年，生存率分别为8.9%、9.9%，中药治疗组1年生存率则为38.7%；以中位生存期比较，氟脲嘧啶为45天，阿霉素为3～8个月，中药组为300天。再者：肝癌病人除常合并肝硬变外且多有肝功能损害，化疗的毒副作用则更能促使肝功能进一步损害，而在肝炎活动、黄疸、腹水、恶心、呕吐、贫血等情况下化疗则更加不宜。目前的统计，临床上以中医药主或中西医结合药物治疗的报道约占92%以上，因此，中医药治疗已成为中、晚期肝癌治疗的主要方法。
临床经验证明，中医治疗肝癌若辨证准确，用药得当，不仅能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等，而且能有效地控制肿瘤的生长，无毒副作用。中医药在肝癌各期治疗中，均有疗效。它既可作为中、晚期（特别是晚期不宜化疗者）肝癌病人的主要治疗方法，又可作为手术、放射、化疗的辅助治疗，以提高疗效，减轻毒副反应。
{手术前、后中医药治疗的作用}
  近年证实肝癌术前用健脾理气法治疗，能缩小瘤体，有利于切除和术后的恢复。90年代以来，临床围绕如何将大肝癌变成小肝癌，从而使更多不能切除的肝癌变为可切除这一研究热点，对健脾理气法在此方面的作用做了更进一步地探索，出现了可喜的苗头。有报道，在放疗中配合应用枳实消痞汤、香砂六君子或肝复乐等健脾理气为主的中医方剂，治疗10例巨大肝癌患者，肿瘤直径从11～15厘米，缩小至6～8厘米而获二步切除。临床观察到，放疗配合健脾理气法治疗大肝癌有三大作用：（1）可减轻放疗的副作用，改善肝功能，提高免疫功能，有抑癌和放射增敏作用，提高肝脏的放射耐受量。（2）能明显促进肝癌病灶周边的纤维包膜形成，有利于手术保留更多的正常肝脏，利于术后的恢复。（3）能最大限度地消灭瘤旁卫星病灶，加大了肝癌由不治变为可治的可能性。
肝癌早期病人，手术切除病灶后，肝功能及消化系统功能影响不大，但内服疏肝理气、健脾和胃的中药是有助于康复的，药如：香附6克、郁金9克、党参15克、白术12克、茯苓12克、杭芍15克、八月札20克、焦三仙15克、砂仁12克、甘草6克，水煎服，每日1剂。如为Ⅱ期病人，术后则应防止复发和转移，治宜疏肝利胆、健脾益气、解毒抗癌兼顾，药如：小叶金钱草15克、虎杖12克、八月札15克、郁金12克、党参15克、白术12克、茯苓12克、枳壳12克、元胡12克、绛香12克、龙葵30克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、白英15克、甘草6克，水煎服，每日1剂，可巩固疗效。
{放、化疗中中医药治疗的作用}
  一些研究表明，放射治疗中配合中药健脾理气方药能增强疗效，减轻毒副反应。再如小柴胡汤为和解少阳的代表方剂，能有效地改善放、化疗所引起的全身副反应症状和消化功能障碍；补肝汤则能改变放、化疗的骨髓抑制状态，特别是出现肝阴虚见证（白细胞下降、贫血、头晕、目眩、咽干、脉数）时用之尤宜，药如：生地15克、当归12克、杭芍12克、川芎6克、麦冬15克、枣仁18克、木瓜12克、菊花15克、甘草6克。此外，肝癌放射治疗中常导致肝功能损害，用清热解毒法可有效地降低上升的谷丙转氨酶，清热利湿退黄药能迅速地消除黄疸，从而能改善放射性肝炎引起的诸多症状。
{中医药在肝癌治疗中的主导性作用}
据观察，肝癌病人中、晚期的治疗，中药组优于化疗组，而且优于中药加化疗组。近年，更有报道指出：中晚期原发性肝癌静脉给药全身化疗、弊多利少。因此，为防止化疗加重肝损害，应单用中医药治疗为宜。实践证明，采用中医扶正培本，辨证论治，可使90%以上的病人用药后症状、体征改善，生存期延长，并能提高生存质量，从而优于西医放疗、化疗等攻伐疗法。
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